膵臓の脂肪腫症
最後に見直したもの： 07.06.2024
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膵臓の脂肪浸潤、脂肪症、または脂肪腫症は、膵臓の実質における脂肪（脂質）の蓄積です。
実質組織が脂肪組織に徐々に置き換わる脂肪腫症型のびまん性膵臓変化は、脂肪ジストロフィーまたは非アルコール性脂肪膵臓疾患とも呼ばれます。ほとんどの症例は無症状のままであり、まれに極度の脂肪腫症または脂肪置換が膵外分泌機能不全を引き起こす可能性があります。
膵臓は内分泌腺でもあり、外分泌腺でもあります。外分泌成分は腺全体の約 80% を占め、主に腺房細胞 (主に消化酵素を分泌) と管細胞 (主に体液と電解質を分泌) という 2 つの異なる細胞タイプで構成されています。内分泌成分には、外分泌組織全体に点在するいくつかの細胞タイプを含む典型的なランゲルハンス島が含まれます。 [1]
膵臓の脂肪腫症および脂肪置換は、成人の膵臓の最も一般的な良性病理学的状態です。 [2]、 [3]古典的に、この現象は CT での膵臓の低密度の増加と超音波 (USG) 検査での典型的な高エコー発生を引き起こします。
膵臓における脂肪の蓄積 (脂肪腫症) と膵臓のさまざまな領域の脂肪による置換 (脂肪置換) は、さまざまな同義語で呼ばれています: 膵臓脂肪腫症、脂肪置換、脂肪浸潤、脂肪膵臓、脂肪腫性偽肥大、非アルコール性脂肪繊維。膵臓疾患と膵臓脂肪症。これらの同義語は混乱の原因となります。
さまざまな画像所見に基づいて、膵臓の腺島が脂肪組織によって解離しているように見える場合、または密度 (CT)、エコー源性 (超音波)、または信号 (MRI) が拡散している場合に、「脂肪腫性浸潤」という用語を使用する傾向があるかもしれません。変更されました。膵島が消失しているように見える場合、または脂肪によって広範囲に置き換えられている場合には、いわゆる「脂肪置換」が好まれる可能性が高くなります。
同様に、プロセスが可逆的であると思われる場合には「脂肪腫浸潤」という用語を使用し、腺島の不可逆的な消失が考えられる場合には「脂肪置換」という用語を留保する傾向があるかもしれません。 [4]
疫学
標準化された診断パラメータが存在しないため、膵脂肪腫症の疫学は明確に定義されていません。いくつかの研究結果によると、この症状は偶然に検出されることが多く、その有病率は最大 35% です。
一般的な肥満がある場合、ほぼ 70% の症例で脂肪性膵臓疾患と診断されます。また、肥満の小児では、医師に紹介されたケースの 20% で膵臓脂肪腫症が指摘されています。
原因 膵臓脂肪腫症。
膵脂肪腫症の主な原因は次のとおりです。
- 障害脂肪代謝;
- 腹部型肥満 内臓脂肪の蓄積を伴う。
- メタボリックシンドローム（膵臓の脂肪細胞（脂肪細胞）の分解に影響を与えます）。 [7]
- 血液中の過剰な脂質（リポタンパク質）レベル -脂質異常症 または高脂血症。
- 高コレステロール血症;
- 糖尿病; [8]
- 腺房細胞の萎縮を伴う慢性膵炎。
- 孤立性膵島アミロイドーシス;
- 膵管狭窄（先天性、および膵管内結石または腫瘍の存在による）。 [9]
- 先天性症候群（カルボキシエステルリパーゼ酵素遺伝子の変異に関連するものなど）MODY-糖尿病 タイプ8。
- 膵臓への大きな脂肪浸潤は、嚢胞性線維症の青年および成人で最も頻繁に見られる CT スキャン画像でもあります。[10]、[ 12]、 [11]
また、小児の膵脂肪腫症は、遺伝的に決定された脂肪代謝障害（ウォルマン病）を伴う、栄養失調および重度のジストロフィー（クワシオルコル）を伴う可能性があります。シュヴァッハマン・ダイモンド症候群、ヨハンソン・ブリザード症候群、小児の皮質過剰症 (クッシング症候群)、視床下部症候群 思春期中の青少年。
危険因子
膵臓における脂肪蓄積の危険因子には次のようなものがあります。
- 高齢者（老化 + ホルモンの変化）。
- 高脂肪食。
- BMI（体格指数）≧30の肥満。
- インスリン抵抗性。
- 慢性的なアルコール乱用。
- 高血圧または高脂血症。
- 慢性B型肝炎。
- レオウイルス感染症と HIV。
- 毒素への曝露。
病因
膵臓への脂肪浸潤の発生メカニズムは十分に研究されていません。専門家によれば、この状態の病因における主な関係は、肥満における脂肪組織の機能不全と、最初に腺細胞の肥大と過形成を引き起こすトリグリセリドによる実質の浸潤を伴う脂肪の再分布である。
脂肪組織の機能不全の主な症状は、脂肪細胞前駆体（前脂肪細胞）の成熟脂肪細胞への分化の増加であり、膵臓では主に脂肪細胞に脂質が貯蔵されます。しかし、異所性脂肪沈着物は、膵臓の腺房細胞（消化酵素を分泌する）内に脂肪滴として形成され、脂肪細胞との置換により細胞が死滅する可能性があり、これは本質的に膵臓の部分萎縮および脂肪腫症です。
さらに、血液中を循環する遊離脂肪酸、食事による脂肪摂取、およびグリセロールと脂肪の変換である脂肪生成の過程で、脂肪が腺（ランゲルハンス島のインスリン産生β細胞を含む）に侵入する可能性があります。酸を脂肪に変換します。
研究が示しているように、膵脂肪症において重要な役割を果たしているのは、過剰な脂肪摂取だけでなく、血糖値の上昇（高血糖）です。高血糖は脂肪酸の分解、つまり細胞内のトリグリセリドの蓄積を引き起こすミトコンドリアの酸化を遅らせます。
こちらもお読みください -膵臓のびまん性変化
症状 膵臓脂肪腫症。
ほとんどの場合、膵臓の初期脂肪腫症（膵臓の25～30％までの病変を伴う）は無症候性であり、膵臓実質のびまん性脂肪腫症がより重大な領域を覆うときに病理の最初の兆候が現れます。臓器の領域。
したがって、膵臓の実質の最大60％が影響を受けた場合、第2度の膵臓の脂肪腫症と判断され、その後、食後の上腹部の不快感や重さ、慢性下痢、脂肪の存在など、膵原性消化不良の症状が現れることがあります。便中（脂肪便）と体重減少。
実質の 60% 以上が影響を受ける場合 (グレード 3 膵脂肪腫症)、顕著な膵脂肪腫症が発生し、患者は食欲の低下、腸内ガス産生の増加、腹部膨満、吐き気、嘔吐を経験し、上腹部の痛み、発熱を経験することがあります。 、心拍数が増加します。 [14]
肝臓と膵臓の脂肪腫症はしばしば合併します。患者の約 50 ～ 80% では、膵臓脂肪腫症と肝臓の脂肪肝症が合併します。脂肪肝 （または肝臓の脂肪ジストロフィー）はほぼ同時に発症します。
もあるかもしれません肝臓肥大 - 肝腫大および膵臓脂肪腫症。 [15]
膵臓の脂肪浸潤と膵外分泌機能不全との間の直接的な関連性を示す症例報告はわずかであり、この関係性の十分な実証はまだ確立されていない。症候性の外因性分泌不全を引き起こす可能性があるFIの正確な程度を確立するには、さらなる機能研究が必要である。
合併症とその結果
脂肪性膵臓疾患は合併症を引き起こし、健康に悪影響を与える可能性があります。
膵臓脂肪腫症の危険性は何かという質問に答えて、消化器科医と内分泌学者は、膵臓脂肪腫症は消化不全症候群の発症を引き起こすだけでなく、インスリン分泌にも影響を与えると指摘しています。膵臓への脂肪浸潤が 25% 以上存在すると、発症の可能性が高まります。2型糖尿病 そして全身性アテローム性動脈硬化症。
膵臓への広範な脂肪浸潤は脂肪肝を引き起こし、非アルコール性脂肪性肝炎の発症につながる可能性があります。 [16]、 [17]
腺の外分泌機能不全は慢性膵炎の発症を誘発する可能性があります。さらに、腫瘍学者によると、膵臓脂肪腫症の患者は悪性腫瘍、つまり膵臓癌の形成リスクが高くなります。 [18]
診断 膵臓脂肪腫症。
この疾患の診断の基礎は、機器による診断です。腹部超音波、経腹膵臓超音波、コンピューターおよび/または磁気共鳴画像です。超音波検査では、膵臓の脂肪腫症は実質の拡散した高エコー性によって認識されます。
不規則な頭部脂肪浸潤を検出する超音波の感度が高い理由は、異なる組織の脂肪の微妙な違いを検出する超音波の感度が一般的に高いことに関係していると考えられます。これは肝臓でもよく見られる所見でもあり、超音波は CT よりも、脂肪変性が限定されている高エコー性領域と脂肪変性を起こしやすい組織の低エコー性領域をより簡単に検出します。 [19]
超音波検査では、膵臓脂肪腫症は、脂肪腫でよく見られる低エコーではなく高エコーとして現れます。その理由は、エコー輝度は脂肪自体によって決まるのではなく、乳頭間隔膜内の脂肪細胞の発達によって引き起こされる構造的変化によって決まるからです。高エコー輝度の原因は、腺と脂肪の境界が交互になっていることです。 [20]
逆に、膵臓への脂肪の浸潤や置換が進むほど、CT による腫瘤の診断が容易になります。したがって、膵臓への脂肪の大量浸潤には CT が最適な方法となります。 [21]
患者は、血液検査（一般、膵臓酵素、総コレステロール、血糖値）、膵臓酵素の尿検査、共同プログラムも受けます。
差動診断
鑑別診断には、膵臓新生物、萎縮性胃炎、慢性腸炎および腸炎、吸収不良症候群が含まれます。
膵臓の脂肪腫性仮性肥大症
膵臓の脂肪腫性仮性肥大症 (LHP) は、膵臓脂肪腫症の特殊な状況であり、おそらく物議を醸しており、稀で特異的かつ独立したものであると考えられています。脂肪組織の量の増加による膵臓全体の不均衡な置換とそれに続く膵臓全体の拡大という状況は、1931 年にハンテルマンによって初めて報告されました。この病気は後に脂肪腫性偽肥大症と名付けられました。
この病気は非常にまれであると考えられており、具体的な病因はまだ不明です。 [22]シュワッハマン・ダイモン症候群、バナナヤン症候群、ヨハンソン・ブリザード症候群などの稀な小児症候群との関連が報告されています。先天異常から、感染性物質や毒性物質による損傷、または萎縮とその後の脂肪置換を引き起こす膵管の慢性閉塞によって引き起こされる後天性疾患に至るまで、さまざまな原因が考えられています。 [23]この後者の仮説は、脂肪の量が実際に不均衡であるという事実と、いくつかの論文で正常な膵管が実証されているという事実に悩まされています。 [24]さらに、膵臓組織の残りの島は完全に保存されているか、少なくとも無傷であるようです。慢性B型肝炎やその他の放置されている慢性肝病変との関連も報告されています。この状況は、若い患者や、肥満、糖尿病、膵炎のない他の患者でも診断されています。これらの特徴はおそらくこの特定の疾患の良性経過を強調していますが、重大な外分泌膵臓機能不全と関連している可能性があります。
処理 膵臓脂肪腫症。
膵脂肪腫症の治療はその原因によって異なりますが、現在までこの病状に対する特別な治療法はありません。同時に、脂肪肝の治療に関する推奨事項が使用されます：体重の減少、運動、食事制限。 [25]したがって、食事表 5 は膵臓の脂肪腫症に処方されます。この食事とそのメニューについては、次の出版物で詳しく説明されています。
膵臓の外分泌不全を是正することで行われます消化不全症候群の治療、パンクレアチン、パンジノーム、クレオンなどの酵素薬グループの薬物を使用し、メジム、ペンジタル、消化器 その他。
スタチン系薬剤（シンバスタチンなど）は、脂質異常症や高コレステロール血症の治療に使用されます。脂質低下薬エゼチミブ (エゼトロップ、リポボン) は、総膵臓脂肪とトリグリセリドのレベルを低下させる有望な結果を示しています。
現在までのところ、外科的治療には次のものがあります。肥満手術 - 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（胃形成術）の実施。外国の臨床経験によると、このような手術の後、ほとんどの患者は体重の減少、脂質プロファイルの改善、膵臓の総体積とその脂肪含量の減少を経験します。
防止
定期的な運動だけでなく、ライフスタイルや食習慣を健康的に変えることは、膵臓への脂肪浸潤を防ぐのに役立ちます。
予測
生活の質に関しては、膵臓の脂肪腫症が治療されない場合、予後は不良です。患者は体重が減少し続け、消化器系の問題を抱え、倦怠感の発作に悩まされます。しかし、合併症（慢性膵炎や膵臓癌など）がなければ、この病気の平均余命にはほとんど影響がありません。
膵脂肪腫症の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト
- 「膵脂肪腫症：急性膵炎の異常な原因」は、2016 年に Case Reports in Gastrointestinal Medicine に掲載された K. Khan らの論文です。
- 「膵臓脂肪腫症: CT および MR 所見の説明例を含む包括的なレビュー」 - R. N. Oliveira らによって執筆された記事、2017 年に Polish Journal of Radiology に掲載されました。
- 「膵臓の脂肪腫症: 急性膵炎の異常な原因」は、S. Patil らによって執筆され、The Indian Journal of Radiology & 誌に掲載された論文です。 2014年のイメージング。
- 「膵臓の脂肪浸潤: マルチ検出器コンピューター断層撮影による評価」は、L. Bertin らによって執筆され、2015 年に Diagnostic and Interventional Imaging に掲載された論文です。
- 「膵臓脂肪腫症: 膵臓萎縮の指標?」。 - 2018 年に雑誌「Abdominal Radiology」に掲載された、A. S. Mazo らによって執筆された記事。
文学
サヴェリエフ、VS.臨床外科。 3巻ではVol. 1 : 国内マニュアル / 編V.S.サベリエフ著。 С.サヴェリエフ、A.I.キリエンコ。 - モスクワ : GEOTAR-メディア、2008 年。