風疹 - 診断

風疹の診断は、臨床・疫学データおよび血液像に基づいて行われます。

風疹の特異的診断は、ペア血清を用いたRSK法、RTGA法、ELISA法、RIF法に基づいて行われます。IgMクラスに属する特異抗体の検出は、感染源との接触後12日以内に実施されます。

ほとんどの患者において、発症7日目から10日目以降に高力価の抗体が検出されます。風疹の存在は、2回目の血清中の抗体価が1回目の血清の4倍以上に上昇することで証明されます。

近年、PCR法は特に先天性風疹の診断に広く利用されるようになりました。

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他の専門医に相談する適応

風疹は中枢神経系の損傷を伴って発症するため、神経科医の診察が必要です。

風疹の鑑別診断

風疹の鑑別診断は、特に軽症の麻疹、偽結核、伝染性単核球症、エンテロウイルス性発疹、突発性発疹、中毒性アレルギー性皮膚炎とともに行われます。

風疹の鑑別診断

病理学的形態	類似性	違い
麻疹	発熱、発疹、カタル症状、多発性腺腫脹	3～4日から10日間発熱が続き、中毒症状が現れる。4～5日目に発疹が現れ、発疹の段階は特徴的である。発疹の要素は斑状丘疹状で、集塊状、融合状である。カタル症状が顕著に現れる。激しい咳、強膜炎、結膜炎、流涙。様々なリンパ節が腫大するが、後頭リンパ節はまれである。発疹が現れる前に、ベルスキー・フィラトフ・コプリック斑、IgMクラス特異抗体が出現する。
偽結核（一般型）	発熱、発疹、カタル症状、関節痛、多発性腺腫脹	高熱、持続する重度の中毒症状。「フード」「手袋」「靴下」のような症状、腹痛、下痢、発症ピーク時の関節痛、発症2～4日目の発疹、主に関節周囲の猩紅熱様または斑状丘疹状。その後の皮膚の剥離、後頭リンパ節への浸潤を伴わない微小多発腺腫、特異抗体の検出
伝染性単核球症	発熱、多発性腺腫、発疹、血液中の異型単核細胞の可能性	3～4日から3～4週間の発熱、主に側頸リンパ節の腫大、多発性リンパ節腫脹は1ヶ月以上持続する。発疹は、通常（90%）アンピシリン服用後2～4日目以降に現れる。特徴的な扁桃炎、咽頭炎、肝炎の可能性、白血球増多症がみられる。異型単核球含有量が2回以上の検査で10%を超える。カプシド抗原に対する特異抗体IgM：ホフバウアー反応陽性
エンテロウイルス性発疹	発熱、発疹、リンパ節腫脹、カタル症状	7日間続く発熱、中等度の中毒症状、顔面充血、発熱2～3日目の発疹、髄膜炎、筋肉痛、ヘルパンギーナがしばしばみられる。主に側頸部リンパ節が腫大する。ペア血清中の特異抗体価が4倍に上昇し、PCR検査で陽性反応を示す。
突然の発疹	発熱、発疹、リンパ節腫脹	3～5日間の発熱、体温が39℃以上、体温低下後に発疹（主に体幹）、耳下腺リンパ節腫脹。HHV-4に対する特異抗体
中毒性アレルギー性皮膚炎	発疹、多発性腺腫	発疹は豊富で、特に関節の近くに合流し、リンパ節は小さく、さまざまなグループのリンパ節が影響を受け、歯肉炎、口内炎

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