アルコール代用物による中毒

家庭の中毒の統計における主要な位置の1つは、アルコールの代理人による中毒によって占められています。エタノールに加えて、人はメタノール、イソプロピルまたはブチルアルコール、および顕著な毒性効果を持つ他のアルコール生成物を意図的または誤って消費することがあります。アルコールの代理が体に入ると、エチルアルコールだけでなく、メチルアルコール、アセトンなど、他の危険な物質も毒性効果があり、救急医療を必要とする急性状態の発生を引き起こします。 [1]

疫学

アルコールサロゲート中毒は、慢性アルコール依存症の人で最も頻繁に発生します。あまり頻繁に、高品質のアルコール飲料を購入する機会がない、または可能性のある危険に関する十分な情報がない青少年に登録されています。場合によっては、中毒は、無知から誤って代理アルコールを消費した子供または成人で発生します。

アルコール代理中毒は、すべての中毒の中で最初の1つ（60％以上）であり、健康だけでなく犠牲者の生活にも深刻な危険をもたらします。死亡の約98％が緊急医療が行われる前に発生します。そして、臨床状態で死亡している患者の最大2％のみが患者です。中毒者の圧倒的多数は、慢性アルコール依存症の患者です。

原因 アルコール代替中毒

アルコールサロゲート中毒は、ICD-10コードT51.1-T52.9に記載されています。サロゲートは、エタノールを含むものとエタノールを含むものの2つのカテゴリに分類されます。最初のカテゴリには次のものが含まれます。

• 工業用アルコール（別名変性アルコール） - 木材アルコールとアルデヒドが含まれています。
• ブチルアルコール - その使用は致命的です（30 mlの治療薬を飲むだけで十分です）。
• 木材に由来する亜硫酸塩および加水分解されたアルコール - エタノールとメタノールの両方が含まれています。
• アルコールローション、香水 - 50％以上のエチルアルコールや、消費を意図していないその他の不純物が含まれている場合があります。
• ポーランド型の家具ワニス - いくつかの品種のアルコール化合物で一度に表されます。
• アルコールベースの木製の汚れには、有毒な着色成分が含まれています。

エタノールを含んでいないアルコール代理は、偽の代理と呼ばれます。エタノールの代わりに、メタノールまたはエチレングリコールが含まれています。

アルコール代理中毒は、ほとんどの場合、アルコール依存に苦しむ人に登録されます。偶然または知らないうちに液体を飲む小児や青年で中毒が診断されることはほとんどありません。 [2]

危険因子

多くの要因がアルコールの代理人による中毒につながる可能性があります。特に、専門家は個人の心理的特性、彼の社会環境、生理学的特性を考慮しています。

社会的要因の中で、以下が支配的です。

• 家族でのアルコールまたは薬物の使用 - 例えば両親、兄弟などによって。
• 低所得、お金はありません。
• 高品質のアルコールを購入する機会の欠如の背景に対する頻繁なストレス。
• 家族の安定性の欠如、家族の問題。
• 不利な社会環境。
• 社会的支援と支援の欠如。

考えられる心理的および生理学的要因：

• あなた自身の不安、低い自尊心。
• 身体障害;
• 精神障害。

さらに、アルコールの代理中毒は、多くの場合、アルコール含有液体と化学液の不適切な貯蔵、有毒物質が保管されている場所への子供の自由なアクセスによって引き起こされます。

病因

急性アルコール中毒は通常、12％以上のエチルアルコールまたはあらゆる量のアルコール代理を含む液体の消費によって引き起こされます。 Toxicokineticsには、活性毒性成分の分布の2つの限られた段階の通過が含まれます。最初のフェーズは、酔っている組織と臓器の飽和状態で構成されています。これは、生物学的形質転換と排泄よりも速く発生し、血流中の濃度の増加の作成につながります。それは問題なく細胞膜を克服し、消化器系に吸収されます。集中的な血液供給、すなわち腎臓、肝臓、肺の臓器は、特に急速に影響を受けます。

胃の食物塊の存在は酔わせる吸収を阻害します：アルコールの代理が空腹時に服用された場合、または患者がさらに胃の病理（潰瘍、胃炎）に苦しんでいる場合、吸収率は大幅に増加します。肝臓では、アルコールは酸化を受け、毒性剤が肺と腎臓に入ります。

アルコール代理の毒性効果は依存します。

• 吸収速度（血液中の物質の濃度が速くなるほど、その中毒効果がより顕著になります）;
• 毒性位相から（吸収段階はより強い毒性効果を意味しますが、除去段階ではこの効果は低くなります）。
• 血流中の中毒物質の濃度から。
• アルコール代理中毒の病原性メカニズムは非特異的であり、他の外因性中毒のメカニズムと多くの共通点を持っています。
• 毒性負荷の背景に対する重要な臓器とシステムの細胞のエネルギー供給は妨げられています。
• 水電解質代謝が損なわれています。
• 特定の中毒物質の「致死合成」の産物が形成され、「膜毒素」が蓄積し、抗酸化システムの不十分さが発生します。

症状 アルコール代替中毒

アルコールのサロゲートによる中毒の臨床像は異なる場合があります。これは、その人がどの物質で毒されたかに依存します。犠牲者がその組成にエタノールを伴う液体を消費した場合、またはメチルアルコールまたはエチレングリコールによる中毒が発生した場合、重度で生命を脅かす場合、症状は比較的軽度かもしれません。

エタノールベースのサロゲートによる中毒は、一般的に既知の中毒の兆候を示しています。

• 感情運動の動揺;
• 顔面充血;
• 陶酔状態;
• 発汗の増加;
• 過敏;
• 精神物理的リラクゼーション。
• しばらくすると、中毒が補足されるか、酔っている兆候に置き換えられます。
• 皮膚は青白いです。
• 排尿は増加しています。
• 拡張生徒。
• 乾燥粘膜;
• 協調と注意の集中は損なわれ、音声はぼやけ、理解できません。

メチルアルコール中毒では、消費される有毒な液体の量が重要です。したがって、致死量のメタノールは50〜150 mLです。まず第一に、腎臓と神経系が影響を受け、視神経と網膜が損傷しています。

最初の兆候はかなり速く表示されます：

• 吐き気、嘔吐;
• 中毒と幸福感の比較的弱い影響;
• ぼやけた画像から二重ビジョン、さらには失明に至るまでの視力の問題。
• 瞳孔拡張;
• 繊維帯域範囲内の温度上昇。
• 乾燥肌と粘膜;
• 不整脈;
• 意識障害;
• 腹部、腰、関節、筋肉の痛み。
• 発作。

時間が経つにつれて、症状は悪化し、その人はcom睡状態になり、麻痺が起こります。

エチレングリコールを含むサロゲートによる中毒の場合、まず第一に腎臓と肝臓が影響を受けます - 急性機能性不全の出現まで。神経系も影響を受けます。症状は、中毒の期間に応じて、いくつかの段階に分けることができます。

• 中毒の初期段階は約12時間続き、アルコール中毒のかなり健康と標準的な兆候によって特徴付けられます。
• 次の段階では、神経系の損傷の兆候が現れます。嘔吐、重度の頭の痛み、口の乾燥、下痢、青い肌に吐き気があります。瞳孔の拡張、呼吸は困難で、心拍数が増加し、高体温と精神運動の動揺があります。一部の犠牲者は意識を失い、痙攣が現れます。
• 肝腎毒性段階は、中毒の瞬間から48〜96時間で検出されます。急性の腎臓と肝不全の兆候が現れ、皮膚と皮膚は黄色に変わり、かゆみが現れ、尿は暗くなります。利尿は肛門まで減少します。

アルコールの代理による急性中毒

アルコール代理による急性中毒では、中枢神経系に有毒な影響があり、その結果、意識が落ち込んでいます。中毒の重症度は、com睡の深さと合併症の発達を決定します。

アルコールのサロゲートは、変性アルコール、香水、衛生製品、接着剤など、さまざまな液体や物質があります。

アルコール、香水、衛生的な液体に加えて、人々はしばしばいわゆる「倒れた」製品によって毒されます。外向きに、本当の品質と偽の飲み物はほぼ同じであり、それらを区別することは困難です。ウォッカの不利な代替品は、シロップのようなオイルの形での有害な不純物の構成に含まれるムーンシャインになります。このような一般的だが危険な製品を服用することの結果は、非常に深刻な場合があります。

上記に加えて、医療用アルコールチンキを使用して急性中毒を得ることができます。これは、内部使用を目的としていないか、厳密に限られた投与量（文字通り滴）でのみ摂取することを許可されます。彼らが従来のアルコール飲料と代わりに酔っている場合、それは急性中毒の発生につながる可能性があります。

子供のアルコール代理中毒

アルコール中毒は、子供の中毒のすべての症例の約6〜8％を占めています。専門家は、あらゆる量の中毒物質が子供にとって危険である可能性があることに注目していますが、アルコールや代理飲料の最小限の投与量に名前を付けることは不可能です。新生児や乳児の赤ちゃんでは、アルコール蒸気の吸入（吸入、圧縮またはローション、皮膚のこすり）の吸入の結果としても、中毒が発生する可能性があります。

アルコール代理の偶発的または意図的な使用の後、子供の中枢神経系は落ち込んでおり、腎臓、肝臓、消化器系の機能が損なわれます。嘔吐が始まり、めまい、頻脈、皮膚は青白くなります。意識の喪失の可能性、痙攣。

このような有毒プロセスの最も危険な結果の1つは致命的になります。さらに、小さな患者は、肝炎、急性肝および腎不全、急性膵炎、呼吸不全、脳損傷、精神障害を発症する場合があります。

不利な結果を避けるために、医師はアドバイスします：

• 年齢に関係なく、子供はアルコール飲料を消費してはいけません。
• 子供にアルコールを含む製品を使用しないでください（ケアと治療の両方）。
• アルコールや毒性物質を含む救済策と準備は、子供の手の届かないところにとどまるだけです。

合併症とその結果

アルコール代理中毒の臨床的特徴には、深いまたは表面的なcom睡が伴う可能性のある複雑で複雑な病理のコースが含まれます。

血流中の毒性剤の含有量が増加すると、合併症の可能性と重症度が増加します。呼吸器疾患は、ほとんどの場合、腫瘍浸潤プロセスによって引き起こされ、舌の撤回、唾液分泌と気管支根の増加、嘔吐物の吸引、気管支障害物の吸引として現れます。胃含有量と毒性液の吸入は、喉頭閉鎖閉鎖症候群および呼吸dis迫症候群の形で発生する可能性のある吸引肺炎の発症につながります。排水肺炎、無誘症を発症する可能性があります。主に後部肺領域が影響を受けます。

心血管系も影響を受けますが、これらの病理は非特異的です。ほとんどの場合、犠牲者は頻脈を患っており、血管緊張が低下しています。コラプトイド状態までの血圧が低下する可能性があります。心筋症状が形成されるように、急性心不全が発生します（より頻繁に左心室タイプの）。ヘマトクリットが増加し、血液凝固能力が乱れ（増加）、これは微小循環障害によって現れます。

止血の深刻な失敗が発生し、水塩と酸塩基の平衡が乱され、分解されたアシドーシスを組み合わせて形成されます。

結果は、まず、神経精神圏に影響します。幻想的なホルシナート攻撃、心因性励起のエピソードがあります。アルコールの代理による重度の中毒により、痙攣性症候群が発生し、アセンブ化障害が現れます。アルコールcom睡状態を生き延びた患者では、コマの状態を去った直後に、せん妄症候群が発生します。

腎臓と肝臓は影響を受けます。これは、肝腎症、急性アルコール性肝炎によって明らかにされています。筋細胞症候群の発症頻度は低くなります。

エタノール含有液を使用した急性中毒では、消化器系および肝毒性システムの慢性病理の悪化が観察されます。

診断 アルコール代替中毒

臨床診断は、急性中毒に使用される一般的な診断原理に従います。状況を明確にし、消費される可能性のあるアルコール代理製品を指摘できる親relativeや友人の存在は肯定的であると考えられています。

即時の診断プロセスは、特徴的な症状または中毒の症候群の特定に基づいています。

アルコールの定性的および定量的決定の最新の明示的な方法の中で、ガス液クロマトグラフィーはリーダーであり、エタノールと脂肪族の両方のアルコール、ケトン、脂肪族および芳香族炭素、フッ素化有機塩素誘導体、エステルおよびグリコールを検出できます。

血液中のエチルアルコールのレベルを決定するためのテストは必須です。テストは、1時間の間隔で2回実行されます。重要：エタノールまたは他のアルコールやエステルのために血液を摂取する場合、針穿刺部位の皮膚はアルコールで治療してはなりません。

エタノールの存在の決定と並行して、イソプロピル、アミル、ブチル、その他の高等アルコールのレベルを評価するために生物学的媒体を調べます。

必須の実験室の診断には、以下も含まれます。

• 一般的な血液検査（臨床）;
• 尿検査;
• 血液生化学（総ビリルビン、直接ビリルビン、総タンパク質、グルコース、尿素、クレアチニンの指標）。

これらのテストを実行する頻度は、アルコールの代理中毒の重症度と入院期間に依存します。

機器診断には必然的に心電図が含まれます（少なくとも2回）。さらに、脳の超音波診断（エコースコピー）、腹部臓器、膵臓、腎臓、ならびに胃腫鏡検査、線維脱鏡検査、コンピューターおよび磁気共鳴画像法。消化器系の粘液組織に有害な影響を与えるより高いアルコールを使用した中毒の問題である場合、食道線維溝鏡検査を実施することは、必須ベースで繰り返し開始されます。

差動診断

エチルアルコールまたはその代理人による中毒が疑われる場合、鑑別診断を行う必要があります。アルコール中毒の兆候は、多くの生命を脅かす状態によって隠される可能性があることを考慮すべきです。

• 頭部外傷;
• 虚血型の急性循環障害。
• 急性出血性循環障害;
• 脳炎、髄膜炎;
• 低血糖または高血糖症の状態;
• 一酸化炭素中毒、精神薬理学的薬物;
• 薬物中毒;
• 肝性脳症;
• 精神病の病理。

上記の病理と状態は、独立してアルコール摂取の背景の両方に反して発生する可能性があることを認識することが重要です。このような状況では、特に警戒し、患者を徹底的に調べる必要があります。

3時間の治療中にcom睡状態患者の入院患者治療の明らかな陽性のダイナミクスがない場合、彼らは不明確な合併症または病理学の可能性について語り、および/または診断の正確性に疑問を投げかけます。このような状況では、診断は他の中毒、外傷、体性疾患を除外するように指示されています。

処理 アルコール代替中毒

アルコール代理中毒の患者は、蘇生と緊急診断手順が利用できる毒物学クリニックやその他の入院ユニットで集中治療を必要とします。正しい診断が早ければ早いほど、予後が良くなります。

入院患者のケアは、一般的に換気と呼吸機能の正常化から始まります。吸引/閉塞の場合、口と上気道の洗浄が行われます。唾液分泌と気管支根を減らすために、アトロピンは1〜2 mLの0.1％溶液P/Kで投与されます。

示されている場合は、肺の人工換気、酸素吸入を行います。呼吸の正規化後、胃洗浄をプローブします。

重度の血行動態障害が認められている場合、アンティショック治療が与えられます。

• ポリグルシン、ヘモデス、リロポリグルシン（400 mL）などの血漿代替物の静脈内投与。
• 400 mLの5％グルコース、400 mLのアイソトニック塩化ナトリウム溶液をメタキシル（600 mg-10 mL）の注入。
• 持続的に低血圧の場合、60〜100 mgのプレドニゾロン（グルコースを含む静脈内ドリップ）を投与する必要があります。

てんかん型発作や閉塞性呼吸困難を避けるために、高用量のベメグリドや麻酔薬などの薬物は推奨されません。

胃のプローブ洗浄は、透明な洗浄水が利用できるまで、約500 mLの段階で最大7〜8リットルの室温水を使用して仰pine位置から行われます。

気管を挿管できない場合、深くcom睡状態の患者に対して胃洗浄は行われません。

代謝性アシドーシスの状態は、600〜1000 mLの4％重炭酸ナトリウムの静脈内投与により修正されます。血液の明らかな高浸透圧がある場合、血液透析が処方されます。エタノール含有飲料の消費後に酸化プロセスを加速するために、400mLの量で0.06％の次亜塩素酸ナトリウム（血管損傷を防ぐために中央カテーテルを介して）、および20％のインスリンとビタミン複合体の20％グルコースの500 mLを投与することをお勧めします：

• ビタミン_{B1 溶液5％3〜5 ml。}
• ビタミン_{B6 5 mlの溶液5％。}
• ニコチン酸は3〜5 mLの量で1％。
• 最大10 mLのアスコルビン酸。

アルコール代理中毒の患者が吸引障害症候群を発症する場合、緊急気管支鏡検査が投与されます。

症候性治療のための薬：

• 呼吸中心が落ち込んでいる場合、コルディアミンは皮下、筋肉内、または静脈内溶液の1〜2 mL以下の20％溶液を投与します（てんかんおよび閉塞合併症の発生の可能性を考慮して）。
• 心不全の兆候（血圧と動pitの急激な減少）では、心臓のグリコシドを処方します。たとえば、コーグリコン0.06％1 mL、またはマイトロネート20％10 mL。
• 80/40 mmHg未満の血圧が大幅に低下した場合、2 mLの量の20％のカフェインが皮下投与されます。
• 180/105 mm Hgを超える血圧が大幅に増加しています。静脈内ゆっくりとゆっくりと硫酸マグネシアをゆっくりと投与し、10〜20 mL、パパベリン2％、NO-SHPA 2-4 mL静脈内または静脈内で、Eufillin 2.4％〜10 mLの点滴、トレント5 mL静脈内ドリップ。

酸素の場合、膀胱はカテーテル化され、利尿薬はあまり頻繁に使用されません。

アルコール代理中毒の治療のための臨床ガイドライン

エチルアルコールを含むアルコールサロゲートからの中毒については、次の臨床ガイドラインに従う必要があります。

1. 吸引/閉塞などの合併症の発生を防ぎ、口腔の消毒、酸素療法、気管挿管、気管膜樹のさらなる衛生、および指定されたときに人工呼吸器/換気を提供します。
2. 胃のチューブで胃を洗い流します。
3. 血糖値を決定します。
4. 静脈アクセスを提供します。
5. 静脈内の40％グルコース溶液を投与します（禁忌がない場合）。
6. 100 mgのチアミンを投与します。
7. 500 mLの1.5％のリームベリンを静脈内投与します。
8. 体温を監視します。
9. 患者がcom睡状態にある場合は、心電図の値を記録して評価します。
10. 血圧の測定値を監視し、パルスオキシメトリーを実行します。
11. 入院患者のケアのために患者を輸送します。

メタノール中毒：

1. 患者がcom睡状態の場合は、閉塞/吸引を防ぎ、口腔を消毒し、気管を挿管し、指定されたときに人工呼吸器/換気を行います。
2. 胃のチューブで胃を洗い流します。
3. 静脈へのアクセスを提供し、クリスタロイド溶液を投与し、重炭酸ナトリウムを投与します。
4. 重要な機能と心電図値を監視します。
5. 負傷した人を入院患者治療のために輸送します。

エチレングリコールまたはイソプロピルアルコールによる急性中毒で：

1. 患者がcom睡状態である場合は、閉塞/吸引の可能性を防ぎ、口腔を消毒し、気管を挿管し、指定されている場合は人工呼吸器/人工呼吸器を実行します。
2. 胃チューブ付きの胃洗浄。
3. 静脈へのアクセスを提供し、晶質溶液を投与し、重炭酸ナトリウム、1％塩化カルシウム溶液（200 mL）を投与します。
4. 心電図の測定値を記録および監視します。
5. 重要な機能を制御します。
6. 患者を病院に連れて行きます。

アルコール代理中毒の緊急治療

人がアルコールの代理によって毒されるという疑いがある場合、彼は必然的に緊急援助を与えなければなりません。その程度は、被害者の状態の重症度に依存します。

無意識が注目されている場合、患者は平らで平らな表面に彼の側に置かれるべきです。この位置では、嘔吐の可能性のある願望は除外されます。その後、救急車を呼び出すことが不可欠です。明らかな呼吸障害および心臓障害の場合、最初に救急車を呼び出してから、人工呼吸と間接的な心臓マッサージを行います。

被害者が意識している場合、一連の行動は次のとおりです。

• 患者には吸着剤と生理食塩水の下剤が与えられます。
• 包み込む液体を飲むことを申し出 - 例えば澱粉ソリューション、サワークリーム;
• 被害者を病院の緊急治療室または応急処置ステーションに連れて行きます。

防止

アルコールの代理による中毒を避けるために、専門家の推奨事項に厳密に従う必要があります。

• 不正な販売ポイントまたは手から、または物品税のスタンプなしで購入したアルコール飲料を消費しないでください。
• ラベルなしで液体を飲まないでください。常に製品の構成を注意深く読んでください。
• ラベルなしでアルコール含有および化学溶液を保管しないでください。この目的のために意図されていない場所にそのような液体を保管しないでください。
• 奇妙な外観、不十分な包装、臭気、味の疑わしい品質のアルコール飲料を消費しないでください。
• 消毒剤、洗浄ソリューション、溶媒などを含む、技術操作を目的としたアルコール液体を消費しないでください。
• 指示に記載されているもの以外の用量で薬局のアルコール製剤を使用しないでください。
• 疑わしい人と不慣れな人と一緒にアルコールを飲まないでください、カジュアルな会社を避けてください。

最も効果的な予防勧告は、アルコールを完全に飲むのをやめることです。

予測

どんな種類のアルコールが人を毒殺したにもかかわらず、その結果は非常に深刻な場合があります。予後は、消費されるアルコールの量と、救急医療の適時性によって決定されます。

被害者がアルコール依存症を患っている場合、中毒はより複雑であり、慢性アルコール依存症に苦しんでいない患者よりも致命的な症例が登録されていることがわかります。

メタノール中毒は、視覚機能に非常にマイナスの影響を与える可能性があり、視力の完全な喪失まで（最終的な、回復の可能性なし）。エチレングリコールは腎機能障害を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、腎不全は患者の死亡をもたらします。

アルコール代理による中毒は、かなり一般的な現象です。多くの場合、有毒なプロセスの兆候と応急処置を提供する能力の認識のみが、被害者の命を救うことができます。