白血球数の増加と減少の原因

血液中の白血球数は、赤色骨髄からの細胞の流入速度と組織への細胞の流出速度によって決まります。末梢血中の白血球数が10×10 ^{9 /Lを超えると白血球増多症、4×109} /Lを下回ると白血球減少症と呼ばれます。

血液中の個々の白血球数の増加または減少は、白血球総量（正常、増加、または減少）に応じて、絶対的または相対的になります。単位血液量中の個々の白血球の絶対量は、式「A（％）×WBC（10 ⁹ /l）/ 100％」で算出できます。ここで、Aは特定の白血球タイプの含有量（％）です。例えば、リンパ球の割合（60％）が増加し、白血球総数が減少（2 × 10 ⁹ /l）している場合、これらの細胞の絶対数（1.2 × 10 ⁹ /l）は正常範囲内であるため、相対的なリンパ球増多症を意味します（「白血球の式」も参照）。

白血球増多症は、急性感染症、特に球菌（ブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌、淋菌）、大腸菌、ジフテリア菌などによって引き起こされる感染症の結果として発症することが多いです。これらの感染症では、白血球数は通常15～25×10 ⁹ /lです。肺炎球菌性肺炎、猩紅熱、重度の熱傷の患者では、20～40×10 ⁹ /lという重度の白血球増多症が典型的に見られます。

白血球増多症は急性出血の発症後1～2時間以内に発症し、特に腹腔内、胸腔内、関節内、または硬膜近傍への出血で顕著になります。卵管妊娠の流産後、白血球数は22×10 ⁹ /Lまで増加する可能性があり、脾臓破裂後は最大31×10 ⁹ /Lまで増加することがあります。白血球増多症は通常、痛風の急性発作（最大31×10 ⁹ /L）に伴って発生します。

急性虫垂炎の患者の多くは、発症初期から既に血中白血球数の増加が見られます。カタル性虫垂炎では、血中白血球数は10～12×10 ⁹ /lの範囲で、通常、白血球組成の変化は認められません。蜂窩織炎性虫垂炎では、血中白血球数は12～20×10 9 ^/ lに達し、桿体球の含有量が多い（最大15%）好中球の再生が認められます。壊疽性虫垂炎では、白血球数が大幅に減少（最大10～12×10 ⁹ /l）するか、正常範囲（6～8×10 ⁹ /l）内ですが、血液中の白血球組成の炎症性変化が顕著なレベルに達することがあります（桿状好中球の含有量が15～20％以上、若い好中球（4～6％）や骨髄球（2％）の出現も可能です）。

急性虫垂炎の疑いがある場合の血液検査の結果を評価する際には、G. Mondr (1996) の結論に従う必要があります。

• ^{化膿がない場合、白血球増多は15×10 9} /lを超えない。
• 急性発作後の最初の 6 ～ 12 時間の間に白血球増加症の増加が止まらない場合 (血液検査は 2 時間ごとに実施されます)、急速に広がる重篤な感染症の進行を警戒する必要があります。
• 病気の一般的な症状（痛み、発熱など）が減少しているように見えても、白血球増多症が増加し続けている場合、白血球増多症の重症度の変動は体温の変動よりも少なくとも 24 時間先行するため、後者の方が重要です。
• 例外的なケースでは、白血球増多がみられない場合もあります。後者は、身体が突然重度の中毒状態になった場合、または長期の感染症によって患者が極度に衰弱している場合、または後者が局所的で膿瘍が包埋され、自然に殺菌された場合に観察されます。

自動分析装置によって計算される白血球数の誤った増加は、クリオグロブリン血症、血小板の凝血または凝集、あるいは核のある赤血球（赤芽球）または溶解されていない赤血球の存在が原因である可能性があり、これらは白血球としてカウントされます。

いくつかの急性感染症（腸チフス、パラチフス、サルモネラ症など）は、場合によっては白血球減少症を引き起こす可能性があります。特に、現代の化学療法薬の使用、栄養不足、あるいは全身の衰弱によって骨髄中の好中球が枯渇した場合には、白血球減少症が典型的に起こります。一部の細菌や特定のウイルス（黄熱病、麻疹、風疹、水痘など）、リケッチア、原虫は、以前は完全に健康であった人にも白血球減少症を引き起こす可能性があります。

白血球数の変化を伴う疾患および症状

白血球増多症	白血球減少症
感染症（細菌、真菌、ウイルスなど） 炎症性疾患 悪性腫瘍 怪我 白血病 尿毒症 アドレナリンとステロイドホルモンの作用の結果	赤色骨髄の形成不全および低形成 化学物質、薬物による骨髄へのダメージ 電離放射線 脾機能亢進症（原発性、続発性） 急性白血病 骨髄線維症 骨髄異形成症候群 形質細胞腫 骨髄への腫瘍の転移 アジソン・ビアマー病 敗血症 チフスとパラチフス アナフィラキシーショック コラーゲノーシス 医薬品（スルホンアミドおよび一部の抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬、抗甲状腺薬、抗てんかん薬など）