糸球体濾過率の減少および増加の原因
最後に見直したもの： 19.10.2021
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糸球体濾過率（GFR）は、腎臓の機能状態の敏感な指標であり、その減少は、腎機能の障害の最も初期の症状の1つと考えられている。GFRの減少は、原則として、腎臓の濃度機能の低下および血中の窒素性スラグの蓄積よりもずっと早く起こる。原発性糸球体病変では、GFR（約40〜50％）が急激に低下して腎機能の機能不全が検出されます。慢性腎盂腎炎では、遠位尿細管は主に影響を受け、濾過は尿細管の濃縮機能よりも遅く減少する。慢性腎盂腎炎患者の血液中の窒素スラグの含有量の僅かな増加でさえ、腎臓の濃度機能の暴露は、GFRの低下がない場合に可能である。
GFRは、外因性因子の影響を受ける。したがって、GFRは、心臓および血管の不全、下痢および嘔吐の多発、甲状腺機能低下、尿流出の機械的閉塞（前立腺癌）、肝臓の損傷により低下する。急性糸球体腎炎の初期段階において、GFRの減少は、糸球体膜の開存性の障害だけでなく、血行力学の障害の結果としても生じる。慢性糸球体腎炎では、GFRの減少は、貧血嘔吐および下痢によるものであり得る。
慢性腎臓病変においてGFRが40ml /分まで持続的に低下することは、腎不全が顕著であり、終末CRFの発症時に15〜5ml /分まで低下することを示す。
いくつかの薬物（例えば、シメチジン、トリメトプリム）は、クレアチニンの管状分泌を減少させ、その血清濃度の増加に寄与する。干渉によるセファロスポリン群の抗生物質は、クレアチニンの濃度を決定する際に偽陽性の結果をもたらす。
慢性腎不全ステージの検査基準
| ステージ |
フェーズ |
血中クレアチニン、mmol / l |
GFR、期限の割合 |
| 私 - latentia |
A |
ノルム |
ノルム |
|
B |
0.18に |
最大50 | |
| II - アゾチミカル |
A |
0.19-0.44 |
20-50 |
|
B |
0.45-0.71 |
10-20 | |
| III - uremicheskaya |
A |
0.72-1.24 |
5-10 |
|
B |
1.25以上 |
5以下 |
GFRの増加は、高血圧の初期段階におけるネフローゼ症候群の慢性糸球体腎炎で観察される。ネフローゼ症候群では、内因性クレアチニンのクリアランス値は、必ずしもGFRの真の状態に対応するとは限らないことに留意すべきである。これは、ネフローゼ症候群において、クレアチニンが糸球体によって分泌されるだけでなく、変化した管状上皮によって分泌され、したがってKsによって分泌されるという事実による。内因性クレアチニンは、糸球体濾液の真の容積より30％高い可能性がある。
内因性クレアチニンのクリアランスは、腎尿細管の細胞によるクレアチニン分泌の影響を受け、そのクリアランスは、特に腎臓疾患の患者において、GFRの真の値を有意に超える可能性がある。正確な結果を得るためには、特定の時間尿を完全に採取することが非常に重要です。誤った採尿は誤った結果につながります。
いくつかの場合において、H投与内因性クレアチニンクリアランスアンタゴニストの決意の精度向上させるために2管状クレアチニン分泌をブロックする（2時間、毎日の尿の収集前に1200mgの用量で通常シメチジン）ヒスタミン受容体。内因性クレアチニンのクリアランスは、（たとえ重度の腎不全に中等度の患者で）真のGFRにほぼ等しいシメチジンの受信後に測定しました。
あなたは、患者の体重（キログラム）、年齢（S）および血清クレアチニン量（mg％）の濃度を知る必要があります。当初は、患者の年齢、体重を結ぶ直線、およびその後ラインA上の点をマークし、規模で血清クレアチニンの濃度に注意し、ラインA上のポイントにそれを直線を接続し、内因性クレアチニンの規模クリアランスとの交差点までのアップを継続。内因性クレアチニンのクリアランスのスケールと直線の交点は、GFRに対応する。
管状再吸収。管状reabsortsiyu（CR）は、瞬間的な糸球体濾過および尿出力との差（D）から計算式により糸球体濾過率のパーセンテージとして計算される：CF = [（GFR-D）/ GFR]×100。通常、管状再吸収は糸球体濾液の95〜99％の範囲である。
涙腺の再吸収は、生理学的条件下では著しく変化し、水負荷下では90％に減少する。利尿剤によって引き起こされる強制的な利尿によって、再吸収の顕著な減少が起こる。管状再吸収の最大減少は、尿崩症の患者において観察される。一次および二次シワ状腎臓および慢性腎盂腎炎では、97-95％未満の水の再吸収の持続的な減少が観察される。水の再吸収は、急性腎盂腎炎でも減少する可能性があります。腎盂腎炎では、GFRが低下する前に再吸収が減少する。糸球体腎炎では、再吸収はGFRより遅く減少する。通常、水の再吸収の減少と同時に、腎臓の濃縮機能の不全が明らかになる。これに関して、臨床的に重要な腎臓の機能的診断における水の再吸収の減少は、そうではない。
管状再吸収の増加は、腎炎、ネフローゼ症候群で可能である。