多発性硬化症の症状の治療

この記事では、簡単に、多発性硬化症およびそれらの薬理学的治療の最も一般的な症状を示します。任意の起源の熱の背景における多発性硬化症を有する患者は、脱髄軸索における可逆温度依存導電率の変化を説明psevdoobostreniyaを発生することがあります。メチルプレドニゾロンは、それがあるとして、それは症状の増加の原因となることができ、未治療の感染に投与すべきではありません。進行期の疾患では、多くの患者は、症状を緩和するには、いくつかの手段の組み合わせを受けます。副作用の可能性（抗コリン薬のアプリケーションでは例えば、認知機能障害）は、例えば、痛みとうつ病の治療のための排尿機能、GABA作動性抗痙攣薬、抗痙攣薬および三環系抗うつ薬の正規化のための手段と、いくつかの薬を服用し、同時に増加していることを覚えておくことが重要です。新たな症状は、このような疲労や筋力低下、薬物の影響として、または疾患によって、引き起こされるかどうかを判断することは困難な場合が多いです。

多発性硬化症の患者には一般的な医療が必要かもしれませんが、運動障害（例えば、婦人科検査のための特別なテーブル）を補う特殊な装置が必要な場合があります。しかし、多発性硬化症では、禁忌の他の病気に必要な手技や薬物はほとんどありません。また、一般麻酔、局所麻酔、妊娠、出産、予防接種でも禁忌ではありません。慎重な研究は、悪化の頻度または疾患の進行速度に対するインフルエンザワクチン接種の有害な影響を示さなかった。

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痙攣

痙性は、中枢運動ニューロンの敗北および反射弧が閉鎖される脊髄の分節装置に対する抑制効果の排除の結果として生じる。これは、通常、下降するピラミッド路の損傷によって引き起こされます。錐体路の敗北は、多発性硬化症における運動障害の最も頻繁な原因である。これは、四肢の弱さ、筋肉の調子の増加、上肢および特に下肢の筋肉痙攣によって現れる。中等度の痙性では、関節の動きは難しい。ほとんどの場合、大腿四頭筋の収縮および脛骨の伸展を伴う伸筋痙攣が観察される。膝関節における屈曲を伴う柔軟なけいれんは、通常、痛みを伴う性質であり、治療することが特に困難である。手足の動きが大きく違反すると、関節の拘縮が発症する可能性があります。発熱、尿中感染症、および場合によってはINFBETの治療によって痙性が悪化する可能性があります。

バクロフェン。バクロフェンは、γ-アミノ酪酸（GABA）の類似体であり、脊髄および脳における主な阻害性神経伝達物質である。バクロフェンは、単シナプスおよび多シナプス脊髄反射を阻害し、脊髄脊髄構造にいくらかの影響を及ぼし得る。彼の用量は、主に眠気や混乱を引き起こすかもしれない中枢神経系への抑うつ効果を制限する。薬物の投与量は、便秘や尿崩壊などの他の副作用によって制限されます。経口投与後、血中の薬物濃度は2〜3時間後にピークに達し、半減期は2.5〜4時間であり、薬物の70〜80％は尿中で変わらず排泄される。治療は夜間に5〜10mgの用量で開始し、徐々に増加し、3〜4倍の受容に切り替える。いくつかの場合において、有効用量は100〜120mgまたはそれ以上である。重篤な場合には、内部投与される最大用量が十分な効果をもたらさない場合、埋め込みポンプによるバクロフェンの髄腔内（内腔内）投与が、薬物送達の速度を制御することが可能である。

他のアゴニストはGABAである。彼らはバクロフェンよりも、中枢神経系へのより顕著な阻害効果を持っているものの、ジアゼパムまたはクロナゼパムは、特に夜間の筋肉のけいれんを低減するため、バクロフェンの効果を高めるために使用することができます。クロナゼパムは最長の作用（12時間まで）を有し、1日に1〜2回、0.5〜1.0mgの用量で使用することができる。ジアゼパムは、1日に2〜10mg〜3回の用量で処方される。

チザニジン。チザニジンはα2-アドレナリン作動性受容体アゴニストであり、主に多シナプス（単シナプスではない）脊髄反射に作用する。経口投与後、血清中の薬物濃度は1.5時間後にピークに達し、半減期は2.5時間である。投与されると、バイオアベイラビリティは40％である（肝臓を通過する最初の経路の代謝による）。チザニジンの抗高血圧作用はクロニフェンの10〜15倍低いが、8mgの薬物を服用した後に現れることがある。可能な肝毒性効果を考慮して、薬物開始後1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後、ある一定の周期でアミノトランスフェラーゼのレベルを調べることが推奨される。チザニジンは、高齢者および薬物のクリアランスの減少により腎機能障害を有する患者には注意して使用するべきである。治療は4mgで開始し、その後の用量では24mg /日に増加する。

痙性を治療するために使用される他の薬剤。ダントロレンは、急激に発現する痙縮を有する患者において、他の薬剤の無効性を伴って示される。重度の肝臓損傷および他の副作用の可能性は、多発性硬化症におけるその使用を制限する。上肢および下肢の発作性痙攣は、カルバマゼピン、フェニトイン、またはバルプロ酸を含む抗痙攣薬の効果によって弱まる可能性がある。これらの薬物は、痛み（例えば、三叉神経痛）、ミオクロニーまたは発声障害を含む、異なる種類の発作性症状の場合に有効であり得る。多発性硬化症における痙性の治療には、ボツリヌス毒素の局所的な筋肉内投与が必要である。

骨盤臓器の機能不全

排尿の違反 - 多発性硬化症の最も一般的な症状の一つ。時には厳しく障害排尿は、病気の症状の残りの部分は軽度で例に指摘しました。Giperreflektorny袋を伴う脱抑制排尿筋収縮を減少機能的能力によって特徴付けられます。この場合、膀胱の筋肉を弛緩のholinoliticheskie有効な手段、例えば、オキシブチニン、tolteradin又はイミプラミンまたはアミトリプチリンなどの三環系抗うつ剤。オキシブチニン塩酸塩を5~10 mgの2~4倍日の用量で投与される、tolteradin - 1.2 mgの1日2回の用量で、最初に一泊25-50ミリグラムの用量で使用される三環系抗うつ薬は、徐々に所望の効果まで増加します。

ヒスタミン硫酸は、コリン分解活性を有するベラドンナのアルカロイドである。ヒヨスアミンはまた、1日2回0.375mgで処方される持続放出剤形で放出される。

抗コリン作用薬の代替物またはそれらに加えて、急速排尿にも役立つバソプレシンを投与することができます。それは鼻スプレーの形で使用され、それは1日1回 - 夕方または朝に処方される。プロパンセリン臭化物またはジクロロクロム塩酸塩もまた使用される。

膀胱排出の違反は、弱い排尿筋収縮または排尿筋収縮が閉じ、外部括約筋（排尿筋の協調不全および外部括約筋）の背景に起こるために発生することができます。ときに排尿筋の脱力最も効果的な断続的なカテーテル法は、残尿の大量の蓄積を防ぐために、そのようなベタネコールとして有用であるコリン作動薬かもしれません。アルファ2-アドレナリン受容体（例えば、テラゾシンおよびフェノキシベンザミン）の拮抗薬である弛緩括約筋は、不調和を治療するために使用することができる。α2アドレナリン受容体アゴニストであるクロニジンを使用することも可能である。

便機能の崩壊は、便秘、下痢、または尿失禁によって現れる可能性がある。痙攣、排尿障害またはうつ病を治療するために使用されるホルミルハライテスキム作用を有する薬物は、既に存在する便秘傾向を強化することができる。便秘の場合、下剤の使用だけでなく、食物繊維の含有量が高い食事をお勧めします。

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疲労度

多発性硬化症における疲労の増加の生理学的メカニズムはよく理解されていない。いくつかのケースでは、疲労はおそらく、毎日の活動を伴う痙攣を克服するための多額のエネルギー消費と関連している。しかし、多発性硬化症の疲労は顕著であり、運動障害のない患者、および運動障害のない患者でも主症状である可能性がある。強さの低下を伴う多発性硬化症の患者では、うつ病は除外すべきである。多発性硬化症の病理学的疲労を治療するために、ドーパミン受容体の間接的アゴニストであるアマンタジンと、アンフェタミン様薬物であるペモリンとの2つの薬物が最も頻繁に使用される。アマンタジンは、1日2回、100mgの用量で投与されるが、通常、耐容性が良好であるが、疲労には中等度の効果しかない。時折、それは網状の肝臓を皮膚に引き起こす。ペモリンは1日1回18,75〜37.5mgの用量で処方されている。ペモリンの抗喘息作用に関しては、タキフィラキシーの可能性があるため、1週間に1〜2日服用することを中止することが推奨される。

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痛み

時折、脊髄損傷を有する患者に痛みが生じる。通常、それは感受性障害と同じ局在性を有し、患者は、感覚異常に似ているか、逆に深いものとして、患者に記載される。痛みを軽減するために、三環系抗うつ薬および抗痙攣薬（ガバペンチン、ジアゼパムまたはクロナゼパム）を含む薬物を含む。バクロフェンはまた、これらの場合に有用であり得る。