不適切な胎児の位置

胎児の誤った位置は、胎児軸が子宮の軸と一致しない位置である。胎児軸と子宮軸が交差して90°の角度を形成する場合、その位置は横方向（座位ransversus）とみなされます。この角度が90°より小さい場合、胎児の位置は斜めとみなされます（斜位）。

実際には、胎児の横方向の位置は、腸骨の頂上の頭の位置の場合、下の斜めの位置と言える。胎児の位置が正しくないのは0.2〜0.4％の症例にみられる。胎児の位置は、22週間から産科医にとって重要であることに留意すべきである。早産が始まる妊娠。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

不適切な胎児の位置の原因

主要な重要性の位置異常の形成のための理由の中に子宮のトーンの筋肉、子宮の形状の変化、胎児の過剰または厳しく制限されたモビリティの削減に属します。そのような条件は、前腹壁のたるみ、ならびに以下の腫瘍のような小さい流域への入口の間の胎児提示部の挿入を妨げる状態で、子宮腫瘍、胎児異常、前置胎盤、羊水、羊水過少症、多胎妊娠の異常によって作成されます子宮セグメントや骨盤の大きさの重要な狭小化。異常な位置、特に斜めの位置は一時的である可能性があります。

[7], [8], [9], [10]

どのように胎児の間違った位置を認識するのですか？

胎児の横および斜位位置は、ほとんどの場合、特別な困難なしに診断される。腹部を検査するとき、横方向に伸びる子宮の形状が注目される。腹部の周囲は検査が行われる対応する妊娠期間の基準を常に超え、子宮底の立位の高さは常に標準よりも低い。Leopoldの技術を使用すると、次のデータが得られます。

• 子宮の底には、子宮の外側の部分に見られる胎児の大部分が欠けています。一方では、丸いタイト（頭）、他方では柔らかい（骨盤の端）。
• 小さな骨盤の入口の上の胎児の提示部分は決定されない。
• 胎児の動悸は、臍で最もよく監査される。
• 胎児の位置は頭部によって決定される：第1の位置で、頭部は第2位 - 右側で決定される;
• 胎児のタイプは背中に認識されています：背中は正面を向いています - 正面、背もたれ、背中。胎児の背中が倒れている場合は、好ましくないバージョンがあります。胎児の抽出に不利な条件を作り出します。

妊娠中または胎児全体の膀胱での作業開始時に行われた膣検査では、多くの情報が得られません。それは提示する部分がないことを確認するだけです。子宮頸管（4-5cm）の十分な開口部を有する羊水の流出後、肩、肩甲骨、椎骨の棘突起、鼠径部の腔を特定することができる。

米国 - 誤った位置が、また、予想される胎児の体重、胎盤の頭のローカリゼーションの位置だけでなく、を決定することを可能にする最も有益な診断法、羊水、コードの絡みの量、子宮奇形とその腫瘍、胎児の異常などの存在... 。

妊娠管理のコースと戦術

胎児の間違った位置での妊娠は、標準からの逸脱なしに行われます。特にIII期の羊水の早期排出リスクが高まる。

胎児の間違った位置の予備診断は、30週間の妊娠期間、最終的には37〜38週間に確立される。32週目からは自発的な旋回の頻度が急激に減少するため、この妊娠期間の直後に胎児の位置を修正することが推奨される。

30週間の女性の相談で。妊娠中の女性の頭部で胎児の自己回転を活性化するためには、矯正体操を推奨する必要があります：胎児の位置とは反対側の位置; 1日2〜3回、15分間の膝肘の位置。第32週から第37週までは、既存の方法の1つに従って、体操練習の複合体が規定されています。

体操練習をすることに対する禁忌は、早産、胎盤の前出、胎盤の低付着、II-III度の解剖学的に狭い骨盤の脅威である。女性協議の条件の下で、頭部の胎児の外部予防ターンをしないでください。

胎児の頭部への外部回転

妊娠のさらなる戦術は、あなたが、それが間違っている場合は持っていたほとんどの場合、妊娠給付の期待の管理、で、そのままに用語や妊娠の労働や期待の管理の更なる誘導で外部の頭部のバージョンをしようと労働の発症に回す胎児をしようとしています誤った位置は、出産の始まりまで縦方向に位置する。37週に横方向に位置していた胎児のわずか20％未満。妊娠は、労働の初期にこの位置にとどまる。38週の期間に。プレゼンス負担産科・婦人科既往歴、この妊娠罹患率、extragenital病理、胎児の外部の回転の可能性：産科病院IIIレベルにおける入院の必要性そう示さを決定します。診断を明確にするために産科病院で超音波が胎児の状態を評価するために行われる送達するため、女性の身体の準備ができて外部の頭の可能性を決定する（PPOは、ドップラーは、必要に応じて実行されます）。

遂行の計画は、麻酔科医と新生児医の参加による医師の相談によって発展し、妊婦と調整する。第3レベルの病院での満期妊娠の場合、妊娠した女性のインフォームドコンセントで胎児を頭に回すことによって、労働の開始を行うことができる。満期妊娠の場合の頭部の胎児の外部回旋は、頭部提示における生理的出生の数の増加をもたらす。

満腹時の妊娠時に頭部を外側に回すことにより、より頻繁に胎児の自発的回転を行うことが可能になる。従って、送達期間の予想は、外部回転の不要な試みの回数を減少させる。満期の妊娠では、ターンの合併症の場合には、成熟した胎児との緊急腹部送達を行うことができます。ヘッドの外部回転が成功した後、逆方向の自発的な回転はあまり一般的ではない。満期妊娠期間中の胎児の外部旋回の欠点は、この手順を実行する予定の試みの前に開始した膀胱の早期破裂または送達によって予防することができることである。外部ターンでのトコ石の使用は、失敗のレベルを低下させ、処置を容易にし、胎児における徐脈の発達を防止する。トコリクシを使用することのこれらの利点は、母親の心臓血管系に対する可能な副作用と比較されるべきである。外転時の合併症のリスクは、胎児の継続的なモニタリングを伴う配達病棟で直接行われるため、軽減されることに注意する必要があります。

[11], [12], [13]

外部ターンの条件

期待質量胎児<3700グラム、身体の正常な骨盤の大きさ、超音波の膀胱排出妊娠の可能性は、旋削、良好胎児記載PPOなし奇形、胎児の十分なモビリティ、羊水、十分な量の前と後の胎児の状況及び状態を評価します子宮の正常な音、水のバッグ、合併症の場合の緊急援助を提供するために、運転準備、経験豊富な有資格の有無 回転の技術を所有している番目のスペシャリスト。

[14], [15]

外部ターンへの禁忌

外側のターンに決定時の妊娠の合併症（出血、胎児仮死、子癇前症）、負担産科および婦人科履歴（習慣流産、胎児の損失、不妊症履歴）、マルチまたは羊水過少症、多胎妊娠、解剖学的に狭い骨盤、瘢痕の存在膣や子宮頸部の変化、前置胎盤、厳しいextragenital病理学、子宮に傷、接着剤疾患、胎児の異常、子宮の異常、子宮のがんとその付属 インチ

[16], [17], [18]

テクニック

医師は右側（妊娠している人と顔を合わせている）に座っています。一方の手は胎児の頭に、もう一方の手は骨盤の端にあります。慎重な動きで、胎児の頭部は徐々に小さな骨盤の入り口に、骨盤の終わりは子宮の底に移動します。

[19], [20], [21],

外部ターンの合併症

正常に位置する胎盤の早期剥離、胎児苦痛、子宮の破裂。頭部の胎児の外転の注意深く適格な遂行の場合、合併症の発生率は1％を超えない。

[22]

胎児の横方向の位置での労働のコースと戦術

横方向の位置にある属は病的である。自然な出産を通して自発的な配達は実行可能な果実になることはできません。出産が家庭で始まり、出産中に十分な監督がない場合、合併症は最初の期間に既に始めることができます。胎児の横方向の位置では、羊水の前方および後方への分裂はないので、しばしば羊水の流出が不規則である。この合併症は、臍帯ループまたは胎児ハンドルの脱出を伴い得る。羊水を除き、子宮は胎児にしっかりとフィットし、胎児の横方向の位置が形成される。通常の労働では、胎児の肩が小さな骨盤の窪みのより深くに降下します。下側部分は伸び過ぎ、収縮リング（子宮体と下側部分との間の境界）が上昇し斜めの位置を占める。子宮の脅威的な破裂の兆候があり、適切な治療がなければ、破裂がある可能性があります。

このような合併症を避けるために、妊娠していた女性は出産予定病院に送られ、妊娠の準備が整ったことを検査され準備される。

母親と子供の生命と健康を保証する胎児の横方向の位置に納入する唯一の方法は、38〜39週の期間に帝王切開の手術です。

妊娠中の妊婦

以前は、胎児の古典的な外内回転がしばしば用いられ、続いて胎児の抽出が行われていました。しかし、それは多くの不満足な結果をもたらします。今日、生きている胎児では、二重胎児の出生の場合にのみ実行されます。脚に古典的な産科の胎児のターンの操作は非常に複雑なので、現代の産科の動向を考慮すると、それは非常にまれであることに注意する必要があります。

[23], [24], [25]

産科クラシック旋削のための条件

• 子宮頸部の完全な開示。
• 胎児の十分な移動性;
• 胎児の頭の大きさと母親の骨盤との対応。
• 全体の膀胱または水がちょうど出てきました。
• 中型の生果実。
• 胎児の位置と位置の正確な知識;
• 子宮および膣内の腫瘍における構造的変化の欠如;
• ターンに母親の同意。

[26], [27], [28],

産科古典的な転換のための禁忌

• 胎児の横方向の位置;
• 子宮の脅威、開始または保持破裂;
• 胎児発達の先天性欠損（無症候性、水頭症など）。
• 胎児の不動;
• 狭い骨盤（狭窄のII-IV程度）。
• 低い水;
• 大規模なまたは巨大な果物;
• 膣、子宮、骨盤の瘢痕または腫瘍;
• 自然供給を妨げる腫瘍;
• 重度の先天性疾患;
• 重度の子癇前症。

手術の準備には、膣手術に必要な活動が含まれます。妊娠は、腰と膝の関節で脚を曲げて背中の位置に手術台に置かれます。膀胱を空にする外部生殖器、大腿の内側表面および前腹壁を消毒し、腹部を無菌のおむつで覆う。産科医の手は、空洞手術と同様に扱われる。外部の技術と膣検査の助けを借りて、胎児の位置、位置、胎児の種類、および出生の状態を詳細に研究する。羊水が無傷である場合、膀胱はターンの直前に破裂する。深い麻酔下での組み合わせターンは、筋肉の完全な弛緩をもたらすはずであり、

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

産科的な古典的な治療法には、以下のステップが含まれます。

• 手の膣への挿入：
• 子宮腔内への手の導入;
• 検索、選択し、脚をつかむ。
• 実際には胎児を回転させて茎を膝窩に取り出す。

回転が完了した後、胎児は足によって除去される

[36], [37], [38],

ステージI

産科医の手は子宮内に導入することができますが、手の導入、胎児の同じ位置での回転がより簡単です。最初の位置では左手、右手では右手です。手は円錐の形で注入される（指は伸ばされ、端部は互いに押し付けられる）。セカンドハンドでは、セックススリットが繁殖します。折り畳まれた内側の腕は、小さな骨盤からの出口の直接的な大きさで膣に挿入され、次に軽いねじのような動きで内側の喉に向かって移動しながら前方の寸法から横向きの寸法に移される。内側の手が膣に完全に挿入されるとすぐに、外側の腕が子宮の底に移動します。

フェーズⅡ

子宮腔内での手の推進は、胎児の肩（横の位置）または頭（斜めの胎児の位置）と干渉する可能性があります。この場合、胎児頭を内側の手で背中に向けて動かしたり、肩をつかんで頭に向かって静かに押す必要があります。

ステージIII

操作の第3段階を実行するには、今日、1つの脚を回すのが慣例であることを覚えておく必要があります。曲がった足と胎児の臀部が良くヘッドのその後の通過のために産道を準備するより膨大な部分であるため、未完成の足のプレゼンテーションでは、フル操作よりも出産の流れのために、より有利です。押収すべき脚の選択は、果物の種類によって決まります。正面図では、下の脚が握られています。この規則に従う場合、ターンは胎児の順方向で完了する。足が正しく選択した場合、胎児は膣不可能リア逆子で属として、正面視での回転を必要とするリアに誕生します。脚を見つけるには、短いものと長いものの2つの方法があります。最初に、産科医は胎児の腹から胎児の脚が近づく場所に直接移動する。より正確には、足を見つけるための長い道のりです。内部手の産科医は徐々に太ももとすねの上坐骨地域への胎児の体幹の側面にスライド。この方法では、産科医の手は、子宮の空洞と右足のための適切な外観にロープをできるように、胎児の部品との接触を失うことはありません。脚の探索の時、外側の腕は胎児の骨盤端にあり、内側の腕に近づけようとします。

足を見つけた後、足首の領域またはブラシ全体の腕の内側（インデックスおよび中央）の上に彼女の二本の指をキャプチャします。しっかりと固定しながら、ブラシが足以来、より合理的であると産科医の手が2本の指で把持するようにすぐに疲れていないと足全体をキャプチャします。あなたが全体をキャプチャするとき、それは膝窩に達し、それはその骨折を防ぐ全長に沿ってバス上にあるように、他の4本の指が前に下肢、脛に巻き付けるように下肢ブラシ産科医は、すねの筋肉に沿って細長い親指を持っています。

ステージIV

実際の回転は、握った後に脚を下げることによって行われる。外部の手によって胎児頭部が同時に子宮の底に移動する。牽引は骨盤の先導軸の方向に行われる。ターンは、椎弓根が生殖器の裂け目から膝関節に取り除かれ、胎児が長手方向の位置を取るときに完了したとみなされる。その後、ターンの後、胎児は骨盤端から取り除かれる。

脚は全体の手で握られ、脚の長さに沿って親指を（Phenomenusによると）、そして他の指は正面を覆っている。

次に牽引力を下げてください。両手で行うことができます。

恥骨結合領域の下鼠径倍と会陰の上に噴火ができ、リア臀部に固定されている腸骨、の翼の前に表示されます。捕らえられた股関節は両手で持ち上げられ、後ろ足はそれ自身で落ちる。親指は、仙骨の上に置き、残りように、臀部の手の産科医の誕生が配置された後に - 鼠径ひだと太ももに、そしてトラクションが上に担持される、と体が斜めの大きさで生まれています。胎児は交絡に面している。 

次に果物を180°回転させ、第2のハンドルも引き出す。胎児頭の解放は、古典的な方法によって行われる。

産科的なターンアラウンドを行うとき、多くの困難と合併症が生じるかもしれません：

• 適切な麻酔、鎮痙、切開切開術の使用によって排除される子宮咽喉の痙攣、出生道の軟組織の硬さ;
• ハンドルを落とす、足の代わりにハンドルを取り外す。これらの場合、取っ手が取っ手に置かれ、これにより取っ手は頭の方への回しの間に動かされる。
• 子宮の破裂は、ターン中に起こりうる最も危険な合併症である。操作への禁忌の会計処理、
• この重大な合併症を防ぐために、栄養素の検査（立位リングの高さの測定）、麻酔の使用が必要である。
• 回転終了後に臍帯を切除するには、足で胎児を急速に摘出する必要がある。
• 急性胎児低酸素症、出産外傷、腹腔内胎児死亡 - 胎児のこの手術の一般的に望ましくない予後を決定する内部産科ターンの頻繁な合併症。それに関連して、古典的な産科では、古典的な外内回転がめったに行われない。
• 産後期間中に起こり得る感染性合併症も、産科ターンの予後を悪化させる。

死んだ胎児の横行位置が開始された場合、生殖は肥沃な断頭手術を行うことによって終了する。脚の胎児が古典的に変わった後、または果物を破壊する操作の後に、子宮の壁を手作業で検査する必要があります。