鼻出血の治療

鼻出血の治療の目的

鼻血を止める。

鼻出血のための薬物治療

成人における鼻出血の最も一般的な原因は、動脈性高血圧症である。鼻出血は、降圧療法の予定を必要とする高血圧の危機の背景に対して最も頻繁に生じる。

再発性鼻血本態性高血圧は、慢性DICの存在および血漿凝固因子の相対的な不足による赤血球に生じる - 赤血球（すなわち、血液細胞の単位当たりの凝固因子の欠如）緩い塊赤血球の形成をもたらします。鼻腔からタンポンを除去するときに容易に裂ける。これらの障害を修正する必要があり点滴の抗血小板薬及び提供血液希釈を意味する：aktovegin（200 0.9％塩化ナトリウム溶液のmlおよび注入溶液250mlあたり400mg）を、200 mlの0.9％塩化ナトリウムあたり{ペントキシフィリン100 mgの塩化物）、レオマクロデクス（200ml）。持続的な再発性の鼻出血により、新たに凍結した血漿およびVIII凝固因子を投与することができる。この群の患者にアミノカプロン酸の5％溶液を導入することは禁忌である。

血友病性出血の治療の主な方法は置換療法である。VIII因子は凍結しており、実際には缶詰血および原血漿中で保存されていないので、補充療法のための保存が提供される条件下で調製された血液製剤のみが適切である。

血友病患者の大量出血の治療の選択肢は、エタココグα活性化 - 組換えVIIa凝固因子である。

薬理学的用量でのこの薬物は、X因子の初期活性化を促進する、eptactor-tissue因子の複合体を形成する多量の組織因子と関連している。また、カルシウムイオンおよび陰イオン性リン脂質の存在下でeptakogアルファは普遍的な止血剤せる凝固カスケードシステムを「迂回」作用、活性化血小板の表面上に第X因子を活性化することができます。Eptakogアルファは、出血の焦点でのみ作用し、血液凝固のプロセスの全身活性化を引き起こさない。これは、注射液の調製のための粉末形態で入手可能である。希釈後、薬物をボーラス注射として2〜5分間静脈内投与する。薬物の投与量は体重1kg当たり3〜6KEDである。この薬剤は、臨床効果が現れるまで2時間ごとに投与される。副作用：悪寒、頭痛、吐き気、嘔吐、衰弱、血圧の変化、発赤、かゆみ。禁忌牛、マウス、ハムスターのタンパク質に対する過敏症。妊娠中、人生のための任命。過剰摂取および薬物相互作用の例は示されていない。

血小板減少症の治療は厳密に病理学的でなければならず、得られた血小板減少症の中で最も頻繁にグルココルチコイドの投与を必要とする免疫病変がある。プレドニゾロンの1日量は1mg / kg体重で、3回に分けて投与されます。血小板の数の正常化がグルココルチコイドの用量を、ホルモンの完全な廃止まで減少させ始めると、

血小板減少性出血症候群の補充療法は、血小板塊の輸血を示唆している。血小板塊の輸血の適応症は、臨床像の力学に基づいて医師によって決定される。低自発的出血および手術計画の視点の非存在下で、血小板（30h10以下のも臨界レベル⁹ / L）は、血小板の輸血のための指標とはなりません。血小板減少症で鼻からの出血は、血小板の15-20用量を注ぐ必要1時間。ために停止することができない場合（I血小板が10個の含ま用量⁸かかわらず、アッセイ中の血小板の数の血小板）。

比較的少量（0.2グラム/ kgまたは日当たり成人患者あたり8.12グラム）でアミノカプロン酸は、多くdizagregatsionnyh trombotsitopatyの出血減少、放出反応細胞質内因子は、毛細管出血を減少増大させます。正規毛細血管の透過性と抵抗への影響、ハーゲマン因子の阻害およびXIIとVII因子との間のカリクレインブリッジ - 止血効果アミノカプロニトリルだけでなく、線維素溶解、オーディオ及び他の効果に血小板機能および阻害効果に対するその刺激効果を説明します。これは、明らかに、アミノカプロン酸は定性的な血小板の欠陥ではなく、血小板減少症のためだけでなく、出血減少という事実によって説明されます。この薬剤による治療は、マクロ腎症およびDIC-症候群の存在下では示されない。薬物は、5-6％溶液100ml中に静脈内に滴下投与される。

アミノカプロン酸と同様に、薬物治療効果は環状アミノ酸を有する：アミノメチル安息香酸、トラネキサム酸。これらの薬物は、微小循環型（鼻、子宮出血）の出血を有意に減少させる。最も一般的なものはトラネキサム酸であった。1日4回500〜1000mgの口で処方されています。大量の出血の場合、0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈された薬物1000〜2000mgを静脈内に注射する。将来、薬物の投与量および投与方法は、血液凝固プロセスの臨床状況および実験室パラメータによって決定される。

血小板減少症および血小板減少症の出血では、ztamzilateが使用される。この薬物は、血小板の数および機能に実質的に影響を与えないが、内皮細胞の膜の抵抗性を増加させ、それによって、血小板由来の止血のバックグラウンドに対する二次的な血管症を是正する。通常ztatzilatは1日当たり0.5g 3-4回の指名または指名を行います。大量の鼻出血で2mlの12.5％溶液を1日2回静脈内注射することが規定されており、用量を4ml（1日3〜4回）に増加させることも許容される。

肝臓の損傷（アルコール依存症を含む）による鼻出血では、ビタミンKの欠乏を補う必要があります.K-ビタミン依存性因子の欠乏症は、疾患の急速な進行のために集中治療が必要です。ドナー血漿の輸血またはK-ビタミン依存性濃縮物の静脈内投与によって良好な効果が達成される。同時に、メナジオン重亜硫酸ナトリウムの1〜3mgの投与が処方される。唯一不十分ので10時間後に始まり、彼らの著しい増加は16〜24時間と改善プロトロンビン試験後に発生vitaminozavisimyh K-要因のレベルに及ぼす影響のこの薬による治療 - 。治療開始後48〜72時間のみ。従って、進行中の出血は常に輸血療法を必要とする。

（一日あたり20-30 mgの用量メナジオン亜硫酸水素ナトリウムを増やす場合、間接抗凝固薬、大量に血漿輸血農産物の受信によって引き起こされる大量出血（1,0-1,5リットル日2~3時間Eまで。）重度の症例 - 60mgまで）。メナジオン重亜硫酸ナトリウムの作用は、プレドニゾロン（最大40mg /日）によって増強される。これらの場合、ビタミンP、アスコルビン酸およびカルシウム製剤は有効ではない。

過量のヘパリンナトリウムに起因する出血の場合、後者の用量を減らすか、または1-2回の注射をスキップし、次いでそれをキャンセルして徐々に用量を減らす必要がある。これに伴い、100IUのヘパリンナトリウムにつき0.5-1mgの用量で静脈内に硫酸プロタミンの1％溶液を投与することができる。

ストレプトキナーゼまたはウロキナーゼを治療する場合、血液中のフィブリノーゲンが0.5〜1.0g / l未満で急速に低下すると鼻血が起こることがある。これらの場合、ストレプトキナーゼの相殺により、かなりの量のプラスミノーゲンおよびアンチトロンビンIIIを含有する新たに凍結した血漿の置換目的のナトリウムヘパリンおよび輸液を投与することが必要である。そのような療法は、血液の抗トロンビンIIIのレベルの毎日の監視を必要とする。

止血を改善するために、プロトロンビンのトロンビンへの変換、フィブリン重合、および血小板凝集および接着のためにCa ^{2+イオンの}存在^が必要であるため、カルシウム調製物もまた使用される。しかしながら、血液中のカルシウムは、血液凝固に十分な量で含まれている。低カルシウム血症の痙攣であっても、血液凝固および血小板凝集は妨げられない。これに関して、カルシウム塩の導入は、血液の凝固特性に影響を及ぼさず、血管壁の透過性を低下させる。

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鼻出血を止める方法

まず第一に、患者を安心させると、すべての彼の首と胴体オブジェクトを締める（ネクタイ、ベルト、チョーカー）から彼を和らげる、それを半座位を与える必要があります。その後、氷や冷たい水で鼻バブル、そして加熱パッド足の裏にそれを置きます。半分の1の鼻の鼻中隔の前の部分のマイナー鼻血で3％の過酸化水素水と圧縮指で綿棒を数分鼻孔その中に導入されます。エピネフリンの数滴との混合物中の局在を正確に（ポイントパルスの「噴水」）血管出血設定されている場合、アプリケーション麻酔dikaina後に3~5％の溶液（1：1000）、この容器シアー（焼灼）lyapisnoyいわゆる「宝石」電気焼灼またはYAG-ニオニムレーザー; 凍結保存の方法を使用することも可能である。アルミワイヤの先端は、硝酸銀結晶を獲得し、溶融するそれらのアルコールランプの炎の上に穏やかに温め、しっかりある丸みを帯びたビーズの形成は、アルミニウム線の端部をpriplavlyaetsyaれる次のように「パール」を作ります。焼灼のみ、出血、血管の側で行うが、必要に応じて、この手順と、他方では、鼻中隔の穿孔の形成を防止することが焼灼後の最初の5~8日後よりも前ではない行われています。焼灼患者後に緊張していない、あなたの鼻を吹く必要がある、と鼻の壁に形成された地殻の上に自分の機械的ストレスを提供しています。鼻腔内に焼灼2-3回の日をした後、流動パラフィン、karotolinまたはシーバックソーンオイルに浸した綿棒を貼り付けます。

鼻中隔またはその稜の湾曲が鼻出血を止める障害である場合、その変形部分の予備的切除が可能である。しばしば、鼻出血の根本的な停止のために、粘膜を軟骨膜で剥離させ、鼻の中隔の血管を切断する。中隔の出血性ポリープの存在が判定された場合、それは下層の軟骨と共に除去される。

鼻出血を止めるには、鼻の前部、後部または組み合わせのタンポナーデに頼ることが多い。

出血源の局在が明らかな場合（鼻の中隔の前部）、単純な方法による鼻出血の停止が効果的でない場合には、鼻前部タンポナーデが使用される。

鼻の前方タンポナーデにはいくつかの方法があります。その実施のためのワセリン油を含浸させ、広域スペクトル抗生物質ガーゼパッド（20センチメートル1からmまで）異なる長さ1~2センチメートル、異なる長さ、鼻又は耳鉗子、コカイン溶液（10％）、またはテトラカインの鼻ミラー（5が必要アプリケーション麻酔1000）：アドレナリン塩化（1の数滴との混合物として％）。

Mikulichの方法

チョーナの方向に長さ70〜80cmのタンポンが鼻腔に挿入され、ループの形で密に敷かれている。タンポンの前端は、「アンカー」を形成する綿毛に巻かれている。上記にはスリング様の包帯が付いています。包帯が血液で浸されると、それらはタンポンを除去することなく交換される。このタイプのタンポナーデの欠点は、タンポンの後端が咽頭に浸透し、嘔吐反射を引き起こし、喉頭に侵入するとその閉塞の兆候であることである。

ローレンスの道 - リチャハチョフ

それはMikulichの改良された方法です。タンポンの内側端部にタンポンの先端とともに外側のままであり、それによって咽頭へのタンポンの後端部の滑りを防止し、アンカーに取り付けられた糸を、連結されています。鼻の奥にタンポンの後端部を締め付け、したがって、鼻咽頭に陥るのを防ぐだけでなく、彼の脊椎の背面に鼻タンポナーデを密封するだけでなくすることが提案ローレンスにA.G.Lihachev改良された方法。

方法V.Voyachek

鼻の半分の1つの深さには、ループスワブが挿入され、その端部は外側に留まる。結果として得られるループでは、短い（挿入された）タンポンは、折り畳まれずに鼻腔の深さ全体に一貫して挿入される。したがって、いくつかのインサートタンポンが空洞内に配置され、ループスワブを伸ばし、内側の鼻の組織に圧力を加える。この方法は、挿入用のタンポンのその後の除去が、鼻の組織からのそれらの「分離」に関連しておらず、他のタンポンの環境中で起こるため、最も節約できると考えられる。ループスワブを除去する前に、その内面を麻酔剤および過酸化水素の3％溶液で灌注し、その結果、いくつかの暴露の後に、横端部を越える牽引によって容易に除去される。

鼻の前部タンポナーデでは、タンポンを2〜3日間保存し、その後、必要に応じてタンポナーデを繰り返す。また、タンポン（またはVoyachekの方法ではタンポン）を部分的に取り除いて弛緩させ、その後の除去をより無痛にすることも可能です。

方法Seyffert。R.Zeyffert（R.Seiffert）、およびそれ以降の他の著者は、フロントノーズタンポナーデ、より穏やかな方法を提案し、その出血の半分は、ゴム袋、金属やゴムチューブに結合されている、外科用手袋から（例えば、指を膨張するという事実にありますすべての鼻の通路を満たし、出血している血管を絞った。1-2日後、バルーンから空気が放出され、出血が再開しなければ、バルーンは取り除かれた。

鼻の前部タンポナーデが効果的でない場合、鼻の後部タンポナーデが実行される。

鼻の後部タンポナーデ

しばしば、鼻の背部タンポナーデは、患者の緊急治療において、口からの重度の出血および鼻の両半分を用いて行われるので、この手順では、医師に特定の技能が要求される。Zh.Bellokを開発した方法（J.Bcllock 1732から1870） - 大きなフランス外科医、端にボタンと長い可撓性スタイレットの内側に位置するノーズタンポナーデ特殊湾曲管の後ろのために提案。マンドレルを備えたチューブは、鼻を介してコーンに注入され、マンドロンは口の中に押し込まれる。次に、マンドロンを拘束するために、タンポンの糸が取り付けられ、マンドレルとともにチューブが糸とともに鼻から引き出される。糸を引っ張ると、タンポンが鼻咽頭に挿入される。Bellocチューブの代わりに、神経神経カテーテルが使用される。このメソッドは現在までに変更されています。

ノーズタンポナーデのバック用ゴムカテーテルNelatonaを介してタンポン4の製造後に形成し、16と2つの強力厚い絹糸長60センチメートル横結ば平行六面体の形で高密度に充填されたガーゼの特別な鼻咽頭スワブを№必要とします。男性のためのタンポンの平均寸法は見1,7x3x3,6女性と十代の若者たちの2x3,7x4,4 cmである。タンポンの個々の大きさは指の末節骨I一緒に折り畳ま2に対応しています。鼻咽頭スワブは液体パラフィンを含浸させ、そしてそのさらなる抗生物質溶液を含浸させた最後のを圧搾した後。

鼻腔の対応する半分の粘膜の適用麻酔の後、カテーテルは、軟口蓋のために咽頭の端が現れるまで、その中に押し込まれる。カテーテルの端部は、口腔からの鉗子によって引き出され、カテーテルの助けを借りて鼻を通って導かれるタンポンの2本の紐でしっかりと結合する。穏やかな授乳で、タンポンが口に挿入されます。左手の第2の指の助けを借りて、タンポンは柔らかい空によって誘発され、同時に右手で糸によってホーンに引っ張られる。したがって、それと一緒にタンポンを導入したり、軟口蓋が鼻咽頭に包まれなかったりすると、壊死が起こることがあります。しっかりと穴ホアンキエムに固定され、鼻咽頭スワブをした後、アシスタントが張力下糸を保持しており、医師はフロントノーズタンポナーデが、V.I.Voyachekuを保持しています。しかし、鼻の前部タンポナーデは実施することができない。この場合、フィラメントはガーゼアンカー上に3つのノットで固定され、鼻孔にしっかりと固定される。口から出てくる他の2つの糸（または第2の糸が切断されている場合は1つ）は、頬骨領域へのバンドエイドで固定されていない位置に固定される。これらの糸は、後にタンポンを除去するために役立ち、これは通常1〜3日後に行われる。必要に応じて、タンポンを抗生物質の「カバー」の下にさらに2〜3日間鼻咽頭に保存することができますが、この場合、チューブや中耳の合併症のリスクが高まります。

タンポンの除去は以下のようにして行われる。まず、固定ネジを切ってアンカーを取り外します。その後、鼻腔から挿入タンポンを取り出し、3％過酸化水素溶液で灌注する。それらを除去した後、内部からのループスワブは過酸化水素を豊富に含浸させ、しばらく保持して鼻粘膜からの接続を緩める。次いで、乾燥したガーゼスワブを乾燥させて挿入綿棒の空洞を乾燥させ、それを5％のジカイン溶液および塩酸アドレナリン溶液（1：1000）の数滴で灌注する。5分後、ループタンポンを過酸化水素で掃除し続けながら、慎重に除去する。出血が再開されないことを確認し（軽度の出血を過酸化水素、アドレナリン溶液などで止めて）、鼻咽頭タンポンの除去を進める。軟口蓋を傷つける可能性があるので、口腔から出る糸によって強く引っ張られることはない。糸をしっかりつかんで、鼻咽頭から垂れ下がって、視力の支配下に置いて下降する動きで引き下げ、綿棒を咽頭に引っ張ってすぐに取り除く必要があります。

出血血管の様々な病因鼻目詰まりや焼灼には血液疾患は、多くの場合、効果がありません。これらのケースでは、いくつかの著者は、鼻や脾臓のX線、3日に1回、わずか3回の放射線と併せてガーゼの袋止血スポンジまたはフィブリン膜との鼻腔内に挿入された、綿棒の馬やジフテリア血清を含浸することをお勧めします。手術台の上に深刻な神経学的合併症（片麻痺）と、内頸動脈結紮に、そして死さえも - 上記の非効率性の技術は、健康上の理由のために、外頸動脈結紮にし、極端な場合に頼るとき。

予測

予想は通常有利です。

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