エシェリキオーシスの症状

大腸菌症の症状は、病原体の種類、患者の年齢、免疫状態によって異なります。

大腸菌感染症の臨床分類

• 病因学的兆候によると：
  • 毒素原性;
  • 腸管侵襲性;
  • 腸管病原性;
  • 腸管出血性;
  • 腸管接着剤。
• 病気の形態別：
  • 胃腸の;
  • 腸結腸性;
  • 胃腸炎;
  • 全身性（大腸菌敗血症、髄膜炎、腎盂腎炎、胆嚢炎）。
• コースの深刻度別:
  • 肺;
  • 中等度の重症度;
  • 重い。

腸管毒素原性菌株によって引き起こされる大腸菌症の場合、潜伏期間は16〜72時間で、コレラに似た病気の経過をたどり、顕著な中毒症候群（「旅行者下痢」）を伴わずに小腸の損傷を伴って発症します。

大腸菌症は急性に発症し、患者は脱力感やめまいに悩まされます。体温は正常または微熱程度です。大腸菌症の典型的な症状は、吐き気、頻繁な嘔吐、広範囲に及ぶ激しい腹痛です。便は頻繁（1日に10～15回まで）、液状で、量が多く、水っぽく、しばしば米のだし汁に似ています。腹部は膨満し、触診するとゴロゴロと軽い広範囲の痛みが認められます。病状の重症度は脱水症状の程度によって決まります。急速な脱水症状を伴う劇症型となる場合もあります。罹病期間は5～10日です。

腸管侵襲性大腸菌は、全身中毒の症状を呈し、主に大腸を侵す赤痢様疾患を引き起こします。潜伏期間は6～48時間です。発症は急性で、体温が38～39℃まで上昇し、悪寒、脱力感、頭痛、筋肉痛、食欲不振などの症状が現れます。患者によっては、体温が正常または微熱性となる場合もあります。数時間後には、大腸菌による以下の症状が出現します。主に下腹部の痙攣痛、偽便意、しぶり腹、通常は糞便性の軟便が1日に10回以上、粘液と血液の混じった状態で排泄されます。重症化すると、便は「直腸唾液」状になります。S状結腸は痙攣し、圧迫され、痛みを伴います。直腸S状結腸鏡検査では、カタル性、あるいは稀にカタル性出血性、あるいはカタル性びらん性直腸S状結腸炎が認められます。この疾患の経過は良性です。

発熱は1～2日、まれに3～4日続き、病気の期間は5～7日です。1～2日後には便は正常に戻ります。結腸のけいれんと痛みは5～7日間続きます。結腸粘膜は発病後7～10日目までに回復します。

小児では、大腸菌クラス1によって引き起こされる腸管病原性大腸菌症は、腸炎、腸管炎（重症度は様々）、新生児および未熟児では敗血症性として発症します。小児にみられる腸管病原性大腸菌症は、急性発症、38～39℃の体温、脱力感、嘔吐、水様性下痢、黄色またはオレンジ色の便を特徴とします。中毒症および中毒性腸炎が急速に進行し、体重が減少します。敗血症性腸炎では、大腸菌症および中毒の顕著な症状（体温上昇、食欲不振、逆流、嘔吐）がみられます。複数の化膿性病巣が発生します。

クラス2大腸菌によって引き起こされる腸管病原性大腸菌症は、成人および小児で報告されています。潜伏期は1～5日です。本疾患は急性発症（体温38～38.5℃、悪寒、まれな嘔吐、腹痛、病理学的不純物を含まない液状便、1日5～8回まで）を特徴とし、経過は良性です。一部の患者では低血圧や頻脈がみられます。

腸管出血性菌株による大腸菌症は、全身中毒と近位結腸の損傷を伴う症候群として発症します。潜伏期は1～7日です。大腸菌症の症状は急性期に始まり、腹痛、吐き気、嘔吐が見られます。体温は微熱または正常で、便は軟便で、1日に4～5回、血便は認められません。発症2～4日目には患者の容態が悪化し、排便回数が増加し、血便やしぶり腹が見られます。内視鏡検査では、カタル性出血性大腸炎または線維性潰瘍性大腸炎が認められます。より顕著な病理学的変化は盲腸で認められます。O157:H7株による疾患は最も重篤です。患者の3～5%は、発症後6～8日で溶血性尿毒症症候群（ガッサー症候群）を発症します。この症候群は、溶血性貧血、血小板減少症、進行性急性腎不全、および中毒性脳症（痙攣、麻痺、昏睡、昏睡）を呈します。この症例の死亡率は3～7%に達する可能性があります。ガッサー症候群は、5歳未満の小児に多く見られます。

腸管付着性菌株によって引き起こされる大腸菌症の特徴については、十分な研究が進んでいません。この疾患は免疫力が低下した患者に発症します。最も多く認められるのは腸管外病変であり、尿路（腎盂腎炎、膀胱炎）および胆道（胆嚢炎、胆管炎）の損傷が挙げられます。敗血症性病変（大腸菌性敗血症、髄膜炎）を呈する場合もあります。

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大腸菌の合併症

大腸菌症はほとんどの場合良性ですが、合併症を起こす可能性があります。合併症には、国際急性腎不全（ISS）、III～IV度の脱水を伴う血液量減少性ショック、急性腎不全、敗血症、肺炎、腎盂嚢炎、腎盂腎炎、胆嚢炎、胆管炎、髄膜炎、髄膜脳炎などがあります。急性腎不全（ガッサー症候群）による致死的転帰は、5歳未満の小児において症例の3～7%で報告されています。モスクワでは、過去10年間、致死的な転帰は報告されていません。

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