ニコチン中毒：急性、慢性

窒素化合物ピリジンの誘導体であるタバコアルカロイドニコチンは、強力な神経毒性およびカルディオ酸酸素です。喫煙自体の害、身体的および精神的依存を引き起こすことに加えて、大人と子供の両方に直接的なニコチン中毒が発生する可能性があります。

疫学

最近まで、ニコチン中毒は比較的まれであり、通常、水溶性ニコチン塩を含む殺虫剤への曝露と関連していた。ただし、電子タバコの人気により、報告された中毒症例の数が大幅に増加しています。専門家は、蒸気の形でニコチンの悪影響の増加を警告しています。

米国毒物管理センター協会（AAPCC）の統計によると、2011年から2014年にかけて、電子タバコと液体ニコチンからの中毒率は、年間271症例から3,900以上に14.6倍に増加しました。 2015年から2017年には、6歳未満の子供の液体ニコチン曝露に関する2,500を超える報告がありました（子供の84％が3歳未満でした）：ニコチン中毒症例の93％が蒸気のために液体ニコチンの摂取を伴いました。米国では、呼吸停止による1つの致命的なものが報告されました。

いくつかの報告によると、世界中の緑色のタバコ病の有病率は8.2％から47％の範囲です。また、インドでは、たばこ葉のピッカーの平均73％が慢性ニコチン中毒の症状を持っています。

原因 ニコチン中毒

ニコチンの過剰摂取とニコチンへの過度の曝露は、急性ニコチン中毒の原因です。成人の場合、40-60 mgまたは0.5-1.0 mg/kg体重（口頭では-6.5-13 mg/kg）を考慮し、子供の場合は0.1 mg/kg。毒物学者はまた、約12個のタバコが連続して喫煙された、またはニコチン含有溶液10 mlが致命的である可能性があることを示しています。体が通常のタバコ（10〜15 mg）に含まれるニコチンの10分の1（約1 mg）しか受け取っていないため、喫煙の過剰摂取はありそうにありません。 [1]

したがって、ニコチン中毒の危険因子は、吸入、摂取（ニコチンガムまたはロゼンジの使用、追加のタバコ禁煙補助剤として利用可能）、または皮膚の吸収（特に、ブランドとサイズに応じて、ニコチン経口濃度で5-22 mgを提供する）を介した吸収です。

GI路に入る1つまたは3つまたは4つのタバコの吸い殻は、幼い子供に潜在的に毒性があります。

しかし、最近、 電子タバコ またはvaping-これらのタバコ（電子ニコチン送達システムまたは端を使用して）を吸うと、液体ニコチンを含み、特に幼い子供に有毒な濃縮溶液 - ほとんどのニコチン中毒症例の背後にあります。 [2]

同時に、定期的な喫煙の経験なしにvaping（加熱されたニコチン含有溶液の蒸気の吸入）を試みる人は、喫煙者よりもニコチン中毒のリスクが高くなります。同時に喫煙中にニコチンパッチまたはニコチンガムを使用すると、過剰摂取につながる可能性があります。

硫酸ニコチンを含む農薬の偶発的/自殺摂取を除外することはできません。そして、プランテーションから新鮮なタバコの葉を収穫した人は、皮膚を介したニコチンの浸透により、緑色のタバコ病と呼ばれる慢性ニコチン中毒を持っています。

病因

毒性のメカニズム、すなわち、ニコチンによる中毒の病因、3-（N-メチルピロリジル-2）ピリジンはよく理解されています。アルカロイドは、経口粘膜、肺、皮膚または腸を介して吸収し、すべての生物膜を通過できます。神経衝撃を確保する中心および末梢Nコリノレセプター（ニコチンに敏感な神経伝達物質のアセチルコリンの膜貫通受容体）に結合することにより、体の心血管、呼吸、消化器、および神経系に作用します。

その結果、自律神経系の神経節が露出しており、 交感神経系 を刺激します。この曝露が進むにつれて、Nコリノレセプターがブロックされ、 副交感神経系 が阻害され、神経膠筋遮断と神経筋遮断をもたらすポイントがあります。

ニコチンはまた、M-CholinoReceptors（ムスカリン性アセチルコリン受容体）のアゴニストとして予測的に作用し、副交感神経型反応を引き起こします。

症状 ニコチン中毒

ニコチンは局所的な効果だけでなく、末梢および中枢神経系に標的となる効果もあります。中毒では、最初の兆候は摂取されたニコチンの量と体重の量に依存し、口と喉の刺激と燃焼、唾液の生成、めまいと頭痛、吐き気と嘔吐、腹痛と下痢の増加（胃腸骨の増加のため）に顕在化されます。

急性ニコチン中毒は通常、2つの段階または相で発生します。最初の15〜60分間 - 上記に加えて、急速な激しい呼吸や咳などの症状があります。増加率（頻脈）とともに心拍の増加。血圧の上昇;大量の発汗;振戦、筋肉の魅力、痙攣。

数時間後の第2段階では、BP、マイオーシス（瞳孔収縮）、徐脈（心拍数の減少）、心房細動と発症、皮膚と肌、悪寒、無気力、筋肉の脱力、およびdrowsの減少によって証明されるニコチンの抑制効果が始まります。極端な場合には、呼吸とその混乱、意識のうつ病（衰弱）、または意識の喪失が困難であり、崩壊やcom睡状態になります。呼吸筋の麻痺による死亡の可能性や中央呼吸不全を除外することはできません。

慢性ニコチン中毒は、頻繁な頭痛と腹痛、身体的持久力と睡眠障害の減少、食欲不振、吐き気、呼吸困難、BPスパイク、および心臓病、高血圧、高血圧、脱排出、視覚刺激、視覚障害、視覚障害によるHRの（頻脈から徐脈まで）（頻脈から徐脈まで）の変化によって明らかになる可能性があります。

合併症とその結果

軽度の急性中毒の迅速なケアにより、完全な回復が保証されますが、重度の症例と慢性中毒では、長期的な影響と合併症が発生する可能性があります。

中毒に苦しんだ後、眠気や悪寒の攻撃、特定の筋肉の剛性、嗜眠、呼吸の問題が増加する可能性があります。

ニコチンはまた、血液粘度の増加とともに血漿を含まない脂肪酸レベルの増加を引き起こします。グリコーゲン合成を増加させます（断食血糖レベルが低下します）。冠状血流の減少と骨格筋への血流の増加。

慢性ニコチン中毒は、消化性潰瘍疾患とアレルギーの経過を複雑にします。インスリン抵抗性に影響を与え、メタボリックシンドロームの素因。動脈高血圧、心不全、狭心症につながります。女性は月経障害、早期閉経、および異常な妊娠を経験する場合があります。

メディックが喫煙であると考える自発的なニコチン中毒は、脂質過酸化の増加、酸化ストレスの増加と神経アポトーシス、およびDNA損傷を引き起こします。 Nコリノー受容器への長期曝露は、臓器系、免疫、および生殖の健康に広範囲のマイナスの長期的な影響を引き起こします。

ニコチン中毒後に喫煙することは可能ですか？場合によっては、中毒、特に重度の中毒により喫煙が嫌悪感を引き起こし、医師はこれを利用して依存症を永久に終わらせることを勧めます。

診断 ニコチン中毒

ニコチン中毒では、診断は症状と病歴に基づいています。

ニコチンまたはその代謝産物コチニンの急性ニコチン中毒を確認するために、尿および血液検査を行うことができます。これは18〜20時間血清に残ります。

差動診断

有機リン性物質、メチルアルコール、アヘン剤、Nコリノ模倣薬およびコリンエステラーゼ阻害剤のグループの薬物による中毒との鑑別診断。

処理 ニコチン中毒

中毒の症状が発生した場合、緊急医療支援を召喚する必要があります。ニコチン中毒の入院前の応急処置は、ニコチンの胃腸吸収を減らすために水に溶解した活性炭を摂取することにより提供されます。皮膚に吸収される場合は、少なくとも4分の1時間、流水ですすいでいる必要があります。さらに、過マンガン酸カリウムの溶液を使用して胃を洗い流します。

本質的に支持的な治療は、病院で行われます。呼吸管を介して中毒が発生した場合、酸素 - 炭酸塩吸入が必要です。呼吸器の問題は、人工換気によって管理されます。血液透析、血液灌流、またはその他の体外法は、血液からニコチンを除去しないため、使用されません。

使用される薬は次のとおりです。

• Mコリンブロッカーアトロピン（徐脈、低血圧、および呼吸困難に対する0.1％溶液の皮下または筋肉内注射）;
• 血管痙攣を緩和し、血管内腔を拡張し、血圧を低下させるために静脈内投与されるα-アドレナブロッカーフェントラミン（メタンスルホン酸）。
• 抗けいれん性不安症、ベンゾジアゼピン誘導体;
• β-アドレノブロッカーアナプリン（プロプラノロール、プロパミン）、頻脈および心臓の不整脈を緩和し、上昇したBPを正常化します。

防止

ニコチン中毒を防ぐ最も効果的な方法は、喫煙を停止し、他のニコチン含有物質の使用を停止することです。

他の予防策には、ニコチンを含む液体を使用する場合の皮膚保護が含まれます。子供から離れたニコチン製品の安全な保管。タバコの吸い殻や電子タバコの空のニコチンカートリッジを含むニコチン製品の適切な廃棄。

2016年5月、欧州議会はEUタバコ製品指令を採用しました。これは、欧州連合の28の加盟国における電子タバコの規制に関するものです。この公式文書によると、ニコチンを含む液体は、ニコチン濃度が20 mg/mlを超えない場合にのみ販売できます。

米国では、2016年7月以来、小児期のニコチン中毒防止法が施行されており、ニコチンを含む電子タバコの液体の製造業者が包装および一般的なコンプライアンス要件に準拠することを要求しています。

予測

ニコチン中毒の人々の見通しは、ニコチンがどの程度彼らのシステムに入ったか、そして彼らがどれほど速く治療を求めるかに依存します。迅速な治療により、予後は好ましくあり、ほとんどの人は長期的な影響を伴わずに完全に回復します。

まれに、重度のニコチン中毒は致命的です。