踵の2投影X線
最後に見直したもの： 03.07.2025
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骨の構造を視覚化する最も簡便で、情報量が多く、痛みのない方法はレントゲン撮影です。この画像では、関節の損傷、外傷性および炎症性軟骨の損傷、先天性欠損なども明瞭に確認できます。かかとのX線検査は、外傷後の損傷の有無を正確に把握し、四肢のこの部位の不快感の原因を特定するのに役立ちます。
この手順は、外傷外科医や整形外科医だけでなく、リウマチ専門医、内分泌専門医が結合組織病変を確認するために使用したり、腫瘍専門医がこの部位に腫瘍が疑われる場合に使用したりします。
技術 かかとのX線検査
かかとのX線撮影は足のさまざまな位置で行うことができます。どの位置を選択するかは、特定の角度から観察する必要性に基づいて医師が決定します。
最も頻繁に行われる検査は、踵骨の軸位撮影です。通常、患者は脚を伸ばした状態で検査台に横になり、フィルムカセッテを患脚のかかと背側に置き、足を脛に向けて可能な限り曲げます。場合によっては、患者自身が包帯を押さえることもあります。X線の中心線を、検査台の表面に対してほぼ直角の中線上にある踵骨結節に照射します。
立位で軸位投影画像を撮影することができます。患者は患側の脚の足をフィルムカセッテの上に置き、脛を床から45°ほど曲げた姿勢をとり、もう一方の脚は後ろに置きます。体位は、椅子などの近くにあるものに支えて固定します。X線ビームは、踵骨結節に垂直軸に対して20°の角度で照射されます。
側面投影画像を撮影するには、検査する肢側に横向きに寝かせます。カセッテをかかとの下に置き、X線ビームを垂直に照射して画像を撮影します。反対の脚は軽く後ろに曲げ、X線照射範囲から外します。
機器の機能と必要な撮影角度に応じて、横になる方法は多数あります。たとえば、直線の場合は、仰向けに寝て、膝を曲げて足をテーブルに乗せるか、または患者が腹ばいになって痛い方の脚のかかとを上にし、足首の関節の高さでその下にボルスターを置きます。
関節炎のX線診断では、関節破壊の程度を判断するために、患者に負荷をかけた状態で、痛みのある脚で立たせます。必要に応じて、比較のために、もう一方の（健康な）脚のかかとのX線撮影を行うこともあります。
小児のかかとのX線撮影は、成人の場合と同様に、観察が必要な場合のみ行われます。検査方法は成人と同様です。この検査で最も難しいのは、患肢を動かさないことです。小さな子どもは両親と一緒にX線検査室に連れて行かれ、両親は子どもを落ち着かせ、抱きかかえ、患肢を適切な位置に保ち、動かさないようにします。検査中は、両親と子どもの重要な部位を鉛のエプロンで保護します。
手順の禁忌
かかとX線検査1回につき、どの機器でも被ばく線量は0.01mSvを超えません。かかと骨のX線診断には絶対的禁忌はありません。相対的禁忌は妊娠中および小児期であり、X線検査は極めて必要な場合にのみ行われます。
重度の出血や危篤状態（ショック、昏睡）の患者にこの処置を行うことは推奨されません。
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正常なパフォーマンス
X 線検査では、かかと骨、軟骨、関節接続部の内部構造を確認し、形状と相対位置を分析し、骨折、脱臼、変性および炎症性変化などの既存の障害を特定できます。
健康なかかとのX線写真では、踵骨（踵骨体部と結節部）全体が均一で緻密な状態にあり、凹凸や模様のない明瞭な輪郭を呈しています。踵骨のX線写真では、通常、黒ずみ、関節面の変位、骨組織の増殖（骨棘、腫瘍）は見られず、踵骨の輪郭は不規則になります。軟骨層の厚さは正常で、骨の変形もありません。
X線：病気の兆候
かかとの痛みを訴える場合は、必ず放射線学的診断を受けてください。痛みは怪我とは関係ない場合もありますが、必ず何らかの問題があることを示しています。レントゲン検査は、骨組織の状態を把握するのに最も広く利用され、有益な情報を提供する検査方法です。
痛みのかなり一般的な原因は、足底筋膜炎、または踵骨棘です。この鋭いくさび形の突起は、かかとを踏んだときの激しい痛み、充血、そして皮膚に硬くて薄い斑点が現れることで認識されます。
踵骨棘は骨の形成物であるため、側面X線写真で明瞭に観察できます。踵骨結節の下面、通常は中心付近に、楔形または爪形の腫瘍のように見えます。腫瘍は通常は小さく、5mmを超えると激しい痛みのために歩行が困難になります。20mmを超える骨棘もよく見られます。X線写真では、腫瘍の原因が示唆されることがよくあります。最も一般的な原因は扁平足ですが、外傷や腫瘍によっても骨棘が生じることがあります。
怪我をした場合、かかとの骨折を見逃さないよう、X線検査が指示されます。骨折が発見された場合は、損傷部位と複雑度を判断します。
新鮮な外傷は、かかと部に激しい痛みと腫れを伴います。X線検査は2方向から撮影され、骨折線は白い骨に黒く凹凸のある線として現れます。骨の輪郭はそのまま残る場合（転位のない骨折、つまり亀裂）もあれば、互いにずれている場合もあります。また、骨が複数の小さな破片に砕け散る粉砕骨折もあります。これらの骨折はすべて、通常、X線写真ではっきりと確認できます。
画像上では骨折が確認できないものの、症状から骨折の存在が示唆される場合もあります。その場合、側面投影のX線写真を用いてベーラー角を測定します。2本の直線を引きます。1本は踵骨背側と距骨下関節の上端を通り、もう1本は距骨下関節の上端と踵骨前頭突起を通ります。これらの直線の交点における鋭角を測定します。この値が20°未満の場合、骨折があると推定され、確認のためにCTスキャンを追加で行うことが推奨されます。
小児のかかと骨は、骨膜が損傷していない状態で「骨折」することがあります。このような骨折は小枝のような形をしています。
骨粗鬆症 - 骨密度の低下は、脱灰した骨がX線を透過してフィルムを照らすため、骨の凹凸や粗さ、色の変化、模様の出現として画像上に視覚的に現れます。
骨、軟骨組織の腫瘍および混合腫瘍は、不明瞭な輪郭を持つ付加的な形成物として X 線写真上に現れます。
処置後の合併症
推奨される規則に従えば、処置後に放射線被曝に関連する望ましくない結果が生じることはありません。
妊婦のかかとのレントゲン撮影が必要な場合は、腹部を鉛板付きのエプロンで慎重に覆います。
ショック状態、昏睡前状態、昏睡状態の人は、微量の放射線にも敏感なので、怪我や事故の後でも、患者の状態が安定した後にのみ、X 線撮影が行われます。
重度の出血がある患者にも同様です。X線検査後の合併症として血流障害が発生する可能性があるため、状態が安定するまで診断は行われません。
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レビュー
かかとX線検査に対する評価は良好です。X線検査は非常に有益で、広く利用でき、痛みもなく、特別な準備も必要ありません。CT検査と比較すると、はるかに安価で、X線検査時の放射線量も10分の1です。しかしながら、場合によっては、より詳細な診断が必要となることもあります。