白血球数の変化の原因

白血球組成の変化を伴う疾患および症状

左シフト（メタ骨髄球と骨髄球が血液中に存在する）	若返りとともに左にシフト（血液中に後骨髄球、骨髄球、前骨髄球、骨髄芽球、赤芽球が存在する）	右シフト（桿体好中球数の減少と過分節好中球核の存在の組み合わせ）
急性炎症プロセス 化膿性感染症 中毒 急性出血 アシドーシスおよび昏睡状態 身体的過労	慢性白血病 赤白血病骨髄線維症 腫瘍の転移 急性白血病 昏睡状態	巨赤芽球性貧血 腎臓および肝臓疾患 輸血後の状態

多くの重症感染症、敗血症性疾患、化膿性疾患では、桿体好中球、後骨髄球、骨髄球の増加により白血球組成が変化します。このような若年好中球の割合の増加を伴う白血球像の変化は左方偏移と呼ばれ、分節好中球および多分節好中球の増加が主な原因である場合は右方偏移と呼ばれます。好中球核の偏移の程度は、偏移指数（SI）によって評価されます。

IS = (M + MM + P) / S,

ここで、Mは骨髄球、MMは後骨髄球、Pは桿体好中球、Sは分葉好中球です。SIの基準値は0.06です。SI値は、急性感染症の重症度と全体的な予後を決定する重要な基準です。

血液塗抹標本における白血球数の結果を分析する場合、この方法はあまり正確ではなく、完全に排除できないエラーの原因となる可能性があることを常に覚えておく必要があります（採血、塗抹標本の準備と染色のエラー、細胞の解釈における人の主観など）。 特に単球、好酸球、好塩基球などの一部の細胞タイプは、塗抹標本内で完全に不規則に分布しています。特に塗抹標本の限られた領域でこれらの細胞の量が多い場合は、結果を出す前に再確認する必要があります。血液中の白血球数が 35×10 ⁹ /l を超える場合は、精度を高めるために少なくとも 200 個の細胞を数えることが推奨されます。塗抹標本のより広い領域を評価するには、検査する白血球数を白血球増多症の増加に比例して増やす必要があります。血液中の白血球数が2×10 ⁹ /L未満の場合、検査室によっては100個未満とカウントすることがあります。しかし、これは精度を大幅に低下させるため、このようなカウントは推奨されません。塗抹標本で100個の白血球が見つからない場合は、白血球濃縮液の調製をお勧めします。ただし、濃縮液の調製中に白血球の形態変化や細胞種の不均一な分布が生じることに留意してください。100個未満または100個を超える細胞がカウントされた場合は、結果フォームにその旨を記載してください。

血液塗抹標本における白血球数を計算するための95％信頼区間

特定の細胞タイプの含有量、%	カウントされた細胞の総数
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6～12歳	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12～18歳
20	12-30	14-27	16～24歳	17-23
25	16～35歳	19-32	21～30	22-28
30	21-40	23-37	26～35歳	27-33
35	25～46歳	28-43	30～40歳	32～39
40	30～51	33～48	35～45歳	36～44
45	35～56	38～53	40～50	41～49
50	39-61	42～58	45～55歳	46-54

白血球中毒指数（LII）は、内因性中毒の重症度を評価するために広く用いられており、その基準値は約1.0です。計算式は以下のとおりです。

LII = [4(骨髄球) + 3(後骨髄球) + 2(桿体好中球) + (分葉球) × (形質細胞+1)] / [(リンパ球+単球) × (好酸球+1)]

感染症および敗血症性疾患患者におけるLIIの変動は、臨床像の変化および内因性中毒の程度と客観的に相関しています。LIIが4～9に上昇した場合は、内因性中毒に細菌成分が関与していることを示唆し、中等度の上昇（2～3）は、感染過程の限界または壊死性組織変化の集中を示唆します。高LIIを伴う白血球減少症は、予後不良の兆候です。LIIは治療の有効性を評価するために使用できます。

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