アルコール代替物による中毒

家庭内中毒の統計において、上位を占めるのはアルコール代替物による中毒です。エタノールに加え、メタノール、イソプロピルアルコール、ブチルアルコール、その他顕著な毒性を持つアルコール製品を、意図的または偶発的に摂取することがあります。アルコール代替物が体内に入ると、エチルアルコールだけでなく、メチルアルコール、アセトンなどの他の危険物質による毒性作用も発現し、救急医療を必要とする急性症状を引き起こします。[ 1 ]

疫学

アルコール代替中毒は、慢性アルコール依存症の人に最も多く発生します。良質なアルコール飲料を購入する機会がなかったり、潜在的な危険性について十分な情報を持っていなかったりする青少年に発生するケースは稀です。場合によっては、無知なまま代替アルコールを誤って摂取した子供や成人にも中毒が発生します。

アルコール代替中毒は、あらゆる中毒の中でも最も発生率が高く（60%以上）、健康だけでなく生命にも深刻な危険をもたらします。死亡者の約98%は、救急医療が提供される前に亡くなっています。また、臨床症状を呈しながら死亡する患者はわずか2%に過ぎません。中毒患者の圧倒的多数は、慢性アルコール依存症患者です。

原因 アルコール中毒

アルコール代替物中毒は、ICD-10コードT51.1～T52.9に分類されます。代替物は、エタノールを含むものとエタノールを含まないものの2つのカテゴリーに分類されます。前者のカテゴリーには以下が含まれます。

• 工業用アルコール（別名変性アルコール） - 木アルコールとアルデヒドを含みます。
• ブチルアルコール - 使用すると致命的になります（薬を 30 ml 飲むだけで十分です）。
• 木材由来の亜硫酸塩と加水分解アルコール - エタノールとメタノールの両方を含みます。
• アルコールローション、香水 - 消費を目的としないエチルアルコールやその他の不純物が 50% 以上含まれている場合があります。
• 磨きタイプの家具用ワニスは、一度に数種類のアルコール化合物によって表されます。
• アルコールベースの木材染料には有毒な着色成分が含まれています。

エタノールを含まないアルコール代替品は、偽代替品と呼ばれます。エタノールの代わりに、メタノールまたはエチレングリコールが含まれています。

アルコール代替中毒は、アルコール依存症患者に最も多く見られます。稀に、誤って、あるいは無意識のうちにアルコールを飲んだ子供や青少年が中毒と診断されることもあります。[ 2 ]

危険因子

アルコール代替物による中毒には多くの要因が考えられますが、特に専門家は個人の心理的特徴、社会的環境、生理的特徴を考慮します。

社会的要因の中で、主なものは次のとおりです。

• 家族内でのアルコールや薬物の使用 - 例：両親、兄弟などによる。
• 収入が低い、お金がない。
• 質の高いアルコールを購入する機会がないことによる頻繁なストレス。
• 家族の安定性の欠如、家族内の問題。
• 不利な社会環境。
• 社会的な援助やサポートが不足している。

考えられる心理的および生理学的要因:

• あなた自身の不安、自尊心の低さ。
• 身体障害;
• 精神障害。

さらに、アルコール代替物中毒は、アルコールを含む液体や化学液体の不適切な保管、有毒物質が保管されている場所に子供が自由にアクセスできることによって引き起こされることが多いです。

病因

急性アルコール中毒は通常、12%を超えるエチルアルコール、またはアルコール代替物質を少しでも含む液体の摂取によって引き起こされます。毒物動態学では、活性毒性成分の分布には2つの限定された段階が存在します。第一段階は、毒性物質が組織や臓器に飽和する段階です。これは、毒性物質の生物学的変換と排泄よりも速く進行し、血流中の濃度が高まります。毒性物質は問題なく細胞膜を通過し、消化器系で吸収されます。特に、血液供給が豊富な臓器、すなわち腎臓、肝臓、肺は、急速に影響を受けます。

胃の中に食物塊が存在すると、中毒物質の吸収が阻害されます。アルコール代替物を空腹時に摂取した場合、あるいは患者が胃の病変（潰瘍、胃炎）を併発している場合、再吸収速度は著しく上昇します。肝臓でアルコールは酸化され、毒性物質は肺と腎臓に入ります。

アルコール代替物の毒性効果は以下に依存します:

• 吸収速度（血液中の物質の濃度が上昇する速度が速いほど、中毒効果が顕著になります）。
• 毒物動態段階から（再吸収段階では毒性効果がより強くなりますが、排出段階ではこの効果は低くなります）。
• 血液中の中毒物質の濃度から。
• アルコール代替中毒の発症メカニズムは非特異的であり、他の外因性中毒のメカニズムと多くの共通点があります。
• 毒性負荷を背景とした重要な臓器やシステムの細胞へのエネルギー供給が妨げられます。
• 水電解質代謝が損なわれます。
• 特定の中毒物質の「致死的合成」の産物が形成され、「膜毒素」が蓄積し、抗酸化システムの機能不全が生じます。

症状 アルコール中毒

アルコール代替物による中毒の臨床像は、どのような物質で中毒になったかによって異なります。エタノールを含む液体を摂取した場合は比較的軽度の症状となる場合もありますが、メチルアルコールやエチレングリコールによる中毒の場合は重篤で生命を脅かす場合もあります。

エタノールベースの代替物による中毒は、一般的に知られている中毒の兆候を示します。

• 感情的・運動的興奮;
• 顔面充血;
• 陶酔状態。
• 発汗の増加;
• 唾液分泌過多;
• 心身のリラクゼーション。
• しばらくすると、酩酊状態は酩酊の兆候によって補足または置き換えられます。
• 皮膚は青白い。
• 排尿量が増加しています。
• 瞳孔が拡張する。
• 乾燥した粘膜;
• 注意の協調性と集中力が損なわれ、発話が不明瞭になり、理解できなくなります。

メチルアルコール中毒では、摂取した毒性液体の量が極めて重要です。したがって、致死量のメタノールは50～150mlです。まず、腎臓と神経系が影響を受け、視神経と網膜が損傷します。

最初の兆候はかなり早く現れます。

• 吐き気、嘔吐;
• 酩酊感や多幸感の効果が比較的弱い。
• ぼやけた画像から複視、さらには失明に至るまでの視覚障害。
• 瞳孔の拡張;
• 細線維下範囲内での温度上昇。
• 皮膚と粘膜の乾燥;
• 不整脈;
• 意識障害;
• 腹部、腰部、関節および筋肉の痛み。
• 発作。

時間が経つにつれて症状は悪化し、昏睡状態になり、麻痺が起こります。

エチレングリコールを含む代替物質による中毒の場合、まず腎臓と肝臓が影響を受け、急性の機能不全に至ります。神経系も影響を受けます。中毒の期間に応じて、症状はいくつかの段階に分けられます。

• 中毒の初期段階は約 12 時間続き、健康状態はかなり良好で、アルコール中毒の標準的な症状が見られます。
• 次の段階では、神経系の損傷の兆候が現れます。吐き気から嘔吐、激しい頭痛、口渇、下痢、皮膚の青白さなどが現れます。瞳孔は散大し、呼吸困難、心拍数の増加、高体温、精神運動興奮が見られます。意識を失ったり、けいれんを起こしたりする患者もいます。
• 肝腎毒性段階は、中毒から48～96時間以内に検出されます。急性腎不全および肝不全の兆候が現れ、皮膚と強膜が黄色に変色し、掻痒感が生じ、尿が黒ずみます。利尿作用は減少し、無尿に至ります。

アルコール代替物による急性中毒

アルコール代替物による急性中毒では、中枢神経系に毒性作用が生じ、意識低下を引き起こします。中毒の重症度によって昏睡の程度や合併症の発症が左右されます。

アルコール代替物には、変性アルコール、香水、衛生用品、接着剤など、さまざまな液体や物質が含まれます。

アルコールそのもの、香水、生理用品に加え、いわゆる「偽物」と呼ばれる製品によって中毒になるケースも少なくありません。外見上は、本物の品質の飲み物と偽物の飲み物はほぼ同じで、見分けるのは困難です。ウォッカの代替品として好ましくないのは密造酒で、その成分にはシロップ状の油という形で有害な不純物が含まれています。こうしたありふれた危険な製品を摂取すると、時には非常に深刻な結果を招くことがあります。

上記に加えて、医療用アルコールチンキ剤の使用によっても急性中毒を引き起こす可能性があります。これらのチンキ剤は内服薬として服用することが想定されていないか、厳密に制限された用量（文字通り滴下）でのみ服用することが許可されています。従来のアルコール飲料の代わりに服用すると、急性中毒を発症する可能性があります。

小児におけるアルコール代替中毒

アルコール中毒は、小児の中毒症例全体の約6～8%を占めています。アルコールまたは代替飲料の最小危険量を特定することは不可能ですが、専門家は、いかなる量の中毒物質も小児にとって危険となり得ると指摘しています。新生児や乳児では、アルコール蒸気の吸入（例：吸入、湿布、ローション、皮膚擦過物）によっても中毒が発生する可能性があります。

アルコール代替物を偶発的または意図的に使用すると、子供の中枢神経系が抑制され、腎臓、肝臓、消化器系の機能が低下します。嘔吐、めまい、頻脈、皮膚の蒼白が始まります。意識喪失やけいれんを起こす可能性もあります。

このような毒性過程の最も危険な結果の一つは、致命的となることです。さらに、小さな患者では、肝炎、急性肝不全・腎不全、急性膵炎、呼吸不全、脳損傷、精神障害を発症する可能性があります。

好ましくない結果を避けるために、医師は次のようにアドバイスしています。

• 年齢に関係なく、子供はアルコール飲料を摂取すべきではありません。
• 子供にはアルコール含有製品を使用しないでください（ケアおよび治療の両方）。
• アルコールや毒性物質を含む治療薬や製剤は、子供の手の届かないところに保管してください。

合併症とその結果

アルコール代替中毒の臨床的特徴には、病状の複雑または単純経過が含まれ、深昏睡または浅昏睡を伴う場合があります。

血流中の毒性物質の含有量が増加するにつれて、合併症の発生率と重症度は増大します。呼吸器疾患は、ほとんどの場合、閉塞・誤嚥過程によって引き起こされ、舌の後退、唾液分泌の増加、気管支漏、嘔吐物の誤嚥、気管支咽頭痙攣などの症状として現れます。毒性のある液体とともに胃内容物を吸入すると、誤嚥性肺炎を発症し、喉頭気管支閉塞症候群や呼吸窮迫症候群として現れることがあります。排液性肺炎や無気肺を発症する可能性があり、主に後肺領域が侵されます。

心血管系も影響を受けますが、これらの病態は非特異的です。多くの場合、頻脈や血管緊張の低下が見られます。血圧は虚脱状態まで低下することもあります。心筋ジストロフィーが形成されると、急性心不全（左室型が多い）を呈します。ヘマトクリット値が上昇し、血液凝固能が阻害（亢進）され、微小循環障害として現れます。

重篤な止血不全が起こり、水と塩分、酸と塩基の平衡が乱れ、複合的な代償不全性アシドーシスが形成されます。

その影響は、まず第一に神経精神領域に及びます。幻覚発作や心因性興奮発作がみられます。アルコール代替物による重度の中毒では、痙攣症候群や無力・栄養障害が発現します。アルコール性昏睡から回復した患者では、昏睡状態からほぼ直ちにせん妄症候群が発現します。

腎臓と肝臓が影響を受け、肝腎症、急性アルコール性肝炎として現れます。筋腎症候群は比較的まれに発症します。

エタノール含有液体による急性中毒では、消化器系および肝胆系の慢性病の悪化が観察されます。

診断 アルコール中毒

臨床診断は、急性中毒に用いられる一般的な診断原則に従います。状況を明確にし、摂取した可能性のあるアルコール代替物質を指摘できる親族や友人がいる場合は、陽性とみなされます。

即時の診断プロセスは、中毒の特徴的な症状または症候群の特定に基づいています。

アルコールの定性および定量を決定する最新の迅速法の中で、ガス液体クロマトグラフィーは、エタノールと脂肪族アルコール、ケトン、脂肪族および芳香族炭素、フッ素化有機塩素誘導体、エステル、グリコールの両方を検出できるリーダーです。

血中エチルアルコール濃度の検査は必須です。検査は1時間間隔で2回行います。重要：エタノール、その他のアルコール、エステルの検査のために採血する際は、針を刺した部位の皮膚をアルコールで処理しないでください。誤った結果につながる可能性があります。

エタノールの存在の判定と並行して、生物学的培地を検査し、イソプロピル、アミル、ブチル、およびその他の高級アルコールのレベルを評価します。

必須の臨床検査には以下のものも含まれます:

• 一般的な血液検査（臨床）
• 尿検査;
• 血液生化学（総ビリルビン、直接ビリルビン、総タンパク質、グルコース、尿素、クレアチニンの指標）。

これらの検査を実施する頻度は、アルコール代替中毒の重症度と入院期間によって異なります。

機器診断には、心電図検査（少なくとも2回）が必須です。さらに、脳、腹部臓器、膵臓、腎臓の超音波検査（エコー検査）、ならびに脳の胃十二指腸鏡検査、線維化胃鏡検査、コンピュータ画像検査および磁気共鳴画像検査も行います。消化器系の粘膜組織に損傷を与える高級アルコール中毒の場合は、食道線維化胃鏡検査を必ず繰り返し実施する必要があります。

差動診断

エチルアルコールまたはその代替物質による中毒が疑われる場合は、鑑別診断を行う必要があります。アルコール中毒の症状は、生命を脅かす多くの病態によって隠蔽される可能性があることに留意する必要があります。

• 頭部外傷;
• 虚血型の急性循環障害;
• 急性出血性循環障害;
• 脳炎、髄膜炎;
• 低血糖または高血糖状態。
• 一酸化炭素中毒、精神薬;
• 薬物中毒;
• 肝性脳症;
• 精神病理。

上記の病態や症状は、単独で発生する場合もあれば、アルコール摂取を背景に発生する場合もあることを認識することが重要です。そのような状況では、特に注意深く患者を徹底的に検査する必要があります。

昏睡状態の患者に対する入院治療において、3時間の治療期間中に明らかな改善が見られない場合、未確認の合併症や病態の可能性が示唆され、診断の正確性に疑問が生じます。このような状況では、他の中毒、外傷、身体疾患を除外するための診断が行われます。

処理 アルコール中毒

アルコール代替中毒の患者は、中毒科クリニックやその他の入院病棟で集中治療を受ける必要があり、そこでは蘇生処置や緊急診断処置を受けることができます。早期に正しい診断が下されるほど、予後は良好です。

入院治療は、換気と呼吸機能全般の正常化から始まります。誤嚥・閉塞が認められた場合は、口腔洗浄および上気道洗浄を行います。唾液分泌および気管支漏を軽減するため、アトロピン0.1%溶液1～2mLを経口投与します。

適応があれば、人工呼吸器と酸素吸入を実施してください。呼吸が正常化した後、胃洗浄を実施してください。

重度の血行動態障害が認められる場合は、抗ショック治療が行われます。

• ポリグルシン、ヘモデズ、レオポリグルシンなどの血漿代替物（400 ml）の静脈内投与。
• 5%ブドウ糖400 ml、メタドキシル（600 mg - 10 ml）を含む等張塩化ナトリウム溶液400 mlの点滴。
• 低血圧が持続する場合は、プレドニゾロン60～100mg（ブドウ糖点滴）を投与します。

てんかん発作や閉塞性呼吸困難を避けるため、ベメグリッドなどの薬剤や人工呼吸器の高用量使用は推奨されません。

胃プローブ洗浄は仰臥位から、透明な洗浄水が得られるまで段階的に約 500 ml ずつ最大 7 ～ 8 リットルの室温の水を使用して行われます。

気管挿管ができない場合、重度の昏睡状態の患者に対しては胃洗浄は行われません。

代謝性アシドーシスの状態は、4%重炭酸ナトリウム600～1000mlを静脈内投与することで改善されます。血液の明らかな高浸透圧が認められる場合は、血液透析が処方されます。エタノール含有飲料の摂取後に酸化プロセスを促進するために、0.06%次亜塩素酸ナトリウム400ml（血管損傷を防ぐため中心静脈カテーテル経由）と、インスリン20単位とビタミン複合体を含む20%ブドウ糖500mlの投与が推奨されます。

• ビタミン_B1溶液5％、3～5ml
• ビタミン_B6溶液5％、5ml
• ニコチン酸1％、3～5ml
• アスコルビン酸 10mlまで。

アルコール代替中毒の患者が誤嚥閉塞症候群を発症した場合、緊急気管支鏡検査が実施されます。

対症療法のための薬：

• 呼吸中枢が抑制されている場合、コルディアミンは、20％溶液を1〜2 ml以下、皮下、筋肉内または静脈内に投与されます（てんかんおよび閉塞合併症の発生の可能性を考慮して）。
• 心不全の兆候（急激な血圧低下と動悸）がある場合は、強心配糖体（例えば、コルグリコン 0.06% 1 ml、またはミルドロネート 20% 10 ml）を処方します。
• 血圧が80/40 mmHg以下に低下した場合は、20%カフェインを2 ml皮下投与します。
• 血圧が180/105 mmHgを超える強い上昇がみられる場合、25%硫酸マグネシウムを10～20 ml、パパベリン2%、ノシュパを2～4 ml、ユーフィリン2.4%を10 ml点滴静注、トレンタールを5 ml点滴静注します。

排尿困難に対しては膀胱にカテーテルを挿入し、利尿薬の使用頻度を減らします。

アルコール代替中毒の治療に関する臨床ガイドライン

エチルアルコールを含むアルコール代替物による中毒については、以下の臨床ガイドラインに従う必要があります。

1. 誤嚥/閉塞などの合併症の発生を防ぎ、口腔を消毒し、酸素療法、気管挿管、気管気管支のさらなる消毒、必要に応じて人工呼吸器/換気を実施します。
2. 胃チューブで胃を洗浄します。
3. 血糖値を測定します。
4. 静脈へのアクセスを確保します。
5. 40%ブドウ糖溶液を静脈内投与します（禁忌がない場合）。
6. チアミン100mgを投与します。
7. 1.5% ランベリン 500 ml を静脈内投与します。
8. 体温を監視します。
9. 患者が昏睡状態にある場合は、心電図の値を記録して評価します。
10. 血圧測定値を監視し、パルスオキシメトリーを実施します。
11. 患者を入院治療のために搬送します。

メタノール中毒：

1. 患者が昏睡状態の場合は、閉塞/誤嚥を防ぎ、口腔を消毒し、気管挿管を行い、必要に応じて人工呼吸器/換気を実施します。
2. 胃チューブで胃を洗浄します。
3. 静脈へのアクセスを確保し、晶質液、重炭酸ナトリウムを投与します。
4. 生命機能と心電図値を監視します。
5. 負傷者を入院治療のため搬送する。

エチレングリコールまたはイソプロピルアルコールによる急性中毒の場合:

1. 患者が昏睡状態の場合は、閉塞/誤嚥を防ぎ、口腔を消毒し、気管挿管を行い、必要に応じて人工呼吸器/人工呼吸器を装着します。
2. 胃チューブによる胃洗浄。
3. 静脈へのアクセスを確保し、晶質液、炭酸水素ナトリウム、1% 塩化カルシウム溶液 (200 ml) を投与します。
4. 心電図の測定値を記録し、監視します。
5. 生命維持機能を制御します。
6. 患者を病院に連れて行ってください。

アルコール代替中毒の緊急治療

アルコール代替物によって中毒になっている疑いがある場合は、必ず緊急援助を与える必要があり、その程度は被害者の状態の重篤度に応じて異なります。

意識不明の場合は、患者を平らな場所に横向きに寝かせてください。この姿勢であれば、嘔吐物の誤嚥を防ぐことができます。その後、救急車を呼ぶことが不可欠です。明らかな呼吸器系および心臓系の障害がある場合は、まず救急車を呼び、人工呼吸と間接心臓マッサージを実施してください。

被害者が意識がある場合、一連の処置は次のようになります。

• 患者には吸着剤と生理食塩水の下剤が投与されます。
• 包み込むような液体（例：デンプン溶液、サワークリーム）を飲むことを勧めます。
• 被害者を病院の救急治療室または救急ステーションに連れて行ってください。

防止

アルコール代替物による中毒を避けるためには、専門家の勧告に厳密に従う必要があります。

• 認可されていない販売店で、または直接、あるいは物品税印紙なしで購入したアルコール飲料を消費しないでください。
• ラベルのない液体は飲まないでください。必ず製品の成分をよく読んでください。
• ラベルのないアルコール含有溶液や化学溶液を保管しないでください。また、このような液体をこの目的に適さない場所に保管しないでください。
• 見た目が変だったり、包装が不十分だったり、臭いや味がしたりと、品質が疑わしいアルコール飲料を飲まないこと。
• 消毒剤、洗浄液、溶剤など、技術的な操作を目的としたアルコール液体を摂取しないでください。
• 薬局のアルコール製剤を説明書に記載されている用量以外で使用しないでください。
• 怪しい人や知らない人と一緒にお酒を飲んだり、気軽な付き合いを避けましょう。

最も効果的な予防策は、飲酒を完全にやめることです。

予測

どのようなアルコール代替物によって中毒になったとしても、その結果は非常に深刻なものになる可能性があります。予後は、摂取したアルコールの量と、緊急治療の迅速さによって決まります。

被害者がアルコール依存症の場合、中毒状態はより複雑になり、慢性アルコール依存症でない患者よりも致命的なケースが多く記録されていることがわかっています。

メタノール中毒は視覚機能に極めて悪影響を及ぼし、最悪の場合、視力の完全な喪失（回復の可能性なし）に至ることもあります。エチレングリコールは腎機能障害を引き起こす可能性があり、多くの場合、腎不全は患者の死に至ります。

アルコール代替物による中毒は、かなり一般的な現象です。そして、中毒症状の兆候を認識し、応急処置を施す能力だけが、被害者の命を救うことができる場合も少なくありません。