肩関節の怪我や病気の超音波徴候

回旋腱板の損傷。

上述したように、超音波は回転子カフの状態を評価するための非常に敏感な方法である。スピーチは、まず、外傷性傷害の検出に関するものであり、形態学的にもプロセスの重症度においても顕著な違いが特徴である。回転子カフの破裂は完全で部分的、縦方向および横断的であり得る。鋭い不連続部は横断面形状を有するが、慢性破裂部の場合、長手方向はより典型的であり、楕円形または三角形をとる。回旋腱板の慢性的な涙は、通常、高齢者に存在し、そこには関節の変性退化過程が顕著に認められる（以下のインピンジメント症候群参照）。このような隙間は無症候性でさえあるかもしれない。

棘上筋および亜急性筋の腱は最もしばしば損傷を受け、まれに肩甲骨の筋肉が損傷する。肩甲骨筋が破裂すると、通常、上腕二頭頭の腱の脱臼が観察される。

回旋筋腱板の涙の多くの分類があります。骨折の主な分類は、部分的および完全にダメージ量に応じて、それらの分割を提供します。涙の完全な、順番に、また、いくつかのグループに分けられています。最初の分類は、腱の切断端部の間の最大距離に基づいています。高で、1〜3センチメートルから - - 小さな不連続の離開の平均長さが1cm未満である。腱の程度に基づいて、大規模なより5cmの分類を有する3つ以上のCMは、回旋腱板を構成する筋肉を伴い、また、いくつかのグループ損傷を割り当てます。。棘上筋の完全な破裂 - 最初のグループは、全ての部分不連続第2のグループに（vnutristvolnye、関節内、関節外）又は完全なギャップ1cm未満を含みます。第三 - 腱以上1つの筋肉の完全な破裂。第四 - 変形性関節症を有する大規模なギャップ。

この分類は、被害の継続期間に関する情報も提供する。急性 - 6週間未満、亜急性 - 6週間〜6カ月、慢性 - 6カ月〜1年、慢性 - 1年以上。

回転腱板カフ破裂の分類

損傷の持続時間に応じて		破裂の長さ（最大ジアスターゼ）は、		解剖学的定位
ギャップの性質	以下からの日付 の瞬間破裂	ギャップの種類	ギャップ幅	グループ	長さ
シャープ	6週間未満	小さい	1cm未満	1	部分的または全体的に1cm未満
汗ばむ	6週から6ヶ月まで	中	1-3 cm	2	Supraspinatusの完全な休憩
慢性	6ヶ月から1年	大	3-5センチメートル	3	1つ以上の筋肉群の完全な腱破裂
時代遅れ	1年以上	大規模	5cm以上	4	変形性関節症による大規模な破裂

回旋腱板の完全な破裂。

丈夫な筋肉が完全に破裂すると、縦方向および横方向の両方のスキャンが、その輪郭の完全性の侵害を明らかにする。棘上筋の破裂の場所では、不規則な拡散した輪郭を伴う低または無脈性の裂け目が見える。負傷のために、結果として得られる腱の間隙を通る上腕骨は、下顎 - 下腿バッグと直接通信する。上腕骨の皮質層を肩甲骨スリットを介して肩甲骨下の袋で報告することは、完全な破裂の主な徴候である。

スキャンすると、下顎下義歯袋の容積の増加が視覚化され、上腕骨の上腕骨が三角筋が取り付けられた場所に露出される。その厚さの減少、構造の不均一性、不均一な輪郭の形で三角筋の萎縮を徐々に発症する。三角筋のヘルニアが形成され、腫瘍のような筋肉緊張の間の体積が減少する弾力性のあるコンシステンシーの形成のように見える。

回旋腱板の部分破裂。

これらの破裂により、回旋腱板の腱繊維の一部のみが損傷する。回旋腱板の部分破裂にはいくつかの種類がある：関節内、体外および筋肉内。それらの模式図は図に示されている。カフス領域の棘上筋の部分的な破裂により、不均一で明瞭な輪郭を有する小さな低または無血管領域が定義される。最も一般的なものは、バレル内部分不連続部である。

直交射影で視覚化するのが最も簡単です。希少な胸骨外断裂 - 破裂領域が三角筋に面しており、下垂体 - 伏在静脈嚢と連通する。

関節内破裂では、破裂した空洞が関節腔に変わり、概して滲出液は観察されない。上腕骨の軟骨層または皮質層の分離があるいわゆる剥離（detachment）の別のタイプの破裂がある。

同時に、低エコー領域に囲まれた高エコー直線状断片が視覚化される。小歯冠および粘膜下袋の棘上筋に対する反復損傷により、胸鎖関節に滲出液が出現する。強力な筋肉層が関節の滲出液の存在を不明瞭にする可能性があることを考慮する必要があります。流体の変動は、三角筋の後縁または腋窩の側方によって最もよく決定される。

回旋腱板の破裂に関するエコー検査基準。

1. 肩関節のカフの視覚化の欠如。カフが大きな塊茎から引き離され、肩甲骨のプロセスへの収縮が起こるとき、大きな破裂が観察される。そのような場合、三角筋は上腕骨の頭に隣接し、三角筋と頭の間の回転腱板からのエコーはない。
2. 回路の断続。回転子カフの破裂箇所の欠陥が液体で満たされたときに発生します。健康な肩に比べると目立たないアシンメトリーがあります。
3. 回旋腱板の投影における高エコーゾーンの出現。この機能は以前のものほど信頼性がありません。超音波領域は、通常、破裂領域の肉芽組織が造粒組織によって置換されるときに生じる。症状は、反対側の腕と比較して顕著な非対称性の場合にのみ、回転腱板の破裂の徴候とみなされるべきである。
4. ローテーターカフの領域に小さなgipoehogennoyストリップが存在すると、驚くほど頑丈な筋肉を裂くことができます。これらの変化には、しばしば、下顎下および下椎間板の滑液包炎が伴う。

インピンジメント症候群および回転腱板の損傷。

高齢者における回旋腱板の破裂は、傷害の結果ではないが、しばしば関節およびその構成要素の変性変化の結果として生じることを覚えておくことが重要である。変性変化の結果、肩の回旋腱板の完全な変性破裂まで、突出腱炎が生じる。これは、粘液嚢下でのみならず下位嚢内でも滑液包炎を伴う可能性がある。これらの変化の好ましい局在化は、棘上筋の腱の基部、亜急性筋肉および上腕骨の大きな結節である。これらの変化はすべて、いわゆるインピングメント症候群の発症につながります。この疾患は、肩関節の傍嚢組織における持続的な変性的変化を特徴とし、様々な臨床症状を伴う。これは、顕著な疼痛症候群を伴ってしばしば起こり、関節内の運動量の制限の度合いの変化を伴う。

シンドロームimpindzhementの原因はmikrotravmaticheskie損傷カプセル肩関節回旋腱板の断裂によって複雑損傷、ならびに関節リウマチおよび糖尿病性関節症などの疾患です。

病気の3つの段階があり、通常はお互いに続いています。

第1段階（浮腫および出血）。痛みは夜の痛みを特徴とする身体的運動の後に現れる。ほとんどの場合、若い年齢で発生します。この段階で、患者の腕が引き抜かれたときに60-120度の活動的拉致の範囲内で痛みが生じた場合、「弧」または「疼痛のある痛みのアーチ」の症状が判定される。これは、上腕骨の大きな結節と、隆起の前縁と、尾骨靱帯との衝突があることを示している。これらの構造の間で、回転カフが取り付けられている場所で、その侵害が起こる。

超音波検査では、関節嚢は、高反響性線維症の存在下で棘上筋の腱の不均一な肥厚を示す。ブレードの上部肩峰プロセスの投影において、上腕骨の大きな山に棘上筋腱の付着の代わりに、それは、その増粘および肩峰下滑液包炎のために注目されます。

第2段階（線維症および腱炎）。肩関節には激しい現象があり、活動的な動きが全くない。これらは25歳から40歳の間に発生します。退行性変化は、肩関節の腱 - 筋肉および靭帯複合体において生じる。その結果、腱装置の安定化機能が低下する。

UZ研究では、棘上筋の腱構造の異質性、複数の小さな高エコーエコーの出現がある。胸骨間窩では、一点石灰化および滲出を伴う上腕二頭筋の長頭の肥厚した不均一な輪郭が視覚化される。

第3段階（回旋腱板の涙）。患者は受動的な疼痛拘縮を持続し、肩関節における運動の喪失はほぼ完全に消失している。40歳以上の人に見られる。その結果、肩関節の腔が著しく減少し、関節包は堅く痛みを伴う。関節周囲組織および滑膜において、接着性嚢炎が発症する。

肩の上腕二頭筋の破裂。

上腕二頭筋の腱の涙は、重い重さを持ち上げたり、肘関節を曲げた腕を鋭く伸ばしたりするときに生じる。多くの場合、ギャップは40歳以上の年齢で発生します。予知因子は、腱の変性変化である。主な症状：重度の痛み、けがの時のクランチ、手の力を弱める。肩の上部には窪みがあります。引き裂かれた部分は、遠位方向に収縮し、皮膚の下で膨らむ。このような情報は回旋腱板の破裂の可能性の探索を助けるので、長い上腕二頭筋の腱の状態の評価は非常に重要であることを覚えておく必要がある。

部分的な破裂。滑膜における二頭筋腱の部分破裂により、滲出液が記録され、腱繊維が追跡されるが、破裂点では不連続性および崩壊が存在する。横行走査では、高エコー腱は低エコーリムで囲まれます。

フルギャップ。完全な破裂では、上腕二頭筋の腱は視覚化されない。破裂の場所のエコーグラムでは、不均一な輪郭を有する異種構造の低エコー領域が決定される。筋肉組織の異常により小さな窪み（溝）が形成される。縦方向のスキャンでは、腱の裂けた部分と短縮された筋肉を見ることができます。エネルギーマッピングモードでは、このゾーンの血流が増加します。

原則として、外傷性傷害を伴う実際には、我々は複合病理を扱っている。しばしば、棘上筋および肩甲下筋の腱の破裂を伴って、上腕二頭筋の腱の脱臼および脱臼が観察される。そのような場合には、結節間溝が空になるので、その変位の位置を探す必要がある。ほとんどの場合、上腕二頭筋の腱は肩甲骨筋に向かってシフトしている。

上腕骨の骨折。

臨床上、上腕骨頭の骨折において、肩関節の回旋腱板に対する急性損傷と回旋腱板の損傷を区別することは困難である。骨折の領域の超音波では、骨の表面は不均一であり、断片化している。上腕頭の骨折はしばしば回旋腱板の損傷と組み合わされる。骨折融合領域の初期段階における超音波血管造影法は、一般に顕著な血管拡張を指摘する。時には、超音波の助けを借りて、金属板による上腕骨の骨接合後の瘻孔および腔を視覚化することが可能である。

上腕二頭筋の腱炎および腱鞘炎。

上腕二頭筋の腱鞘炎はインピンジメント症候群の一般的病理である。しかしながら、回転腱板の腱炎と組み合わせることもできる。上腕二頭筋の滑膜には滲出液があり、腱の繊維は完全に追跡することができます。横行走査では、高エコー腱は低エコーリムで囲まれます。慢性腱鞘炎では滑膜が肥厚する。超音波血管造影では、原則として、血管新生の程度が増加する。

回旋腱板の腱炎および腱障害。

肩関節の頻繁な損傷の結果として、感染を接合、回旋腱板の腱における代謝障害は、病理学的変化は現象腱炎、異栄養性石灰化、ムコイド変性を明らかに起こり得ます。

腱炎。腱炎の存在は、通常30歳未満の若年の患者に典型的である。超音波では、不均一な輪郭を有する不規則な形状の低エコーパッチの出現。腱は太く、体積が大きくなり、原則として局所的に拡大する。病変の側の腱の厚さの増加は、対側の側と比較して既に2mmであり、腱炎を示す可能性がある。超音波血管造影では、軟組織の充血を反映する血管新生が増加する可能性がある。

石灰化腱炎。石灰化腱炎はそれ自体に顕著な痛みを示す。超音波検査では、多くの小さな石灰化が腱で決定される。

ムコイド変性。明らかにムコイド変性は、腱の変性過程の進行に伴って生じる回転腱板の破裂における低エコー症候群の根拠である。

最初は、粘液変性は小さなエコーエコーポイント領域の形で超音波検査で明らかになり、次いで拡散性を獲得する。

炎症性変化の進行、年齢の変化または慢性関節リウマチなどの全身性疾患によって引き起こされる腱における変性プロセスの存在を区別することは困難と思われる。

下顎舌下滑液包炎。

Subacromialバッグは最大のショルダーバッグです。正常時には、肩関節の病理学的変化により、サイズが大きくなり、三角筋の下の回転腱板の輪郭に沿って位置する。

肩関節の関節袋の滲出は、回転器の破裂、肩関節の炎症性疾患、滑膜炎、転移病変で起こり得る。外傷性または出血性の滑液包炎では、内容物に異種のゴキブリがあります。

袋の裏打ち滑膜の肥大により、様々な成長、袋の壁の厚さの不均一さ

急性期では、超音波血管造影は血管新生の増加を示す。その後、石灰化が袋の内部に形成される。

肩鎖関節の涙。

肩甲骨関節の損傷は、肩甲骨の腱がこの関節のすぐ下を通過するときに、回旋腱板の破裂を模倣することができる。患者は、手を上に上げると激しい痛みを経験する。鎖骨 - 肩関節には完全で不完全なギャップがあります。フル - あなたは1鎖骨acromial靭帯が鎖骨のacromial最後の亜脱臼を生じ、ブレークと吻側鎖骨靭帯で破断する場合。完全に破裂すると、鎖骨は上方に突出し、その外側の端部は皮膚の下ではっきりと探知される。あなたの肩を動かすと、あなたの鎖骨は動かないままです。不完全な脱臼では、鎖骨は肩峰との接続を保持し、鎖骨の外側端部は触れることができない。鎖骨を押すと、転位は簡単に消滅しますが、圧力を止める必要があります - それが再び現れます。これは、肩甲骨靭帯の破裂の信頼できる兆候として役立つ、いわゆる「鍵」症状である。

エコーグラフィ的には、鎖骨 - 肩関節における隙間は、対側と比較して、鎖骨と肩甲骨の隆起との間の距離の増加によって示される。鎖骨と隆起が通常同じレベルであれば、鎖骨が一番上に移動し、レベルの境界が変化します。破裂の代わりに、低エコー領域が視覚化される - 血腫で、肥厚した靭帯の壊れた端が見える。運搬されるべき暗色袋の繊維の破裂は、「間欠泉」症状の出現を伴う。

この関節の別の最も一般的な病理は変形性関節症である。この病理では、関節の鞘は滑膜炎のために伸びており、そこには別々の断片と「関節のあるマウス」が現れています。鎖骨の遠位端において、骨溶解が起こり得る。これらの変更は、コンタクトスポーツとウェイトリフターのプレイヤーの間で最も一般的です。非常に多くの場合、すべての注意が肩関節に集中しているので、この関節の病理学的変化は超音波検査を行う専門家によって見逃される。

前関節唇の損傷。

肩関節の関節カプセルの破裂を伴う肩関節の外傷では、フロント関節唇破裂によって特徴付けられる、いわゆるBankarta（バンカート）症候群、があります。可用性肩関節包の滲出及びトランスデューサ凸ギャップ軟骨を識別するを使用して超音波で延伸を可能にします。破裂Bankartaは肥厚を引き起こし、カプセルを膨らみ、超音波整合性違反回路フロント関節唇および関節腔における流体の出現を伴います

後部関節リップの損傷。

損傷は、後方関節唇の肩ブレードと上腕に影響を与える場合、軟骨組織の間隙及びヒル・サックス症候群（ヒル・サックス）と呼ぶことにする上腕骨ヘッドの取り外し骨断片の存在があります。超音波との共同フロントリップの不連続性から類推してもバック唇外観液体膨出カプセルの肥厚ループを改ざん留意。

関節リウマチ。

炎症性リウマチ疾患における変性変化および腱破裂は、他の起源の変化とは、医学的に異なるものではない。

リウマチ様関節炎では、関節腔および袋、ならびに骨の関節面は、びらんの形で最も頻繁に冒される。侵食は、骨組織の小さな欠陥、鋭いエッジを有する不規則な形状として視覚化される。偽造バッグは、通常、液体内容物で満たされる。非常に頻繁に、この病気は筋肉の萎縮を明らかにする。筋肉内隔壁は等エコー性となり、筋肉群を区別することは困難である。

疾患の急性期において、軟部組織における血管新生が明らかに検出され、これは通常緩解期には観察されない。

超音波血管造影法を用いて、関節リウマチの治療の動的制御を行うことが可能である。

したがって、超音波は肩関節の変化を視覚化する重要な方法であると結論づけることができる。

現代の超音波機能により、関節の病理学的変化の一次診断と治療のモニタリングの両方に使用することができます。超音波技術のシンプルさと信頼性は、他の機器の方法よりも確実な優先順位を与えます。