変形性膝関節症

膝の骨の変化、軟骨の損傷、骨テンドン変性を伴う増加するジストロフィープロセスは、膝関節の変形性関節症を変形させています。病理は、痛み、膝の機能の違反、およびその明らかな曲率によって特徴付けられます。病気の治療は複雑で複雑で、時には外科的であり、関節内生術を伴います。最も頻繁な合併症の中には、膝関節の強直性と進行性の不安定性があります。 [1]、 [2]

疫学

膝関節の変形性関節症は、55歳以上の10人ごとに診断されます。同時に、病気にかかった人の4人ごとにその後障害が発生します。

患者の約80％は、生活の質の低下を大幅にまたはそれ以下に示しています。

外科的介入後の10年後の最新の種類の内部性の正常な機能の期間は、15年後（20年後、最大95％）最大90％です。

いくつかの報告によると、膝関節の変形性関節症は女性に影響を与えることがよくありますが、この情報は公式に確認されていません。 [3]

原因 変形性膝関節症

変形変形性関節症の主な形態は、自然な年齢に関連する変化の一部として、軟骨組織の摩耗と裂傷に関連しています。追加の誘発要因は次のとおりです。

• 過剰な体重;
• トラウマ、骨折。

病気の二次形態は次のとおりです。

• 膝のエリアでの過度のスポーツ活動。
• 一般的な過剰な身体活動;
• 軟骨および靭帯の外傷性障害、骨骨折。
• 止血に悪影響を与える慢性感染性炎症プロセス。
• 代謝障害;
• 内分泌の破壊;
• 低下症、栄養障害;
• 肥満;
• 遺伝的素因（関節構造の先天性衰弱）;
• 静脈瘤、下肢の他の血管病理。
• メニスカス損傷;
• 自己免疫疾患;
• 下肢の神経支配に悪影響を与える病理（頭部または脊髄損傷）;
• 遺伝性結合組織疾患。

二次変形変形性関節症は、プロのアスリート、特にランナー、スキーヤー、スケーター、サイクリストでしばしば診断されます。 [4]

危険因子

• 多くの患者では、膝関節の変形性関節症が外傷後（特に繰り返される外傷）が発生します。挑発的な外傷性怪我は、メニスカスの怪我、出血、亀裂と骨折、膝の脱臼です。
• 同様の非常に一般的な刺激的要因は、膝の微小微小腫、たとえばスポーツトレーニング、絶え間ない「スタンディング」などです。
• 過剰な重量は、軸方向の負荷の増加と膝関節の徐々に破壊されます。
• 痛風およびリウマチ性関節炎、乾癬、脊椎関節症などの炎症性病理は、しばしば変性誘発性関節内疾患の発症を引き起こします。
• 変形する変形性関節症の発症のための別の珍しい「犯人」は、内分泌障害、ホルモンバランスの鋭いまたは顕著な変動、代謝障害です。このような障害は、膝関節の修復プロセスのコースに悪影響を及ぼし、病理学的変化を悪化させます。

病因

膝関節の変形性関節症の変形は、ジョイント構造の再生プロセスの障害を伴う一般的な病理です。次に、これは軟骨組織の老化の早期発症を伴い、その弱体化と薄化を伴います。軟骨下骨の骨硬化症の兆候が検出され、嚢胞と骨洗剤の成長が形成されます。

膝の一次変形変形性関節症は、機能的適応の減少に自然の傾向がある最初の正常な軟骨組織に影響します。

二次変形変形性関節症は、すでに存在する軟骨の異常の結果として発生します。この発達の主な原因は、外傷、骨および関節組織の炎症性変化、骨の無菌性壊死プロセス、代謝障害、ホルモンの不均衡です。

変形する変形性関節症の発生は、骨と関節の表面の滑りを提供する膝軟骨の変化の背景に対して始まります。栄養障害と弾力性の喪失は、軟骨組織のジストロフィーの変化、その薄化と吸収を伴います。その結果、骨と関節組織の徐々に曝露され、滑りが損なわれ、関節の隙間が狭くなり、関節の通常の生体力学が乱されます。滑膜鞘は必要な栄養を欠いており、絶え間ない刺激にさらされていると代償性滑膜炎が発生します。関節の隙間が狭くなると、関節が減少すると、その中の液体の蓄積による関節滑膜の膨らみの後壁が形成されます。さらに、繊細な滑膜組織の粗い結合組織の置き換えがあり、関節自体が湾曲しています。周関節骨構造の過成長、周辺成長の形成、関節の血液循環の障害、酸化されていない代謝産物の蓄積があります。その結果、末梢感覚系は苦しみ、持続的で激しい痛みがあります。変形が増加するため、関与する筋肉組織の機能は乱れ、痙攣と低栄養障害が発生し、laMenessが現れます。膝関節は、剛性と強直症（膝の完全な不動性）までの運動制限を経験します。

症状 変形性膝関節症

絶対に、あらゆる種類の変形変形性関節症は、膝関節の痛みの出現によって特徴付けられます。痛み症候群は、関節の負荷でそれ自体が知られており、それなしでは大幅に緩和されています（たとえば、夜の休憩中）。痛みは、小柱骨中の微小亀裂の形成、静脈の停止、関節内圧の増加、近くの構造に対するわずかな過成長の損傷と刺激的効果、および膝筋の痙攣によって引き起こされます。

痛みの形の最初の兆候は、最初は短い期間です。それらは、組織の腫れ、関節空洞中の液体の蓄積、滑膜膜における炎症反応の発生に関連しています。このような短命の痛みの感覚は、運動活動時に定期的に発生し、関節の表面の間に損傷した軟骨の要素をつまむ瞬間に「ジャミング」のタイプで進みます。

変形性変形性関節症の特徴的な兆候は、その動き中に膝関節をクリックするように見えると考えられています。他の症状の中で：

• 機動性の制限、屈曲と拡張の動きを実行できない。
• 長期にわたる歩行と登山階段で痛みの増加。
• 膝関節のクリックとクランチ。
• 動きの剛性;
• ジョイントスペースの減少。
• 骨糞の成長の外観と成長;
• 皮膚骨筋の痙攣;
• 軟骨下構造の変性プロセスによる持続的な関節歪み。

膝に加えて、この病気は股関節、脊柱、指の関節に影響を与える可能性があります。膝の変形変形性関節症は、他のタイプの病理と組み合わせることができます。この場合、骨軟骨症、脊椎症、脊柱後炎、腱炎などを含む多くの変化がある一般化ポリオステオール性関節症について説明します。 [5]

フォーム

臨床的および放射線学的像に応じて、この病気は次のタイプに分けられます。

• 1度目の膝関節の変形性関節症は、運動能力の中程度の低下、関節ギャップのわずかな暗黙の狭窄、基本的な周辺の過成長の出現によって特徴付けられます。患者は、膝の内側の不快感と「重さ」を不平を言うことがあります。これは、運動後に発生または悪化します。
• 2度目の膝関節の変形性関節症は、移動性の制限、運動活動中の関節クランチの出現、筋肉組織のわずかな萎縮、関節ギャップの明らかな狭窄、有意な骨球層の明らかな狭窄、骨底骨硬化症の変化を伴います。痛みは非常に顕著ですが、安静時に落ち着く傾向があります。
• 3度目の膝関節の変形性関節症は、関節の変形、重度の運動制限、関節ギャップの消失、激しい骨の曲率の消失、大規模な周辺の過成長の出現、軟骨下嚢胞性形成、および組織断片によって明らかになります。穏やかな状態を含め、ほとんどの場合、痛みが存在します。

一部の著者は、病理学のX線徴候がないことを特徴とする変形性関節症の「ゼロ」度を区別しています。

合併症とその結果

膝関節の長期にわたる進行性変形変形性関節症は、しばしばそのような病理によって複雑になります。

• 二次反応性滑膜炎 - 関節液の蓄積を伴う滑膜膜の炎症。
• 自発的なhemまたは膝関節空洞への出血。
• 強直症 - 骨、軟骨、または繊維融合による膝の不動。
• 骨壊死 - 局所骨壊死;
• 膝蓋骨の外部亜脱臼（膝蓋骨の不安定性）。

患者は、変形性変形性関節症は膝の痛みだけではないことを認識する必要があります。実際、この病気は複雑であり、時間の経過とともに障害につながる可能性があります。ほとんどの患者は、治療がない場合に注意します。

• 罹患した脚の曲率、短縮;
• 屈曲と伸展の動きを実行する能力の喪失。
• 病理学的プロセスの筋骨格系の他の部分（股関節と足首の関節、脊椎）の広がり。
• 障害;
• 膝の領域の絶え間ない痛み（昼と夜の両方）。

問題の悪化を避けるために、時間内に医師を訪問し、すべての任命を遵守する必要があります。病理学の初期期間では、ほとんどの場合、プロセスを制御することができます。

診断 変形性膝関節症

かかりつけの医師と整形外科医学者の両方が、変形する変形性関節症の診断と治療に関与しています。検査と尋問中、専門家は、変性誘発性プロセスの典型的な症状を決定します：触感の痛み、運動制限、浄化、歪み、関節内滲出の存在。

機器診断は通常、膝関節の放射線学的検査によって表されます。変形する変形性関節症の最も一般的なX線の兆候は、関節の隙間が狭くなり、周辺成長の存在、および軟骨下硬化症です。示されている場合は、コンピューター断層撮影が推奨される場合があります。

超音波診断は、軟骨の薄化、靭帯筋肉装置の障害、皮膚症の組織および半月板、炎症性膜内液の検出に役立ちます。

磁気共鳴イメージングは、診断用語で特に価値があり、軟骨、メニスカス、滑膜、靭帯の変化を検出し、膝の関節炎、腫瘍、および外傷から変形する変形性関節症を区別します。

膝関節の診断パンクと関節鏡検査がしばしば必要です。

テストには、一般的な血液検査および生化学的血液検査、および穿刺中に得られた滑液の分析が含まれます。

推奨される実験室診断：

• 一般的な臨床血液分析（白血球症状、赤血球堆積速度、血液塗抹顕微鏡を伴う）;
• C反応性タンパク質（炎症、壊死、または外傷性組織損傷の指標）;
• 塗抹膜中に結晶が存在するための滑液;
• クラミジア、滑液中のgonococcus。

差動診断

膝関節の変形変形性関節症のすべての症例は、同様の臨床像を持つ他の疾患と区別する必要があります。したがって、臨床的および生化学的血液検査を実施し、C反応性タンパク質の指標を決定することが必須です。

さらに、医師は、結晶と感染を検出するために、滑液検査について患者を紹介する場合があります。

鑑別診断はそのような病気で行われます：

• 関節リウマチ;
• 痛風;
• クラミジア関節炎、go病関節炎、乾癬性関節炎;
• 脊椎関節症（反応性関節炎、ベクテール病など）。

処理 変形性膝関節症

変形する変形性関節症の治療は、包括的な方法で段階的に行われます。まず第一に、痛みを和らげる必要があります。これを行うために、患者は非ステロイド性抗炎症薬と鎮痛薬を処方されます。特定の薬物の選択は、痛み症候群の強度と併用病理の存在の両方に依存します。

痛みが除去された後、医師は、薬物療法と理学療法を介して罹患した膝関節の回復の可能性に進みます。 [6]

理学療法の治療には、次のような技術が含まれる場合があります。

• TR-Therapy-標的接触Diathermy-特別なアプリケーターを使用して、希望の組織ゾーンに放射性波動エネルギーを輸送することで構成されています。手順は、影響を受ける組織の局在性の深さに応じて、異なるモードで実行できます。この方法のおかげで、腫れを排除し、リンパ循環を刺激し、病理学的焦点の温度を正常化し、栄養学を改善し、筋肉の痙攣を軽減し、回復の加速に寄与します。
• 組織電気刺激 - 血液循環を回復し、軟骨の破壊を遅くするのに役立ちます。この手順は、変形性関節症の1-2段階で特に効果的です。
• Kinesiotherapy-筋肉の痙攣を排除し、代謝と関節の可動性を改善し、腱の弾力性と微小循環を回復するのに役立つ特別なシミュレーターの使用が含まれます。運動療法の過程で、罹患した膝の過負荷を避け、長時間の歩行を除外し、重い物を持ち上げ、ジャンプして走ることが重要です。

その他の一般的な方法は次のとおりです。

• 高強度レーザー療法;
• 磁気療法;
• 超恐怖症（超音波治療）;
• 薬物電気泳動（鎮痛剤、グルココルチコイド付き）;
• 韻フォーム（コルチコステロイド付き）;
• 治療風呂;
• 衝撃波療法;
• 鍼; [7]
• 凍結療法。

包括的な保守的なアプローチが予想される効果をもたらさない場合、疾患の段階に関係なく、外科的介入を処方できます。

薬

痛みおよび炎症反応は、ジクロフェナク、インドメタシン、ニメシルなどの非ステロイド性抗炎症薬で治療されます。激しい痛みでは、コルチコステロイドの関節内注射が示されています。メロキシカム、ロルノキシカム、および軟質炎症効果を伴う軟膏とゲルの局所的適用を使用することが可能です。

発達の初期程度の変形性関節症の変形において、コンドロイチン硫酸塩、塩酸グルコサミン、メチルスルホニルメタン、ヒアルロン酸、またはコラーゲン2型を含むコンドロプロテクターを服用することが適切です。軟骨検査体での治療は、数ヶ月以上から長期的です。

ディクロフェナック	抗炎症性、鎮痛、抗凝集剤、抗細胞剤。通常、筋肉内または錠剤で1日あたり1つのアンポールを処方します（毎日の用量-100-150 mg）。考えられる副作用：頭痛、めまい、消化不良、トランスアミナーゼのレベルの増加、皮膚発疹。長時間使用すると、血栓塞栓性合併症が発生する可能性があります。
インドメタシン	非ステロイド性抗炎症薬、インドリル酢酸の誘導体。食事の後、噛むことなく、水で口頭で摂取されます。大人の投与量は、1日に最大3回まで25 mgです。毎日の投与量を最大100 mgまで増やすことができます。薬物の投与には、吐き気、腹痛、消化器障害、黄undが伴う場合があります。
Nimesil（Nimesulide）	食事後1日2回、1パケット（ニメスリド100 mg）で急性痛を排除するために使用されます。胃腸管と肝臓からの合併症の発生を避けるために、投与のコースはできるだけ短くする必要があります。
メロキシカム	非ステロイド性抗炎症性、鎮痛薬、抗加熱薬。錠剤は、7.5〜15 mgの毎日の投与量に基づいて、食事後に経口摂取されます。治療の平均コースは5〜7日です。最初の数日では、痛みの強さと炎症反応の重症度に応じて、メロキシカムの筋肉内注射も可能です。考えられる副作用の中には、吐き気、腹痛、腹部膨満感、下痢。
アラトルドール	コンドロイチン硫酸ナトリウム製剤。筋肉内で、100〜200 mgの投与量（用量が徐々に増加する）で筋肉内で投与されます。 6か月の休憩の後、コースを繰り返すことができます。副作用は、医薬品投与の分野における局所症状に限定されています。
Teraflex	グルコサミンおよびコンドロイチンの調製、組織修復の刺激因子。 1日3回カプセルを1つ服用します。治療コースは3〜6か月続きます。テラフレックスは通常よく忍容性が高く、消化器障害はめったに認められません。

外科的治療

膝関節の変形性関節症の変形に使用される最も一般的な外科的方法は、罹患した関節を金属補綴物に置き換えることを伴う内腺性です。操作は、そのような場合に実行されます。

• 総関節の歪みがない場合;
• 形成された「誤った」アーティキュレーションはありません。
• 契約や筋肉萎縮はありません。

壊れやすい骨構造が金属ピンの導入に耐えられず、複数の病理学的骨折をもたらすことができないため、骨粗鬆症の激しいプロセスを持つ患者はエンデプロセティックスが行われません。

合併症を避けるために、補綴物の必要性をできるだけ早く決定する必要があります。禁忌が発生する前に、操作を実行する必要があります。子宮内膜は、45〜65歳で体重が70 kg未満の患者に対して行われた場合に最も効果的です。

あまり一般的ではあるが臓器摂取の手術の中で、矯正骨切り術と筋膜バイパスが最もよく話されています。

肥大型バイパス中、大腿骨髄質は、特別なシャント - 金属製の中空のチューブを使用して膝関節空洞に接続されています。介入の結果、大腿骨の下3分の1からの髄質脂肪物質が膝関節に輸送され、栄養と潤滑が追加されます。

患者の下肢軸が変化し、運動量が厳しく制限されていない場合、矯正骨切り術が行われます。操作は、脛骨を横切ることで構成され、特別なプレートとスクリューファスナーの助けを借りて、必要な位置にさらに固定してその軸を修正します。介入の結果、生体力学的プロセスが正常化され、関節における血液循環と代謝が改善されます。

防止

特定の推奨事項のコンプライアンスは、膝関節の負荷を減らし、変形する変形性関節症の発生を妨げます。

• 膝の怪我のために医師が承認したサポート（杖）、特別な包帯、その他のデバイスを使用します。
• 必要に応じて、整形外科固定には装具を使用します。
• 必要に応じて、快適な靴を着用して、整形外科インソール、挿入物、スピネーターなどを使用します。
• 通常の体重を維持し、肥満を避けます。
• 低ダイナミアや過度の運動などの極端を避けて、中程度の身体活動を行います。
• 怪我を避け、保護具（特に膝切り）を使用します。
• 医師にタイムリーに相談してください、自己医療をしないでください。
• 仕事と休息体制に固執し、健康的な睡眠をあなたの体に提供してください。

膝の領域では小さな、しかし定期的に不快感を悩ませることでさえ、医師（整形外科医、外傷学者、外科医）に相談する理由です。人がすでに変形性関節症と診断されている場合、病理学的プロセスの進行を抑制するために可能な限りのことをすることが重要です。

予測

予後は、病理学的プロセスの段階と無視、ならびに患者の年齢と一般的な健康状態によって決定されます。

疾患の長期にわたる進行、二次反応性滑膜炎、自発的な血栓症、大腿骨顆の骨壊死、強直性、および膝蓋骨の外部亜脱臼が発生する可能性があります。

膝関節の変形性関節症を変形させると、罹患した四肢の機能が深刻に損なわれ、障害と障害につながる可能性があります。治療を通じて、多くの場合、痛み症候群を「抑制」し、膝関数を改善することが可能です。しかし、残念ながら、成人患者の損傷した軟骨組織を完全に回復することは不可能です。場合によっては、医師はエンドプロテーシスを推奨する場合があります。