エシェリキア症の診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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大腸菌症の症状は、他の下痢性感染症の臨床像と類似しています。そのため、大腸菌症の診断は細菌学的検査法に基づいて行われます。病原体特異的な治療を行う前に、発症後数日間は検体（便、嘔吐物、胃洗浄液、血液、尿、脳脊髄液、胆汁）を採取する必要があります。播種は、エンド培地、レビン培地、プロスクプレブ培地、およびミュラー増菌培地で行います。
大腸菌症の免疫学的診断法、具体的にはペア血清を用いたRA法やRIGA法などが用いられますが、他の腸内細菌との抗原類似性により偽陽性となる可能性があるため、信頼性に欠けます。これらの方法は、特にアウトブレイク発生時の遡及診断に用いられます。
有望な診断法としてPCRがあります。大腸菌症の機器診断（直腸鏡検査、大腸内視鏡検査）では有益な情報は得られません。
大腸菌の診断は細菌学的確認によってのみ有効です。
[ 大腸菌症の鑑別診断
大腸菌の鑑別診断は、コレラ、細菌性赤痢、サルモネラ症、カンピロバクター症、ブドウ球菌性食中毒、およびロタウイルス、エンテロウイルス、ノーウォークウイルス感染症などのウイルス性下痢などの他の急性下痢感染症とともに行われます。
大腸菌感染症とは異なり、コレラは中毒症状、発熱、疼痛症候群を伴わず、反復性嘔吐を呈し、III～IV度の脱水症状が急速に進行することを特徴とします。疫学的な病歴は診断に役立ちます。コレラの流行地域に滞在することが診断に役立ちます。
細菌性赤痢は、大腸菌症とは異なり、高熱を特徴とし、左腸骨部に限局した痛みを呈します。S状結腸を触診すると、痙攣性の痛みを伴います。便は少量で、「直腸唾液」の形で排泄されます。
サルモネラ症は、大腸菌症とは異なり、より強い中毒症状、広範囲にわたる腹痛、心窩部および臍部の触診時の痛み、ゴロゴロ音を特徴とします。悪臭を放つ緑色の便が特徴的です。
ブドウ球菌による食品中毒感染症は、大腸菌感染症とは対照的に、急性かつ激しい発症、短い潜伏期（30～60分）、より顕著な中毒症状、制御不能な嘔吐が特徴です。上腹部および臍周囲に限局する、切れるような腹痛がみられます。疾患の集団性、食品因子との関連性、そして急速な治癒が特徴的です。
ロタウイルス胃腸炎は、大腸菌症とは異なり、カタル症状、中咽頭粘膜の変化（充血、顆粒状）、脱力、無力感を特徴とします。腹痛は広範囲に及び、便は液状で「泡状」で、鋭く酸っぱい臭いを発し、強い便意を催します。触診では、盲腸付近、まれにS状結腸付近で「大口径」のゴロゴロ音が聴取されます。
診断処方の例
A04.0 大腸菌O18、中等度の胃腸型。