傍直腸炎 - 症状

傍直腸炎は臨床経過に応じて急性と慢性に分けられます。

急性傍直腸炎は、直腸周囲組織の化膿性炎症（膿瘍）です。

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急性傍直腸炎の症状

この疾患には短い（3日以内）前駆期があり、この間、脱力感、頭痛、全身倦怠感がみられることがあります。その後、悪寒、発熱、会陰部痛といった傍直腸炎の典型的な症状が現れます。臨床症状の重症度は、体の反応性、炎症を引き起こした細菌の種類、そしてどの筋膜細胞間隙が侵されているかによって決まります。小骨盤の細胞間隙が蜂窩織炎に侵されると、中毒による全身症状が臨床像において優勢になります。炎症過程が限定され膿瘍が形成されると、疼痛は増強し、脈打つような痛みとなります。炎症過程の強度に応じて、この期間は2日から10日間続きます。その後、外科的治療が行われない場合、炎症は隣接する骨盤細胞間隙に広がり、膿瘍は直腸または会陰部の皮膚に排出されます。膿瘍が破裂すると、以下の3つの結果が考えられます。

1. 回復;
2. 直腸瘻の形成（慢性直腸傍炎）
3. 炎症過程の増悪が多かれ少なかれ頻繁に起こる再発性直腸傍炎の発症。

慢性傍直腸炎は、急性炎症の結果として生じます。これは、膿瘍の自然開口または外科的処置による開口後に形成される傍直腸瘻です。瘻孔の内孔は直腸の欠損部です。外孔は会陰部の皮膚にあります。症例によっては、複数の瘻管と複数の瘻孔外孔が観察されることがあります。

慢性傍直腸炎の症状

このタイプの傍直腸炎の症状は急性の結果として現れます。膿瘍を切開しても直腸の内孔が消失しない場合、その後に直腸瘻（慢性傍直腸炎）が形成される可能性があります。直腸瘻は、肛門付近の会陰部の皮膚に1つまたは複数の外孔が存在することが特徴です。瘻管の外孔からは、膿、時には便、ガスが排出されることがあります。

慢性傍直腸炎の患者の全身状態は「ほとんど悪化」しません。痛みは病気の主な症状ではなく、病状の悪化時にのみ現れます。瘻孔からの分泌物の性質と量は、炎症過程の活動性に依存します。瘻孔が機能している（外孔が開いている）間は、急性傍直腸炎の再発はまれにしか起こらないことに注意する必要があります。また、いわゆる急性再発性傍直腸炎の特殊な形態があります。この形態では、直腸の小さな内部孔が柔らかい瘢痕によって一時的に閉鎖され、瘻孔の機能を停止します。瘢痕が損傷すると、傍直腸炎は再発します。

括約筋に対する瘻管の位置に応じて、4 種類の瘻が存在します。

• 皮下粘膜下または括約筋内 - 瘻孔は粘膜の下または括約筋内の皮下組織内にあります。
• 括約筋経由 - 瘻孔は括約筋の厚みを通って腸から外部に向けられます。
• 複雑瘻、または括約筋外瘻 - 瘻管は括約筋の外側を迂回します。このタイプの瘻管では、通常、内孔は括約筋の上極に位置します。複雑瘻管は馬蹄形になることがあります。この場合、直腸の後壁に沿って位置する瘻管の内孔から2つの瘻管が生じ、肛門の両側にそれぞれ2つの開口部が皮膚に開口します。
• 不完全瘻は、直腸にのみ内部開口部があり、会陰部に外部開口部がありません。その形成源は、多くの場合、裂肛です。