失語症

多くの言語および神経学的病状には、失語症などの障害が伴います。これは、必要な音節、文字または音の要素、単語を状況や規範に不適切な他の要素に置き換える独特の方法です。失語症は、脳損傷（脳卒中、外傷、腫瘍または炎症過程）、言語障害またはその発達不全、さまざまな病因による認知症に苦しむ人々の特徴です。どのような状況においても、失語症は独立した病理ではなく症状であるため、矯正の程度と質は基礎疾患の治療によって異なります。

疫学

過去 10 年間で、言語障害の頻度が著しく増加し、複雑な症例の有病率も増加しました。したがって、失語症単独に限定されるものではなく、複合的な障害が存在することがよくあります。

言語および精神の欠陥は、特に早期および就学前の年齢の子供によく見られます。小児性失語症の平均年齢は 3 ～ 7 歳です。病状の開始時期は、大脳皮質の特定領域の病変を引き起こした病因が発生した時期によって異なります。多くの場合、そのような病因は、腫瘍突起、動脈瘤、血腫、脳膿瘍、脳炎です。

いくつかのデータによると、失語症は男性の代表者でより頻繁に診断されます（症例の約60％）。性別によって左脳と右脳が異なることが証明されています。左半球は音声機能の実現を支配し、右半球は視覚空間認識を担当します。女子は脳の損傷に対する補償が優れており、半球間の相互作用が早期に形成されています。

脳卒中患者の 30% 以上で脳卒中後失語症と診断されており、これは大脳皮質の言語野の損傷に関連しています。 [1]

原因 失語症

言語療法や神経心理学における失語症は、外部と内部の両方に影響を及ぼしたり、相互に組み合わさったりするマイナスの要因や状況の結果として現れることがあります。専門家は、そのような病理学的原因が蔓延していると指摘しています。

• 胎児の発育異常を引き起こす子宮内疾患。将来の子供は、妊娠の最初の 3 分の 1 が最も危険にさらされます。この時期に有害な因子にさらされると、胎児の中枢神経系、特に大脳皮質の言語野の形成異常や損傷のリスクが高まります。
• 遺伝的素因、遺伝的異常。音声メカニズムの特殊性は、世代から世代へと受け継がれる可能性があります。たとえば、脳の言語野が不適切に発達する傾向がある可能性があります。すでに失語症の症例があった家族では、そのような問題が次の世代で発生する可能性があります。
• 出産期間中の障害や有害な要因への曝露。
• 赤ちゃんが発育初期に患った病状（病気または怪我）。
• さまざまな機能障害。親戚との感情的なコミュニケーション、環境との相互作用、認知プロセスの満足は、乳児にとって非常に重要です。
• 血管疾患、脳血管疾患、虚血、動脈瘤、低酸素状態および循環障害。

成人患者では、次の理由により失語症が発症する可能性があります。

• トラウマ。
• 脳の循環障害。
• 脳に影響を与える感染プロセス。
• 血栓塞栓症。
• 動脈瘤;
• 脳腫瘍と嚢胞。

差し迫った危険因子は特別な役割を果たしており、対処する必要があります。 [2]

危険因子

即時の誘発要因には次のようなものがあります。

• 子宮内酸素欠乏 - 特に、妊娠の半分の中毒症、高血圧、将来の母親の体性病状（糖尿病、心血管障害など）を背景にします。
• 女性が妊娠中に経験した細菌およびウイルス感染症（インフルエンザ、コロナウイルス、風疹または麻疹、結核、猩紅熱、トキソプラズマ症または肝炎、梅毒、ヘルペスウイルスまたはHIV）。
• 外傷性損傷（妊娠中の腹部への外傷は、胎盤剥離や早産を引き起こす可能性があります）。
• アカゲザルの紛争。
• 赤ちゃんの早産または未熟。
• アルコール飲料や薬物の使用、喫煙。
• 妊娠中の女性には許可されていない特定の薬の服用。
• 環境問題、体内の顕著なヨウ素欠乏。
• ストレスの多い状況。
• 出生時の外傷、頭蓋脳損傷、脳の言語野に影響を与える頭蓋内出血。
• 脳への酸素供給が不十分。
• 虚血性脳卒中。
• 低出生体重、集中的な蘇生の必要性（例：長時間の換気）。
• 中枢神経系に損傷を与える可能性のある感染症、神経感染症（髄膜炎、髄膜脳炎）。
• 脳と顔の骨格への外傷と打撲。
• 長期にわたる風邪、中耳および内耳の炎症過程。
• 否定的な社会的および生活状況、機能不全家族での滞在、心理的トラウマ、恐怖、ストレス。

病因

失語症は、赤ちゃんの脳に対するあらゆる種類の不利な状況の影響の結果として、またその後の発達のあらゆる段階で形成される可能性があります。このような障害の構造は異なり、有害な要因にさらされた期間と影響を受けた領域の場所によって異なります。

未熟な脳損傷に関しては、損傷の位置、範囲、および失語症の発症に関する副作用の可能性との間に完全な相関関係はありません。専門家らは、小児期の先天性または早期後天性の左半球の病理は、成人期の同様の病変ほど失語症を引き起こさないことを確認しています。脳の適応は主にその構造の未熟さによって決まります。

成人では、失語症は主に、優位な左半球が影響を受けた場合に現れます。小児では、その外観は両半球病変の特徴です。さらに、右半球に損傷がある場合でも、顕著な言語障害が発生する可能性があります。

したがって、小児の失語症の出現に対する外因性 - 器質的原因の影響を評価する場合、病変の時期、性質、位置、神経系の適応の種類、程度を考慮する必要があります。誘発因子への曝露時の言語機能の形成。

一過性失語症は、一過性虚血発作、片頭痛、てんかんでよく観察されます。一過性脳虚血発作を背景とした失語症の出現は、成人における急速な脳卒中発症の可能性を示す好ましくない要因の1つであると考えられている。

徐々に増加する失語症は、神経変性病理学、特に前頭側頭変性、アルツハイマー病などの兆候である可能性があります。 [3]

症状 失語症

失語症の基本的な症状は次のとおりであると考えられています。

• 言葉の意味の喪失。
• 混乱した、不明瞭な音声。
• 特定の音や単語の不適切で不正確な使用。
• 発言のペースが不適切。
• 性急な発言、多数の間違い、言葉の置き換え。

失語症の最初の兆候は、必要な音声や単語を適切ではない類似物に置き換えたり、音声や単語を誤って使用したりすることによって現れます。患者は必要な単語を意味の近い単語に置き換えることができます。専門家らは、失語症は、完全な歪曲やその言語に存在しない単語の使用、歪曲により適切ではない別の意味を獲得する組み合わせの使用など、多数の違反を特徴としていると指摘している。

• 要求されたステートメントの意味や形式に関係なく、要求された単語を別の単語に置き換えることができます。
• 必要な単語と話し言葉の間にはつながりがないことがよくあります。
• 必須の単語は、必須項目と意味的または聴覚的に関連性のない語句または語句全体に置き換えることができます。

構音障害の有無は特定されません。多くの場合、複数の症状が組み合わさって起こります。たとえば、耳で音を区別できない場合、多数の失語や固執、エコラリア、汚染が発生します。調音は近似的になり、音声の意味は失われます。

ステージ

精神の発達は、正常な言語機能の基礎です。さまざまな障害、精神プロセスの形成の阻害および失敗は、ほとんどの場合、失語症の出現を含む特定の言語障害を引き起こします。通常、この障害の次の程度について話します。

• 軽度の失語症。多くの場合、運動能力と精神発達の遅れを伴います。
• ひどい失語症。すべての言語面の深刻な障害を伴い、顕著な精神発達障害と組み合わされることもあります。
• 鋭い失語症、主に中枢神経系の器質的病変に関連しています。

フォーム

パラファシアという名前は、「パラ」（近い）と「ファシス」（話す）などのギリシャ語で構成されています。したがって、文字通りには、この用語は「不正確な表現」と訳すことができます。病理の本質は、言語要素が、発言の構造や意味に不適切な別の要素に部分的または完全に置き換えられることです。同時に、会話中と書いたり読んだりするときにすり替えが起こる可能性があり、そのような障害はそれぞれパラレクシアとパラレキシアと呼ばれます。

現代の言語療法の実践では、専門家は文字通り（別名音素）、言語的、鏡像的、意味的失語といういくつかのタイプの失語症を使用します。

• 言語錯語は、合図に対応していないが、意味や種類がそれほど離れていない間違った単語を使用することを特徴とします（たとえば、「風」の代わりに「空気」など）。このタイプの失語症は意味的および記憶的病理に関連しており、側頭頭頂部の疾患を背景に発症することがよくあります。
• 文字通りまたは音素の錯語は、単一の単語内の個別の音、文字、または複雑な要素の「誤り」です（例：「花瓶」の代わりに「芝生」など）。このような文字通りの失語症は、前頭部で起こる運動または感覚音声モニタリングの障害によって説明されます。
• 意味的失語症は、言語優位半球の頭頂後頭帯の病変で発生します。この障害には、必要な言葉を選択したり、物事に恣意的に名前を付けることが困難になるという症状が伴います。患者は、明確な言葉による定義の代わりに、オブジェクトの説明を求めます。
• 鏡像錯語は、単語がいくつかの部分に分割され、そのうちの 1 つが逆に発音されることを特徴とします (たとえば、「pencil」の代わりに「canardash」)。書かれたフレーズや単語を「鏡に写して」読むという提案が、そのような患者に困難を引き起こさないことは注目に値します。

失語症が 1 つの変異のみで見つかることはほとんどないことに注意してください。多くの場合、症状の強さが異なる 2 つまたは 3 つのタイプの病状が組み合わされています。したがって、患者の会話のペースは異なり、文字や単語の省略、繰り返しや置き換え、語彙の障害などが発生する可能性があります。意図的に複雑なフレーズを言う必要がある場合、患者はそのフレーズを短縮したり単純化したりします。 [4]

合併症とその結果

言語障害は学習や社会化に問題を引き起こすため、失語症の合併症は主に小児患者に関係します。

• 読み書きに障害がある。
• 学校教育の困難は、誤った音の知覚の結果として現れます。
• 同僚や大人とのコミュニケーションの領域には困難があります。
• 心理的な問題があります。

精神遅滞や知的能力の低下は珍しいことではありません。教育過程が始まると、形成メカニズムにおいて同様の欠陥が発生する可能性が高まります。つまり、書字障害、失読症、計算力障害について話しています。その結果、子どもたちは劣等感を抱くリスクが高くなります。

脳卒中後やその他の失語症は、離脱、うつ病、神経症を引き起こす可能性があります。

診断 失語症

最初の神経学的診察では、医師は患者の問診と検査を行い、病歴に関する情報を収集し、患者の神経学的状態を判断します。脳神経の機能の異常、錐体外路障害、運動調整および感受性の障害、自律神経系の機能不全など、神経系への損傷の存在を評価することが重要です。

特に子どもの心理的・言語的または運動的発達が不十分である場合、感情的、意志的および認知的スペクトルの障害の場合には、遺伝学者との相談が適切である可能性があります。単一または複数の発達障害の原因を明らかにする必要があります。遺伝子変異によって引き起こされる代謝異常が検出された場合、治療法は根本的に異なります。

失語症の原因を調べるには、一般的な血液検査や尿検査、ホルモン状態などの非特異的な臨床検査が必要になる場合があります。

機器診断は、最も多くの場合、主要で非常に有益な診断方法である脳波検査によって代表されます。バイオメトリックな脳活動の研究に基づいて、隠れた経過を持ついくつかの病状、特に症候性てんかんを確認または除外することが可能です。脳波検査は、適切な適応症がある場合に神経科医によって処方されます。

失語症のほぼすべてのケースでは、言語発達の程度を評価し、患者の個々の特徴を特定し、コミュニケーション能力と認知的および感情的意志のスペクトルの広さを判断する言語聴覚士兼聴覚障害者との相談が必要です。

診断の臨床的および治療的結果は神経科医によって決定されます。必要に応じて、医師は薬物治療を処方し、特定された疾患を修正するための個人的な推奨事項を与えます。

失語症の明確な根本原因を見つけることができない場合は、複雑な診断が処方されます。その目的は、特定された違反を明確にして再確認し、その後、効果的な治療法を任命することです。

差動診断

基本的な診断手段を実施する際には、知的、言語、運動、感覚の欠陥の存在に注意を払い、発達障害の何らかの原因やメカニズムの可能性を評価し、教育的および社会的予後を判断することが重要です。失語症の矯正の可能な方向性と方法として。

研究では以下の存在を除外する必要があります。

• 不可逆的な精神遅滞。
• 精神遅滞（完全または部分的に回復可能）。
• 精神発達の損傷（以前は正常な精神発達があったものの認知症）。
• 発達障害（視覚障害または聴覚障害、身体性疾患）。
• 精神発達の歪み（乳児自閉症）。
• 精神的不調和（精神病質）。

失語症は、自閉症、乏失調症、選択的緘黙症、全身性言語障害などの一般的な発達障害とは区別する必要があります。

処理 失語症

失語症の治療は、根底にある病理を矯正することを目的としており、精神および言語発達の機能を回復および適応させることを目的とした神経リハビリテーション措置も含まれます。一般に、次の方法が示されます。

• 理学療法;
• 薬物セラピー;
• 心理療法。
• 作業療法;
• 言語療法セッション。
• 心理的および社会的補償措置。

治療は、領域が特定され、損傷の程度が評価された後にのみ開始されます。言語療法士、神経心理学者、失語症専門医などの専門家が、言語活動の直接的な回復に携わります。失語症に適応される最も一般的な薬剤には、ピラセタム、ヌートロピル、デアノール、メクロフェノキサートなどの向知性薬があり、これらは失語症の治療に使用できます。

それぞれの治療法を詳しく見ていきましょう。

• 薬物療法には、向知性薬に加えて、抗低酸素薬や抗酸化薬の服用が含まれる場合があります。これらは体の酸素吸収を最適化し、低酸素に対する組織の抵抗性を向上させる薬です。このグループの最もよく知られている薬物には、カルニチン、グルタチオン、アクトベジン、レボカルニチンがあります。必要に応じて、抗けいれん薬や血管作動薬が処方されます。
• 理学療法は積極的な回復の段階で使用されます。理学療法が推奨されており、理学療法の中でもダルソンバリゼーション、機械療法、経頭蓋微分極化、電気刺激が主要な方法です。
• 神経心理学的サポートは、言語否定主義の除去、半球間のリンクの刺激、高次精神機能の調整、認知機能不全の進行の抑制で構成されます。この治療面では、子供たちにゲーム療法が提供されます。年齢に関係なく、患者は神経力学的体操トレーニング、自動トレーニング、心理療法セッションを受けます。患者さんだけでなく、ご家族や身近な人に対しても精神的なサポートを行っていきます。
• 言語障害を矯正するには言語療法が必要です。これには、病状の構造的特徴に応じて、音声の運動要素と感覚要素の回復が含まれます。運動コンポーネントが故障した場合は、調音体操、言語療法マッサージ、筋肉の電気刺激が行われます。多くの患者に、言語の刺激と抑制の解除、語彙の拡大と強化が見られます。敏感な言語障害では、聴覚認知を活性化し、音声の差別化された知覚を発達させ、耳で音声を理解し、聴覚、音声、視覚の記憶を訓練しようとします。

検出された障害に応じて、医師は言語回復のための個別のプログラムを作成します。失語症では患者に言語制限があってはならないため、患者の親族や家族が回復プロセスに不可欠な存在となる必要があることを考慮する必要があります。彼らの任務は、患者の言語活動をサポートし、カウンセリングやクラスで受けたスキルの定着を助けることです。言語療法の練習には、必ず理学療法、理学療法、マッサージ、心理療法、そして必要に応じて薬物療法のサポートを追加する必要があります。

防止

専門家は、失語症の発生率を減らすために次の対策を提案しています。

1. 健康な子供を産むために健康的なライフスタイルを送ることについて妊娠中の親とすべての患者に喫煙、薬物、アルコールの危険性について教育してください。
2. 妊娠の経過を監視し、付随する疾患を修正するために、妊婦をタイムリーに登録します。
3. 妊婦と出産の準備に対する心理的サポートを組織します。
4. 妊婦や将来の子供の健康に有害であることが知られている専門家への紹介は避けてください。
5. 乳児および未就学児の場合は、発達を監視するために小児神経科医に相談してください。
6. 家庭内の子どもたちの適切な発達を促進し、信頼できる発達する環境を作り出すこと。
7. 必要に応じて、タイムリーに言語療法を接続し、言語矯正に必要なすべての条件を作成します。
8. 幼児がコンピューター、テレビ、スマートフォンの前にいる時間を制限します。
9. ストレスの多い状況を避け、家族の中で気さくな雰囲気を保ちましょう。
10. アクティブで健康的なライフスタイルを普及させ、適応能力を強化します。

予測

失語症の治療は通常、数か月、場合によっては数年にわたる長期間かかります。多くの場合、患者の言語は完全に回復するわけではありませんが、最終的な結果は、障害の原因、医療介入の適時性、元の原因をどの程度除去できるかによって異なります。失語症の存在は、患者とその周囲の環境の両方の生活の質を著しく低下させます。さらに、脳卒中後の失語症患者は、脳卒中はあるが言語障害はない患者に比べて死亡リスクが高く、入院期間も長くなります。

言語機能が回復する可能性は、脳損傷の位置と程度によって異なります。言語レベルと知的発達が正常な若い患者の予後はより楽観的です。脳卒中後の患者を比較すると、出血性脳卒中後の失語症は解消しやすくなります。