アルコール代用物による中毒

家庭内中毒統計における主要な位置の 1 つは、アルコール代用物による中毒によって占められています。エタノールに加えて、人は意図的または偶発的にメタノール、イソプロピルまたはブチルアルコール、および顕著な毒性作用を持つ他のアルコール製品を摂取する可能性があります。アルコール代替物質が体内に入ると、エチルアルコールだけでなく、メチルアルコールやアセトンなどの他の危険物質にも毒性が生じ、救急医療を必要とする急性症状の発症を引き起こします。 [1]

疫学

アルコール代替中毒は、慢性アルコール依存症の人に最も頻繁に発生します。頻度は低いですが、高品質のアルコール飲料を購入する機会がない、または起こり得る危険性について十分な情報を持たない青少年に感染が登録されます。場合によっては、無知から誤って代理アルコールを摂取した子供や大人に中毒が発生することがあります。

アルコール代理中毒は、すべての中毒の中で最初のものの 1 つ (60% 以上) であり、健康だけでなく被害者の生命にも重大な危険をもたらします。死亡の約98%は救急医療が提供される前に起こっています。また、臨床状態にある間に死亡する患者は最大 2% にすぎません。中毒患者の圧倒的多数は慢性アルコール依存症の患者です。

原因 アルコール代替中毒

アルコール代替中毒は、ICD-10 コード T51.1 ～ T52.9 にリストされています。サロゲートは、エタノールを含むものとエタノールを含まないものの 2 つのカテゴリに分類されます。最初のカテゴリには次のものが含まれます。

• 工業用アルコール (別名変性アルコール) - 木アルコールとアルデヒドが含まれています。
• ブチルアルコール - その使用は致命的です（治療薬を30 ml飲むだけで十分です）。
• 木材由来の亜硫酸塩および加水分解アルコール - エタノールとメタノールの両方を含みます。
• アルコールローション、香水 - 50% を超えるエチルアルコールや、消費を目的としていないその他の不純物が含まれる場合があります。
• ポリッシュタイプの家具ワニスは、一度に数種類のアルコール化合物で表されます。
• アルコールベースの木材汚れには有毒な着色成分が含まれています。

エタノールを含まないアルコール代用物は偽代用物と呼ばれます。エタノールの代わりに、メタノールまたはエチレングリコールが含まれています。

アルコール代理中毒は、アルコール依存症に苦しむ人に最も多く記録されます。まれに、誤ってまたは知らずにその液体を飲んだ子供や青少年で中毒が診断されます。 [2]

危険因子

多くの要因がアルコール代替物による中毒につながる可能性があります。特に専門家は、個人の心理的特徴、社会環境、生理学的特徴を考慮しています。

社会的要因の中で、以下の要因が支配的です。

• 家族内でのアルコールまたは薬物の使用 - 例:両親、兄弟などによって。
• 低収入、お金がない。
• 高品質のアルコールを購入する機会の欠如を背景とした頻繁なストレス。
• 家族の安定の欠如、家族内の問題。
• 不利な社会環境。
• 社会的援助や支援が不足している。

考えられる心理的および生理学的要因:

• 自分自身の不安、自尊心の低さ。
• 身体的障害;
• 精神障害。

さらに、アルコール代替物中毒は、アルコールを含む液体や化学液体の不適切な保管、有毒物質が保管されている場所への子供の自由なアクセスによって引き起こされることがよくあります。

病因

急性アルコール中毒は通常、12% を超えるエチルアルコールまたは任意の量のアルコール代替物を含む液体の摂取によって引き起こされます。毒物動態には、活性有毒成分の分布の 2 つの限定された段階の通過が含まれます。最初の段階は、組織や器官が中毒物質で飽和することで構成され、これはその生物学的変換や排泄よりも早く起こり、血流中の濃度の増加につながります。細胞膜を問題なく通過し、消化器系に吸収されます。血液供給が集中している臓器、つまり腎臓、肝臓、肺は特に急速に影響を受けます。

胃内に食物塊が存在すると、中毒物質の吸収が阻害されます。アルコール代替物が空腹時に摂取された場合、または患者がさらに胃の病状（潰瘍、胃炎）を患っている場合、吸収率は大幅に増加します。肝臓ではアルコールが酸化され、その後有毒物質が肺と腎臓に入ります。

アルコール代替物の毒性影響は次の条件によって異なります。

• 吸収速度（血液中の物質の濃度が速く増加するほど、その中毒効果はより顕著になります）。
• 毒物動態相から（吸収相はより強力な毒性効果を意味しますが、排出相ではこの効果はより低くなります）。
• 血流中の中毒物質の濃度から。
• アルコール代替中毒の発症メカニズムは非特異的であり、他の外因性中毒のメカニズムと多くの共通点があります。
• 有毒負荷を背景とした重要な臓器やシステムの細胞へのエネルギー供給が妨げられます。
• 水と電解質の代謝が損なわれます。
• 特定の中毒物質の「致死的合成」生成物が形成され、「膜毒素」が蓄積し、抗酸化システムの不全が発症します。

症状 アルコール代替中毒

アルコール代用物による中毒の臨床像は、人がどのような物質で中毒になったかによって異なります。被害者がエタノールを含む液体を摂取した場合、症状は比較的軽い場合がありますが、メチルアルコールまたはエチレングリコールによる中毒が発生した場合は重篤で生命を脅かす場合があります。

エタノールベースの代替物による中毒では、一般に知られている中毒の兆候が見られます。

• 感情運動の興奮。
• 顔面充血;
• 陶酔状態。
• 発汗量の増加。
• 唾液分泌過多;
• 精神的・物理的なリラクゼーション。
• しばらくすると、酩酊状態が補われるか、酩酊の兆候に置き換わります。
• 肌は青白い。
• 排尿量が増加しています。
• 瞳孔が拡張する。
• 乾燥した粘膜。
• 注意の調整と集中が損なわれ、言葉がぼやけて理解できなくなります。

メチルアルコール中毒では、摂取した有毒液体の量が重要です。したがって、メタノールの致死量は 50 ～ 150 ml です。まず、腎臓と神経系が影響を受け、視神経と網膜が損傷します。

最初の兆候はかなり早く現れます。

• 吐き気、嘔吐。
• 酩酊と多幸感の影響は比較的弱い。
• ぼやけた画像から複視、さらには失明に至るまでの視覚の問題。
• 瞳孔拡張。
• 線維下範囲内の温度上昇。
• 皮膚や粘膜の乾燥。
• 不整脈;
• 意識障害;
• 腹部、腰、関節、筋肉の痛み。
• 発作。

時間の経過とともに症状は悪化し、昏睡状態になり、麻痺が起こります。

エチレングリコールを含む代替物による中毒の場合、まず第一に腎臓と肝臓が影響を受け、急性の機能不全が現れるまで続きます。神経系も影響を受けます。症状は中毒の期間に応じていくつかの段階に分けることができます。

• 中毒の初期段階は約 12 時間続き、健康状態はかなり良好で、アルコール中毒の標準的な兆候が特徴です。
• 次の段階では、神経系損傷の兆候が現れます。吐き気から嘔吐、激しい頭痛、口渇、下痢、皮膚の青さなどが見られます。瞳孔は拡張し、呼吸は困難になり、心拍数は増加し、高熱と精神運動興奮が生じます。犠牲者の中には意識を失い、けいれんを起こす人もいます。
• 肝腎毒性段階は、中毒の瞬間から48〜96時間で検出されます。急性腎不全および肝不全の兆候が現れ、皮膚や強膜が黄色くなり、かゆみが現れ、尿が濃くなります。利尿は無尿になるまで減少します。

アルコール代替品による急性中毒

アルコール代用物による急性中毒では、中枢神経系に有毒な影響があり、意識の低下が起こります。中毒の重症度によって、昏睡の深さと合併症の発症が決まります。

アルコール代替物には、変性アルコール、香水、衛生用品、接着剤などを含む、さまざまな液体や物質が使用できます。

アルコールそのもの、香水、衛生的な液体に加えて、人々はいわゆる「落ちた」製品によって中毒になることがよくあります。外見上、本物の品質と偽物の飲み物はほぼ同じであり、それらを区別することは困難です。ウォッカの不利な代替品は、その組成にシロップ状の油の形で有害な不純物を含む密造酒になる可能性があります。このような一般的ではあるが危険な製品を摂取すると、場合によっては非常に深刻な結果が生じる可能性があります。

上記に加えて、医療用アルコールチンキを使用すると急性中毒が発生する可能性がありますが、これは内服を目的としていないか、厳密に制限された用量（文字通り点滴）でのみ摂取することが許可されています。従来のアルコール飲料の代わりにこれらを飲むと、急性中毒の発症につながる可能性があります。

子供のアルコール代替中毒

アルコール中毒は、小児の中毒全体の約 6 ～ 8% を占めます。アルコールや代替飲料の危険な最小用量を特定することは不可能ですが、専門家は、どの量の酩酊物でも子供にとっては危険である可能性があると指摘しています。新生児や乳児では、アルコール蒸気の吸入（吸入、湿布やローション、皮膚の摩擦など）の結果であっても中毒が発生する可能性があります。

アルコール代替品を誤ってまたは意図的に使用した後、子供の中枢神経系が低下し、腎臓、肝臓、消化器系の機能が損なわれます。嘔吐が始まり、めまい、頻脈、皮膚が青白くなります。意識喪失、けいれんの可能性があります。

このような有毒なプロセスの最も危険な結果の 1 つは、致死的になります。さらに、小さな患者では、肝炎、急性肝不全および腎不全、急性膵炎、呼吸不全、脳損傷、精神障害を発症する可能性があります。

不利な結果を避けるために、医師は次のようにアドバイスします。

• 年齢に関係なく、子供はアルコール飲料を摂取すべきではありません。
• アルコールを含む製品を子供に使用しないでください（ケアと治療の両方）。
• アルコールや有毒物質を含む治療薬や製剤は、子供の手の届かないところにのみ保管してください。

合併症とその結果

アルコール代理中毒の臨床的特徴には、深層または表層の昏睡を伴うことがある、複雑な病理経過と単純な病理経過が含まれます。

血流中の有毒物質の含有量が増加すると、合併症の可能性と重症度が増加します。呼吸器疾患は、最も多くの場合、閉塞-誤嚥プロセスによって引き起こされ、舌の後退、唾液分泌の増加、気管支炎、嘔吐物の誤嚥、細気管支喉頭けいれんとして現れます。有毒な液体と一緒に胃内容物を吸入すると、誤嚥性肺炎の発症につながり、喉頭気管支閉塞症候群や呼吸窮迫症候群の形で発生する可能性があります。滲出性肺炎、無気肺が発生する可能性があります。主に後肺領域が影響を受けます。

心血管系も影響を受けますが、これらの病状は非特異的です。ほとんどの場合、犠牲者は頻脈、血管緊張の低下を起こします。虚脱状態になるまで血圧が低下する場合があります。心筋ジストロフィーが形成されると、急性心不全が発生します（左心室型が多くなります）。ヘマトクリットが増加し、血液凝固能力が障害され（増加）、微小循環障害によって現れます。

止血の重度の不全が発生し、水-塩および酸-塩基の平衡が乱され、複合非代償性アシドーシスが形成されます。

その結果は、まず第一に、神経精神領域に影響を及ぼします。錯覚幻覚発作、心因性興奮のエピソードがあります。アルコール代用物による重度の中毒では、けいれん症候群が発症し、無力症の栄養障害が現れます。アルコール性昏睡から生還した患者では、昏睡状態から抜け出した直後にせん妄症候群が発生します。

腎臓と肝臓が影響を受け、肝性腎症、急性アルコール性肝炎が現れます。筋腎症候群が発症する頻度は低くなります。

エタノールを含む液体による急性中毒では、消化器系および肝胆道系の慢性病状の悪化が観察されます。

診断 アルコール代替中毒

臨床診断は、急性中毒で使用される一般的な診断原則に従います。状況を明確にし、アルコール代替製品の摂取の可能性を指摘できる親戚や友人の存在は、肯定的であると考えられます。

即時の診断プロセスは、中毒の特徴的な症状または症候群の特定に基づいています。

アルコールの定性および定量を行う現代の有力な方法の中で、気液クロマトグラフィーはリーダーであり、エタノールと脂肪族アルコール、ケトン、脂肪族および芳香族炭素、フッ素化有機塩素誘導体、エステルおよびグリコールの両方を検出できます。

血中のエチルアルコール濃度を測定する検査は必須です。テストは 1 時間の間隔で 2 回実行されます。重要: エタノールまたはその他のアルコールおよびエステルを調べるために血液を採取する場合、不正確な結果につながるため、針の穿刺部位の皮膚をアルコールで処理しないでください。

エタノールの存在の測定と並行して、生物学的媒体を検査して、イソプロピル、アミル、ブチルおよび他の高級アルコールのレベルを評価します。

必須の検査室診断には次のものも含まれます。

• 一般的な血液検査（臨床）。
• 尿検査。
• 血液生化学（総ビリルビン、直接ビリルビン、総タンパク質、グルコース、尿素、クレアチニンの指標）。

これらの検査を実施する頻度は、アルコール代替中毒の重症度および入院期間によって異なります。

機器診断には必ず心電図検査（少なくとも 2 回）が含まれます。さらに、脳、腹部臓器、膵臓、腎臓の超音波診断（エコー検査）のほか、胃十二指腸内視鏡検査、線維胃内視鏡検査、脳のコンピューターおよび磁気共鳴画像法も行われます。消化器系の粘膜組織に損傷を与える高級アルコールによる中毒の問題の場合、食道線維胃鏡検査の実施が強制的に繰り返し開始されます。

差動診断

エチルアルコールまたはその代替物による中毒が疑われる場合は、鑑別診断を行う必要があります。アルコール中毒の兆候は、生命を脅かす多くの症状によって隠される可能性があることを考慮する必要があります。

• 頭のけが;
• 虚血性タイプの急性循環障害。
• 急性出血性循環障害。
• 脳炎、髄膜炎。
• 低血糖状態または高血糖状態。
• 一酸化炭素中毒、精神薬。
• 薬物中毒;
• 肝性脳症;
• 精神病理。

上記の病態や症状は、アルコール摂取を背景に、または独立して発生する可能性があることを認識することが重要です。このような状況では、特に警戒して患者を徹底的に検査する必要があります。

3時間の治療中に昏睡状態の患者の入院治療に明確な積極的な動きが見られない場合、彼らは未確認の合併症や病状の可能性について話したり、診断の正確さに疑問を抱いたりします。このような状況では、診断は他の中毒、外傷、身体性疾患を除外するように指示されます。

処理 アルコール代替中毒

アルコール代用物中毒の患者は、蘇生や緊急診断手順が利用できる毒物診療所やその他の入院病棟での集中治療を必要とします。正しい診断が早期に行われるほど、予後は良好になります。

入院治療は、一般的に換気と呼吸機能を正常化することから始まります。誤嚥/閉塞の場合には、口腔および上気道の洗浄が行われます。唾液分泌と気管支炎を軽減するために、アトロピンは 1 ～ 2 ml の 0.1% 溶液 p/k で投与されます。

必要に応じて、肺の人工換気、酸素吸入を行います。呼吸が正常になったら、胃洗浄を行ってください。

重度の血行動態障害が認められた場合は、次のような抗ショック治療が行われます。

• ポリグルシン、ヘモデス、レオポリグルシンなどの血漿代替品の静脈内投与（400 ml）。
• 5％グルコース400ml、メタドキシルを含む等張塩化ナトリウム溶液400ml（600mg～10ml）の注入。
• 低血圧が続く場合には、プレドニゾロン60～100mg（ブドウ糖点滴）を投与します。

てんかん型発作や閉塞性呼吸困難を避けるために、ベメグリッドや蘇生薬などの薬剤を高用量で使用することは推奨されません。

胃プローブ洗浄は、透明な洗浄水が利用できるまで、最大 7 ～ 8 リットルの室温水を約 500 ml ずつ段階的に使用して、仰臥位から​​実行されます。

気管に挿管できない場合、重度の昏睡状態にある患者には胃洗浄は行われません。

代謝性アシドーシスの状態は、4% 重炭酸ナトリウム 600 ～ 1000 ml の静脈内投与によって矯正されます。血液の明らかな高浸透圧がある場合は、血液透析が処方されます。エタノール含有飲料の摂取後に酸化プロセスを促進するために、0.06％次亜塩素酸ナトリウムを400ml（血管損傷を防ぐために中心カテーテル経由）、および20％グルコースを500ml投与することが推奨されます。 20単位のインスリンとビタミン複合体:

• ビタミン _B1 5%溶液 3〜5mlの量。
• ビタミン _B6 5mlの量の5％溶液;
• ニコチン酸 1% 3 ～ 5 ml の量。
• アスコルビン酸は10mlまで。

アルコール代替中毒患者が誤嚥閉塞症候群を発症した場合、緊急気管支鏡検査が行われます。

対症療法のための薬物療法:

• 呼吸中枢が低下している場合、コルジアミンは20％溶液1～2mlを皮下、筋肉内、または静脈内に投与されます（てんかんおよび閉塞合併症の発症の可能性を考慮して）。
• 心不全の兆候（血圧の急激な低下と動悸）には、強心配糖体を処方します - たとえば、コルグリコン0.06％ 1 ml、またはミルドロネート20％ 10 ml。
• 80/40 mmHg未満の重大な血圧低下の場合には、20%カフェインを2ml皮下投与します。
• 180/105 mm Hgを超える血圧の強い上昇を伴う。 25%硫酸マグネシア10～20mlをゆっくり静脈内投与、パパベリン2%、ノーシュパ2～4mlを静脈内または静脈内投与、ユーフィリン2.4%を10ml点滴、トレンタール5mlを点滴静注。

排尿障害に対しては、膀胱にカテーテルが挿入され、利尿薬の使用頻度は減ります。

アルコール代理中毒の治療に関する臨床ガイドライン

エチルアルコールを含むアルコール代替物による中毒については、次の臨床ガイドラインに従う必要があります。

1. 誤嚥/閉塞などの合併症の発症を防ぎ、口腔を消毒し、酸素療法、気管挿管と気管気管支樹のさらなる衛生管理、および必要に応じて人工呼吸器/換気を提供します。
2. 胃管で胃を洗い流します。
3. 血糖値を測定します。
4. 静脈へのアクセスを提供します。
5. 40% ブドウ糖溶液を静脈内投与します (禁忌がない場合)。
6. チアミン100mgを投与する。
7. 1.5% レンベリン 500 ml を静脈内投与します。
8. 体温を監視します。
9. 患者が昏睡状態にある場合は、心電図値を記録して評価します。
10. 血圧測定値を監視し、パルスオキシメトリーを実行します。
11. 入院治療のために患者を搬送します。

メタノール中毒:

1. 患者が昏睡状態にある場合は、閉塞/誤嚥を防止し、口腔を消毒し、気管に挿管し、必要に応じて人工呼吸器/換気を実行します。
2. 胃管で胃を洗い流します。
3. 静脈アクセスを提供し、クリスタロイド溶液、重炭酸ナトリウムを投与します。
4. 生体機能や心電図値をモニタリングします。
5. 負傷者を入院治療のために搬送します。

エチレングリコールまたはイソプロピルアルコールによる急性中毒の場合:

1. 患者が昏睡状態にある場合は、閉塞/誤嚥の可能性を防ぎ、口腔を消毒し、気管に挿管し、必要に応じて人工呼吸器/人工呼吸器を使用します。
2. 胃チューブを使用した胃洗浄。
3. 静脈アクセスを提供し、クリスタロイド溶液、重炭酸ナトリウム、1% 塩化カルシウム溶液 (200 ml) を投与します。
4. 心電図の測定値を記録および監視します。
5. 重要な機能をコントロールします。
6. 患者を病院に連れて行きます。

アルコール代替中毒の緊急治療

人がアルコール代用物によって中毒された疑いがある場合、その人は必然的に緊急援助を与えられなければなりませんが、その程度は被害者の状態の重症度によって異なります。

意識喪失が認められた場合は、患者を平らな面に横向きに寝かせる必要があります。この姿勢では、嘔吐物の誤嚥の可能性が排除されます。その場合は救急車を呼ぶことが不可欠です。明らかな呼吸器疾患や心臓疾患の場合は、まず救急車を呼び、その後人工呼吸と間接的な心臓マッサージを行います。

被害者に意識がある場合、一連の行動は次のとおりです。

• 患者には吸着剤と生理食塩水の下剤が投与されます。
• 包み込む液体を飲むよう勧める - 例:でんぷん溶液、サワークリーム。
• 被害者を病院の緊急治療室または応急処置ステーションに連れて行きます。

防止

アルコール代替品による中毒を避けるためには、専門家の推奨事項に厳密に従う必要があります。

• 無許可の販売所で購入したアルコール飲料や手で購入したアルコール飲料、または消費税切手のないアルコール飲料を摂取しないでください。
• ラベルのない液体は飲まないでください。常に製品の組成を注意深く読んでください。
• ラベルのないアルコール含有溶液や化学溶液を保管しないでください。また、そのような液体をこの目的以外の場所に保管しないでください。
• 奇妙な外観、不適切な包装、臭い、味など、疑わしい品質のアルコール飲料を摂取しないこと。
• 消毒剤、洗浄液、溶剤など、技術的な操作を目的としたアルコール性液体を摂取しないでください。
• 薬局のアルコール製剤を、指示に記載されている用量以外の用量で使用しないでください。
• 怪しげで馴染みのない人々と一緒にお酒を飲まないでください。カジュアルな付き合いを避けてください。

最も効果的な予防策は、アルコールの摂取を完全にやめることです。

予測

どのような種類のアルコール代替品が人を中毒させたとしても、その結果は非常に深刻になる可能性があります。予後は、飲酒量と緊急治療の適時性によって決まります。

被害者がアルコール依存症を患っている場合、中毒はより複雑になり、慢性アルコール依存症に苦しんでいない患者よりも多くの死亡例が登録されていることが注目されています。

メタノール中毒は、完全な視力喪失（最終的には回復の可能性がなく）に至るまで、視覚機能に極めて悪影響を与える可能性があります。エチレングリコールは腎機能障害を引き起こす可能性があり、ほとんどの場合、腎不全により患者が死亡します。

アルコール代用物による中毒はかなり一般的な現象です。そして多くの場合、有毒なプロセスの兆候を認識し、応急処置を行う能力だけが犠牲者の命を救うことができます。