鼻腔と副鼻腔のX線解剖学

鼻腔は顔面頭蓋骨の中央に位置し、篩骨の垂直板と鋤骨によって形成される隔壁によって半分に分割されています。鼻腔の後部の開口部は鋤骨によって2つの部分、すなわち後鼻孔に分割されています。鼻腔の前部の開口部、いわゆる梨状孔は上顎の骨によって形成され、上部は鼻骨によって閉じられています。一対の副鼻腔、すなわち副鼻腔は鼻腔の周囲に位置しています。副鼻腔は管によって鼻腔と連通しており、粘膜で覆われ、正常な状態では空気で満たされているため、X線写真では明るく明瞭な構造として明瞭に観察できます。

出生時には、胎児は篩骨迷路の細胞を形成し、小さな上顎洞を形成しています。副鼻腔の発達は主に子宮外で、主に生後10～14歳の間に起こり、20～25歳までに完了します。

鼻腔と副鼻腔の画像は、レントゲン写真と断層撮影で得られます。X線管の小さな角度で撮影された断層撮影（いわゆるモノグラム）は特に有用です。レントゲン写真と断層撮影は、正面および側面からの直接投影で行われます。通常、検査は前顎投影の概観画像から始まります。この画像には洋ナシ型の開口部が示され、鼻腔自体は三角形の開口部のように見え、骨性隔壁の細い縦影によって区切られています。その両側には鼻甲介の影が目立ち、その間に鼻腔の明るい空間があります。

鼻腔の周囲では、前方および側面の画像と断層撮影によって副鼻腔が特定されます。前頭洞は鼻腔と眼窩の上に位置し、前頭骨の鱗状部の下前部に突出し、骨性の洞間中隔によって区切られています。さらに、各副鼻腔は追加の仕切りによって複数の細胞に分割できます。前頭洞の大きさは非常に多様です。完全に存在しないか非常に小さい場合もあれば、逆に側方に大きく広がり、眼窩上湾を形成する場合もあります。篩骨細胞は鼻中隔の側方に位置し、眼窩腔にわずかに突出し、上鼻甲介と中鼻甲介に入ります。前方画像では篩骨細胞は主副鼻腔の画像に重ねて表示されますが、側面画像では、篩骨細胞は主副鼻腔の前面、有孔板の影の下に表示されます。

レントゲン写真や断層写真では、鼻腔の両側に位置する上顎洞（上顎副鼻腔）の輪郭が最も鮮明に確認できます。これらの副鼻腔は、それぞれ、正面像ではほぼ三角形で輪郭がはっきりした空間が、側面像では不規則な四角形の空間が見られます。正面像では、副鼻腔の上部内側に小さな空間が見られます。これは頭蓋底の丸い開口部を反映しています。副鼻腔は、薄い骨の隔壁によって完全に区切られていない場合があります。

副鼻腔の人工造影法が開発されました。具体的には、予備麻酔後、下鼻道から鼻腔外壁を穿刺し、造影剤を上顎洞に注入します。この方法は上顎洞造影法と呼ばれ、CTスキャナーのない施設において、ポリープ、嚢胞、腫瘍の鑑別診断など、特別な適応症に用いられます。近年、CTは腫瘍病変を含む副鼻腔の研究において重要な役割を果たし始めています。断層撮影により、腫瘍の体積と広がり、周囲の組織や空洞の状態を判定することが可能になります。