水胸症

胸腔内の漿液（滲出液または滲出液）の病理学的蓄積は胸水として定義されます。

疫学

臨床統計によると、心不全患者は症例の 81% で両側胸水水、12% で右側胸水、7% で左側胸水が発生します。

肺がんでは、胸水症は患者の 7 ～ 15% に見られ、関節リウマチでは 3 ～ 5% に見られます。肝硬変がある場合、この病状は患者の 5 ～ 6% に見られ、胸腔の右側に水胸が見られる割合が症例の約 80% を占めます。また、両側水胸症の症例の 90% で低アルブミン血症とネフローゼ症候群が発生します。

医師は患者の約 25% で膵炎に関連する水胸を特定します。

原因 水胸

胸水水腫は非炎症性胸水の一種であり、周囲の胸膜のシート間の空間への漿液の浸出の最も一般的な原因には、慢性うっ血性心不全、肝硬変、悪性腫瘍および/または転移が含まれます。

心不全における下肢浮腫と胸水症は、以下の症状の一部です。浮腫症候群で発生する拡張型心筋症 心臓の右心室の機能不全の場合。非代償性左心室不全では、内臓胸膜（内側小葉）を通って胸腔内に漏れる組織（間質）液の量の増加も発生します。

一般に、肝硬変における水胸は、病気の末期段階での病態生理学的障害の合併症として発症します。この場合、胸膜浸出物の量は0.5リットルを超える可能性があり、胸腔の右側、つまり右側胸水に形成されることが多くなります。

腎不全の患者では、ネフローゼ症候群 うっ血性胸水は、重度の低アルブミン血症（血液中のタンパク質濃度の低下）を背景に発症します。また、腎不全のため腹膜透析を受けている患者の腎代替療法中に、急性水胸が発生する可能性があります。

右側または左側の胸水症は肺塞栓症の場合にも見られます。肺塞栓症(TELA);甲状腺機能低下症、自己免疫性甲状腺炎、または粘液水腫の患者における甲状腺機能の低下。肺サルコイドーシス;自己免疫疾患（関節リウマチまたは狼瘡）。

両側性または両側性胸水（両方の胸腔内の浸出）は、胸部外傷の場合に見られます-外傷性胸水。損傷が閉じている場合、肋骨骨折の場合にも水胸症が発生する可能性がありますが、肋骨骨折は胸腔の完全性の侵害や肺の破裂につながる可能性があり、その場合は死亡につながります。気胸。

両側性胸水も特徴的です。滲出性胸膜炎、と組み合わせて心水腫 心不全、心筋炎症、肺サルコイドーシス、全身性エリテマトーデスの患者に見られます。

滲出性胸水は、滲出性胸膜炎や肺塞栓症で発症し、好ましくない肺合併症の 1 つとして、急性膵炎。

腫瘍学における胸水水は、胸膜または肺に転移するあらゆる腫瘍で発生する可能性がありますが、胸水水は肺がんで最もよく見られます。胸膜中皮腫 そして乳がん。胸腔内の滲出液の蓄積は、縦隔非ホジキンリンパ腫、肝細胞癌、卵巣癌におけるメイグス症候群の患者でも発生することがあります。

重度の場合、妊娠中の水胸症の可能性があります子癇前症, バーハベ症候群 - 悪阻（妊婦の不屈の嘔吐）による自然発生的な食道の穿孔、および体外受精（体外受精）の使用時 - 卵巣卵胞の発達の刺激後に発生する可能性のある卵巣過剰刺激症候群の発症によるもの（排卵誘発） - hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の注射。

ほとんどの場合、小児の水胸症は、急性および慢性腎炎などのびまん性腎疾患で発症します。リポイドネフローゼ、腎動脈の異常と疾患、腎不全、腹膜透析後。

胸水は、感染性炎症、ウイルス性または細菌性の病因による肺炎症における漿液浸出とは関連していないため、有能な呼吸器科医は、肺炎における胸水ではなく、肺炎随伴胸水として定義します。そして、このような胸水は肺炎球菌性肺炎のほぼ半数で発生します。 [1]、 [2]

危険因子

病因的に関連する疾患の存在に加えて、水胸症の発症の危険因子は次のとおりです。

• 喫煙とアルコール乱用。
• 良性アスベスト胸膜炎。
• ドレスラー症候群;
• 多発性嚢胞腎;
• 原発性爪黄症候群とも呼ばれるリンパ浮腫;
• 全身性硬化症、多発性血管炎を伴う肉芽腫症、スティル病（若年性関節リウマチ）などの結合組織疾患。
• 毛細管透過性の増加。
• 外来腹膜透析。
• 冠動脈バイパス。
• 胸部への放射線療法。
• 麦角アルカロイドを含む薬剤、メトトレキサート（代謝拮抗剤）、抗不整脈薬アミオダロン、消毒薬ニトロフラントイン（フロドニン）の長期使用。

病因

心不全における胸水形成のメカニズムは次のようなものによるものです。心不全の発症機序特に、心拍出量と腎血流量の減少、水と電解質のバランスの変化（ナトリウム貯留とその逆吸収の増加による高ナトリウム血症）、細胞外液量の増加、血液量過多（循環血液量の増加）、両方の循環における血管壁透過性および静水圧の増加。

肝硬変患者における胸水の病因は、以下の発達によって説明されます。腹水 門脈内の圧力の上昇により -門脈圧亢進症。腹腔内圧の上昇と胸腔内陰圧（吸入時に生じる）の組み合わせにより、横隔膜の小さな欠損（腱の近く）を通って腹腔から胸腔への液体の移動が起こります。

さらに、肝臓による血清球状タンパク質アルブミンの産生の大幅な減少（低アルブミン血症）が重要な役割を果たしており、血漿と血流外との間の細胞外液分布のバランスが崩れ、血管内の膠質膠質（コロイド）が障害されます。浸透圧）が低下し、その結果、血管内液が組織に入ります。

腫瘍学および自己免疫疾患における滲出性胸水形成のメカニズムは、毛細管透過性の増加または不十分なリンパ吸収のいずれかに起因すると考えられています。

ネフローゼ症候群の一部としての腎不全における非炎症性胸水の発生は、尿によるアルブミンの排泄増加と血漿中のアルブミンレベルの低下による浸透圧の低下によるものです。

胸腔内に癒着（癒着）があり、内臓胸膜のひだに漿液が蓄積している場合、限定された胸水または排水された胸水が形成されます。局在に応じて、縦隔、傍縦隔、橈骨間（大葉）、肋間横隔膜（肋骨周囲）、横隔膜または基底水胸水に分類されます。 [3]

症状 水胸

水胸症は以下に含まれます胸膜症候群、その最初の兆候は胸の重さと圧迫感ですが、胸腔内に少量の浸出液がある場合には明らかな症状がない場合があります。

体液が大量に蓄積すると、典型的な呼吸器症状が引き起こされます。したがって、胸水症における吸気呼吸困難の強度の変化は、過剰な胸腔内液による肺の圧迫の結果です。

胸水症では疲労感の増加、呼吸時の湿った喘鳴、皮膚チアノーゼ、首の静脈の腫れ、非湿性咳嗽が見られます。深呼吸をすると縦隔に痛みが生じることがあります。

肝硬変における胸水水の臨床症状は、無症候性の経過から重度の呼吸不全までさまざまです。肝硬変に関連した胸水症では亜熱性の体温がみられることもありますが、体温がわずかに低下する場合もあります。

合併症とその結果

水胸症の危険性は何ですか?胸腔内に大量の胸水が貯留すると、心臓が変位したり、肺組織が圧迫され、その圧縮が引き起こされる可能性があります。肺の無気肺 拘束性呼吸不全および症状の発症を伴う（またはその個々の部分）呼吸不全。

これにより微小呼吸量が減少し、低酸素症（動脈血中の酸素欠乏）や高炭酸ガス血症（血液中の二酸化炭素濃度の上昇）が発生し、全身性の多臓器合併症を引き起こします。

さらに、多くの場合、漿液が胸腔内に再蓄積する可能性があり、これは胸水が再発する可能性があることを意味します。

診断 水胸

胸腔内の漿液の病理学的蓄積の診断において、呼吸器科医はさまざまな方法を使用します。

• 肺の触診;
• 肺の聴診;水胸症の聴診では、小胞呼吸が確認され、呼吸雑音の大幅な減少が見られます。
• 肺打診、これは、叩くときに鈍い音を明らかにします。つまり、胸水腫の打診の音は、胸腔内の液体の蓄積の特徴である鈍い鼓室音を特徴としています。

胸水腫に対する穿刺が実行されます - 診断用胸腔穿刺、詳細については、を参照してください -胸腔穿刺。

そして完了です胸水の一般臨床検査、血液検査（一般的および生化学的）が行われ、一般的な尿分析が行われます。

胸腔を視覚化するための機器診断には次のものがあります。肺X線検査、胸腔内視鏡検査～胸腔鏡検査、造影超音波検査～胸膜超音波検査、CT -胸部CT検査 そしてCT肺血管造影。

水胸部のX線検査では次のことがわかります。肺野またはその一部が暗くなる。

超音波上の水胸部は均一な無エコージェニック領域のように見え、その境界は後肋骨と肺線 - 頭頂胸膜と内臓胸膜の2つの無エコージェニック水平影です。

コンピューター断層撮影により、肺、胸膜、胸腔を視覚化できます。 CT 上の胸水は、胸腔内の均一な水のような液体の存在として視覚化されます。 CT は胸水を定量化するための情報も提供します。

差動診断

鑑別診断は主に水胸を確認するために必要です。滲出液と滲出液の鑑別診断。

胸水水と内臓胸膜肥厚を区別する必要があり、同様の症状を引き起こす滲出性胸膜炎と胸水水、縦隔炎における胸水水腫および浮腫（感染、上部縦隔の内視鏡検査後または胸部手術後）が原因です。胸腔内の空気 - 気胸および水胸;肺組織の肥厚 - 無気肺および胸水;胸腔内の血液の存在 - 血胸と水胸。また、水胸と水胸の区別も必要です。肺気腫。

処理 水胸

水胸を治療するときは、基礎疾患も治療する必要があります。つまり、基礎疾患も治療する必要があります。

• 心不全の治療
• 慢性膵炎の治療
• 卵巣がんの治療、など。

肝性胸水症の治療には、利尿剤の投与による塩分と水分の制限が含まれる場合があります。肝硬変における胸水症の薬物治療には、門脈圧亢進症を軽減する薬物、つまりベータ遮断薬（プロプラノロール、ナドロールなど）やスタチン系（シンバスタチンなど）が含まれる場合があります。

経皮的胸腔穿刺（胸膜穿刺）、つまり、ドレナージチューブが適切な場所に配置される固定カニューレであるトロカールを使用して、超音波制御下で胸水の胸腔のドレナージを行い、胸腔から漿液を除去します。

経頸静脈肝内門脈大循環シャント（TIPS）は、肝内血流圧と胸腔内への体液の流出を減少させる門脈と隣接する血管の低圧接続であり、肝水胸水に対して良好な結果をもたらします。 [4]

水胸症の原因が非感染性であるため、胸水に対する抗生物質は処方されません。

代替策 - 胸部水腫の民間療法 - 植物療法を使用します。ディスクレニア (Descurrainia sophia)、塊茎フリッパー (Asclepias tuberosa)、カンスイ ミルクベッチ (ユーフォルビア カンスイ) または北京ミルクベッチ (ユーフォルビア ペキネンシス) などの植物の根と根茎の煎じ薬および/または注入。ラコノス（Phytolacca americana）、フォレスト・ドゥドニク（Angelica sylvestris）、薬用ルバーブ（Dheum officinale）。

防止

水胸症の予防は、病因に関連する疾患をタイムリーに治療することによって促進されます。

予測

胸腔穿刺の成功と根底にある病理の正しい病因治療は、肝硬変の末期段階と自己免疫疾患を除いて、胸水症の予後を良好にするための前提条件を作り出します。