アスピリンのトライアド

「アスピリントライアド」という用語は、アセチルサリチル酸や他の非ステロイド性抗炎症薬、およびポリポーシスの鼻腔内障害（または鼻腔ポリポーシス）に対する不耐性によって補完される気管支喘息の一種を記述するために使用されます。 気管支喘息適切な はアトピー性および非アトピック形式で発生する可能性がありますが、アスピリントライアドの兆候は通常変化していません。これらは、鼻および/または副鼻腔のポリポーシスの成長と組み合わされた喘息の兆候です。 [1]

疫学

アスピリントライアドは、呼吸器系を含む慢性炎症プロセスです。多くの構造がこのプロセスに関与しています - 特にマスト細胞、好酸球、Tリンパ球。不利な状況の特定のセットでは、この病気は患者が喘鳴の攻撃を繰り返し、呼吸困難、胸の圧力感、咳、特に夜または朝に繰り返します。この症状は、気管支幹のさまざまな閉塞の背景に対して現れます。これは、さまざまな程度で可逆的になります（単独でまたは治療の結果として消えます）。

アスピリン喘息は、誘発因子の1つが非ステロイド性抗炎症薬、特にアスピリンである場合、疾患の臨床的および病原性特性を与える必要がある場合について話されています。病理は、臨床徴候のトライアドによって明らかにされています。

• ポリポーシス副鼻腔炎;
• 発作のような息切れ。
• 非ステロイド性抗炎症薬に対する耐性の欠如。

多くの場合、病理はアトピー喘息と組み合わされますが、個別に発生する可能性もあります。

アスピリントライアドに対する遺伝的素因の明確な証拠はありません。しかし、気管支喘息とアセチルサリチル酸不耐症のいくつかの家族性に関する情報があるため、この問題に関する作業は完全ではありません。

病理は、30〜50歳の患者でより頻繁に発生し、女性ではより頻繁に発生します。気管支喘息のすべての症例の中で、アスピリントライアドは患者の9〜20％に登録されています（最新の統計情報による - 患者の38〜40％）。これらのうち、中程度の喘息患者の2〜10％、および重度の喘息患者の20％。

アセチルサリチル酸は、1899年にその臨床散布を発見しました。この薬は鎮痛および解熱性として使用されました。デビューから4年後、最初のアスピリンアレルギー反応が説明され、喉頭痙攣とショックの発症を伴いました。 2年後、医師はアスピリンのためにさらにいくつかの呼吸困難の症例を報告しました。

1919年に、アセチルサリチル酸に対する過敏症と病ポリポーシスの発生との相関が発見されました。 3年後、気管支喘息はこれらの要因にも加わりました。したがって、症状複合体は「生まれ」であり、「アスピリントライアド」という用語で呼ばれました。病理学、臨床像、および病態生理学的特徴に焦点を当てて、病理学はより徹底的に研究され始めました。

全体として、アスピリントライアドは、世界の人口の約0.3〜0.9％で診断されます。多くの科学者は、小児患者の比較的まれな発生率を指摘しています。しかし、ほとんどの小児科医は、アスピリントライアドが子供で頻繁に発達するが、めったに診断されないことに同意します。

原因 アスピリントライアドの

アスピリントライアドは、気管支ルーメンの狭窄を引き起こす可能性があるため、非ステロイド性抗炎症薬に対する不耐性のバリアントの1つを指します。 「アスピリン」としてよく知られているアセチルサリチル酸は、病理の最も頻繁な「挑発者」です。

アスピリントライアドは、医療サークルではフェルナンドヴィダルトライアドと呼ばれます。この疾患は、3つの病理の連続的な発生に構成されています：顎炎ポリポーシス、窒息攻撃による気管支喘息、および非ステロイド性抗炎症薬の摂取に対する肥大反応。基本的に、障害の本質は、そのような薬に対するアナフィラクトイド感受性にあります。小児期には、アスピリン喘息は常に鼻腔内のポリープの成長を伴います。

アセチルサリチル酸は、ほとんどすべての家で利用できる最もアクセスしやすく広範囲に及ぶ薬のリストにしっかりと登録されています。風邪や頭痛などの最初の兆候では、ほとんどの人は、この薬の薬理学的な詳細を掘り下げることなく、ためらうことなくおなじみの薬を服用します。しかし、副作用のかなり幅広いリストがあり、合併症の可能性のあるものの中には、アレルギー反応とアスピリントライアドがあります。

病理学の発達の始まりは、 アスピリン を含む薬物の摂取に関連しています。そのような薬物は、主に体温が上昇したときに摂取されます。インフルエンザ、急性呼吸器疾患、風邪、頭痛の最初の兆候です。

アセチルサリチル酸は、人体に摂取され、細胞膜の破壊に寄与し、脂肪酸の代謝を破壊し、水塩バランスを乱し、血清中のアンモニアのレベルを増加させます。しかし、呼吸器系に対する薬物の効果のすべてのメカニズムは完全には調査されていません。したがって、現代の科学者は、病気の原因に基づいて2つの理論に基づいています。

1つの理論は、炎症プロセスの引き金となるアラキドン酸の代謝プロセスの障害によるアスピリンに対する過敏症の出現を指しています。アセチルサリチル酸は、シクロオキシゲナーゼ形成のメカニズムを阻害し、アラキドン酸との代謝反応を阻害し、炎症反応発生の他のメカニズムを活性化します。ロイコトリエンのレベルを大幅に増加させ、組織の浮腫と気管支内腔の痙攣を引き起こします。

2番目の理論は、非ステロイド性抗炎症薬の摂取とプロスタグランジンの不均衡、特に病理学的プロセスは、プロスタグランジンFのレベルの増加につながり、呼吸困難の攻撃に関連する気管支の痙攣を引き起こすことに類似しています。科学者の一部のグループは、遺伝的素因によるプロスタグランジンの過度の蓄積を説明しています。

さらに、アセチルサリチル酸の天然形態は特定の食品に存在し、その定期的な消費はアスピリントライアドの症状を引き起こす可能性があります。そのような食品には、チェリー、パイナップル、ブドウ、桃、グレープフルーツ、緑のリンゴ、ほうれん草、ソレルなどが含まれます。高レベルのサリチル酸塩もゴマ、ココナッツオイル、オリーブオイル、アスパラガス、マッシュルームに含まれています。

このような薬は、アスピリントライアドの開発を引き起こす可能性があります。

• アセチルサリチル酸、およびそれを含む調製物（シトラモン、ウプサリンウプサ、アスコフェン、コパシル、ファーマドール、シトロパック、エクソドリン）;
• Diclofenac;
• ケトロラック、ケトプロフェン;
• インドメタシン、イブプロフェン;
• Orthofen;
• メロキシカム;
• Lornoxicam;
• ニメスリド;
• フェニルブタゾン。

上記に加えて、黄色のシェルを持つ錠剤で治療を行うことをお勧めします。このようなシェルの組成は、アスピリントライアドの悪化を引き起こす可能性のある物質タラタジンによって表される場合があります。 [2]

危険因子

アスピリントライアドは、刺激物に対する体の過敏症のために発達する可能性があります。このような刺激物の役割は、内部または外部の要因である可能性があります。主なものは遺伝的素因であり、その存在下では、病気の予防に特別な注意を払うことをお勧めします。非定型疾患の患者の親族の間の存在は、体内の過敏症とアレルギープロセスの発生に対する素因の遺伝性因子と考えられています。これまでに、アスピリントライアドの発達の可能性を予測する遺伝子マーカーはまだ特定されていないという事実にもかかわらず、いくつかのタイプの「高リスク」遺伝子が検証されています。 [3]

最も一般的な外部要因は、呼吸器系、アレルギープロセスの頻繁な感染症になります。したがって、アスピリントライアドの発達は、次のことを刺激できます。

• 薬物（非ステロイド性抗炎症薬 - 特にアセチルサリチル酸）;
• 頻繁に精神感情的な爆発、ストレス。
• 潜在的なアレルゲン（食物、真菌の口論、ペットの髪、ほこりと花粉、化学物質など）;
• タバコの煙（アクティブな喫煙と受動的喫煙の両方を意味する）、化粧品、エアロゾル。
• 細菌およびウイルス感染;
• 過度の物理的過負荷;
• 肝機能不全（因子は、炎症性およびアレルギーのメディエーターの非活性化の機構が不十分であることによって引き起こされます）。
• 妊娠中の女性による喫煙、妊娠中のアレルギー反応;
• 母乳育児の欠如、不適切な乳児栄養;
• 好ましくない環境条件、職業上の危険。
• ホルモンバランス、グルココルチコイド欠乏症、ミネラルコルチコイドの優勢、リンパ組織の過形成の障害。

遺伝的素因は、次の方法で影響を与える可能性があります。

• 少なくとも1人の親がアスピリントライアドに苦しんでいる場合、子供がそれを発症するリスクは20〜40％です。
• 1人の親relativeがアスピリントライアドに苦しんでいる場合、人は病気にかかる可能性が推定されます。
• 親relativeの疾患の発生率が追跡されていない場合、アスピリントライアドを摂取する確率は約10％です。

病因

現時点では、科学者は、アスピリントライアドの起源を説明できるすべての利用可能な理論を研究する段階にある段階と、一般的なサリシル酸塩に対する過敏症の発達メカニズムです。

アスピリンの気管支収縮特性は、シクロオキシゲナーゼ酵素の非活性化によって引き起こされます。これには、ロイコトリエンの過剰な産生と気管支痙攣の発生が伴います。このような反応は、気管支喘息、ur麻疹、血管浮腫の形で発生するアレルギープロセスと多くの共通点を持っています。しかし、それにもかかわらず、非ステロイド性抗炎症薬に対する不耐性の処方された歴史を持つアレルギー性または免疫疾患が検出された患者では、アスピリンに対する特定の抗体の存在の証拠はありません。鼻ポリープと非ステロイド薬に対する高反応性を伴うアスピリントライアドの患者に見られるアレルゲンに対する顕著な感作は、通常消滅します。 3人ごとの患者は、慢性皮膚炎、あらゆるタイプのアレルギー（薬物、食物、接触など）などのバックグラウンド病理を持っています。これはおそらく、5G染色体におけるLTC4-シンナゼ遺伝子（システインLT産生の最終酵素）の位置が原因で、IL-3、4、および5遺伝子に非常に近いためです。これらの遺伝子は、アレルギープロセスの活性化において主導的な役割を持っています。

アスピリントライアドの典型的な形態学的徴候は、気管支肺胞洗浄中のmRNA、マスト細胞含有量、および好酸球の発現の増加です。アスピリントライアドで得られた気管支生検では、好酸球の存在は、適切な薬物感受性を持つ気管支喘息患者の4倍でした。

異なる患者における気管支フラッシュおよび生体生体材料におけるシクロオキシゲナーゼ1および2の発現に関する情報は、かなり不安定です。したがって、生体材料におけるLTC4-合成酵素の発現は、古典的な気管支喘息の患者と比較して、アスピリントライアドで5倍高く記録されました（健康な人の通常のほぼ20倍）。さらに、アスピリン感受性の人々の大部分は、尿液および鼻洗浄（他の患者よりも最大10倍）のLTE4およびLTC4の初期含有量が高い。それにもかかわらず、古典的な気管支喘息の重度の攻撃の背景に対して、尿液中のLTE4のレベルの増加がすべての年齢の患者で観察されています。気管支喘息に苦しむすべての患者が鼻液中のLTC4含有量の増加を示しているわけではありません。同様の代謝シフトは、サリチル酸塩に対する過敏症のない比較的健康な人に見られます。特徴的な病理学的徴候の外観のために、他の要因に影響を与える必要があります（肝臓の機能的能力の障害について話すことができます）。

アスピリントライアドに苦しむ患者では、アセチルサリチル酸の薬理学的能力または生物学的形質転換は変化しませんでした。基本的に、病理学的症状は、異なる化学構造を有する非ステロイド性抗炎症薬による治療中にも発生する可能性があります。

アスピリントライアド発達の病原性の特徴は完全には開示されていないという事実にもかかわらず、現時点では、最ももっともらしい理論は、薬物によるシクロオキシゲナーゼ酵素の阻害であると考えられており、呼吸器系に硫化物ペプチドレウコトリエンがさらに蓄積し、閉塞の発生を促進します。

アスピリントライアドの家族性症例の説明が利用可能ですが、遺伝的伝播モードの顕著な証拠はありません。

症状 アスピリントライアドの

アスピリントライアドの前には、アセチルサリチル酸摂取の背景に対して悪化することができる慢性の鼻炎が前に行われます。このような鼻炎は、原則として、20〜40歳の患者に現れます。しばらくすると、鼻ポリープが検出され、副鼻腔、好酸球、および気管支喘息の臨床像に肥大した炎症プロセスが発生します。標準的には、トライアドには以下が含まれます。

• アスピリンに対する過敏症反応。
• 鼻ポリープ;
• 気管支喘息。

鼻炎、副鼻腔炎、ポリポーシスが存在しない場合、アスピリン気管支喘息が考慮されます。患者の2人に1人は、さまざまなアレルゲンを含む皮膚検査が陽性ですが、喘息のエピソードは主に免疫非曝露のために発生します。

喘息のエピソードは非常に深刻であり、粘膜組織の腫れ、結膜炎、および大規模な鼻排出の出現を伴います。一部の患者では、失神状態が注目されています。攻撃中、コルチコステロイドの非経口薬の投与など、患者に緊急医療をタイムリーに提供することが重要です。

アスピリントライアドの主な症状は次のとおりです。

• 窒息の難しさ（重度、中程度）;
• 鼻腔内の鼻ポリポーシス、副鼻腔炎、炎症プロセスの兆候。
• 耐性の欠如、非ステロイド性抗炎症薬に対する過敏症;
• 急性呼吸ウイルス感染、インフルエンザ、アレルギー反応の兆候（薬を服用してから60〜120分後）;
• 気管支閉塞の発生による吐き気または喘鳴の呼気。
• 赤み、顔の皮膚の腫れ、胴体の上半分、かゆみ。

臨床像は、顕在化するのに平均3日かかり、一般的には12時間から3週間かかる場合があります。

鼻ポリポーシスは無症候性である可能性があります。大規模または多数のポリープが形成されると、鼻の通路がブロックされ、鼻呼吸の問題が発生し、臭いの感覚が失われ、感染性および炎症プロセスがより頻繁になる可能性があります。鼻ポリポーシスは、鼻粘膜または副鼻腔の慢性炎症の出現に直接関係しています。ただし、ポリープの形成なしに慢性副鼻腔炎が発生する場合があります。

慢性副鼻腔炎とポリポーシスの通常の「古典的な」症状は次のとおりです。

• 永続的な鼻排出（系統的、または一年中のけん引の鼻）;
• 永続的な鼻詰まり;
• 虚偽の輻輳（咽頭壁の後面を走る分泌物）;
• 嗅覚の減少または失われた臭い;
• 食べ物の味覚感覚が不十分または味覚感覚の完全な喪失。
• 上顎への照射による顔の痛み。
• 頻繁な頭痛;
• 前頭の顔面領域の圧力感覚;
• いびきの始まり。

ポリポーシスと副鼻腔炎の症状は、特異的とは呼ばれませんが、兆候とサリチル酸塩の投与に対する気管支喘息と過活動の絵との絵の組み合わせは、患者のアスピリントライアドの発生を疑うのに役立ちます。

これらの症状には、緊急の医学的介入が必要です。

• 窒息攻撃、深刻な呼吸困難;
• 幸福の鋭い悪化。
• 複視、視野の狭窄。
• 皮膚と粘膜の腫れの増加;
• 患者が頭を前方に傾けることができない頭痛の突然の増加。

最初の兆候

原則として、アスピリントライアドは、血管運動性鼻炎（副鼻腔炎）の出現から始まり、数ヶ月から数年続きます。患者の鼻分泌物の疾患の初期段階では、多数の好酸球が発見されており、鼻腔内の長時間の病理（数ヶ月から数年）がポリープが形成されています。ポリポーシスの発達の背景に対して、好酸球の数は約2倍減少しますが、気管支喘息の兆候と非ステロイド性抗炎症薬に対する過敏症の兆候が追加されます。

アスピリントライアドの臨床像は、異なる年齢の患者で実質的に同じです。しかし、子供では、嚢胞性線維症と原発性毛様体ジスキネジア（カルタゲナー症候群）を最初に除外することが重要です。

鼻のうっ血、鼻水、嗅覚機能障害、くしゃみは最も特徴的な初期兆候であると考えられています。これらの症状は、アスピリントライアド患者の約90％で最初に見られます。局所的な副鼻腔痛はあまり報告されていません。

アセチルサリチル酸不耐症の最初の兆候が現れます：

• 皮膚の症状（光アレルギー、エクサン性、尿道発疹、血管炎の色素性紫斑病または結節性紅斑）;
• 全身反応（アナフィラキシー）;
• 呼吸器系の症状（窒息、鼻排出、鼻および気管支呼吸困難など）;
• 消化器系からの症状（吐き気、腹痛、嘔吐、時には体温の上昇）。

アスピリントライアドのほとんどの患者は、アセチルサリチル酸を服用してから最初の1〜4時間以内に気管支痙攣の攻撃を発症します。顔と目は赤くなり、大量の鼻の排出と眼窩周囲浮腫があります。攻撃のエピソードは、時間とともにより頻繁になります。サリチル酸塩の受容に対するさらなる反応は、患者にとって生命を脅かす可能性があります。アナフィラキシーが発達し、喘息状態は致命的な結果で終わります。気管支喘息は進行し、重度になり、全身性グルココルチコステロイド薬による治療の必要性を示しています。

皮膚および消化管からの症候学は、少し後に発生します - 非ステロイド性抗炎症薬の投与時から6〜48時間です。

ステージ

医学では、アスピリントライアドの発達のこのような段階が際立っています。

• 断続的な段階 - 昼間は週に1回以下の頻度で発生し、夜は月に2回以下に発生します。
• 軽度の持続段階 - この病気は、週に2〜3回、夜間に週に2回以上の頻度で日中に発生します。
• 中程度の持続段階は毎日病気を悩ませ、身体的運動で悪化し、夜間攻撃は週に1〜2回発生します。
• 重度の持続段階 - 規則性、軽度の身体活動の背景に対する悪化、夜間の頻繁な発生によって特徴付けられます。

疾患の発達期間の分割段階への分割は、治療と患者ケアの詳細を事前に決定します。この部門はarbitrary意的と見なされるかもしれませんが、ケアの範囲を決定する際に価値があるかもしれません。

フォーム

臨床経過に応じて、アスピリントライアドは2つのタイプに分類されます。

• 初期病理;
• 急性アスピリントライアド。

初期の病理は、呼吸器官の障害を伴うものではなく、しばしば内分泌系と免疫の機能的誤動作によって現れます。 6番目の患者ごとに甲状腺に影響を与える病気があります。ほとんどの患者は、免疫の弱さ、頻繁な感染症を訴えています。神経学的な兆候の出現が可能です：

• ストレスの多い状況に対する感情的な反応。
• 内なる落ち着きのなさと緊張感。
• 絶え間ないやる気のない不安。
• うつ病の鈍化。

時間が経つにつれて、呼吸器臓器からの病的な徴候が発生し、鼻炎または鼻腔炎が発生し、治療できないように見えます。

アスピリントライアドの急性期間は、窒息の攻撃のようなエピソード、気管支科宇宙国家の発症から始まります。この攻撃は、温度、身体活動、不快な臭気の出現などの突然の変化など、このような刺激的な要因によって悪化する可能性があります。アスピリントライアドの窒息は、古典的な喘息攻撃とは異なります。非ステロイド性抗炎症薬またはサリチル酸ベースの製剤を服用してから1時間、患者は呼吸困難やその他の兆候を持っています。

• 豊富な鼻粘液排出;
• 涙;
• 顔の赤みと胴体の上半分。

追加の、しかし必須ではない症状には以下が含まれる場合があります。

• 血圧を下げる;
• 唾液腺の繰り返し分泌;
• 嘔吐を伴う吐き気。
• 上腹部の痛み。

アスピリン攻撃は、季節に関係なく発生する可能性があり、最終的には胸骨の背後にある不快感と混雑の絶え間ない感覚に変わります。気管支拡張薬の使用は改善につながりません。

合併症とその結果

アスピリントライアドの患者は、多くの場合、集中治療室の患者であり、疾患の合併症が発生したときに認められます。病理学は、長い鑑別診断にとっても危険です。診断が遅く、必要な治療の欠如は、病理学の悪化に寄与し、死に至ることさえあります。

攻撃を予測できないことと、薬を服用する際の患者の乱交は特に深刻な脅威です。

合併症は、アスピリントライアドの長期コースと疾患の不十分な治療で発生する可能性があります。病理学的プロセスは、患者の多くのシステムや臓器に悪影響を及ぼします。

一般に、これらの悪影響を発症するリスクがあります。

• 気管支閉塞;
• 喘息ステータス;
• 呼吸機能の失敗;
• 自発的なpneumothorax;
• Atelectasis;
• 肺炎硬化症;
• 肺肺気腫;
• 肺心臓;
• 血圧の上昇。

攻撃中、患者の血圧は常に上昇し、痙攣性咳止めエピソードは腹部内圧の増加を引き起こし、組み合わせて内出血、糞便、尿失禁などの発生につながる可能性があります。

次に、鼻ポリポーシスは鼻呼吸だけでなく、鼻分泌の流出も妨げます。これにより、次のような合併症が発生します。

• 閉塞性睡眠時無呼吸 睡眠中の呼吸の中断による。
• 気管支喘息の悪化;
• 感染因子に対する感受性の向上。

診断 アスピリントライアドの

アスピリントライアドの診断は、ANAMNESISの収集中に得られた情報、臨床像の評価などに基づいて確立されています。しかし、非ステロイド性抗炎症薬に対する不耐性の事実は、日常的なインタビュー中に常に決定することはできません。したがって、診断は、必要な実験室および機器の研究を使用して、拡大された範囲で実施されます。

この疾患は、好酸球増加、鼻粘液中の好酸球の存在、およびグルコース耐性の障害によって特徴付けられます。メタコリンとヒスタミンによる陽性の挑発検査はしばしば注目されています。虫垂副鼻腔のX線写真は、粘膜組織の肥大性の変化とポリポーシスの存在を示しています。アスピリン - ポリシンによる皮膚検査は、アナフィラキシー反応のリスクが高いため、望ましくありません。サリチル酸塩に対する不耐性を決定するための唯一の推奨診断方法は、挑発テストと見なされます。ただし、この方法でさえ、コルチコステロイドによる継続的な治療を必要とする気管支喘息患者の診断には使用されません。また、鼻ポリポーシスの存在下でも。

医師による患者へのインタビューには、次の情報を入手することが含まれます。

• 遺伝的素因の可能性。
• 環境刺激と病理の発達との関係を特定する。
• さまざまな薬物群の食品や薬に対する患者の反応。
• 病気の季節性、感染症との関連性、長距離旅行などの可能性。
• 患者の他の病状。
• 生活条件と職業活動。
• 栄養的特性と好み;
• 以前の検査室の診断とその結果。
• アレルギー症状に対する抗アレルギー薬の有効性。

アスピリントライアドの診断のための重要なポイントは、鎮痛薬または解熱物を服用することに対する患者の身体反応に関する情報です。個々の患者は、非ステロイド性抗炎症薬の使用後、浮腫の発症と呼吸困難を明確に示すことができます。患者が薬に対する不耐性の兆候について何も言わない場合、それは結果かもしれません：

• 軽度の過敏症;
• 抗炎症薬の気管支収縮特性を中和する薬物の同時使用（そのような薬物は、抗アレルギー性、交感神経刺激剤、テオフィリン）。
• 薬に対する体の応答が遅れました。

病気のエピソードは、サリチル酸塩を含む食物の摂取など、非薬物刺激によっても引き起こすことができます。さらに、すべての患者がアセチルサリチル酸が他の薬の一部であることを認識しているわけではありません。特に、シトラモン、アスコフェン、バラルギン、トラムボのお尻などです。身体の反応の強度は、薬物の投与量とその投与方法に大きく依存します。したがって、吸入、静脈内および筋肉内投与は通常、最も顕著な反応を引き起こします。

インタビューの後に検査が行われます。医師は、皮膚と粘膜の条件、呼吸の質に焦点を当てています。リンパ節の状態を感じて評価します。

実験室の調査には、一般的な臨床検査が含まれます。

• 血液と尿検査;
• 血液化学;
• 鼻排出の細胞学的および細菌学的分析。
• Sputの検査（存在する場合）;
• ウイルス学的、寄生虫学的診断;
• リウマチテスト;
• ホルモン研究。

アスピリントライアドの診断を明確に確認するために、in vivoまたはin vitroの挑発テストが現在使用されています。最初の選択肢には、アスピリンの経口投与、または濃度の濃度が増加した吸入が含まれ、気管支の開通がさらに観察されます。妨害のリスクが高いため、必要な条件のすべての下で経験豊富な医師がテストする必要があります。抗アレルギー薬は検査に患者を脱感染させるため、診断の少なくとも2日前に撤回する必要があります。テオフィリン、交感神経模倣、およびその他の類似の薬物も、少なくとも1日前に中止されています。

現在、科学者は、尿中の尿中のLeukotrienes E4と鼻粘液中のC4を検出することにより、アスピリントライアドを診断する可能性に取り組んでいます。サリチル酸塩に対する過敏症の患者でアスピソールを使用して挑発的検査を実施する場合、尿中のロイコトリエンE4レベルと鼻分泌のC4レベルの劇的な増加があります。

機器診断には、外部呼吸機能の評価が含まれます。スパイロメトリーは、次の指標に従って実行されます。

• PEF1は、1秒で強制呼気量の測定です。
• FGEF-肺の強制的な能力能力の測定。
• Ind。Tiffno-上記の2つの指標の比の測定。
• PSVは、ピークの呼気流量の測定です。
• MOSは、異なる口径の気管支のレベルでの制限的な呼気流量の測定です。

閉塞がある場合、EFVの80％未満を下げることにより、Tiffnoインデックスが低下することで決定されます。

閉塞の可逆性は、気管支運動試験（β拮抗薬を使用）によってチェックされます。

使用される他の診断方法は次のとおりです。

• CTまたは胸部X線（胸骨と脊柱の変形を区別または識別するように命じられた）; [4]
• 副鼻腔のX線（副鼻腔炎、ポリポーシスを検出するため）;
• 心電図（背景心臓病を決定するため）;
• 気管支鏡検査（呼吸器系の他の疾患との鑑別診断のため）。

アスピリントライアド患者のポリポーシス形成の組織学的検査の過程で、アレルギー性炎症プロセスの典型的な症状が見つかりました。これは、即時のタイプの過敏症のメカニズムに従って進行します（重度の浮腫、好酸球性浸潤、滲出性 - 血管反応など）（皮膚炎の遅延、マクミュラー蓄積、マクミュラル蓄積、マクムフット、マクムフット、マクムフット、マクミュラティクル症の系統剤、マクムフット、好中球など）。

差動診断

鑑別診断を行う必要があります。

• アトピー性気管支喘息を伴う;
• 慢性肺閉塞を伴う;
• 急性呼吸器感染症;
• 結核と腫瘍のプロセスを伴う;
• 心喘息で。

処理 アスピリントライアドの

アスピリントライアドの扱いは、次の原則に基づいています。

• 疾患の症状を制御する;
• 特に、増悪を防ぐ（防止）（予防） - 窒息の攻撃の出現の順守。
• 正常な呼吸機能の維持;
• 患者の適切な生命活動を確保する。
• 好ましくない誘発薬と栄養因子の排除。
• 気道の不可逆的な閉塞の予防;
• 呼吸閉塞による死を避ける。

患者はそのような厳格なルールに従う必要があります：

• 食事を調整するには、自然の食事に近づけるために。
• サリチル酸塩を含む製品と、疾患の悪化を引き起こす可能性のある薬（アスピリン、バラルギン、痙攣、ジクロフェナク、インドメタシンなど）を完全に除外します。
• 予防診断のために医師を体系的に訪問します。

栄養補正は、アスピリントライアドの治療と予防において非常に重要です。まず第一に、サリチル酸を含むすべての食品を食事から除外する必要があります。

食べることを禁じられている食品のリスト：

• ローストまたはスモーク肉;
• アセチルサリチル酸を含むマリネと缶詰食品。
• ゼラチン、ゼリーなど。
• 店で買ったソース、防腐剤を含む製品。
• 産業用ベーキング;
• でんぷん質の食べ物;
• ソーダ、砂糖のような水、包装されたジュース。
• MED;
• アルコール飲料。

魚、魚介類、植物油、緑茶、コーヒー、天然牛乳、サワーミルク製品（添加物なし）、自家製パンを消費することをお勧めします。

アスピリントライアドの治療では、段階的なアプローチが使用され、疾患の重症度が増加するにつれて治療の強度が増加します。吸入コルチコステロイド、クロモグリケートまたはネドクロミルナトリウム、テオフィリンの長期、および交感神経模倣薬は、多くの場合、選択の基本的な薬物です。 [5]

多くの場合、全身性ステロイド薬も使用する必要があります。

アスピリントライアドの患者の一般的な治療方法は、アスピリンの脱ン症です。この手法は、非ステロイド性抗炎症薬を服用することによって引き起こされた窒息攻撃の1〜3日以内に、限られた用語で薬物に繰り返し暴露することに対する体の耐性の形成に基づいています。研究では、そのような脱感作により、副鼻腔炎と気管支喘息の臨床像を制御できることが示されています。治療は、入院条件でのみ、および参加者の監督下でのみ、個別に設計されたスキームに従って行われます。原則として、最初の投与量は5〜10 mg以下であり、徐々に650 mg以上になります。脱感作は規定されていません：

• 病気の悪化の期間中;
• 出血する傾向がある場合;
• 消化性潰瘍疾患の場合;
• 重度の腎臓および肝臓の病理;
• あなたが妊娠しているとき。

専門家は、この方法は、ロイコトリエンの作用に対する気道受容体の無感覚の発達によるものであると指摘しています。

今日、抗喘息剤の新しいグループ - ロイコトリエン受容体拮抗薬 - がますます言及されています。これらの薬物は、5-リポキシゲナーゼ酵素系の絶え間ない刺激を伴うロイコトリエンによって生成される呼吸管の基底緊張を緩和します。 Zafirlukast（Acolate）は、そのような薬物の印象的な代表と呼ぶことができます。経口投与すると、この薬物は、以前に抗浸潤およびコルチコステロイド薬を服用した呼吸機能障害のある患者に、EFV1（強制呼気量）の著しい増加を引き起こします。

痛みの緩和や温度の低下が必要な場合は、非ステロイド性抗炎症薬の代わりに患者が500 mgから始まるパラセタモールを服用することを許可されます。しかし、この場合でさえ、約5％の症例でも、この薬でさえ攻撃を引き起こす可能性があるため、身体の状態を監視することが重要です。

薬

アスピリントライアド患者は、アセチルサリチル酸およびその他の非ステロイド性抗炎症薬を含む薬を服用することに注意する必要があります。医師は、薬物を使用する前に、薬の指示と組成を注意深く読むことが重要であることを必然的に説明し、病気の攻撃を引き起こす可能性のある成分がないことを確認します。病気の人は、アスピリンの既存のすべての名前と、他の潜在的に危険な薬の名前を知っている必要があります。

黄色のタブレットシェルの一部である色物質タルトラジンは、2秒のアスピリントライアド患者に望ましくない刺激的な効果をもたらす可能性があることが知られています。したがって、再発を避けるために、医師は黄色オレンジ色の薬物や食品の使用を避けることを推奨する場合があります。

アスピリントライアドは、多くの場合、吸入および全身性コルチコステロイドおよび他の薬物による治療を必要とします。

• 再発性発作の発症を防ぐための薬：
  • 吸入ステロイド薬;
  • 全身ステロイド（吸入剤が効果がない場合）;
  • 気管支ルーメンを拡張する吸入薬。
  • ロイコトリエン受容体拮抗薬。
• 緊急医療の薬（病気の悪化、窒息攻撃の場合）：
  • 気管支拡張薬、急速に作用するβ2-アドレノミメティクス。
  • 経口コルチコステロイド;
  • 酸素療法;
  • アドレナリン（重度の攻撃用）。

グルココルチコステロイドを処方する必要がある場合は、プレドニゾロンと溶液皮（ヒドロコルチゾン）の静脈内投与による気管支痙攣の発生に関する情報があるため、メチルプレドニゾロンとデキサメタゾンが優先されます。抗リウコトリエン剤を使用することをお勧めします。これにより、疾患の臨床像の強度を減らし、全身性グルココルチコステロイドの投与量を減らすことさえできます。このような薬剤は、ほとんどの場合、ZafirlukastまたはMonterlukastによって代表されます。これらは同様の臨床的有効性を持ち、主な抗耐性治療を完全に補完します。これらの薬物は経口摂取すると忍容性が高く、副作用（消化不良、頭痛、血清トランスアミナーゼの増加）を引き起こすことはほとんどありません。

• Acolate（Zafirlukast）は、食事の合間に1日2回20 mgで開始されます。
• Singulair（Monterlukastナトリウム）は、就寝前に毎日10 mg（1錠）服用しています。

アスピリントライアドの抗ヒスタミン薬は通常、H1-ヒスタミン受容体遮断薬であり、これにより、より好塩基球やマスト細胞からのメディエーターの放出が減少します。

• セチリジンは1日10 mgで採取されます。
• Ebastineは1日あたり10 mgで採取され、最大1日投与量は20 mgです。
• Fexofenadineは毎日120〜180 mgを摂取しています。
• ロラタジンは1日10 mgで摂取されます。

抗ヒスタミン治療には、薬物の鎮静剤および睡眠効果、およびそれらの胆汁溶解活性（乾燥粘膜、動pit、便秘、乏尿、sput粘度の増加）を伴う場合があります。

抗ヒスタミン薬と血管収縮因子の組み合わせがしばしば実践されます - たとえば、クラリナーゼ（5 mgのロラチジンと120 mgのシュードエフェドリンの組み合わせ）。薬は1日2回1錠を処方されます。

非ホルモンおよびホルモン剤は、クロモグリケートナトリウム（クロモヘキサール、クロモグリン、ロンゾール）、アセラスチン（アレルゴジル）、レボバスチン（ヒストメット）：クロモグリケートナトリウム（クロモヘキサール、クロモグリン、ロムゾール）を経て投与されます。クロモグリケートナトリウムは1日4回使用され、鼻スプレーは1日1〜2回使用されます。

局所ホルモン剤は、アルデシンの形で使用できます。アルデシンは、吸入または鼻腔内のいずれかを投与できます。 Nasonexは優れた抗炎症効果を持っています。毎日午前中に各鼻腔に2回（100 mcg）。

抗菌治療は主要な方法の1つではありませんが、呼吸器官の感染性炎症が実証されているためにしばしば処方されます。好ましい抗生物質は、マクロライド（アジスロマイシン、スピラマイシン）およびフルオロキノロン（オフロキサシン、ノルロキサシンなど）です。抗生物質療法の期間は通常5〜7日に制限されています。

理学療法治療

アスピリントライアドに苦しむ患者の回復の問題は、この病理学が障害や死を引き起こす可能性があるため、常に非常に困難であると考えられてきました。安定した寛解期間は、適切な病原性療法のおかげでのみ達成できます。その基本的な方向は、病理学の制御を確保することです。特別な対策は、臨床像の強度を排除または削減することを目的としたリゾート治療によって補足されます。臨床像の強度、妨害された呼吸機能の回復または最適化、身体の訓練の適応、その抵抗の強化。多くの場合、リハビリテーションの複合体には、気候手術、ハイドロセラピー、バルノ療法、呼吸運動、マッサージ、手動療法、薬物の吸入投与（気管支拡張薬、ミンボッド、ハーブ注入）、虐待療法などが含まれます。 SPA療法は、疾患のさまざまな病原性リンクに影響を及ぼし、病理学とそのより複雑な形態への変換がさらに進行することなく、永続的な緩和と呼吸機能を達成するのに役立ちます。

呼吸不全がグレードIIを超えない場合、軽度またはまれなエピソードで寛解したアスピリントライアドの患者に治療が示される場合があります。この疾患が不安定な寛解の段階にある場合、ホルモン依存性が制御されている場合、I程度を超えない肺および心不全がある場合、患者の居住地域の近くで治療が許可されます。

理学療法は処方されていません：

• 患者が喘息の場合、予約時に攻撃がある場合;
• 慢性肺炎がある場合;
• 心臓の苦痛と窒息を伴う特に深刻な攻撃の兆候がある場合。

状況を悪化させないために、療養所のリゾート治療に送る前に、患者は慢性感染症の焦点の衛生を強制的に検査する必要があります。

理学療法のスキーム（プログラム）は、臨床検査の結果に基づいて、各患者に対して個別に行われます。

ハーブ治療

気管支拡張薬、expectorants、抗アレルギー薬、ホルモンおよび抗菌剤は、アスピリントライアドの治療によく使用されます。幅広い治療測定にもかかわらず、それらは疾患を完全に取り除くことができず、一時的な緩和のみを与えることはできません。消化器障害、肝臓および腎機能障害、代謝障害など。しかし、ハーブによる治療には注意が必要です。薬用植物でさえアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、医師の監督の下でハーブを徐々に加える必要があります。

気管支透過性を向上させるには、気管支筋肉の痙攣を和らげるハーブに注意を払ってください：Ledum、Ivy Leaved Buddleia、Beechberry、Thyme、Celandine、Angelica、Cowslip、Celandineなど。 Lapwort、Rosehip、Common Cuff。オオバコ、甘草、アルテア、母親、継母を含むexpectorant効果を備えたハーブと混合物を補充します。

ハーブ混合物は注入の形で採取されます。これは、原材料が非常に温水（約90°C）に注がれる準備のために、約1時間蓋の下で、食事の30分前に3回の用量で飲みます。冷蔵庫からの注入は、体内のアレルゲンの可能性に関係なく気管支痙攣の攻撃を引き起こす可能性があるため、暖かい形で治療を飲む方が良いです。

良い効果は、乳房または抗攻撃的なコレクションを注入した胸部領域に良いローションを持っています。手順は就寝前に実行され、胸は温かいスカーフまたはタオルで包まれています。この方法の作用は、皮膚を介した有用で治療的な物質の積極的な吸収に基づいています。

ハーブによる治療には、ハーブ軟膏の調製も含まれます。それらは、粉状の状態に粉砕され、内部豚肉脂肪と混合された乾燥したハーブ混合物から調製されます。このような軟膏は、胸をこすり、鼻腔の粘膜を潤滑するために複合体で使用できます。

植物療法は通常、アスピリントライアドのほぼすべての患者によって忍容性が高くなります。ただし、そのような患者は、サリチル酸塩を含むハーブ製品とハーブの使用を除外すべきであることに注意することが重要です。 Meadow Clover、Willow、Willow、Meadowsweet、Camomile、Black curlant、リンゴの葉と果物、ソレルとルバーブ、ほうれん草について話しています。

アスピリントライアドの植物療法のために最も推奨される植物：

• 水性注入の形のタイムは、expectorant、防腐剤、気管支拡張特性によって特徴付けられます。植物は粘性のphを緩め、それをより早く咳をするのに役立ち、また滑らかな気管支筋肉を弛緩させます。大さじ1の注入を準備します。乾いたティムは、250 mLのお湯で閉じたやかんで60分間主張します。ろ過後、注入は1日3回一口飲まれます。
• 甘草（根）は、強力な抗炎症性、抗虫症、粘液溶解作用、および中程度の抗アレルギー特性で知られています。このハーブは、ほとんどの反喘息コレクションに含まれています。アスピリントライアドで15 gの砕いた根茎を摂取し、魔法瓶に400 mLの沸騰したお湯を注ぎ、30分間主張します。ろ過後、食事の間に1日3回、治療薬を1回飲みます。
• 松葉には、expectorant、抗菌性、抗炎症特性があります。腎臓は、2時間250 mlの沸騰した水を注ぎ、2時間保管し、ろ過します。大さじ2の治療法を取ります。 1日4回。
• 母親と継母の葉と花は、植物にエッセンシャルオイル、グリコシド、サポニンの存在により、包み込み、粘液溶解および抗炎症効果があります。 15 gの原材料250 mLのお湯を注ぎます。注入され、フィルタリング。 1日6回、小さな一口を温めます。
• Devyasilには、expectorant、抗炎症性、抗アレルギー、鎮静特性があります。植物の根は押しつぶされ、小さじ2を注ぎます。原材料500 mlのお湯、一晩（約8時間）保管します。フィルター、食事の30分前に1日4回4回飲みます。
• プリムローズの葉は、優れた抗虫類および粘液溶解剤です。薬を調製するために、5 gの乾燥原材料を粉状の状態に押しつぶし、200 mLのお湯を注ぎ、冷却されるまでろ過するまで主張します。レメディを1日3回50〜100 mlします。

さらに、アニスシード、セージ、ミント、オオバコの葉、グラストリコロールバイオレットとセントジョンズワート、ヴァレリアンとビルベリーの根茎、マザーウォート、タイム、グレイアルダーの苗木などを含む薬用コレクションを準備します。

外科的治療

薬だけでなく、アスピリントライアドの外科的治療、より具体的には、副腎ポリポーシス炎の外科的治療もあります。

副鼻腔炎と鼻ポリープの保守的な治療が効果がないことが証明された場合、患者は手術を処方されます。介入は気管支喘息の悪化につながることはなく、患者の状態を大幅に改善します。

この目的のための現代の手術は、特別な光学装置を使用して内視鏡法を適用します。これにより、粘膜の病理学的に変化した部分のみを除去し、ポリープの発達と再成長の解剖学的前提条件を排除することができます。特に、鼻中隔を修正し、副鼻腔の口を膨張させ、添加剤の開口部を排除するなどします。有能に行われた介入後のポリポーシスの再発はまれです。

びまん性ポリポーシス副鼻腔炎には、通常、ホルモンコルチコステロイド薬の局所または内部投与などの保守的な治療が必要です。コルチコステロイドは、強い抗炎症効果を持ち、ポリープ拡大を阻害し、アスピリントライアドの寛解期間を延長します。治療コースは通常長いです - 多くの場合、人生のために。治療は、抗生物質など、他の薬物グループで補充できます。患者が手術を処方されている場合、その主な目的は、鼻ポリープの完全な除去、欠陥の矯正 - 呼吸機能を改善するだけでなく、洞洞への局所薬の侵入を促進することです。

外科医が患者に警告していること：

• アスピリントライアドは、不治の性質の慢性および再発性の病理です。したがって、医師の基本的なタスクは、病気の無症候性経過を最大化し、患者の幸福を緩和するのに役立つ複雑な療法を処方することです。
• 一部の患者は、繰り返し手術を必要とする場合があります。
• 外科的介入後でも、患者は医師によって体系的に監視されるべきであり、局所ホルモン剤は毎日使用されるべきです - しばしば一生使用する必要があります。
• 医師の推奨に従って、術後の期間を適切に管理することが重要です。そうしないと、手術の効果が相殺される場合があります。

ほとんどの場合、外科医はアスピリントライアドの患者に機能的な内視鏡透明性の手術を使用しています。これは、介入が切開なしで行われるが、鼻からのみ行われる現代の鼻手術です。鼻腔内視鏡が鼻の通路に置かれます。照明装置と4倍の光学倍率のおかげで、手術中の医師は、副鼻腔内（鼻腔内）構造と副鼻腔を見ることができます。この手順は、技術的には複雑ではなく、同時に効果的です。 [6]

防止

予防措置は一次および二次的です。

アスピリントライアドの一次予防は、病理学の出現を防ぐことを目的としています。二次予防には複雑な対策が含まれます。その目的は、患者の状態を改善し、病気の急性エピソードの発症と事前に合併症の出現を防ぐことです。予防の主なタイプは、アスピリントライアドのリスクがある人々に必須の行動として推奨されます。このようなリスクグループには以下が含まれます。

• 家族歴が悪化した人（家族にそのような病理学の以前の事例があった場合）;
• 二次クループ開発患者;
• アレルギー反応を起こしやすい人々。
• アトピー性皮膚炎の兆候がある患者;
• 職業が呼吸器の問題に貢献する可能性のある人々（ほこりっぽい部屋に滞在する、化学物質を扱うなど）。
• 気管支収縮、ウイルス感染の合併症に苦しんでいる人。
• 喫煙者。

一次予防措置は次のとおりです。

• 体の免疫防御、硬化手順、定期的な身体活動の促進。
• 特にスプレーやエアロゾルの形で、家庭用化学物質の使用を制限する。
• 妊娠の計画と正しい管理、将来の子供の健康に貢献する。
• 合理的な食事、潜在的にアレルギー性製品の最小化、飲酒レジメンの補正。
• 専門的な条件の修正;
• 悪い習慣を避ける;
• 感染症および炎症性疾患の予防、ウイルス感染、疾患の慢性化の予防。
• 医師が処方された医師によってのみ薬を服用すると、自己管理を避けてください。
• 赤ちゃんが1.5〜2歳になるまで母乳育児の実践。
• タバコの煙の受動的吸入の予防;
• 新鮮な空気中の定期的な散歩、呼吸運動。
• 高速道路や産業企業の近く、環境的に不利な地域での長期滞在を避けます。

二次予防は以下で構成されています。

• 気道、感染症の慢性病理の治療;
• 潜在的なアレルゲンとの接触の完全な除去。
• 常設エリアの定期的な湿った洗浄。
• 部屋の頻繁な放映、屋外の寝具の乾燥（枕や毛布を含む）;
• ほこりを蓄積する傾向のある家庭用品（カーペット、糸くず枕、おもちゃなど）を取り除く。
• 彼らがアレルギーや息切れを引き起こすことができれば、家にペットや屋内の顕花植物がない。
• 家のカビ粒子と余分な水分を取り除く。
• 合成詰め物で作られた枕の選択の好み（羽毛とダウンは、アレルギーを受けやすい人々の窒息攻撃を引き起こす可能性があります）。
• 食事からの潜在的なアレルゲンとして認識されている食品の除外。
• 急性呼吸器疾患およびウイルス感染症の発生率を防ぐ。
• すべての衛生規則への慎重な遵守。
• 自己管理の回避、薬物の慎重で慎重な使用。
• 身体活動の維持、新鮮な空気の中を歩き、呼吸する運動。
• 体を強化し、免疫システムを支え、悪い習慣を避けます。

また、定期的なリゾートとサナトリウムの休暇を歓迎し、健康上の問題が発生した場合に医師をタイムリーに訪問します。

予測

新しい効果的な薬物と治療法の開発にもかかわらず、特に小児科では、アスピリントライアド症例の有病率が着実に増加しています。同時に、治療は主に病理の制御を達成し、維持することを目的としています。この病気は慢性であり、絶え間ないモニタリングが必要なため、予後は比較的好ましいと考えられています。

アスピリントライアドは、炎症プロセス、増悪の再発によって特徴付けられます。これは、咳、呼吸困難、その他の典型的な兆候によって定期的に現れます。多くの患者では、そのような再発は非常に深刻であり、集中治療措置が必要です。疾患全体の重症度に関係なく、ほとんどすべての患者で重度の悪化が発生する可能性があります。つまり、アスピリントライアドの背景に対して深刻な攻撃が発生する可能性があります。

研究者の成功した仕事と現代の医薬品の進歩のおかげで、集中治療室に入院した患者の窒息エピソードの数は過去数十年で減少しています。患者の死亡の発生率も減少しています。しかし、世界のアスピリントライアド患者の数は着実に成長し続けています。

陽性の予後を達成するための医師の主な課題は、病理学の制御を確立することです。制御下で、専門家は、症状の重症度の減少と悪化の消失、ならびに臨床的および機器診断の満足のいく指標を意味します。

病気を制御することは可能であり、これは何度も証明されています。たとえば、慢性アスピリントライアドに苦しむ約2人の患者で陽性の持続的ダイナミクスが達成されます。次の要因が予後の質を悪化させます：

• ニコチン中毒（統計によると、4人目の患者はすべて、喫煙などの悪い習慣を持っています）。
• アスピリン誘発性喘息と慢性肺閉塞の同時存在。
• 家庭または産業アレルゲンへの絶え間ない曝露;
• 治療に対する患者の重大な態度、医学的勧告への違反。
• ウイルス病変;
• 患者の過体重（肥満の程度が異なる）;
• 胃食道逆流;
• 慢性で激しい耳鼻咽喉科の背景疾患;
• ホルモン障害、閉経期間、思春期などによって引き起こされる不均衡。
• 心理障害;
• 不適切な治療レジメン。

確立された疾患制御の指標の1つは、喘息攻撃による夜の覚醒の頻度を明確に減らすことです。ただし、一部の患者はそのようなコントロールを達成していません。治療の有効性は、治療に対する感受性を損なう可能性のある併存疾患の影響を受けます。最も危険な背景状態は、呼吸器系、呼吸器感染症、閉塞、精神病理学的問題、アトピー性皮膚炎、悪い習慣の病理と見なされます。たとえば、喫煙は肺の性能を著しく妨げ、喘息の経過を悪化させ、吸入された全身性グルココルチコステロイド薬の使用に対する身体の反応を減らします。上記を考えると、アスピリントライアドのような疾患の予後は個別にのみ考慮されるべきです。