1型および2型糖尿病におけるフルクトース

一般的な砂糖は、グルコースとフルクトースという2つの糖類で構成されています。遊離状態では、あらゆる甘い果物や蜂蜜に含まれています。かつては、グルコースとは異なり、細胞への浸透にインスリンを必要としないため、フルクトースは糖尿病の砂糖代替物であると考えられていました。インスリンによって活性化されるキャリアタンパク質の欠乏、つまりインスリンに対する細胞の不応性は、血糖の蓄積につながり、これはすべての身体系にとって危険であり、特に膵臓に悪影響を及ぼします。では、糖尿病患者は砂糖の代わりに何を使うことができるのでしょうか？[ 1 ]

健康な被験者と糖尿病患者の両方を対象とした研究では、果糖は他の一般的な炭水化物よりも食後の血漿ブドウ糖値と血清インスリン値の上昇が少ないことが示されています。[ 2 ]

糖尿病には砂糖の代わりに果糖を

フルクトースに対する私たちの見方が変わったのはなぜでしょうか？現代の研究では、人間にはフルクトースを処理する酵素が欠如していることが示されています。そのため、フルクトースは肝臓に入り、そこでグルコースと悪玉コレステロールを形成し、多くの場合脂肪へと変化して皮下脂肪への蓄積につながります。さらに、フルクトースはカロリーが高く、糖尿病患者向けの食品として位置付けられていますが、実際には甘いものへの欲求を増大させ、食欲を増進させます。糖尿病患者が甘いものを断つにはどうすればいいのでしょうか？まず、純粋な砂糖を断ち、甘味料や少量の甘い果物（ブドウとバナナを除く）をお菓子として摂取する必要があります。少なくとも、これらの食物繊維は炭水化物の吸収を遅らせます。小麦粉を使ったデザートが好きな人は、まずは量を制限し、徐々に自分で作るか、スーパーの特売コーナーで購入するようにしましょう。[ 3 ]

1 型および 2 型糖尿病では果糖は許可されていますか?

フルクトースに対する考え方は非常に議論の的となっており、科学論文では互いに排他的な多数の研究結果が引用されています。しかし、フルクトース分子は世界中の製品の90%に含まれており、糖尿病患者向け売り場の棚に並んでいる製品も例外ではありません。糖尿病患者は、体内に入るパンの量を厳密に計量・管理すればフルクトースを摂取できると考えられており、1型糖尿病の場合はインスリン投与量を調整することも可能です。[ 4 ]

妊娠糖尿病におけるフルクトース

妊婦のホルモンレベルの変化は、時に「妊娠性糖尿病」と呼ばれる糖尿病の発症につながることがあります。その主な治療法は食事療法です。これは、主に炭水化物の総摂取量を減らすことで、1日の食事のエネルギー摂取量を平均3分の1に減らすことを意味します。速効性炭水化物は食事から完全に排除し、食物繊維が豊富な複合炭水化物に置き換える必要があります。果糖を含むあらゆる砂糖代替品は、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があるため、妊婦には禁忌です。[ 5 ] 妊娠中の食事中の果糖摂取やタンパク質摂取不足は、既に乱れている血糖恒常性を悪化させ、妊娠糖尿病や脂肪肝疾患を引き起こすことが証明されています。[ 6 ]

利点

糖尿病における果糖の効用と害について、最も一般的な意見を見てみましょう。以下の事実は、果糖を支持する根拠として考えられています。

• ショ糖よりも血糖値の上昇が緩やかであるため、高血糖を予防することができます。[ 7 ]
• グリセミック指数は低く（20単位）、砂糖は70です。
• 果糖は砂糖の約2倍の甘さがあり、摂取量を減らすことができます。
• 虫歯の原因にならないので、チューインガムや歯磨き粉に使われています。
• 低アレルギー性。

果糖の害

害について言えば、彼らは、果糖が肥満を引き起こす可能性、肝臓への悪影響、果糖への依存の形成、高カロリーであることに関するデータを挙げています。後者は、果糖を減量に利用すべきだという主張に疑問を投げかけ、さらに、果糖は食欲を刺激するホルモンであるグレリンの増加により空腹感を増大させるとしています。

世界中で肥満が増加している要因の一つとして、果糖が懸念されている。果糖は、ブドウ糖やブドウ糖含有炭水化物よりもインスリン分泌を刺激しない。インスリンはレプチンの放出を促進するため、果糖摂取後の血中インスリン値とレプチン値が低いと、他の炭水化物よりも食欲が抑制されず、エネルギー摂取量が増加する可能性がある。しかし、食事中の果糖が実際にエネルギー摂取量を増加させるという説得力のある実験的証拠はない。また、果糖がタンパク質の糖化を促進するという証拠もない。果糖の大量摂取は、男性の痛風リスク増加 [ 8 ]、[ 9 ] および腎臓結石リスク増加と関連付けられている。 [ 10 ] 食事中の果糖は食後血清トリグリセリドに悪影響を与えると考えられるため、食事に大量の果糖を加えることは望ましくない。ブドウ糖は適切な砂糖代替品となりうる。果物や野菜に天然に含まれる果糖は、食物中の果糖の量はわずかであり、心配する必要はありません。[ 11 ],[ 12 ]

糖尿病のための果糖製品

食事内容をよく考え、血糖値の急激な上昇を引き起こさない食品を取り入れ、血糖値を正常に保つことが、糖尿病患者の状態を安定させる鍵です。そのために、果糖をカットした食品がいくつかあります。以下にいくつかご紹介します。

• 糖尿病のための果糖入りジャム - 夏季には、グリセミック指数（GI）の低い様々な果物やベリー類、果糖を加えることで、簡単に手作りできます。果糖は砂糖よりも甘いので、砂糖の量も少なくて済みます（果物1kgあたり500～600g）。このデザートは香り高く仕上がります。ジャムは煮詰めすぎると天然糖の濃度が上がるため、煮詰めすぎないように注意し、寒天やゼラチンなどの増粘剤を使用してください。
• 糖尿病のための果糖クッキー。菓子類愛好家は、たとえその有害性を知っていても、それを断るのが難しいことがよくあります。そこで、果糖を加えた焼き菓子が役立ちます。ライ麦粉、オート麦粉、そば粉を使い、卵やバターは加えずに焼きます。焼き時間は最小限で済みます。小売店には、このような商品が数多く揃っています。
• 糖尿病用の果糖キャンディーは、グラニュー糖を使用せずに製造されています。メーカーや種類によって味は異なりますが、血糖値の上昇を抑える効果があります。1日の摂取量の目安である果糖40mgを満たすには、キャンディーに換算すると平均3個分に相当します。
• 2型糖尿病用のフルクトースハルヴァ ― このハルヴァの成分は通常のハルヴァとは異なります。着色料や保存料は一切含まれていません。最適な原料は、ヒマワリの種、ナッツ類、甘草の根、乾燥ホエイです。しかし、ハルヴァは高カロリーで、脂肪や炭水化物を含み、XEの含有量は危険値（4.2）に近いため、過剰摂取には注意が必要です。

禁忌

果糖はアレルギーのある人には禁忌です。過剰摂取は肥満[ 13 ]、メタボリックシンドロームの発症[ 14 ]、心血管疾患[ 15 ]の原因となる可能性があります。

糖尿病にはソルビトールとフルクトースのどちらが良いのでしょうか？

糖尿病患者は果糖とソルビトールのどちらを選ぶべきでしょうか？この点については様々な意見があります。果糖は甘味が強いため、摂取量が少なくて済みます。一方で、食欲を刺激し、脂肪合成を促進し、尿酸の産生を増加させます。[ 16 ] ソルビトールは肝臓の浄化作用、眼圧低下、腫れの緩和に効果がありますが、アレルギー反応を引き起こすことがよくあります。内分泌専門医の意見や、ご自身の使用経験を参考に、砂糖代替品を選ぶことをお勧めします。