爪の爪陥没症

爪が側爪軸まで成長する疾患は「爪陥入症」と呼ばれます。この問題は足の親指の領域で最も頻繁に発生しますが、指や足の指の影響も除外されません。爪甲クリプトーシスは炎症反応を伴い、その結果、痛み症候群、発赤、腫れが生じます。内方成長は片側で発生しますが、両側で発生することは非常にまれです。ほとんどの場合、病状は外科的に治療する必要があります。これを行わないと、プロセスが複雑になり、化膿し、隣接する組織に広がる可能性があります。タイムリーな治療を行えば、通常は良好な結果が得られます。 [1]

歴史的事実

足の爪の爪甲クリプトーシスは古くから知られている問題であり、紀元前 5 世紀のヒポクラテス、中世の科学者アビセンナ、ビザンチンの医師アイギナのパウロ (7 世紀)、アラブの医師アブ アル カシマ (アルブカシス) によって記載されています。 。古代、治療者は外側の爪軸、爪甲の端を除去し、爪郭の肉芽を焼灼することによってこの病気を治療しました。

少し後になって、フランスの医師アンブロワーズ パレ (16 世紀) は、創傷表面をさらに焼灼し、肥厚組織を根治的に除去することによって爪甲クリプトーシスを治療することを提案しました。

有名なイタリアの解剖学者ヒエロニムス・ファブリキウスは、爪の食い込み部分を除去することを好み、18世紀のフランスの軍医ギヨーム・デュピュイトランは、爪甲の除去とさらなる焼灼を組み合わせた方法を導入しました。

爪甲クリプシスの治療法の体系化は、19世紀にドイツの医師ミカエリスによってすでに行われていました。少し後、フランスの医師ボダンが爪の楔状切除術の変形を提案し、その後他の外科医、特にエマート博士によってそれが補足されました。これらの治療法は医学で最も広く使用されています。

疫学

1990 年代の情報によると、爪甲クリプトーシスの有病率は 2.5 ～ 5% です。男性がより頻繁に影響を受けます。

この病気の発生率は年齢のピークが顕著になっています。したがって、爪甲クリプシスは、10～14歳、16～19歳の子供および若者、さらには50歳以上の人の間でより一般的です。 30歳時点での男性と女性の病状の頻度がほぼ同じであることは注目に値します。罹患率の最高ピークは 16 ～ 19 歳の期間にあります。

伝統的に靴を履かずに歩くことを好む地域では、爪甲隠蔽症がいわゆる「文明病」の1つであることは注目に値します。

手の爪甲暗号症は、下肢の指に比べてはるかにまれです。足の指の中でも、親指がより頻繁に影響を受けます。

原因 爪甲暗号症

爪甲クリプシスの発症の理由は多様で、内因性（内部）と外因性（外部）の2つのカテゴリーに分類されます。

内因性の爪甲クリプトーシスは遺伝性の病理であり、爪と指の解剖学的構造、特に爪甲または側方ローラーの構造の特殊性に関連しています。最も一般的に注目される内方成長は、拡大し、側面が面取りされ、変形した板であり、外側の爪周囲ロールに横方向に入ります。柔らかく平らなプレートはあまり一般的ではありません。

爪陥没症は、爪の表面の上に大きく突出した外側の爪周囲ローラーがある人に発生する可能性が高くなります。

最も一般的な内因性原因の中で、足の骨の湾曲、たとえば、内反または外反湾曲、扁平足などを自信を持って挙げることができます。科学者たちは、足の親指の誤った指節間角度（角度の標準は10°を超えてはなりません）の存在が爪甲クリプシスの発症に関与していることを研究し、確認しました。指節間角度が 15°を超える人や足関節の可動性が高い患者は、特に爪の内方成長のリスクが高くなります。

爪甲の厚さ、側転の幅、指の内側の偏りも重要です。遺伝性の爪甲クリプシスは、I および II の親族関係を持つ人に発症することが多くなります。

外的原因としては、不十分かつ不規則な足の衛生状態、不適切なネイルケア、不適切なサイズの靴の使用、足の怪我などが最もよく挙げられます。

発生頻度別の爪甲クリプトーシスの一般的な原因:

• 不適切な爪切り（症例の70％以上）。
• 不適切にフィットした靴（ケースの 45% 以上）。
• 釘の変位角度が大きい（35％以上）。
• 過剰な体重（30％以上）;
• 足の怪我 (20% 以上);
• ホルモンの変化、妊娠（女性患者の20％以上）。
• 足の発汗の増加（15％以上）。

危険因子

爪甲クリプシスの発症につながる主な誘発要因は、締め付ける靴、分厚い靴下の着用、足の過度の発汗、肥満、糖尿病などです。

複数の全身性病状が爪甲の内方成長に寄与する可能性があります。特に、関節炎、免疫不全状態、腫瘍プロセス、下肢の循環障害について話します。一般に、たとえば、軟組織と爪甲の間の衝突を引き起こす要因は、悪影響を与える可能性があります。

• 足とつま先の領域に常に負担がかかります。
• きつくて硬くて不快な靴。
• 足、つま先への反復的な外傷。
• 衛生規則の遵守が不十分である。
• 足の先天的および後天的な湾曲。
• 爪が短すぎる。
• 太りすぎ。
• 糖尿病;
• 爪および軟組織の感染性および炎症性疾患。
• 関節炎;
• 多汗症。

素因となる要因は次のとおりであると考えられます。

• 珍しいネイルベッドの構成。
• 変形した爪甲。
• 遺伝的に伝染する爪甲隠蔽症の傾向。

間違った靴を履いたり、不適切または不規則な爪切りをしたりすると、リスクはさらに高まります。

病因

爪甲クリプトーシスの発症の考えられる原因を徹底的に分析した結果、この病気の基本的な発病メカニズムを特定することができました。

1. 爪周囲外側ロールの表皮組織への損傷が最も一般的なメカニズムであり、通常は締め付けられた不適切なサイズの靴の使用によって「引き起こされ」ます。ペディキュアの操作を行ったり、シャフトや爪をトリミングしたりするときに、表皮に傷が付く可能性があります。この問題は、感染、顕著な疼痛症候群、肉芽組織の増殖によって複雑になる可能性があります。
2. 爪甲の下に局在する軟組織構造の圧縮は、主節骨の骨の変化によるメカニズムです。爪母は骨にしっかりと付着しています。指節間関節の遠位部分が広がると、爪の対応する領域が狭くなり突出しますが、これは関節炎、外傷、外科的介入の結果である可能性があります。その結果、つままれた爪床が湾曲してしまいます。
3. 爪周囲組織の腫れは、幼児期だけでなく、この領域に炎症過程や外傷が発症した成人でも発生する可能性があります。

ステージ

現在、爪甲クリプシスのさまざまな種類の分類が知られています。最も一般的なのは、最初の臨床情報と病状の重症度に基づく臨床分類であると考えられています。病気の個々の特徴を知ることで、最適な治療計画を選択することがはるかに簡単になります。爪暗号症の分類内で使用される基準：皮膚紅斑、局所感染反応、腫れ、分泌物、外側爪周囲ロールの肥厚および肥厚、疼痛症候群および肉芽の出現。

ハイフェッツ病期分類:

1. 爪の側軸がわずかに赤くなり、腫れます。
2. 急性感染症、化膿。
3. 慢性感染状態、肉芽形成、隣接組織の肥大。

爪甲クリプトーシスのフロスト段階分類:

1. 内方成長（棘）が爪甲の側面に現れます。
2. プレートが歪んでいます。
3. 軟部組織肥大の兆候が現れます。

モーセンのステージ分類:

1. 炎症段階（爪の外観は正常ですが、圧力がかかると発赤、腫れ、痛みが特徴です）。
2. ステージ II-A (痛みの増加、化膿性分泌物と感染の兆候、プレートの外側への浮腫の広がりが 3 mm 未満) とステージ II-B (同じ、浮腫の広がりが 3 mm 以上) に分けられます。 。
3. 肥大段階（プレート上の肉芽および横方向のロール組織の広範な過剰成長を伴う）。

Martinez-Nova 段階の分類には、第 4 段階、いわゆる「重度の肥大」が追加されます。この段階は、プレートの広い部分を覆う両方のローラーの関与による指の慢性的な湾曲を特徴としています。

クラインの分類には 5 つの段階があります。

1. 側転の局所的な炎症の段階。顕著な感染反応や肉芽形成はありません。
2. 化膿性分泌物または肉芽形成を伴う側ひだの感染過程の段階。
3. 爪甲クリプトーシスの病歴を伴う、複数の同型の爪クリプトーシスエピソードを伴う感染プロセス。
4. 爪の外側部分の不完全な剥離を伴う感染性炎症性爪陥没症。
5. 爪甲の不完全または完全な剥離を伴う感染性炎症性爪陥没症。

爪甲クリプシスの原因に応じたタイプ別の分類:

1. 爪甲クリプトーシスは、足が正常で体性疾患がない患者に発生します。原因は、不十分な衛生管理、きつい靴の使用などです。
2. 足または足の指には先天的または後天的な湾曲があります。
3. 患者は、末梢血流障害、栄養障害を引き起こす体性病変と診断されています。
4. 2 番目と 3 番目のタイプの病因が組み合わされるか、真菌感染症または骨髄炎が見つかります。
5. 爪甲クリプトーシスは再発性です。

子供の爪甲クリプトーシス

爪甲クリプトーシスは、幼児期から青年期までの小児で診断されることがよくあります。ほとんどの場合、この問題は足の親指に発生しますが、手を含む他の足の指にも影響を与える可能性があります。プレートが軟組織に成長すると、つま先が赤く腫れ、歩くと痛みを感じます。

赤ちゃんの場合、この問題の主な原因は、伸びた爪の端の不適切なトリミングです。経験が浅いため、多くの親は、赤ちゃんが自分自身を傷つけないように、プレートを丸めるかのように側端を最大限に切ります。しかし、しばらくすると、そのような操作は、内方成長を含む爪の構成および成長の違反につながる可能性があります。

子供が爪甲隠蔽症に関して強い遺伝性を持っている場合、この障害のリスクは大幅に増加します。指や爪甲の先天的変形、栄養失調、過体重、くる病も関係します。

合併症とその結果

現在、爪陥没症の矯正には外科的および保存的の両方の方法が数多くあります。それにもかかわらず、これらの治療法の有効性は不十分であり、問​​題の主な結果は再発です。さらに、多くの専門家は爪の完全な除去（デュピュイトラン法）を積極的に実践していますが、これには美容上の欠陥、影響を受けた指の支持機能の低下の高いリスクが伴います。多くの患者では、爪甲を除去しても一時的な効果しか得られません。これは、爪が再び成長するにつれて爪甲陥入症が再発することが多いためです。

爪甲クリプトーシスの治療を無視すると、次のような合併症が発生する可能性があります。

• 膿瘍（軟部組織における膿疱の形成）。
• 化膿性パナリ症。
• 痰（明確に定義された境界のない化膿性の焦点）。
• リンパ節炎（リンパの流れ系における炎症過程）。
• 骨髄炎（骨病変）;
• 腐肉（感染性炎症過程）。

診断 爪甲暗号症

爪甲クリプトーシスは他の病状と混同しにくいです。外科医は最初の診察と臨床検査の際にすでに診断を行っています。必要に応じて、内分泌学者、免疫学者、感染症専門医、皮膚科医などの他の専門家との相談を処方します。

臨床検査診断には、一般的な血液検査、血液凝固検査、ワッサーマン反応、血糖値の測定などが含まれます。真菌感染症の存在を排除することが必須です。この目的のために、皮膚鏡検査、罹患した指からの削り取りの顕微鏡検査、栄養培地への病理学的生体材料の播種が行われます。

爪甲クリプトーシスが二次感染によって複雑化している場合は、抗生物質に対する耐性を判断するために、分泌物の培養による病原体の同定を処方します。

差動診断

鑑別診断は、指の指節の骨棘（骨増殖）、爪囲炎などの炎症過程、良性および悪性の爪周囲腫瘍を除外するために必要です。ほとんどの場合、爪陥没症と爪、床、骨幹および末端節骨の病状、特に以下の症状を区別する必要があります。

• 化膿性肉芽腫 - 爪の端の下またはローラー上にある場合、小さな炎症を起こした結節のように見え、徐々にサイズが大きくなります。その上の表面は充血しており、平らで、化膿性漿液性プラークまたは乾燥した痂皮で覆われている場合があります。
• カンジド真菌性および膿球性爪周囲炎 - シャフトの軟部組織の炎症反応が悪化すると発症します。
• 爪下外骨症は、骨組織の良性増殖であり、多くの場合、外傷後の病因です。見た目は密な塊であり、サイズが大きくなる傾向があります。
• 爪周囲線維腫または爪下線維腫は、痛みのない良性間葉性増殖であり、徐々に爪ジストロフィーを引き起こし、ついには爪が破壊されます。
• 爪周囲軟骨腫または爪下軟骨腫は、硝子組織または線維軟骨組織の良性新生物であり、固形粘稠度の孤立性腫瘍の外観を持ちます。
• 皮床嚢胞 - 上皮腔の形成を伴う組織発達の違反であり、その中には角質化の粒子、毛髪が存在する可能性があります。
• グロムス新生物は、神経および結合組織の被膜内での静脈と動脈の吻合の形成として現れる良性のバレー・マッソン病です。
• 悪性新生物（肉腫、床およびローラーの黒色腫）。

処理 爪甲暗号症

保守的な治療法が使用されるのは比較的まれで、軽度の爪甲クリプトーシスの場合にのみ使用されます。このような方法は次のグループに分類できます。

1. 軟膏や薬液による局所治療。
2. 軟組織からの層の埋没部分の分離。
3. 爪層を平らにし、爪の陥入部分を持ち上げるのに役立つ整形外科用器具を装着します。

自宅での治療には次のようなものがあります。

• 患肢を徹底的に洗浄する。
• カモミール、マリーゴールド、シーバックソーン、ティーツリーオイルの内方成長準備領域をタンポナーデしながら綿のディスクで乾燥させます。

消毒液を使用した入浴を実践することをお勧めします。たとえば、水1リットルあたり5 mlのアンモニア溶液、過マンガン酸カリウム、または高張塩化ナトリウム溶液を加えたり、オーク樹皮、コランコエ、カモミールを注入したりすることをお勧めします。ブリリアントグリーン、ヨウ素、メチレンブルー、フコルシン、クロロフィルトの溶液による爪周囲領域の定期的な治療が必要です。オンイコリシン、ジオキシジン、フラシリン、リバノールを含むローションと湿布をうまく使用してください。

推奨される軟膏:

• レボメコル;
• ベタジン;
• 既製の抗炎症混合物（結晶性ヨウ素5 gに対して、20％ヨウ化カリウム水溶液10 ml、サリチル酸10 g、ラノリン60 gおよびジメキシド28 ml）。

抗生物質（例：ノボカインを含むカナマイシン）で湿らせた包帯を爪と爪の間に置きます。

陥入爪の分離を促進する整形外科的治療は良好な効果を示しています。金属複合材料の整形外科用器具は爪の領域に固定されており、プレートをより平らにし、陥入したエッジを解放するのに役立ちます。

保存的治療は外傷性が最小限であり、自宅で適用でき、患者を入院させる必要はありません。ただし、保存的治療は重度の爪甲隠蔽症や再発性疾患には効果がなく、医薬品市場で販売されている整形外科用器具は通常非常に高価です。したがって、外科的矯正が前面に出てきます。

プレートの完全および部分的除去に加えて、冷曝露（凍結療法）、レーザーおよび超音波療法、放射線および電気凝固、化学的破壊法、顕微手術が積極的に使用されます。長年にわたって最も人気のあるのは依然として爪の辺縁切除術であり、技術的には複雑でなく、比較的外傷が少なく、満足のいく美容効果が得られる手術です。この介入の欠点の中には、爪甲クリプトーシスの再発リスクが高いことだけがあります（別のデータによると、13〜28％）。

ダイオードレーザーを使用したレーザーマトリックス切除術は、爪甲クリプトーシスの再発頻度を減らし、病気の治療の全体的な有効性を最適化できます。最もよく使用される炭酸ガスレーザーメスの赤外線スペクトル。このような曝露では、炎症期が比較的短く、滲出液や白血球浸潤が少ないため、通常よりも治癒が容易です。

外科的介入後、患者はベッドの足を上げた状態で 24 時間ベッド上で安静にすることが推奨されます。 2日目には、手術したつま先を支えずに起き上がって歩くことが許可されます。このような制限は約1週間続きます（歩くときにかかとに寄りかかることは許可されます）。この期間中、毎日のドレッシング、消毒液での傷の洗浄、抗菌軟膏または粉末（レボメコール、ベタジン、バネオシン）の塗布が行われます。必要に応じて、鎮痛剤が使用されます。

対照検査は手術後1か月後、次に3か月、6か月、9か月、1年後に実施されます。これは、動的モニタリングと爪甲クリプトーシス再発のタイムリーな検出の両方に必要です。

防止

爪甲クリプトーシスを予防するための医師の基本的な推奨事項は次のとおりです。

• 衛生、定期的かつ質の高い足の洗浄、靴下の交換。
• 適切な爪切り（深すぎず、プレートの自由端を約 1 mm 残し、切り口を柔らかいやすりで処理する）。
• 爪の内向き成長を防ぐための特殊な軟化剤（ローション）の使用。
• 指の外傷を避ける。
• 足のサイズと形に合った靴を履く。
• 必要に応じて特殊な整形器具を使用する。
• 真菌性疾患の適時治療。
• 体重管理。

併発疾患、特に糖尿病を患っている患者は、定期的に主治医の診察を受け、医師の指示に従う必要があります。扁平足やさまざまな足の湾曲がある人は、特別な整形外科用器具と靴を使用する必要があります。

予防策には、足病医へのタイムリーな訪問も含まれます。発症の初期段階で問題の拡大を防ぐ方がはるかに簡単です。

予測

爪甲クリプトーシスの治療法は継続的に改善されているにもかかわらず、この問題は現在でも依然として関連しており、この疾患を研究するにはさらなる研究が必要です。

爪甲クリプトーシスの治療法にはさまざまな効果があり、個別に選択されます。最も一般的な方法の 1 つは辺縁切除です。この手術は技術的に簡単で、外傷が最小限に抑えられ、美容上効果的です (椎弓板が十分に狭くなっている場合)。この処置の既知の「欠点」の 1 つは、爪甲クリプトーシスの再発率が高いことです (別のデータによると、13 ～ 28%)。再発の頻度は、爪の成長ゾーンに対する追加の作用、特にフェノール、水酸化ナトリウム、トリクロロ酢酸、またはジクロロ酢酸による化学作用によって減らすことができます。これにより、マトリックスが化学的に破壊されます。辺縁切除術の利点は、技術が単純であり、追加の機器が必要ないことです。

その他の効果的な治療オプションには、超音波マトリクス切除術や電気凝固術があり、これらは多くの医療施設で自信を持って使用され、成功しています。化学的基質切除術の副作用は、反応物質への長時間の曝露による過剰な組織破壊です。電気凝固の副作用として、近くの組織の火傷が発生する可能性があります。冷凍破壊に関しては、この手順は外傷性が最小限であると考えられており、多くの専門家によって推奨されていますが、施設内に冷却剤と適切な機器が存在する必要があります。

爪甲クリプトーシスのレーザー治療は 40 年以上にわたって使用されており、効果的で根治的で外傷性が最小限に抑えられ、凝固および殺菌効果のある方法として認識されています。最も一般的なのは、赤外線範囲で機能する二酸化炭素医療レーザーであると考えられています。この方法の「マイナス」の中には、高コストと装置の印象的なサイズがあります。代替案として、ダイオードレーザーを使用することが提案されています。それらは安価でサイズが小さく、赤外線範囲で機能し、効果も劣りません。

爪甲クリプシスと軍隊

軍隊に勤務する予定の爪甲隠蔽症の患者は、直ちに違反を是正することが推奨され、手術に必要な期間は延期が認められる。ほとんどの場合、成長ゾーンの辺縁切除を伴うプレートおよび爪周囲ロールの辺縁切除の手術が示されます。爪の完全な除去や局所組織の形成術はあまり行われません。外科的介入が成功し、リハビリ期間が完了した後、新兵は兵役に適しているとみなされる。

爪甲クリプトーシスが再発する場合、または他の関連疾患がある場合、適合性の問題は専門委員会の結果に基づいて個別に決定されます。