肥満の程度

あらゆる形態の肥満に共通する特徴は、体内の脂肪組織の過剰な蓄積です。肥満の診断と程度を判断するために、BMI（ボディマス指数）が用いられます。BMIは、体重（キログラム）と身長（メートル）の2乗で算出されます。

BMI - 体重（kg） 身長（m）²

BMI 18.5～24.5 kg/m2 の範囲が標準体重に^{相当します。}

BMIによる肥満の分類（WHO、1997年）

体重の種類	BMI kg/ m2	併発疾患のリスク
低体重	18.5未満	低い（他の病気のリスクが増加）
標準体重	18.5～24.5	普通
太りすぎ（肥満前）	25.0～29.9	増加
肥満ステージI	30.0～34.9	高い
肥満ステージII	35.0～39.9	とても背が高い
肥満ステージIII	>40,0	非常に高い

BMI 指標は、成長期が終了していない子供、65 歳以上の人、運動選手や筋肉が非常に発達した人、妊婦などには信頼できません。

BMI 指標は肥満の診断だけでなく、肥満関連疾患の発症リスクの判定や肥満患者の治療方針の決定にも使用されます。

脂肪組織の分布パターンは、ウエスト周囲径/ヒップ周囲径（WC/HC）比によって決定されます。男性ではWC/HCが1.0以上、女性では0.85を超えると、腹部肥満を示します。最近の研究では、腹部における脂肪組織の過剰蓄積の信頼できる指標として、BMI35未満のウエスト周囲径が示されています。ウエスト周囲径は、肥満に伴う代謝性合併症の臨床リスクの指標でもあります。

ウエスト周囲径と代謝合併症発症リスク（WHO、1997年）

	増加	高い
男性 女性	94cm以上 80cm以上	102cm以上 88cm以上

患者の検査には、人体計測パラメータの決定とともに、血圧測定、心電図検査、頭蓋骨レントゲン撮影、総コレステロール、低密度および高密度リポタンパク質、トリグリセリド、空腹時血糖値または標準ブドウ糖負荷試験によるブドウ糖値、空腹時インスリン、LH、FSH、PRL、E2、TSH、遊離T4（指示されている場合）の測定が含まれます。

肥満の鑑別診断。視床下部性肥満患者における視床下部-下垂体系の活動亢進の臨床的および臨床検査的徴候（皮膚の変化、皮下脂肪の再分布、高血圧、遊離コルチゾールの尿中排泄量の増加）は、コルチゾール過剰症患者にも同様の症状がみられる可能性があるため、診断を複雑にすることがよくあります。このような場合、頭蓋骨と脊椎のX線検査、尿中遊離コルチゾール排泄量の測定、および日中の血漿中コルチゾール含有量の測定に加えて、デキサメタゾンを用いた簡易検査を実施します。デキサメタゾンは、2日間、6時間ごとに0.5 mg（錠剤1錠）を投与します。尿中の遊離コルチゾール含有量を測定するために、検査前と検査2日目に1日分の尿を採取します。視床下部性肥満の患者では、デキサメタゾン投与下での遊離コルチゾール排泄量は初期値の少なくとも50%減少します。コルチゾール過剰症では、この指標は変化しません。

思春期視床下部症候群の患者において、血漿ACTHおよびコルチゾール値が正常範囲を超え、尿中遊離コルチゾール排泄量が若干増加している場合は、イツェンコ・クッシング病または症候群、および思春期視床下部症候群との鑑別診断が必要となります。高い成長、身体的および性的発達の加速、骨格の分化、頭蓋骨および脊椎の骨粗鬆症の欠如、正常なコルチゾール分泌リズム、少量のデキサメタゾン投与に対する陽性反応（尿中遊離コルチゾール排泄量に基づく）は、コルチゾール過剰症の診断を否定するものです。

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