歯の破折：原因、症状、診断、治療

外傷性歯科損傷の中で最も多くみられるのは、様々なレベルでの歯の破折です。歯の破折は、外套象牙質レベル（歯髄が露出していない）、歯髄周囲象牙質レベル（歯髄が露出している）、そして歯髄損傷を伴う歯冠破折に分けられます。

その結果、様々な形態の歯髄炎、歯周炎、そして（その後に）歯根嚢胞が発生します。これは、打撃の強さと方向、硬組織と歯髄への損傷の程度、子供の年齢、歯根形成の程度、血管神経束の健全性、そして損傷からの経過時間によって異なります。

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歯が折れる原因は何ですか?

永久歯の急性外傷は、8～13歳（79%）に最も多く発生し、9～10歳（32%）に最も多く発生します。歯の破折の主な原因は、遊び中の転倒や打撲（30%）、家庭内外傷（16%）、学校（15%）、スポーツ外傷（14%）、喧嘩中の外傷（14%）、交通事故（6%）です。患者によっては、外傷の正確な原因を思い出せない場合（5%）もあります。

歯の破折の症状

上顎の前歯は損傷を受けやすい（93%）。上顎右半分の歯と下顎左半分の歯は、損傷を受けやすい（それぞれ53%と47%）。斜歯の骨折（76%）は横歯よりも多く、歯冠内角の骨折（84%）は遠心歯よりも有意に多く発生している。

歯の破折は子供に多大な苦痛をもたらします。破折の隙間が歯髄の近くを通過したり、歯髄を横切ったりして、急性歯髄炎を発症するからです。

歯の破折の診断

外傷の結果として発生する疾患の特定の病理学的形態の診断は、病歴データ、口腔粘膜および歯の客観的検査、および臨床検査に基づいて行われます。

歯根が破損すると、急性外傷性歯髄炎および歯周炎の症状が現れ、歯冠が破損すると歯髄炎が発生します。

口腔内コンタクトレントゲン写真では、破折面は細い線状または扁平化した楕円形として観察されます。まれに、歯根片の癒合が観察されることがあります。これは、連続レントゲン写真で破折線が徐々に「消失」していくことで確認できます。数ヶ月後には、破折部位にカフ状の歯根肥厚が観察されます。歯根片の癒合は、通常、感染によって阻害されます。

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歯の破折の治療

小児の急性歯外傷に対する時期尚早または不合理な治療戦略は、歯髄および歯周組織の形態機能的変化、および損傷した歯の喪失につながる可能性があります。

歯の破折に対する予後と治療法の選択は、多くの要因に左右されます。歯髄の機能的能力、歯根および歯周組織の状態を判断する必要があります。歯根尖組織の状態、歯根の発達段階を評価し、破折の可能性を除外し、その後の治療結果をモニタリングするために、X線検査が行われます。歯髄の動態的生存能を判断するために、電気歯診断が行われます。その指標は歯根の形成度合いに依存することを考慮する必要があります。歯根が未形成の健全な歯では、20～60μAです。

外傷性歯髄炎では、機能的な歯髄（特に歯根および歯周組織の形成が不完全な歯）を温存することが重要です。これにより、根尖周囲組織の破壊的な変化を予防できます。したがって、小児では生物学的治療法に特別な注意を払う必要があります。この目的のために、滅菌タービンバーを用いて損傷した歯を消毒した後、骨折面全体に沿って溝を作成します（薬剤と密封包帯をより適切に固定するため）。歯髄の可塑性機能を改善し、代替象牙質の形成を促進するために、骨折線を歯向性作用を持つ生物学的薬剤で覆います。薬剤ペーストは、エナメル質を事前にエッチングすることなく、エビクリルで固定します。自発痛、冷刺激による疼痛、打診に対する反応不良、電気歯計測指標の正常化がない場合、複合材料による歯冠の修復が行われます。生物学的方法に禁忌がある場合は、歯根の発育段階を考慮して歯根切断または歯根摘出が行われます。

歯根形成不全歯の外傷性歯周炎の治療には、2段階根管充填が必要です。第一段階（未形成の歯根および歯周組織）では、水酸化カルシウム（Calxil、AH-Plus、Sealapex）を含むペーストを根管充填材として使用します。根管および歯周組織が完全に形成されたこと（第二段階）は、レントゲン写真で確認されます。その後、根管は永久充填材で再充填されます。

壊疽歯の歯根が破折した場合は、歯根を除去し、歯列の欠損部分を取り外し可能なプラスチック製の仮歯で補います。乳歯が損傷している場合は、歯根片の変位の程度に応じて除去するかどうかを決定します。変位が大きい場合は、歯冠部片を直ちに除去し、根尖部片は摘出が非常に困難なため、残さなければなりません。永久歯が破折した場合、また乳歯を温存したい場合は、プラスチック製のマウスガード（乳歯用）またはシェルゴルン包帯（永久歯用）を使用します。

10～14歳の小児の歯根の上部3分の1が破折した場合は、固定前に歯根の先端を切除し（つまり、破折した部分を除去）、根管を充填することが推奨されます。

歯頸部付近で骨折が発生した場合、通常は歯根をピン歯の土台として保存します。

LP・シラツカ氏が指摘するように、自身の診療における外傷性歯根嚢胞の治療結果は、小児における保存療法の可能性を示唆しています。根管治療には、メトロニダゾール系製剤（メトロギル、トリコモノシド）の使用が推奨されます。根管充填には、水酸化カルシウムを含むペーストとガッタパーチャピンを使用します。

急性歯外傷を負ったすべての小児は、歯科医院で登録する必要があります。治療終了後3日後、1週間後、1ヶ月後、3ヶ月後、6ヶ月後、12ヶ月後、18ヶ月後にフォローアップ検査を実施し、客観的検査、動的電気歯牙診断、そして1年後と1年半後にはレントゲン検査を行います。未形成歯については、歯科医院登録から除外する基準は、歯根の成長が完全に完了していることです。根尖周囲に変化が認められる歯については、病変部の骨組織の修復が認められることです。