筋電図検査

電気筋肉のポテンシャルを記録して筋肉組織を調べることができる診断手法は、筋電図と呼ばれます。この手順は、骨格の筋肉組織と末梢神経終末の機能と状態を評価するのに役立ちます。筋電図により、病理学的焦点を特定し、その拡散の程度、組織損傷の程度と種類を決定することが可能になります。 [1]

筋電図の物理的基礎

最大のリラックス状態に残っている筋肉は、生体電気活動をしていません。弱い収縮活動の背景には、神経振動 - 振幅が100から150μVの振動があります。筋肉組織の究極の自発的収縮は、人の年齢と物理的カテゴリに応じて個々の異なる振動振幅によって現れることができます。平均して、最大値は通常1〜3 mVに達します。

筋肉の自発的な電気的活動と、筋肉に対する衝動の人工的な外部の影響の結果、または自然な内部測定信号の結果として生じる電気的に条件付けられた筋肉反応（活動電位）を区別することは受け入れられます。外部の影響は、機械的（たとえば、筋肉腱のハンマー刺激）と電気的であると理解されています。

「筋電図」という用語は、電気筋肉の活動の固定の曲線を意味します。電位差の時間的変化を記録するために、特別なデバイス - 筋電図 - が使用されます。

運動繊維伝導の最も一般的な研究は、M反応記録です。 [2]

M応答筋電図

M反応は、誘発された筋肉のポテンシャルを指します。これは、神経の電気励起に応答した神経支配因子の総同期分泌物です。原則として、M応答は皮膚電極を使用して記録されます。

このインデックスを決定する際に、しきい値刺激の重症度、誘発電位の潜在期間、およびその種類、持続時間、振幅、および一般に、これらの値の組み合わせに注意が払われます。

M反応のしきい値、つまり興奮性のしきい値である最小電気刺激が記録されます。この指標の大幅な増加は、筋肉または神経が影響を受けるときに認められますが、減少は非常にめったに観察されません。

さらに、最大振幅のM反応につながる刺激の強度が評価されます。

筋肉活動電位のタイプを記述する際に、単相性の特性（一方向のアイソリンから逸脱）、二相（一方の方向にアイソリンから逸脱し、もう一方の方向から逸脱）、ポリファシ（3、4、またはそれ以上）が使用されます。

M応答の振幅は、負の頂点から正の頂点から、または負の頂点からアイソリンまで決定されます。最も高い振幅と最も低い振幅の比率はしばしば分析されます（一部の状態では解離が認められる場合があります）。

M-Responseの持続時間は、アイソリンからアイソリンへの戻りまでの最初の偏差から最初の偏差からのパルス振動の周期としてミリ秒単位で推定されます。インデックスは、神経が最も遠位点で刺激されると最も頻繁に決定されます。 [3]

手順の表示

筋電図は、個々の筋肉の状態とCN全体の両方に関する情報を提供します - 脊髄と脳の状態。これは、脳構造が筋肉に信号を送ることにより運動能力を制御するという事実によるものです。

筋電図は、病理だけでなく、運動機能の生理学的評価、疲労度の測定、および他の多くの目的にも使用されます。電気力学的診断の過程で、研究中の筋肉に付着した電極の標準的な適用。マルチチャネル筋電図の助けを借りて、いくつかの筋肉群の研究が同時に記録されています。

心理学者は、この診断手順を使用して、筋肉の可能性を模倣します。音声特異性は、下唇のポテンシャルの評価方法によって研究されます。記録された音声の筋電図は、内部スピーチの仕組みがフィードバックの原理に従って構築されていることを示しています。音が生成されるという考えが生成された後、音声器官が動き始めます。次に、これらの動きは脳の構造に影響します。電気値は、いわゆる「ミュート音声」も反映しています。たとえば、「自分自身」と声帯の筋肉の可能性との間には相関があります。 [4]

医師は、病気の筋電図が処方される実施の兆候を決定します。ほとんどの場合、それはそのような病理についてです：

• 痛み、けいれん、筋肉の突然の弱体化、けいれんのけいれん（1つ以上の筋肉群）;
• パーキンソン病;
• 多発性硬化症;
• 末梢神経線維、脊髄、脳構造を含む外傷性損傷。
• Polyneuropathy 、ポリオの結果。
• トンネル症候群;
• 顔面神経神経障害;
• Myasthenia gravis;
• Polymyotitis 、筋肉緊張障害;
• MicroStrokes;
• ボツリズム 。

重症の筋肉造影は、しばしば繰り返し使用されます。診断の一部として、および進行中の治療のダイナミクスを評価するためです。

特に、ボトックス注射の領域を明確にするために、美容処置の前に局所筋電図を使用することが適切です。

筋電図は、植物学の程度を決定し、原発性（筋肉）と二次（神経）骨筋腫系の鑑別診断のためにも使用されます。この手順は安全であると考えられており、同時に非常に有益であり、高齢の患者と子供の両方によって十分に許容されています。これにより、このタイプの診断は、神経病理学的、心臓学的、感染性疾患、および腫瘍学的実践で使用できます。

準備

筋電図では、特別な準備は必要ありません。次のニュアンスに注意を払う必要があります。

• 患者が神経筋装置の状態と手術に影響を与える薬を服用している場合（例：抗虫類、筋皮群薬、抗コリン作動薬など）、治療は予定されている筋電図の約4〜5日前に懸濁する必要があります。
• 患者が血液凝固の質（抗凝固剤など）に影響を与える薬を服用する場合、医師に事前に警告する必要があります。
• 研究の3日前にアルコールを摂取する必要はありません。
• 診断が喫煙しない前に3時間、刺激的な飲み物（コーヒー、紅茶）を飲み、クリームや軟膏、低体温で手順の部位で皮膚を治療します。

筋電図法の選択と診断測定の程度は、医師によって決定されます。これは、診断が疑われるものに依存します。

診断に行くときは、患者は主治医から紹介を受ける必要があります。

技術 筋電図検査

筋電図の手順は、外来患者ベースで実行されます。平均して、約40〜45分続きます。

患者は（通常は部分的に）服を取り除いたり、横になったり、特別なソファに座ったりするように求められます。体の検査された領域は防腐剤で処理され、その後、筋電図装置に接続された電極が皮膚（石膏で接着されている）または筋肉内注入に塗布されます。刺激は、神経の局在の深さに応じて、必要な電流強度とともに適用されます。針の筋電図を導入するとき、電流は使用されません。専門家は、ゆっくりと緊張の状態で、リラクゼーションの瞬間に最初に筋肉生体の生体を登録します。バイオポテンシャルインパルスは、コンピューター画面で視覚化され、波状または歯の形の曲線（心電図に似ています）の形で特別なキャリアに記録されます。

専門家は、手順の実行後すぐにインジケーターを転写します。

筋電図の分類

筋電図という用語は、針EMG、グローバルEMG、刺激研究など、さまざまな種類の筋肉造影技術を参照するために広く使用できます。 [5]最も一般的に、これらのタイプの診断は次のとおりです。

• 干渉筋電図（表面または経皮的筋電図とも呼ばれる）は、運動点上の皮膚の表面から外部電極を使用して生体電極活動を引き出すことにより、静止状態または自発的張力の筋肉生体下位性の記録と評価です。この技術は非侵襲的で痛みがなく、一般的に電気的筋肉の活動を評価するのに役立ちます。
• 針電極を備えた筋電図 は侵襲的診断方法を指します：最も薄い使い捨て電極を使用すると、専門家は穏やかな（リラックスした）緊張状態の両方で電気筋肉の活動を検出できます。診断プロセス中に、医師は筋肉内に電極を注入し、これにはわずかな痛みを伴う感覚を伴います（筋肉内注射を行うとき）。針筋肉造影は、末梢運動ニューロン（筋萎縮性側索硬化症、脊髄筋萎縮）および筋肉（異栄養素プロセス、多発性筋炎および筋症）の病理を持つ患者を調べるために頻繁に使用されます。
• 刺激筋肉造影は、表面の表面電極を使用して、電気刺激による神経繊維に沿った衝動伝導の程度を決定する非侵襲的診断方法です。処置中、患者は、現在の影響力のある領域でうんざりしているだけでなく、検査された筋肉群のけいれん（不随意収縮）を感じます。ほとんどの場合、刺激表面の筋電図は、末梢神経の病理（多発性、神経障害）および神経筋コミュニケーションの障害（減少テスト）に処方されます。

歯科における筋電図

筋電図は、咀astic筋の電位を記録することにより、神経筋装置の研究に使用されます。

咀astic筋の電気活動は両側に記録されています。生物学的ポテンシャルを引き出すために、表面電極が使用されます。これらは、触診によって決定される極端な筋肉張力の領域で、運動点の領域に固定されています。 [6]

機能サンプルは登録に使用されます。

• 下顎が生理学的に穏やかなとき;
• 顎が通常の位置で握り締められている間。
• Arbitrary意的で与えられた噛む動きの間。
• 筋電図は、ダイナミクスを評価するために治療の終了時に繰り返されます。

誘発電位の筋電図

誘発電位の手法は、視覚、聴覚、および触覚器官のさまざまな機密システムの中央および周辺成分の状態に関する客観的な情報を提供します。この手順は、外部刺激、特に視覚的、聴覚、触覚刺激の提示への電気脳電位の固定に基づいています。 [7]

誘発されたポテンシャルは、次のように分類されます。

• 視覚（ライトフラッシュとチェッカーボードパターンに対する反応）;
• 聴覚幹細胞;
• 体性感覚（四肢の神経の刺激に対する反応）。

上記の技術は、主に中枢神経系の脱髄病理、多発性硬化症の前臨床経過、頸部脳脊髄核および上腕神経叢の損傷の病変の程度と程度を決定するために使用されます。 [8]

四肢の筋電図

下肢の筋肉の筋電図が実行されます。

• しびれ、うずき、足の寒さ。
• 不安定な膝の場合、脚の疲労。
• 特定の筋肉群の衰弱;
• 内分泌障害（2型糖尿病、甲状腺機能低下症）;
• 下肢の怪我の場合。

上肢の筋肉の筋電図が示されています：

• 手にしびれがあるとき（特に夜、人が数回目を覚まし、しびれを「開発」しなければならないとき）。
• 寒さに対する手の感受性が向上しています。
• 手のひらにチクチク感、震え。
• 上肢の筋肉の体積に衰弱と著しい減少がある場合;
• 神経および/または筋肉の損傷を伴う怪我。 [9]

顔の筋電図

多くの場合、顔の領域に局在する神経と筋肉の装置を調べる必要があります。特に、咀astic筋、三叉神経または顔面神経の病理の場合。このような状況では、筋電図の使用が示され、電気衝動を指示し、それらを読み取り、取得した情報を分析します。この場合、模倣筋と咀astic筋、顎関節、神経筋伝達に影響を与える疾患を正確に特定できます。

咀astic筋の筋電図は、筋肉のけいれん、筋肉萎縮の兆候、顔の痛みと緊張感覚、頬骨、顎、寺院の診断に成功裏に使用されます。この研究は、外傷性介入、脳卒中、麻痺後の外傷性怪我のある人にしばしば推奨されます。 [10]

骨盤床検査

骨盤底筋肉の筋電図 は、腫瘍、泌尿器科、婦人科、ならびに胃腸科および神経学的実践で成功裏に使用されています。

膀胱の筋電図には、骨盤底筋肉組織の除神経補給病理の診断を可能にする運動単位電位の定量化を伴う針手順が含まれています。

陰茎神経の筋電図により、神経の神経支配の保存を評価することが可能になります。特別な電極を使用して刺激手順を実行し、M反応と後期のENMG-現象の遅延を分析します。 M反応は、遠心性経路の遠位領域に沿った伝導の状態を反映しており、後期ENMG現象は、主に求心性経路に沿った伝導の状態を示しています。陰茎神経の敏感な領域の電気刺激に対する反応として発生する球状反射も研究されています。体性感覚誘発電位が評価されます。

肛門括約筋の筋電図により、対応する筋肉群の生存率と機能的活性を評価することができます。

会陰筋肉の筋電図により、皮膚交感神経誘発電位が決定され、脊髄および/または皮質の磁気刺激中の会陰筋からの誘発された運動応答の潜在性を分析します。 [11]

子宮頸部の筋肉造影

脊椎の筋電図研究により、筋肉系（ジストロフィープロセス）および神経（硬化症、末梢神経障害）の障害によって引き起こされる多くの病理を特定することができます。 [12]診断が使用されます：

• 骨軟骨症 、脊椎ヘルニア;
• 脊髄筋肉を評価する;
• より高い神経活動の研究のために;
• 頸部筋肉の怪我または先天性異常からの回復の可能性を判断する。
• 筋力低下、麻痺、筋無力症などの根本的な原因を特定するため。

また、筋電図は脊髄または脳の問題を直接検出できないが、神経と筋肉の繊維の状態のみを調べることができることを理解することも重要です。

呼吸筋の筋電図

診断には、横隔膜、胸骨乳管、胸部大部分、および腹部筋肉の筋肉の機能の評価が含まれる場合があります。刺激された信号には以下が含まれます。

• ダイアフラム（電極は、腹部筋肉の外側の端のレベルで右側の6-7のcost間空間の領域に配置されます）。
• 大きな胸筋肉（電極は、3〜4個のcost間間隔で、および女性患者ではclavicular中の線の右側に配置されます - 1つの間隔が高い）。
• 胸骨乳管筋筋（電極は鎖骨の2〜3 cm上に配置されています）。
• 直腸腹部筋肉（電極は3 cm外側に固定され、臍の開口部の下に固定されています。

研究中、患者は完全にリラックスして座ります。 [13]測定値が記録されています。

• 穏やかな呼吸の瞬間に;
• 頻繁な吸入と呼気があります。
• 肺換気が高い時期。

子供の筋電図

小児の神経病理学を診断するための最も有益で実用的な手法の1つは、筋電図です。この手順は、筋肉および神経系の生体電気活動を評価し、神経メカニズム全体の損傷の程度を決定し、個々の筋肉の状態を確認するのに役立ちます。筋電図のおかげで、神経損傷の位置を明確にし、麻痺の原因、過度の神経感受性、または萎縮プロセスを見つけることができます。

診断テストが示されています：

• 子供が発作、痙性攻撃、個々の筋肉群の衰弱を訴えた場合。
• 排便または排尿の障害がある場合;
• 脳性麻痺またはその他の運動障害のある子供。
• 子供が痛み症候群、感覚障害、筋肉の脱力が限られている場合。

表面的な筋電図は、人生の初日から子供に行うことができます。ただし、保護者は、手順が30分以上続く可能性があることを準備する必要があります。この間、赤ちゃんをソファに置いて、筋肉の電極の位置を乱さないようにする必要があります。診断は痛みがなく、子供にとって絶対に安全であり、得られた結果は本当に価値があり、有益です。 [14]

手順の禁忌

そのため、筋電図には禁忌がありません。例外には、提案された処置の領域（外傷、皮膚感染などの結果として）、精神病理学、てんかん、不十分な血液凝固が不十分な表面組織損傷が含まれます。

さらに、患者がペースメーカーを持っている場合、または検査中の領域が石膏包帯で覆われている場合、それを除去することなく包帯を覆う場合、筋電図は不可能になります。

筋電図にもいくつかの制限があります。

• 診断では、自律神経および細かい敏感な神経線維の状態を調査することはできません。
• 診断プロセス中に方法論的な困難が生じる可能性があります。
• 病理学的プロセスの急性期には、筋電図の変化がしばしば臨床症状の背後に遅れをとっています（したがって、疾患の病因に関係なく、神経障害の急性コースでは、最初の病理学的徴候が現れてから15〜20日後までに筋電図を実施する必要があります）。
• 浮腫性領域、栄養変化のある領域、および肥満患者を調べることは困難かもしれません。

正常なパフォーマンス

筋電図の結果は、検査の結果を反映するプロトコルの形式で形式化されています。指標に基づいて、医師は電気生理学的診断と呼ばれる診断的な結論を作成します。次の段階では、このプロトコルは治療専門家に行きます。治療専門家は、患者の苦情、既存の客観的な病理学的兆候、実験室および機器の診断の結果と比較し、最終的な診断を行います。

針の筋電図中に、静止時および収縮中に電気筋肉の活動が記録されます。安静時の筋肉が電気的活動を明らかにしていない場合、それは正常と見なされ、最小限の収縮状態では、孤立した運動要素の効果的な可能性があります。筋肉の収縮強化の背景に対して、活性要素の数が増加し、干渉パターンが形成されます。

筋線維の除神経は、針の挿入中の活性の増加、および病理学的自発活性（細動と膜症）によって決定されます。収縮プロセスに関与するモーターエレメントが少なくなり、干渉パターンの減少が形成されます。保存された軸索は、近くの筋肉繊維を神経支配し、運動要素を拡大し、巨大な活動電位の固定につながります。 [15]

原発性筋肉病変では、限られた繊維が運動要素に拡散せずに影響を受けます。信号振幅が減少し、干渉パターンは変化しません。

衝動伝導速度を評価するために、末梢神経の電気刺激がさまざまなポイントで行われ、筋肉収縮の瞬間までの期間を測定します。特定の距離で衝動を実行するために必要な用語は、励起伝播速度として定義されます。励起の近くから筋肉への直接の衝動移動の用語は、遠位潜時と呼ばれます。衝動伝導の速さは、大きな髄膜繊維繊維に関連して決定されます。不十分な髄膜髄または無髄繊維は評価されません。

神経障害のある患者では、衝動伝導速度が低下し、潜在的な分散液のために筋肉の反応が解離します（不均一な損傷で軸索に沿って伝播します）。 [16]

処置後の合併症

通常、筋電図からの悪影響はありません。手順が有能で経験豊富な専門家によって実行された場合、それは完全に安全であると見なされ、合併症を引き起こしません。

診断検査中、人は電気振動の送達に関連するわずかな刺激感を経験する場合があります。さらに、針電極を挿入する瞬間にわずかな痛みが伴う場合があります。これらの感覚は痛みを伴うとは言えません。それはわずかな不快感であるため、ほとんどの人は研究によく許容します。

筋電図診断手順後の合併症の確率は無視できると考えられています。例外的な場合にのみ、針電極の挿入または神経損傷の領域に血腫が形成される可能性があります。また、胸部筋肉の針筋肉造影を行う際に、肺の損傷と気胸の発達のいくつかの孤立した症例もあります。

患者が血液学的病理、血液凝固不足、出血の傾向、または凝固を阻害する薬を服用することに苦しんでいる場合、診断のずっと前に医師に警告する必要があります。

処置後のケア

ほとんどの場合、筋電図が実施された後、特別な注意と回復の措置は必要ありません。

以下のような効果がある場合は、医師の助けが必要になる場合があります。

• 腫れ、検査中の領域の腫れ;
• 血腫、関節機能障害;
• 体温の上昇、針電極挿入部位からの分泌物。

これらの感染症状が現れた場合、自分で治療しようとすることはお勧めできません。参加者に連絡する必要があります。

証言

ほとんどの患者は、処置中にわずかな不快感を報告しています。ただし、その情報は本当に正しい診断を行うことを可能にするため、診断を避けないでください。筋電図に与えるもの：

• 末梢神経の感覚繊維の機能を評価するのに役立ちます。
• 末梢神経の運動繊維の機能の質を明確にするのに役立ちます。
• 筋肉組織病変の程度を明確にすることができます（針電極が使用されている場合）。
• 取得したデータの分析と結論の作成に貢献します。

結論は、指定された局所化、程度、影響を受ける焦点の病原性の所属で構成されています。

筋肉造影は、筋肉または末梢神経病理が疑われる場合に必要な手順です。たとえば、医師が患者が持っていると想定している場合、診断は非常に重要です。

• 神経衝突、トンネル神経障害;
• びまん性毒性または炎症後の神経損傷。
• 神経へのトラウマ、ヘルニアのディスクによる圧縮。
• 顔面神経障害;
• 病理学的疲労（筋膜症候群、重大筋肉症）;
• 脊髄の前角の運動ニューロン病変。
• 孤立した筋肉病変（ミオパシー、筋炎）。

筋電図は、すべての神経病理学を診断するための「ゴールドスタンダード」ではありませんが、多くの場合、病気を時間内に認識し、治療を早期に開始することを可能にするのはこの手順です。これは、間違いなく肯定的な結果につながるでしょう。