小児における脳腫瘍の治療

小児脳腫瘍手術療法

CNS腫瘍を治療する標準的かつ重要な方法は、外科的除去である。過去30年間にわたって、CNS腫瘍を有する患者の生存率は、著しく現代診断技術（コントラスト強調と広く使用されている磁気共鳴療法）、神経外科技術のneuroanesthesiologyおよび蘇生の改善の出現のおかげで改善された支持療法を改善しました。

脳腫瘍患者の治療における主導的役割は、脳神経外科手術によって行われる。操作は、患者の生活への差し迫った脅威を排除、ならびに腫瘍の組織型を決定するための材料を得るために、つまり、できるだけ腫瘍を除去し、質量効果（頭蓋内圧亢進と神経学的欠損の症状）に関連する問題を解決することができます。完全に除去された新生物を有する患者の治療結果は、大きな残存腫瘍を有する患者の治療結果よりも良好であるため、肉眼で完全に腫瘍を除去することが特に重要である。腫瘍除去の完全性は手術プロトコールおよび手術前のCTおよびMRIデータの比較および完了後24〜72時間に基づいて決定される。

組織学的タイプの新生物を確立するために、手術不能な腫瘍について定位的生検が適応される。

小児脳腫瘍の放射線療法

放射線療法は、脳腫瘍の子供を治療するためのもう一つの重要な要素です。最適な線量および照射野の決定は、腫瘍の大きさおよび位置ならびにその期待される広がりに依存する。中枢神経系の全照射は、CSFの電流で腫瘍を広げる可能性が高い場合に使用される。

大部分の腫瘍において、放射線の投与量は、腫瘍の制御および正常な脳組織の寛容の必要性によって決定される。許容差は、解剖学的位置（脳幹および卵巣が放射線に最も敏感である）、放射線量および子供の年齢を含む多くの因子に依存する。毎日週5日に就任54 Gyの、45 Gyの35 Gyでの線量、分別（1.6 Gyの1.8に脳や脊髄の局所的な分野については、それぞれが）、すなわちほぼ完成し、3歳以上の子どもたちに使用されています脳の発達。幼い子供では、そのような線量は神経細胞の損傷を引き起こし、精神的および身体的発達を遅らせる可能性がある。そのため、3歳未満の小児の放射線療法は行われていません。

小児における脳腫瘍のポリチオ治療

ポリケマセラピーは子供の脳腫瘍の複雑な治療に重要な役割を果たします。過去20年にわたる使用のおかげで、治療の結果は大幅に改善されました。幼児の腫瘍の特定の組織学的タイプに特に関連し、放射線療法の実施を延期または排除すること、ならびに手術不能な新生物および転移のために望ましい。

長い間、脳腫瘍に対する全身化学療法の使用は、不経済で効果がないと考えられていました。このような観点から、血液脳関門の存在が第一位であった。血液脳関門は、血液から脳組織への高分子量の水溶性薬物の浸透を遅くするが、低分子の脂溶性物質はそれを容易に克服する。実際、血液脳関門は、多くの脳腫瘍が機能を破壊しているため、従来の化学療法薬に重大な障害ではありません。化学療法薬に対する特定の腫瘍の感受性を決定する際に、腫瘍の異種性、細胞動態、投与方法および薬物を排除する方法が、血液脳関門よりも重要な役割を果たす。有糸分裂指数が低く、増殖が遅い化学療法腫瘍に対して感受性が低く、有糸分裂指数の高いより急速に増殖する腫瘍はより敏感である。

1979年以来、SIOPの下で化学療法の使用と子供の脳腫瘍の複雑な治療方法の実験的臨床開発を開始しました。なお、このような状況では、メトトレキサート、シクロホスファミド、イホスファミド、エトポシド、テニポシド、チオテパ、テモゾロミド、およびアルカロイドは、植物ピンク（ビンクリスチン、ビンブラスチン）ニチニチソウ、ニトロソ尿素の誘導体を含む20個の以上の近代的な細胞増殖抑制剤、（CCNU、BCNU、ACNU）有効であることが示されていますおよび白金製剤。直接脳脊髄液への導入化学療法薬は、脳脊髄液中の薬物のはるかに高い濃度のために、脳の周囲の組織にできます。この投与方法は、放射線治療への酒類の方法および不能の転移のリスクが高い乳児で最も適用されます。

伝統的に、化学療法は、手術術後にアジュバントとして使用される。

最近まで、再発のための化学療法の使用は限られていました（一部の薬剤のみが使用されていました）。現在、ほとんどすべての著者が、再発髄芽腫における化学療法の組み合わせの高い直接的有効性を指摘している（最初の3ヶ月間の治療の有効性は80％である）。