脊柱側弯症の外科的処置

脊柱側弯症の最初の詳細な臨床記述は、AmbroiseParéに属し、AmbroiseParéは鉄器で脊柱側弯症を治療する基本原則についても概説しました。同時に、いくつかの著者が指摘しているように、この病気はヒポクラテスにも知られていました。ヒポクラテスは木製タイヤを使って脊柱の変形を修正しました。

377人の患者の検査および外科的処置の結果を分析する、S.A. ミハイロフ（2000）は、骨粗鬆症および骨減少症の存在が要因補正術後の損失や脊柱側弯症患者の14.2％脊椎の骨支持構造の原因の骨折を伴うことを明らかにしました。本研究では、術前期間における椎体密度の決定、薬物治療の適否、最適な治療戦略の選択を示している。

重度の脊柱側弯症の外科的処置の場合、合併症の割合は非常に重要である（18.7％）。A.I. Kislov、et al。（2000）は、このカテゴリーの患者における合併症の比重が11.8〜57％であることを示している。重度の漸進的形態の脊柱側弯症および脊柱側弯症を有する患者を治療するための方法および装置の不完全さは、問題のさらなる深い研究および最適解の探索を必要とする。脊柱側弯症の患者の変形矯正手術中の大量輸血の症候群のような重度の合併症を予防するために、E.E。Biryukova et al。（2001）は、手術前に500mlの血液のフェンスで正常血液希釈を勧め、失血の高さでそれを戻す。

脊柱の先天性変形の主な特徴は、その剛性である。不動は、セグメンテーション障害において特に顕著であり、そのような場合の保存的治療および術前動員は禁忌である。

脊柱側弯症外科医の外科的矯正は150年以上にわたり行われている。すべての外科的介入のうち、最も顕著なものは、背骨の後骨軟骨固定であった。しかし、この手術の結果は、手術した患者の平均で11 + 3.6％の矯正の部分的な保存を提供するので、あまり心地よいものではなかった。早ければ1839年に、Guerrinは脊椎筋の筋切開術の成功した使用を報告した。しかしながら、その後の年に、この方法を用いた他の著者は、変形の小さな修正しか得られなかった。

L.I. Shulutko（1968）は、顎舌骨棘切開術の湾曲の凹面側で生産し、脊椎上の手術の1つまたは別のタイプを補うことを義務付けた。現在のところ、低効率のために、動員操作は、外科的介入の要素としてのみ使用される。脊椎の身体および椎間板の操作のために、脊柱の大きな変形は排除される。

脊柱の先天性奇形の補正は、土壌hemivertebraeとくさび形の椎骨の変形の外科的治療です。この病理学の外科的治療の経験は、20世紀初頭から蓄積されてきた。システム - 青年および成人は厳しいpolysegmentalのCDを適用するために子供の脊柱後弯症の最も効果的な外科的矯正は、ルケのsublaminarnoy固定をフックするために請負業者を使用することで達成されます。椎根怪我や脊椎の病気のchreskostnogo骨接合と固定との臨床経験を評価する著者の数は、この方法は、術後期間中に必要なdokorrigirovatと外部の固定化を使用せずに、患者の早期活性化ならば、術中は多面歪みをなくすことができると述べました。二つのロッドと遅延がエドワードリュックを示唆実施sublaminarno硬質セグメントの固定を用いた補正方法。ポール・ハリントン（1988）は気晴らしと収縮の原理で動作し、2本の金属棒からなる彼のendocorrectorを作成しました。ハリントン-Lucを動作補正方法を適用することで65 + 4.4°、アームストロングの方法であっ - + 4,8 44,5°。しかし、アームストロング発現剛性歪み（変形角60°）の方法の使用は、曲率の凸面側取付構造の技術的に不可能に正当化されません。

ユー。PozdnikinおよびA.N. 、、初期値の50 85.5％の範囲で行われた補正を変形補正と伸延タイプハリントンの骨格、頭蓋脛骨延伸およびその後の安定化を急速に動員を含む三成分実施形態脊柱後側弯症外科的治療を用いてMikiashvili（2001）、曲率。方法ハリントンとルーカス、J. Cotrel及びJ. Duboussetに基づいて、我々は、椎弓に脊椎ロッド、フック及びそれらのセグメントの固定の補正を使用して、元の方法を開発しました。脊柱側弯症の外科的矯正のためのA.ドワイヤー（1973）およびK. Zielke（1983）は、前方アプローチを使用して、かなり複雑な技術を提供します。しかし、著者自身が合併症の43％を記録しています。いくつかの著者によると、椎体への操作は、より良い、脊椎の湾曲補正を達成することができます。脊柱の変形を矯正し安定させるために、Ya.L. Tsivyan（1993）、JE Lonstein（1999）は、椎体と金属endocorrector補正の操作を実行するために提供します。

A.I. Kaz'min（1968）、最初に開発及び脊柱側弯症の外科的治療の二段階法を使用した：最初のステップ - diskotomiyaまたは胸椎の楔状切除 - 補正及び腰椎湾曲、2段目の固定用金属伸延器を適用します。骨格の内矯正師の臨床実践における開発と導入は、矯正努力を同時に作り出し、すべての治療期間中にそれを支援することを可能にした。

1988年以来、A.I. Kislovsoavt。（2000）は、自身のモデルの背骨の制御された伸延器を使用しており、これは脊柱側弯症の追加的な矯正に5〜20°是正する。

I.A. Norkin（1994）は、子どもの成長の全期間中、矢状面および前頭面における脊柱後弯症の矯正を可能にする動的装置を開発し、首尾よく適用した。ノボシビルスクの研究開発院では、チタン製の透明針とそれに結合する弾力性のある弾性要素からなるDynesys（スイス、Sulzer）を使用しています。著者らによると、術後早期には、脊柱部分は機能的な可動性が維持されたまま復元され、動的固定の方法は否定できない見通しである。文献によると、Cotrell-Duboussetの支持者は最も一般的で効果的なシステムです。

S.T. ベトリルおよびAA Kuleshov（2000、2001）は、脊柱側弯症を有する52人の患者の治療結果を研究した。外科的矯正のために、CD Horizonを使用した。この方法は古典的方法に従って、椎間板切除術、脊柱摘出術、椎間板切除術と組み合わせて用いられた。この差別化アプローチにより、脊柱側弯症の60°への矯正および神経学的症状を有する患者における神経学的障害の有意な退行が可能になった。さまざまな起源の脊柱の変形の達成された矯正を安定させるために、多くの著者が脊椎症の様々な方法を使用し、推奨してきた。

種々の起源の脊柱変形の治療における有望な方向は、外部の矯正および固定装置の開発および導入である。これらの装置を使用することにより、一段階の修正を行い、脊柱の粗くて堅い曲率で、様々な面の変形を修正し続けることが可能になる。

医学博士、外傷と整形外科のIbragimov Yakub Khamzinovich教授の教授。脊柱側弯症の外科的治療//実技医学。8（64）2012年12月/第1巻

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