無精子症とは何ですか?

正常な性的興奮を伴う射精（射精）中に精子（精液）が分泌されないという精子形成系の障害は、無精子症（または無精子症）と定義されます。 ICD-10 の病理コードは N46 (男性不妊症) です。 [1]

疫学

統計的には、射精管閉塞を伴う無精子症が、症例の6～10％で男性不妊症の原因となっています。

逆行性射精に関連する男性不妊症の症例は 2% 未満ですが、無精子症の主な原因の 1 つとして認識されています。

さらに、無精子症の不妊男性のほぼ 14% に、関連する染色体異常があります。 Y染色体の微小欠失は、射精時に精子が不足する遺伝的原因の中で2番目に多く、症例の最大10％を占めます。

そして、第一位はクラインフェルター症候群で占められており、無精子症の男性の11％で検出されています（この遺伝性疾患の全体的な有病率は男性人口の0.2％です）。 [2]

原因 無精子症

欠乏の原因となるものは何ですか精子 射精液または射精液全般（精子および代表的な腺および精嚢の分泌物を含む性交中に分泌される液体）の中でしょうか？明らかに、その形成、つまり精子形成に問題があるか、射精時の精子の放出に障害があるためです。

無精子症の考えられる原因は、専門家によって主に膀胱への無精子症の侵入、いわゆる逆行または無精子症によるものであると考えられています。逆行性射精、これはほとんどの場合、通過する両方の射精管（射精管）の部分的または完全な閉塞の結果です。前立腺 そして尿道の前立腺部分（前立腺尿道）に開きます。

これらの管の閉塞は、外傷、両側性などによって引き起こされる可能性があります。精巣炎 (精巣の炎症)、精巣付属器 (精巣上体) の炎症による -精巣上体炎、頻繁な尿路感染症のため、尿道の狭窄;結核菌およびTORCH感染による泌尿生殖器構造の損傷によるもの。そして生殖腺に影響を与える嚢胞性線維症、精管の発達が不十分であることは、この病状の先天的な原因です。

場合によっては、精液や射精分泌物の欠如が認められる場合があります。

• 精巣が陰嚢内に下降しない -停留精巣;
• 精巣萎縮;
• 二国間精巣腫瘍 (セルトリ細胞またはライディッヒ細胞から);
• 睾丸の尿細管拡張症（嚢胞性変形）。
• 精巣精索静脈の異常な拡張 -精索静脈瘤;
• デル・カスティージョ症候群 (セルトリ細胞症候群);
• 特発性または続発性性腺機能低下症、ホルモンの不均衡を引き起こし、アンドロゲンの生成が不十分になります。
• いわゆる精子抗原の存在、または抗精子抗体(AsAt)。

射精時に精液が存在しない場合は、悪性腫瘍、腺腫、過形成などによる前立腺の分泌機能不全が原因である可能性があります。前立腺実質のびまん性変化、および無形成、形成不全、または嚢胞精嚢の。

世襲クラインフェルター症候群 （精巣上皮の形成不全を伴う）および性Y染色体の微小欠失 - 精子形成特異的領域（無精子症/無精子症因子領域 - AZF）の微小領域の喪失は、無精子症/無精子症の病因において重要な位置を占めています。

危険因子

現在までに、無精子症による精子形成機能低下の危険因子は次のとおりであると考えられています。

• 外傷と睾丸の過熱。
• 泌尿生殖器球の慢性疾患および腫瘍形成の存在。
• 副腎皮質の先天性機能不全 - 副腎生殖器症候群;
• 視床下部の機能不全。
• 甲状腺ホルモンのレベルが不十分（甲状腺機能低下症）。
• 上部腰部の脊髄神経病変および末梢神経線維の損傷を伴う糖尿病性神経障害。
• 特定の薬剤、特にアルファ遮断薬、アナボリックステロイド、抗うつ薬、降圧薬の長期使用。
• 骨盤放射線療法。
• 前立腺、陰嚢、精巣の手術、鼠径ヘルニアまたは膀胱腫瘍の手術、精巣上体切除術および後腹膜リンパ節切除術後の合併症。

精子形成障害のリスクは、肥満、糖尿病、頻繁なストレス、うつ病などにより増加します。男性の生殖器系の器官は、ニコチン、アルコール、麻薬物質によって悪影響を受けます。重金属、フェノール、ベンゼン誘導体への長期曝露。高線量の電離放射線。

病因

精子（ギリシャ語の精子 - 精液に由来）は、各精巣の小葉にある精細管、つまり男性の性腺で生成されます。ここにあるセルトリ細胞は、未発達の前駆細胞 (精原細胞) をサポートし、栄養を与えます。前駆細胞 (精原細胞) は、有糸分裂と減数分裂によって精母細胞、次に精細胞、そして精子に成熟します。このプロセスは精子形成と呼ばれます。このプロセスでは、尿細管の収縮により成熟した精子（女性の卵子の受精の準備ができている）が精巣付属器（精巣上体）に到達し、そこから精管（精管）を通って精嚢（精嚢）に到達します。 .glandula seminalis)、精液とともにその後の射精に備えて保管されます。

さらに、精巣細管の隣に位置する間質性ライディッヒ細胞は、男性ホルモンのアンドロゲン (テストステロン、アンドロステンジオン、デヒドロエピアンドロステロン) を生成します。これは、これらの細胞が、視床下部から放出される性腺刺激ホルモン放出ホルモン (GnRH またはゴナドリベリン) に反応して下垂体前葉から放出される黄体形成ホルモンおよび卵胞刺激ホルモン (LH および FSH) によって刺激された場合にのみ発生します。 。

精子形成のどの段階でも障害が発生すると、精子生成の減少または停止のメカニズムが引き起こされる可能性があります。たとえば、セルトリ細胞症候群（デル・カスティージョ症候群）の男性における無精子症の病因は、精原細胞（分裂後に精子になる細胞）が完全に欠如している可能性がある、精巣の精細管の部分的な萎縮にあります。精子抗原の存在下では、血液脳関門が突破され、精子に対する自己免疫反応が発生します。

逆行性射精では、膀胱頸部の筋肉の緊張が不十分であり、その結果、精液が膀胱に入るときにほとんどまたはまったく放出されない、いわゆるドライオーガズムが生じます。

そして、精索の精巣静脈の異常な拡張の場合、無精子症のメカニズムは、その中を通過する精管の圧迫圧迫、および陰嚢内の局所的な血液のうっ滞と栄養性精巣組織の劣化によって説明されます。

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症状 無精子症

無精子症の最初の兆候は、射精後の精子（精液）の排出がないことです。精巣領域の痛み、腫れ、しこりなどのその他の症状は、原因疾患 (上記に挙げたもの) が原因である可能性があります。

陰嚢や排尿時に痛みが生じ、性交後に尿が濁ることもあります。

無精子症は医原性、心因性、特発性です。精巣型と閉塞型の無精子症には区別があります。睾丸、つまり睾丸での精子形成の病状によって引き起こされるものは、真の無精子症と考えられており、射精の欠如とオルガスムの感覚を特徴とします。そして、偽無精子症（別の定義-閉塞性または機械的）-精液排出管を通した尿道の前立腺部分への精子の排出の違反の結果。また、閉塞型の場合は、特に射精直後に顕著な骨盤痛が起こることがあります。

研究によると、精巣無精子症は症例の87％を占め、閉塞性無精子症は13％を占めています。

合併症とその結果

無精子症の主な影響は次のとおりです。男性不妊 そして妊娠できないストレス。

診断 無精子症

資料を含む完全な情報:

• 男性不妊 - 診断
• 精子機能障害

診断に必要な検査:精液検査、 また肉眼的精液分析;射精後の尿検査。テストステロン、ジヒドロテストステロン、LH、FSH、GnRH、甲状腺ホルモンレベルの血液検査。セルトリ細胞インヒビン;抗精子抗体。核型検査。精巣生検の組織学。

機器診断には、骨盤超音波、前立腺の経直腸超音波、陰嚢と精巣の超音波検査、陰嚢サーモグラフィー。

差動診断

無精子症の病因を明らかにするために鑑別診断が行われます。さらに、男性の生殖能力を確保する男性の生殖器系の障害を、射精液中の精子の数の減少（乏精子症、射精液中の精子の欠如）として区別する必要があります。無精子症、病的な射精不能、つまり射精の欠如 （オーガズムの有無にかかわらず） - 無射精。

処理 無精子症

ほとんどの場合、治療は原因によって異なり、患者ごとにその戦略と方法の選択は個別の要因に基づいて行われます。

したがって、感染症は抗生物質で治療されます。慢性前立腺炎の治療;性腺刺激ホルモンのレベルが低い場合は、ホルモン補充（ステロイド）療法が行われます（指定されたホルモン欠乏症の性質に応じて、ゴナドトロピン、アンドリオール、メノトロピン、パーゴナール、ホラゴン、プロファジなど）。

アミノ酸製剤（L-アルギニン、L-カルニチン、L-カルノシン）、グリチルリチン酸、亜鉛製剤、ビタミンA、Eなども使用されます。

膀胱頸部の筋肉の弛緩を引き起こした薬剤または外科的処置の医原性効果、ならびに神経疾患および糖尿病に関連する逆行性射精は、特に交感神経系を刺激する薬剤（エフェドリン誘導体など）を使用して医学的に治療することができます。 ）。

患者によっては、解剖学的異常を修正する手術、精索静脈瘤がある場合の血管再建手術、射精管閉塞などの外科的治療が必要な場合があります。

詳細については、「」を参照してください。 -男性不妊 - 治療

防止

無精子症やその他の男性生殖器系障害の予防として、専門家は次の一般的な推奨事項を示しています。ニコチンをやめる、使用とアルコールを制限する、健康的な体重を維持する、性器の過熱を避ける、殺虫剤、重金属、その他の毒素への曝露を避ける、尿路感染症や前立腺疾患をタイムリーに治療します。

予測

無精子症の予後がその原因に依存していることは明らかであり、多くの場合、男性は不妊のままであり、子供を産むために生殖補助医療に頼らなければなりません。