成人のブルセラ症の症状

ブルセラ症の急性発症の潜伏期は約3週間ですが、一次潜伏期を経てブルセラ症の症状が現れる場合は、潜伏期が数ヶ月に及ぶことがあります。ブルセラ症の症状は、臨床病型の分類を必要とします。しかし、ブルセラ症には単一の分類はありません。

ブルセラ症の臨床病型の最も妥当な分類は、NIラゴザ（1952）によって提唱され、臨床病理学的原理に基づくものです。NIラゴザは、ブルセラ症の病態動態が段階的に進行していることを示し、以下の4つの段階を特定しました。

• 代償性感染（一次潜伏期）:
• 局所病変を伴わない急性敗血症（代償不全）
• 局所病変の形成を伴う亜急性または慢性の再発性疾患（代償不全または代償不全）
• 残存効果の有無にかかわらず補償の回復。

これらの段階は密接に関連しており、ブルセラ症には 5 つの臨床形態が特定されています。

• 一次潜在性;
• 急性敗血症;
• 原発性慢性転移性;
• 二次性慢性転移性;
• 二次潜在性。

敗血症性転移型は、急性敗血症型を背景に個々の局所的変化（転移）が認められる症例を含む、独立した亜型として区別されています。この分類は、各病型のその後の発達の動態を示しています。

一次潜伏型のブルセラ症は、実質的に健康な状態を特徴とします。臨床型の分類に含まれるのは、体の防御力が低下すると、急性敗血症型または一次性慢性転移型へと進行する可能性があるためです。この型のブルセラ症感染者を徹底的に検査すると、末梢リンパ節の軽度の腫脹、微熱、運動中の発汗増加といったブルセラ症の症状が認められる場合があります。しかし、これらの患者は自らを健康であると認識しており、就労能力を十分に維持しています。

急性敗血症型は、高熱（39～40℃以上）を特徴とし、場合によっては体温曲線が波打つ傾向があり、多くの場合、日中の振幅が大きい不規則な（敗血症性）型で、悪寒と発汗を繰り返します。高体温または非常に高い体温にもかかわらず、患者の健康状態は良好です（39℃以上であれば、読書やテレビ鑑賞などが可能です）。その他の全身中毒の兆候は見られません。

典型的には、すべてのリンパ節群が中等度に腫大し、その一部は触診で触知できます。発症後1週間以内には、肝臓と脾臓が腫大することがよくあります。末梢血検査では白血球減少が認められますが、赤沈（ESR）は上昇しません。この病型の主な特徴は、局所的な変化（転移）がないことです。抗生物質療法を行わない場合、発熱は3～4週間以上続くことがあります。この病型は患者の生命を脅かすものではなく、病因治療を行わなくても回復します。この点から、急性敗血症型ブルセラ症は敗血症とはみなされず、ブルセラ症の亜型の一つとして考えるべきです。

慢性型ブルセラ症は、急性期を経ずに直ちに発症する症例もあれば、急性敗血症型ブルセラ症の経過中に慢性型ブルセラ症の徴候が現れる症例もあります。一次性ブルセラ症と二次性慢性転移型ブルセラ症の症状に違いはありません。唯一の違いは、既往歴に急性敗血症型の有無です。

慢性ブルセラ症の症状は、全身中毒症候群を特徴とし、その背景には多くの臓器病変が認められます。長期にわたる微熱、衰弱、易刺激性の増加、睡眠不足、食欲不振、パフォーマンスの低下などが認められます。ほぼすべての患者に全身性リンパ節腫脹が認められ、比較的最近出現したリンパ節腫大（触診時に軟らかく、敏感、または疼痛を伴う）に加えて、小さく非常に密度が高く、無痛性の硬化リンパ節（直径0.5～0.7cm）が認められます。肝臓と脾臓の腫大もしばしば認められます。これらの背景から、臓器病変が認められます。

最も典型的な病変は筋骨格系に現れます。患者は筋肉や関節、特に大きな関節の痛みを訴えます。ブルセラ症は多発性関節炎を特徴とし、増悪のたびに新たな関節が侵されます。膝関節、肘関節、肩関節、股関節が最も多く侵され、手足の小関節が侵されることはまれです。関節周囲炎、関節周囲炎、滑液包炎、外骨腫が特徴的な症状です。関節は腫れ、可動域が制限されますが、関節上部の皮膚は通常正常な色をしています。関節の可動域低下や変形は、骨組織の増殖によって引き起こされます。脊椎が侵され、最も多く見られるのは腰部です。

仙腸関節炎はブルセラ症の典型的な症状であり、他の病原体による発症は極めて稀であるため、診断的意義は極めて高い。仙腸関節炎の診断には様々な方法がある。エリクセン症状は診断の手がかりとなる。患者をドレッシング台に寝かせ、横向きに寝かせた状態で腸骨稜を圧迫するか、仰向けに寝かせた状態で両手で腸骨稜の上前部を圧迫する。片側性仙腸関節炎の場合は患側に痛みが生じ、両側性仙腸関節炎の場合は両側の仙骨に痛みが認められる。

仙腸関節炎を診断するには、Nachlass、Larrey、John-Behr、Hanslen、Ferganson などの他の症状の存在も確認します。

ナクラス症状：患者をテーブルにうつ伏せに寝かせ、膝関節を曲げます。脚を上げると、患側の仙腸関節に痛みが生じます。ラリー症状：患者をテーブルに仰向けに寝かせます。医師が両手で腸骨翼の突起を左右に伸ばすと、患側に痛みが生じます（片側性仙腸関節炎の場合）。ジョン・ベール症状：患者を仰向けに寝かせ、恥骨結合を垂直下方に押すと、仙腸関節に痛みが生じます。

慢性型のブルセラ症では、関節だけでなく筋肉もしばしば影響を受けます。筋炎は、患部の筋肉に鈍く長引く痛みとして現れ、その強さは天候の変化としばしば関連しています。触診では、手足や腰の筋肉でより頻繁に、より痛みを伴う領域が特定され、筋肉の厚みにさまざまなサイズと形状の痛みを伴うシールが感じられます。ほとんどの場合、それらは紐、隆起として触診されますが、円形または楕円形になることはまれです。時間が経つにつれて、ある領域の筋肉の変化は過ぎ去りますが、他の筋肉群に炎症病巣が現れます。特定の抗原の導入後（たとえば、バーネットテストを実行するとき）、影響を受けた筋肉の領域の痛みが著しく増加し、炎症性浸潤のサイズの増加が判断される場合があります。

筋炎に加えて、ブルセラ症患者では線維筋痛症（蜂窩織炎）がしばしば検出され（最大50～60％）、脛、前腕、特に背中と腰の皮下組織に局在することがあります。線維筋痛症（蜂窩織炎）領域の大きさは、5～10 mmから3～4 cmまで様々です。最初は、柔らかい楕円形の構造として触知され、痛みを伴ったり、触診に敏感だったりします（患者自身が外観に注意を払うこともあります）。その後、構造は縮小し、完全に溶解するか硬化し、触診しても痛みのない小さな密な構造の形で長期間残ります。増悪期には、新しい線維筋痛症が現れることがあります。

慢性ブルセラ症における神経系の障害は、神経炎、多発神経炎、神経根炎として現れることが最も多いです。中枢神経系の障害（脊髄炎、髄膜炎、脳炎、髄膜脳炎）はまれですが、これらの合併症は長期にわたり、非常に重篤です。

男性の生殖器系の変化は、精巣炎、精巣上体炎、性機能低下として現れます。女性では、卵管炎、子宮炎、子宮内膜炎が認められます。無月経が起こり、不妊症を発症することもあります。妊婦では、流産、死産、早産がよく見られます。小児における先天性ブルセラ症の報告もあります。

眼病変（虹彩炎、脈絡網膜炎、ぶどう膜炎、角膜炎、視神経萎縮など）が観察されることもあります。

空気感染はしばしば、抗生物質で治療しても効果のない、症状が緩徐なブルセラ症肺炎を引き起こします。

心筋炎、心内膜炎、大動脈炎、その他の心血管病変が起こる可能性があります。

二次性慢性型は一次性慢性型と同様に進行します。どちらの型も二次性潜伏型に移行し、繰り返し再発する可能性があります。

二次潜伏型は一次潜伏型とは異なり、顕在型（再発）に発展する頻度がはるかに高く、さらに二次潜伏型を背景に、慢性型の後にさまざまな残存現象（関節可動域の制限、不妊、視力障害など）が発生する可能性があります。

ブルセラ症の症状と経過は、病原体の種類によって異なります。羊ブルセラ症（Brucella melitensis）では、急性敗血症性疾患として発症し、より重症化することが多い一方、牛（Brucella abortus）からの感染では、一次性慢性転移性疾患として、あるいは一次性潜伏性疾患として発症することがよくあります。ただし、家畜（羊と牛）を一緒に飼育している場合、羊から牛が感染し、その後、Brucella melitensisに感染した牛から人が感染する可能性があることに留意する必要があります。

二次細菌叢によって引き起こされる合併症はまれです。

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