頚椎の傷害

頚椎の傷害は、特に成人において、最も重症の傷害の変種を指す。そのような傷害の典型的なもの：

• 四肢麻痺まで重度の神経学的合併症を発症するリスクが高い;
• 病院前の段階で死亡することが多い致命的な傷害の発生率が高い。
• 頚椎の特異な解剖学的構造による骨の損傷の多様な性質。

頚椎の外傷の重症度は、不十分な資格を有する医療の提供によってしばしば悪化する。これは、客観的かつ主観的ないくつかの要因によるものです。

• 外傷学者および神経外科医を含む医師は、頸椎損傷の特徴およびその管理方法を実質的に認識していない。
• 今日まで、子宮頸部装具の「市場」は十分に満たされておらず、その役割は子宮頸部の傷害の治療の段階では過大評価することができない。
• 内部装置の固定のための道具を含めて、子宮頸部の低外傷性手術のための近代的な家庭用具の欠損が明らかに存在する。これは、十分な量で、頸椎のすべての部分および頭蓋骨の領域において本格的な外科的介入を実行することを可能にしない。

上記のすべては、それが必要な環軸関節の負傷や頚椎、その発生のいくつかの典型的なメカニズム、並びにそれらの行動の基本原則の最も一般的な変種を読者に紹介するために作られました。

前方転位Q、同行横靭帯断裂とシャープな絞り込みretrodentalnogo距離は（SAC、センチ。略称。）、により遠位歯C2髄質および頭蓋脊髄の圧迫に、ほとんどの場合、致命的な損傷です。このような損傷を受けた場合、頭部の延長位置に頸椎と頭部を固定する必要があります。保守的な方法は、通常、この場合には、潜在的に致死を参照して、早期または遅延外科的固定を必要とする慢性atlantoaxial不安定の開発につながるQ-C2セグメントの十分な安定性を達成することができません。

フロント転位C1よりも骨折歯のベースをC2にフロント亜脱臼C1は、神経学的合併症の外傷に関連して、より有利です。小児アナログC2歯骨折はブレークCORPORATION軟骨結合歯科用又は歯epiphysiolysis CNです。この傷害の治療は、頭部の伸展位置において、グリソンループまたはハロー装置の牽引を行うことにある。タイトな包帯タイプcraniocervicalミネルバまたはハードウェアロックハローキャストの子供たちで - 亜脱臼を除去した後、X線により確認され、成人または6-8の12〜16週間の石膏または矯正器の固定を搭載。屈曲/伸展位置における機能的な放射線写真によって確認された長期間の骨折融合がない場合、頭蓋骨領域の外科的安定化が推奨される。

後頭超越転位C1は頭部の鋭い伸展を伴う外傷に典型的であり、しばしば顎下領域（大人）に当たるときに指摘される。新生児では、この損傷は、特に、様々な産科産科を使用しているときに、頭部が配達中に過度に曲がっていないときに起こります。転位の減少（矯正）は、頭部の後ろの中程度の軸方向牽引とそれに続く頭部の伸筋 - 屈曲運動によって達成される。このタイプの損傷では横靭帯は損傷を受けないので、ミネルバコルセットまたはHalo-cast装置で6〜8週間固定化すると通常は十分です。外科的安定化は、長期間の病理学的可動性セグメントまたは持続性疼痛症候群の存在下で行われる。

Qの回転的脱臼は、アトランタジャンクションへの損傷の最も頻繁な変形であり、典型的な臨床症状はCVDの可動性の制限であり、疼痛症候群を伴う。その外観のメカニズムは異なり、より頻繁に頭の鋭い回転に関連しています。付随するKimerli異常（用語参照）により、外傷は脳循環の急性の侵害を伴い得る。治療は、Glissonループ上での機能的伸展およびその後のShantzの襟内での7〜10日間の固定化による脱臼の排除からなる。

前頭面における先頭からの任意の偏差は前後のX線写真をparadentalスリットatlantoaxial関節、アトラスの横方向の質量を横atlantoaxial投影面積の非対称を伴うことに留意すべきです。これはラジアル回転亜脱臼の椎骨C1の診断を確認するために、コンピュータ断層撮影、この病理学の過剰診断を伴う開放口を通じてこの分野の伝統的なX線検査よりも客観的であることを示唆しています。

C2脊椎の解剖学的構造の独創性は彼の洞穴の骨折などの傷害のこの種に注意を払う必要があります。翼状片靭帯における歯の頂点の横方向や斜め引き裂き破壊（I型骨折）、歯基部（骨折II型）および1つまたは優れた関節突起（骨折III型）の両方を通って延びる骨折の横骨折：3つのこのような損傷の典型的な実施形態があります。これらの損傷の変形は、アトランタセグメントの安定性の変化の程度を変化させることによって特徴付けられる。機械的破壊atlantoaxial不安定性および神経学的合併症の他のタイプが典型的であるながらバウチャー骨折C2頂点はほとんど変位及び断片D-C2セグメントの不安定性を伴っていません。

以前、私たちは、外傷性の傷害と誤認される可能性のある体骨 - 歯状接合症の形成の特徴を述べました。間違え実施形態解剖学的発達かもしれ歯骨折C2の椎骨の子供たちにそれを追加し、（。項を参照）窪み骨と呼ばれ、カーネル骨化の骨端成長ゾーン。

頸椎の亜脱臼及び転位は、自己傷害の形態で、または椎骨モータセグメントの靭帯装置の破裂によって複雑頸椎の骨折と組み合わせての両方を観察することができます。頚椎、シンプルで分離された馬の亜脱臼や脱臼結合された椎骨の椎間関節の変位の程度に応じて。

前後方向の投影におけるレントゲン写真上に示される、頸椎の脱臼（亜脱臼）のX線徴候は：

• 棘状突起の線の階段状のずれ、
• 関節接合部に一方向の順バイアスがあると、棘状突起は痛い側にずれ、
• 棘突起の片側後方変位が健康な方法で拒否されると（それは棘突起のない変形がV. SelivanovとMNニキーチン（1971）によれば、関節の比率の違反の可能性を排除しないないことを忘れてはならない、とすることができます棘突起の発達のばらつきによって説明される。
• 左右の捻挫した椎骨における横断プロセスの異質性：横方向のプロセスは、後方に回転する側でより多く伸び、前方で回転する側ではより少なく伸びる。
• 損傷した部分のレベルで棘状突起の先端間の距離の1.5倍以上増加させる;

頸椎の亜脱臼及び脱臼の徴候は、側面視で検出、隣接する椎骨、より1G及び脊柱管の局所的な狭窄の下縁に沿って描かれた線によって形成される角度です。

椎骨の転位の性質に応じて、水平面内のある角度での「摺動」変位と頸椎の「転倒」変位が区別される。スリップ転位にはしばしば脊髄障害が伴うが、これはこの外傷で起こる脊柱管の狭小化に関連する。

頸椎の外傷のいくつかの変形、すなわち頚椎の骨折は、それらが脊椎動物の文献に示されている特別な名前を受けた。

ジェファーソンの骨折は、アトランティスC1の弧および/または側塊の骨折である。典型的な傷害のメカニズムは、頭部の軸方向の垂直荷重です。特徴的なのは、広範囲の前胸部および脊椎胸部の血腫の存在、頸部の痛みである。次の損傷オプションを割り当てます。

• ジェファーソンの典型的な骨折 - アライメントの前後の半角を損なう、マルチローブの爆発（破裂）骨折または「真の」ジェファーソン骨折。対になった骨折の存在の特徴（前後2つ）。前後の縦靭帯は、通常、元のままであり、脊髄は損傷を受けない。損傷は、横断靭帯の破裂（損傷が安定している）および横断靭帯の破裂（潜在的に不安定な損傷）なしに起こり得る。
• 非定型骨折ジェファーソン（Jefferson） - アトラスの外側塊の骨折であり、より頻繁には両側性であるが、それは片側性であり得る。破壊安定性。

破壊執行官（「ガウウオス」、ハングマン骨折の外傷） - 外傷性脊柱すべり症C2。典型的な傷害のメカニズムは、
軸方向荷重を伴う頭部の鋭い伸展である。歴史的には、「指肢傷害」という用語は、頚椎へのこの損傷が、吊り下げられた者の特徴であるという事実に起因する。

頸椎の傷害は、車の傷害（フロントガラスに直接向かう）で観察することもできる。リーフスの程度に応じて、3種類のダメージがあります：

• I - 3mm未満の前方変位、前方および後方の縦方向の靭帯の破裂なし; 損傷は安定している。
• II - 前方および後方縦靭帯破裂を伴わない3mm以上の前方変位、条件的に安定した病変;
• III - 前の破裂による損傷や後縦靭帯及び椎間板：それが破断するまで脊髄運動セグメントを伴う真の不安定性は、複雑で、脊髄損傷です。

掘削機の破壊 - 棘突起C7、C6、Tの分離可能な骨折（椎骨はこの外傷で傷害の頻度に応じて分配される）。典型的な傷害のメカニズムは、緊張した頸部の筋肉を伴う頭部および頸部の椎骨の急な屈曲である。名前は、ピット（「掘削機」）にいる人が受ける頭部に、その前部が貨物（崩れ落ちる土地）を下ろすようになっているトラウマを指します。損傷は、脊柱の後柱の外傷のみに関連する局所痛みを臨床的に伴う。損傷は機械的および神経学的に安定している。

プランジャーの傷害 - C2以下の頸椎の爆発性骨折、前縦靭帯、後部間質靭帯および椎間板の破裂を伴う。典型的な傷害のメカニズムは、頭部および頸部の急激な曲がりを伴う軸方向負荷である。損傷は機械的および神経学的に不安定である。

頸椎椎骨C3-C7の傷害前部と後部支持複合体の延伸を伴う、ラベルAO / ASIFの種類に起因する最悪の予後に「C」（最も厳しい）と呼ばれ、より積極的な外科的治療のために必要。

頸椎の不安定性。頚椎に関して、不安定性という用語は、病理学への注目が高まっているため、近年特に広まっている。診断は通常、X線データに基づいてなされたものであり、それは頚椎のだけではなく、年齢の特性を考慮していない（子供の頚椎脊椎運動セグメントの生理的な移動度は、成人よりもはるかに高いです）が、また、前にいくつかのシステム異形成の典型的な憲法上の特徴すべてPDSの超運動性のようなものである。

子宮頸部椎骨病変の分類noAO / ASIF

ダメージレベル	骨折の種類
	A	その	C
アトランティスの破壊（C1）	唯一の円弧の破壊	爆発性骨折（ジェファーソン骨折）	アトランス・アキシャル・ジョイントの変位
破壊C2	頭蓋骨骨折（椎骨弓骨折または股関節骨折）	歯形のプロセスの破壊	歯の骨折と組み合わせた亀裂性骨折
骨折	圧縮破砕	回転の有無にかかわらず前後の支持複合体への損傷	ストレッチを伴う前後の支持複合体の損傷

（脊椎症および他の変性疾患を有する先天性子宮頚部脊柱管に起因する、外傷、）種々の病因の子宮頸部脊髄症の臨床症状の重症度を評価するために、日本の整形外科協会（JOA、1994）は17点評価尺度を提案しました。スケールは（いくつかの国家の機能に関連している）ややエキゾチックですが、それはその値を低下させないと、適した修正で、それは他の国で使用することができます。JOAスケールで定められた原則は、脊椎病変を有する患者の適応状態を評価するための独自のスケールを作成するために使用された。

推定されたパラメータ（「中間値」）を正確に決定することが不可能な場合には、最小のスコアが割り当てられる。スコアの非対称性を左右で評価すると、符号にも最小値が割り当てられます。

子宮頸部ミエロパシーの臨床症状の重篤度を評価するためのjOAスケール

推定指標	評価基準	ポイント
上肢の運動機能	患者さん...
	食器（スプーン、フォーク、テーブルスティック）の使用とは独立して食べることができない、および/または任意のサイズのボタンを上げることができない。	0
	スプーンとフォークで食べることができますが、テーブルスティックは使用できません。	1
	箸を使用することはできませんが、ペンで書くことも、袖口にボタンをつけることもできます。	2
	箸で食べることができる、ペンで書く、袖口にボタンを固定する、	3
	上肢の機能に制限はない。	4
下肢の運動機能	患者さん...
	彼は立ったり歩いたりすることはできません。	0
	立つことができず、地面に杖や他の外部のサポートなしで歩くことはできません。	1
	独立して水平面を歩くことができますが、あなたは助けが必要なはしごに登ることができます。	2
	すぐにでも不器用に行くことができます。	3
	上肢の機能に制限はない。	4
感度
A.上肢	明らかな感度の障害	0
	最小感度障害	1
	ノルム	2
B.下肢	明らかな感度の障害	0
	最小感度障害	1
	ノルム	2
S.ボディ	明らかな感度の障害	0
	最小感度障害	1
	ノルム	2
排尿	尿失禁および/または失禁	0
	ジェットの遅延および/またはより頻繁なおよび/または不完全な排出および/または間引き	1
	排尿回数の違反	2
	ノルム	3
最大得点		17日

近年増加して様々な頚椎の病的状態のビーム診断のレベルが観測された変化アプリオリな状況をもたらしていることが多い脳文字と、苦情の原因として受け入れました。考察では、症状の臨床的特徴も病理学的徴候の欠如も、他の客観的研究方法（すなわち、あなたが苦情の脊椎動物の性質に疑問を抱くことを可能にするすべて。「頸椎損傷」の診断は臨床症状だけで、放射状のデータ（主にX線および/またはMRI）と首にヘッドの主血管の血流の機能研究の診断方法の組み合わせによってインストールする必要があります。 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]