膵臓の脂肪腫症

膵臓の脂肪浸潤、脂肪症、または脂肪腫症は、その実質に脂肪（脂質）の蓄積です。

脂肪腫症タイプのびまん性膵臓の変化は、脂肪組織による実質組織の徐々に置換され、脂肪ジストロフィーまたは非アルコール性脂肪膵臓疾患とも呼ばれます。ほとんどの症例は無症候性のままであり、脂肪腫症または脂肪置換のまれな極端な程度のみのみが、外分泌膵臓不足につながる可能性があります。

膵臓は内分泌と外分泌の両方です。外分泌成分は、総腺の約80％を占め、主に2つの異なる細胞タイプで構成されています：腺房細胞（主に消化酵素の分泌）と乳管細胞（主に流体と電解質の分泌）。内分泌成分には、外分泌組織全体に散在するいくつかの細胞タイプを含むランゲルハンスの典型的な島が含まれています。 [1]

膵臓の脂肪腫症と脂肪補充は、成体膵臓の最も一般的な良性病理条件です。 [2]、 [3]古典的には、この現象はCTでの膵臓の低濃度の増加と、超音波（USG）検査での典型的な高エコー源性を引き起こします。

膵臓（脂肪腫症）における脂肪の蓄積と膵臓のさまざまな領域の脂肪（脂肪置換）の置換は、さまざまな同義語を受け取りました：膵臓脂肪腫腫、脂肪補充、脂肪浸透、脂肪膵臓、脂肪腫性脂肪肥大、非アルコール性脂肪繊維。膵臓病および膵臓脂肪症。これらの同義語は混乱の原因です。

さまざまなイメージングの所見に基づいて、膵臓の腺島が脂肪組織によって解離したように見える場合、または密度（CT）、エコー源（超音波）、またはシグナル（MRI）が拡散的に修飾された場合、「脂肪腫浸潤」という用語を使用する傾向があるかもしれません。膵島が姿を消したり、脂肪に広く置き換えられたように見える場合、いわゆる「脂肪交換」が好まれる可能性が高い場合があります。

同様に、プロセスが可逆的に見えるときに「脂肪腫浸潤」という用語を使用し、腺島の不可逆的な消失の可能性を示すケースの「脂肪置換」という用語を予約する傾向があるかもしれません。 [4]

疫学

標準化された診断パラメーターが不足しているため、膵臓脂肪腫症の疫学は明確に定義されていません。いくつかの研究の結果によると、この状態は最大35％の有病率で偶然に検出されることがよくあります。

一般的な肥満の存在下では、脂肪膵臓疾患が症例のほぼ70％で診断されます。また、肥満の子供では、膵臓脂肪腫症は、医師への紹介の症例の20％で認められています。

原因 膵臓脂肪腫症。

膵臓脂肪腫症は、単一の病因がない良性疾患です。 [5]、 [6]この状態は、多くの病気や状態に関連しています。年齢と肥満は、膵臓の脂肪浸潤の程度と有意に相関しています。 （gipj） [7]結果として、脂肪浸潤は通常、患者のボディマス指数（BMI）と直接相関します。より正確には、GIIPFと内臓脂肪指数の間にはより良い相関関係がありますが、患者のBMIや体重よりも評価するのは困難です。言い換えれば、内臓脂肪組織の量は、BMI自体よりも膵臓ジジのより良い指標と予測因子です。

膵臓脂肪腫症の主な原因は次のとおりです。

• 障害 脂肪代謝;
• 肥満の腹部タイプ 内臓脂肪の蓄積。
• メタボリックシンドローム （膵臓脂肪細胞の分解に影響を与える - 脂肪細胞）; [8]
• 血液中の過剰なレベルの脂質（リポタンパク質） - 脂質異常症 または高脂血症。
• 高コレステロール血症;
• 糖尿病; [9]
• 腺房細胞の萎縮を伴う慢性膵炎;
• 分離された膵島アミロイドーシス;
• 膵管狭窄症（先天性、および管内具体または腫瘍の存在による）; [10]
• カルボキシエステルリパーゼ酵素遺伝子の突然変異に関連するものなどの先天性症候群 mody-diabetes タイプ8。
• 膵臓の大きな脂肪浸潤は、嚢胞性線維症の青少年と成人の最も頻繁なCTスキャン画像でもあります。 [11]、 [12]、 [13]

子供の膵臓脂肪腫症は、脂肪代謝（Wolman病）の遺伝的に決定された障害を伴う栄養失調および重度のジストロフィー（Kwashiorkor）と関連している可能性があります。 （Cushing's Syndrome）、 思春期の視床下部症候群青年。

危険因子

膵臓における脂肪蓄積の危険因子は次のとおりです。

• 高齢（老化 +ホルモンの変化）;
• 高脂肪食;
• BMI（ボディマス指数）≥30の肥満;
• インスリン抵抗性;
• 慢性アルコール乱用;
• 高血圧または高脂血症;
• 慢性B型肝炎;
• レオウイルス感染とHIV;
• 毒素への暴露。

病因

膵臓の脂肪浸潤の発達メカニズムは完全には調査されていません。専門家によると、この状態の病因における主なリンクは、肥満における脂肪組織の機能障害であり、脂肪の再分布とトリグリセリドによる実質の浸潤とともに、最初は腺細胞の肥大と肥大化を引き起こします。

脂肪組織機能障害の主な症状は、成熟脂肪細胞への脂肪細胞前駆体（前脂肪細胞）の分化の増加であり、膵臓では、脂質は主に脂肪細胞に保存されます。しかし、異所性脂肪堆積物は、膵臓の腺房細胞（消化酵素を分泌する）の脂肪滴としても形成され、脂肪細胞に置き換えて死にます。

さらに、脂肪は、血液中に循環する遊離脂肪酸から、および脂質発生の過程で、グリセロールと脂肪酸の変換を脂肪に変換する腺（ランゲルハンの膵島のインスリン産生のβ細胞を含む）に潜在的に入ることができます。

研究が示したように、膵臓脂肪症における重要な役割は、過剰な脂肪消費だけでなく、血糖値の上昇（高血糖）によっても果たされます。高血糖は、細胞内のトリグリセリドの蓄積を引き起こすミトコンドリア酸化 - 脂肪酸の分解を遅くします。

また、読み取り - 膵臓の拡散変化

症状 膵臓脂肪腫症。

ほとんどの場合、膵臓の最初の脂肪腫症 - 1度（腺の最大25〜30％の病変を含む）の脂肪腫症 - は無症候性であり、膵臓の実質のびまん性脂肪腫症が臓器のより重要な領域をカバーすると、病理学の最初の兆候が現れます。

したがって、第2度の膵臓の脂肪腫症は、その実質の60％が影響を受けたときに決定され、膵臓消化不良の症状が現れる可能性があります。

実質の60％以上が影響を受けると - グレード3の膵臓脂肪腫症 - 患者が食欲減少を経験し、腸ガス産生の増加と腹部の膨満、吐き気、嘔吐を経験する顕著な膵臓脂肪腫症があり、腹部上部の痛み、熱、心拍数の増加を経験する可能性があります。 [14]

肝臓と膵臓の脂肪腫症はしばしば組み合わされます。患者の約50〜80％、肝臓の膵臓脂肪腫症および脂肪肝症、つまり 肝臓脂肪症 （または肝臓の脂肪ジストロフィー）はほぼ同時に発生します。

肝臓の拡大 - 肝腫瘍および膵臓脂肪腫症もあるかもしれません。 [15]

膵臓の脂肪浸潤と外分泌膵臓不足の間の直接的なリンクを示しているのは、ほんの数例の報道のみであり、この関係の適切な実証はまだ確立されていないことを示しています。症候性の外因性分泌不足を引き起こすことができる正確なFIの程度を確立するには、さらなる機能的研究が必要です。

合併症とその結果

脂肪膵臓疾患は、合併症を与え、健康への影響を負う可能性があります。

質問に答えると、膵臓脂肪腫症、胃腸科医、内分泌学者の危険は何ですか？膵臓とGT;の脂肪浸潤の存在は、25％を増加させます 2型糖尿病 および一般化アテローム性動脈硬化症を発症する可能性が高くなります。

膵臓の広範な脂肪浸潤は、非アルコール性脂肪性肝炎の発症に肝臓の脂肪症につながる可能性があります。 [16]、 [17]

腺の外分泌機能障害は、慢性膵炎の発症を誘発する可能性があります。さらに、腫瘍医によると、膵臓脂肪腫症の患者は、悪性腫瘍形成のリスクが増加しています - 膵臓癌。 [18]

診断 膵臓脂肪腫症。

この状態を診断するための基礎は、機器の診断です：腹部超音波、経腹部膵臓の超音波 、コンピューターおよび/または磁気共鳴画像法。超音波上の膵臓の脂肪腫症は、実質のびまん性高エコー源性によって認識されます。

不規則な頭部脂肪浸潤を検出するための超音波の感度が高い理由は、異なる組織の脂肪の微妙な違いを検出するために、超音波の一般的に高い感度に関連していると考えられています。これは肝臓の一般的な観察でもあり、超音波は、CTよりも脂肪症の過剰な脂肪症の類似性領域と脂肪症が起こる組織の過体性領域をより容易に検出します。 [19]

超音波中、膵臓脂肪腫症は、通常脂肪腫で見られるように、低エコー因性ではなく高エコー因性であると思われます。その理由は、エコー源性は脂肪自体によってではなく、筋間隔膜内の脂肪細胞の発達によって引き起こされる建築的変化によって決定されるためです。高エコー源性の原因となるのは、腺と脂肪の境界の代替です。 [20]

それどころか、膵臓が浸潤または脂肪に置き換えられるほど、CTが腫瘤を診断するのが容易になります。したがって、CTは膵臓の大規模な脂肪浸潤の選択方法になります。 [21]

患者はまた、血液検査（一般、膵臓酵素、総コレステロールおよびグルコースレベルの場合）、膵臓酵素の尿検査、およびコポログラムを受けます。

差動診断

鑑別診断には、膵臓腫瘍、萎縮性胃炎、慢性腸炎および腸炎、不吸収症候群が含まれます。

膵臓の脂肪腫性擬似肥大

膵臓の脂肪腫性偽肥大（LHP）は、膵臓脂肪腫症の特別な状況であり、おそらく希少で特定の独立した存在と見なされている可能性があります。脂肪組織の量の増加とその後の腺全体の拡大により、膵臓全体の不均衡な置換のこの状況は、1931年にハンテルマンによって最初に記述されました。この疾患は後に脂肪腫性擬似肥大症と名付けられました。

この病気は非常にまれであると考えられており、特定の病因は不明のままです。 [22] Schwachman-Daimon、Bannayan、Johansson-Blizzard症候群などのまれな小児症候群との関連が報告されています。先天性の異常から、感染剤または毒性剤による損傷、または萎縮とその後の脂肪置換を引き起こす膵管の慢性閉塞による脳卒中に至るまで、さまざまな原因が仮定されています。 [23]この後者の仮説は、脂肪の量が実際に不釣り合いであり、いくつかの記事で正常な膵管の実証に苦しんでいます。 [24]さらに、膵臓組織の残留島は非常に保存されているか、少なくとも無傷であるように見えます。慢性B型肝炎およびその他の慢性肝臓病変との関連も報告されています。この状況は、若い患者や肥満、糖尿病、または膵炎のない他の患者で診断されています。これらの特徴は、おそらくこの特定の疾患の良性コースを強調していますが、これは重大な外分泌膵機能障害に関連している可能性があります。

処理 膵臓脂肪腫症。

膵臓脂肪腫症の治療はその起源に依存しますが、これまでのこの病理の特定の治療はありません。同時に、肝臓脂肪症の治療に関する推奨事項が使用されます：体重の減少、運動、食事制限。 [25]したがって、膵臓の脂肪腫症のために食事表5が処方されます。この食事とそのメニューについて出版物の詳細について：

• 肝臓の脂肪肝症の食事
• 膵臓病の食事
• ダイエット＃5レシピ

膵臓の外部分泌不足を修正することにより、 消化不全症候群の治療 、酵素薬のグループの薬物を使用して、パンクレージン、パンジーノーム、クレオン、メジム

スタチン（シンバスタチンなど）は、脂質異常症および高コレステロール血症の治療に使用されます。低脂質脂質療法薬エゼチミブ（エゼトロップ、リポボン）は、膵臓脂肪とトリグリセリドの総脂肪の低下において促進結果を示しています。

現在まで、外科的治療は 肥満手術 - 腹腔鏡スリーブ胃切除（胃生成術）の実施で構成される場合があります。外国の臨床経験は、そのような手術後、ほとんどの患者は体重の減少、脂質プロファイルの改善、膵臓の総量の減少、およびその脂肪含有量を経験することを示しています。

防止

ライフスタイルと食習慣に健康的な変化をもたらし、定期的な運動は、膵臓の脂肪の浸潤を防ぐのに役立ちます。

予測

生活の質について - 膵臓の脂肪腫症が治療されない場合 - 予後は貧弱です。患者は体重を減らし続け、消化器系の問題を抱え、mal怠感に苦しみます。しかし、合併症（たとえば、慢性膵炎や膵臓癌）がない場合の平均寿命は、この疾患はほとんど効果がありません。

膵臓脂肪腫症の研究に関連する権威ある本と研究のリスト

1. 「膵臓脂肪腫症：急性膵炎の異常な原因」は、2016年に胃腸医学の症例報告で発表されたK. Khan et alが執筆した記事です。
2. 「膵臓脂肪腫症：CTとMRの調査結果の実例を伴う包括的なレビュー」 - 2017年にポーランドのJournal of Radiologyに掲載されたR. N. Oliveira et alが作成した記事。
3. 「膵臓の脂肪腫症：急性膵炎の異常な原因」は、Indian Journal of Radiology＆amp;に掲載されたS. Patil et alが執筆した記事です。 2014年のイメージング。
4. 「膵臓の脂肪浸潤：マルチテクターコンピューター断層撮影による評価」は、2015年に診断および介入イメージングで公開されたL. Bertin et alが作成した記事です。
5. 「膵臓脂肪腫症：膵臓萎縮の指標？」 - 2018年に腹部放射線誌に掲載されたA. S. Mazo et alが執筆した記事。

文学

Saveliev、V。S。臨床手術。 3 vol。 Vol。 1：ナショナルマニュアル /編V. S. Savelievによる。もっとSavelyev、A。I。Kirienko。 - モスクワ：Geotar-Media、2008年。