鼻血の症状

治療法を選択する際には、病気の臨床経過が重要です。病気の臨床経過に応じて、以下のように分類されます。

• 片方の鼻血：
• 繰り返し起こる鼻血;
• 習慣的な鼻血。

ほとんどの鼻血は単発性で、保存的治療で止血できます。再発性鼻血は、限られた期間内に繰り返される出血で、患者の全身状態を悪化させ、耳鼻咽喉科での治療が必要になります。習慣性鼻血は、長期間にわたり年に数回繰り返される出血です。このような出血の原因は、萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔、血管腫瘍、鼻粘膜静脈瘤などの鼻腔の局所疾患です。習慣性鼻血は、一般的な疾患、特に出血性素因によっても発生する可能性があります。

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鼻血の診断と治療のための緊急措置

鼻血を出した患者に専門的な救急治療を提供する場合、特定のアルゴリズムに従う必要があります。

失血の重症度の評価：

• 失血における主な生命を脅かす要因は、血液量減少です。赤血球量の2/3が失われても生存は可能ですが、血漿量の1/3が失われると死に至ることが知られています。血液量減少、つまり循環血液量の減少の程度は、患者の全身状態、脈拍数、血圧、利尿作用によって判断できます。
• 緊急時の失血補償は、血行動態（抗ショック）改善のための血液代替物（ポリグルシン、レオポリグルイン、レオマクロデックス）を用いて行う必要があります。血液代替物の輸血を行う際には、生物学的試験を実施する必要があります。最初の10滴とその後30滴を静脈内投与した後、2～3分間の休憩を取ります。副作用がなければ、輸血を継続できます。動脈性高血圧がある場合は、降圧剤を投与する必要があります。

必要な量の実験室テストを実施します。

• これは、血球算定（血小板数）、血糖値、尿素値、ビリルビン値、トランスアミナーゼ値の測定、血液凝固時間、ヘマトクリット値、デュークス出血時間、血液型、Rh因子の判定、凝固検査（フィブリノーゲン値、可溶性フィブリンモノマー複合体、活性化部分トロンボプラスチン時間、プロトロンビン時間）、血栓退縮、尿検査です。これらの検査により、出血量、重要臓器の機能不全の有無、および特定の止血経路の障害の有無を評価することができます。

出血源の特定。

• 鼻腔を検査する前に、鼻をかんだり、鼻鏡や内視鏡を用いたりして、鼻腔内の血液や血栓を取り除く必要があります。出血している血管の位置や出血の程度に応じて、止血方法を選択してください。

鼻血を止める。

• 出血血管が鼻腔の前部（例えばキーゼルバッハ領域）にある場合は、タンポンを使用せずに止血を試みるべきです。タンポンを使用しない鼻血止血法が奏効しない場合、出血源が鼻腔の後部にある場合、あるいは出血量が大量である場合は、鼻腔タンポナーデが用いられます。

必要な止血および病因治療の量を決定します。

• 鼻血の原因を特定し、患者の臨床検査の結果を受け取った後、薬物治療が処方されます。