水胸症
最後に見直したもの： 07.06.2024
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胸膜腔内の漿液性液の病理学的蓄積 - 輸血または滲出液は、水胸部として定義されます。
疫学
臨床統計によると、心不全の患者は、症例の81％、右側の水吸引術、12％、左側の水胸筋は7％で両側湿潤筋を発症します。
肺がんでは、水筋が患者の7〜15％、関節リウマチの3〜5％で見られます。肝臓肝硬変の存在下では、この病理は患者の5〜6％で認められており、胸腔の右側に水抵抗性の割合が症例の約80％を占めています。また、両側胞子筋の症例の90％における低アルブミン血症および腎症症候群を伴う。
医師は、患者の約25％で膵炎に関連する水筋を特定します。
原因 水胸
水耐性は非炎症性のタイプの胸水であり、周囲の胸膜のシート間の空間への漿液性液のそのような滲出液の最も一般的な原因には、慢性うっ血性心不全、肝硬変、悪性腫瘍、および/または転移が含まれます。
心不全における下肢浮腫と水胸筋は 浮腫症候群の一部です 、 拡張された心筋症 で発生し、心臓の右心室の機能的破損の場合。内臓胸膜（その内側のリーフレット）を介して胸膜に漏れている組織（間質）液の量の増加も、補償された左室破損で発生します。
原則として、肝臓肝硬変の水抵抗は、疾患の末端段階で病態生理学的障害の合併症として発生します。この場合、胸膜透過液の体積は0.5リットルを超え、胸膜腔の右側 - 右側の水吸引術でより頻繁に形成される可能性があります。
腎不全の患者および 腎症候群 うっ血性水底軸は、重度の低アルブミン血症の背景に対して発生します（血液中のタンパク質の濃度の減少）。また、腎不全の腹膜透析患者の腎補充療法中、急性水素症が発生する可能性があります。
右側または左側の水筋症は、肺塞栓症の場合にも見られます - 肺塞栓症 （テラ）;甲状腺機能低下症、自己免疫性甲状腺炎または粘液腫患者の甲状腺機能の低下。 肺サルコイドーシス;自己免疫疾患（関節リウマチまたはループス）。
胸部外傷 - 外傷の水筋の場合、両側または両側の水筋症（両方の胸腔での滲出）が見られます。損傷が閉じられている場合、rib骨骨折の場合に水吸引も発生する可能性がありますが、rib骨骨折は胸膜の完全性と肺破裂の違反につながる可能性があります。そのような場合、 Pneumothorax につながります。
両側の水胸部は、滲出性胸膜
滲出性の水筋は、滲出性の胸膜と肺塞栓症に発生し、不利な肺合併症の1つとして、 急性膵炎 で発生します。
腫瘍学の水筋は、胸膜または肺に転移する腫瘍で発生する可能性がありますが、水底は肺がんで最も一般的に見られます。胸腔内での滲出液の蓄積は、卵巣癌における縦隔非ホジキンリンパ腫、肝細胞癌、およびMEIGS症候群の患者でも発生する可能性があります。
妊娠中の水抵抗は重度で可能です（排卵誘導） - HCGの注射（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）。
ほとんどの場合、小児の水胸部はびまん性腎臓病に発生します：急性および慢性腎炎、 リポイド腎症 、腎動脈の異常および疾患、腎不全、および腹膜透析後。
水筋は感染性炎症、ウイルス性または細菌の病因による肺炎症における漿液性液排出に関連していないため、有能な呼吸器科医は、肺炎の水筋としてではなく、麻痺性胸膜滲出液と定義されます。そして、そのような滲出液は、肺炎球菌肺炎のほぼ半分の症例で発生します。 [1]、 [2]
病因
心不全では、水胸部形成のメカニズムは
肝臓肝硬変患者における水筋症の病因は、門脈の圧力が増加するため、 Ascites の発生によって説明されます - 門脈高血圧 。腹腔内圧の増加と負の胸腔内圧（吸入中に発生）の組み合わせにより、横隔膜の小さな欠陥（腱の近く）を通じて腹腔から胸腔への流体の動きがあります。
さらに、肝臓による血清球状タンパク質アルブミンの産生 - 低アルブミン血症 - は重要な役割を果たします。この役割は、血漿と血流の間の細胞外液分布のバランスが乱れ、血管内腫瘍症（コロイド浸透圧）が低下し、蒸発性が低下します。
腫瘍学および自己免疫疾患における滲出性水筋形成のメカニズムは、毛細血管透過性の増加または不十分なリンパ吸収のいずれかに起因します。
腎症候群の一部としての腎不全における非炎症性胸膜滲出液の発生は、尿によるアルブミンの排泄の増加と血漿のレベルの低下による癌圧の減少によるものです。
胸腔に癒着（癒着）がある場合、および内臓胸膜foldに漿液性液の蓄積がある場合、限られたまたは排水された水筋が形成されます。局所化、縦隔、骨髄突出、radial（ロバー）、コスコ形成（腸内腫瘍）、横隔膜または基底水吸引術に応じて分割されます。 [3]
症状 水胸
水耐性は 胸膜症候群 に含まれています。その最初の兆候は、胸部の重さと圧力の感覚です。
液体の有意な蓄積は、典型的な呼吸器症状を引き起こします。したがって、水胸部における吸気呼吸困難の強度の変化は、過剰な脚の内液による肺圧迫の結果です。
疲労の増加、呼吸中の湿った喘鳴、皮膚のチアノーシス、首の静脈の腫れ、水吸引術の非生産的な咳があります。深呼吸は縦隔に痛みを引き起こす可能性があります。
肝硬変における水筋症の臨床症状は、無症候性の経過から重度の呼吸不全までさまざまです。また、肝硬変関連の水筋層には皮下温度があるかもしれませんが、他のケースでは体温がわずかに低下しています。
合併症とその結果
水耐性の危険は何ですか？胸膜空洞でのかなりの量の滲出液の結果は、心臓の変位であり、肺組織の圧縮であり、肺組織の圧縮 - （またはその個々のセグメント）が呼吸不全を抑制します。
これにより、呼吸量の量、低酸素症（動脈血の酸素の欠如）、および高炭酸素症（血液中の二酸化炭素のレベルの増加）が発生し、全身性多臓器合併症が発生します。
さらに、多くの場合、漿液性液は胸膜腔で再蓄積する可能性があります。つまり、水湿性が再発する可能性があります。
診断 水胸
胸腔内の漿液性液の病理学的蓄積の診断において、呼吸器専門医はさまざまな方法を使用します。
- 肺の触診;
- 肺の診断;水胸部の聴診は、小胞呼吸 - 呼吸器雑音の有意な減少を示しています。
- 肺のパーカッション は、タップ時にくすんだ音を明らかにします。つまり、水節の打楽器の音は、胸膜腔の流体蓄積の特徴である鈍い型式のトーンによって特徴付けられます。
水胸部の穿刺が行われます - 診断胸部剥離、詳細については、 - 胸膜穿刺 を参照してください。
行われます 胸水の一般的な臨床検査 、血液検査が行われ（一般的および生化学的）、一般的な尿分析が行われます。
胸膜空洞を視覚化するための機器診断には、 肺x線 、胸膜腔の内視鏡検査 - 胸鏡検査、コントラスト強化超音波検査 -
水節筋のX線は、 肺畑またはその一部の暗くなる を示します。
超音波の水筋は、均一な非エコー源領域のように見え、その境界は後部rib骨の2つの非エコー源水平面と肺系統 - 頭頂および内臓胸膜です。
コンピューター断層撮影により、肺、胸膜、胸膜の視覚化が可能になります。 CTの水耐性は、胸腔内に均一な水様液の存在として視覚化されます。 CTは、胸水を定量化するための情報も提供します。
差動診断
顕著な診断は、滲出液と輸血の鑑別診断を主に の鑑別診断を検証するために必要です。
水胸部と内臓胸膜肥厚を区別し、縦骨炎における滲出性胸膜と水胸筋、水和筋、浮腫を引き起こす同様の症状を引き起こす必要があります（上部縦隔または胸部外科の内視鏡検査後の感染に起因する）;胸腔内の空気 - 肺炎術および水吸引術。肺組織の肥厚 - アテレクタシスおよび水吸引術。胸腔内に血液の存在 - himothoraxとhydrothorax.また、水吸引術と 肺肺気腫 の分化が必要です。
処理 水胸
水筋を治療する場合、基礎疾患も治療する必要があります。つまり、基礎疾患を治療する必要があります。
肝臓の水筋の治療は、利尿薬の投与による塩と水の制限で構成されている可能性があります。肝硬変における水筋の薬物治療には、門脈高血圧を減らすための薬物：ベータ遮断薬（プロプラノロール、ナドロールなど）およびスタチン（例：シンバスタチン）が含まれる場合があります。
経皮的胸部（胸膜穿刺）、つまり、トロカールを使用して超音波制御下の水筋の胸膜腔の排水 - 排水チューブが適切な場所に配置される固定カニューレを使用して、胸腔から漿液性液を除去します。
横頸部内部門脈系stystemystymentystymenty-stystemicシャント（TIPS）、門脈内血流の圧力を低下させる隣接血管と胸膜への流体流出を低下させる低圧接続は、肝臓の水胸部で肯定的な結果をもたらします。 [4]
水による抗生物質は、その非感染性起源を考えると、処方されていません。
代替 - 水帯のための民俗療法 - 植物療法の使用：甲状腺療法および/または根の甲状腺腫および/または根気および/または根気療法（Descurainia sophia）、Tuberous Flipper（Asclepias tuberosa）、Kansui Milkveth（euphorbia kansubeth（peking kinensis）、cansui milkvethis（peking kinensubeth）などの植物の根茎（Phytolacca americana）、Forest Dudnik（Angelica Sylvestris）、Medicinal Rubarb（Rheum officinale）。
防止
水筋の予防は、病因に関連する病気のタイムリーな治療によって促進されます。
予測
成功した胸部科学および基礎となる病理の正しい病因治療は、肝硬変の末端段階を除き、水底筋の結果の好ましい予後の前提条件を生み出します。