歯のインプラントの配置：適切なインプラントを選択する方法

歯は人体に内在する最も硬い組織で構成されていることは誰もが知っています。エナメルは98％までの無機物質を含み、最も石灰化しており、したがって人類の最も耐久性のある「建材」です。象牙質はその組成においてわずかに少ない量の無機物を有するが、物理的に非常に安定した物質と呼ばれる権利も有する。強さの3位は歯の根を覆うセメントです。歯は非常に強い構造をしているにもかかわらず、実際には、傷害、炎症性および破壊的なプロセスに対して非常に脆弱である。例えば齲蝕の場合、この病気は容易に強力な歯の組織の破壊につながります。歯の病気についても言及する価値があります。進行中の過程で、人は完全に健康な歯を失うことがあります。そして、最後に、歯の外傷。いずれの年齢においても、いかなる状況下でも、偶発的な事情により1人または複数の歯を失うことがある。人が失われた歯を修復する必要があることを認識すると、彼の前にある疑問は、橋やインプラントを入れるものですか？

どちらが良いですか？インプラントや歯のブリッジ？

すぐにこの質問があまりにも抽象的すぎて、具体的な答えを出すことはできません。事実、橋とインプラントの両方には、適応症と禁忌があります。

正面領域に3〜4の歯の長さ、または側方領域に2〜3の歯を有する歯列の欠損については、堅い架橋プロテーゼが示される。つまり、前歯が3〜4個、横歯が2〜3個でなければ、橋をかけることができます。しかし、すべての状況から遠く離れていれば、これらのルールに従うことができます。これは健康な歯のために設計されているためです。人に歯周病がある場合、歯が咀嚼能力のかなりの部分を失う可能性があることを念頭に置いておく必要があります（この数値はしばしば50％以上です）。これに関して、歯を支持するにはより多くのものが必要となる。そして、歯周炎および歯周炎補綴物の高度な段階では、人工股関節の助けを借りて完全に禁忌である。

重要な役割は、人の年齢によって行われます。ブリッジブリッジは、17〜18年の間に設置することが推奨されています。より早い年齢では、これは望ましくない。なぜなら、歯の硬い関節は、能動的発達の期間に顎の成長を抑制することができるからである。1つのインプラントについてすぐに言わなければならない。顎インプラントの成長の間に歯列の変形を引き起こすので、それらはまた小児期に設置することはできない。したがって、子供への歯のインプラントは、厳格に禁忌です。

ブリッジを備えた人工器官の場合、特定の要件を考慮する必要があります。第1に、歯列に最終的な欠陥はないはずです。つまり、欠けている歯の両側に、歯を支えるように配置する必要があります。第二に、支持体として選択された歯の臨床的クラウンは、構造を固定するのに十分高いものでなければならない。歯が激しく磨耗したり破壊されたりすると、最初にピン構造で修復する必要があります。

支持歯の傾きに注意してください。歯の勾配が重要でない場合、それらを支持体として使用することができる。しかし、もし彼らが過度に傾けられれば、2つの問題があります。第一に、歯が異なる方向に傾けられていると、プロテーゼを装着することができません。支持歯の平行性を達成するためには、象牙質の非常に大きな層を除去する必要があります。第2の問題は、傾斜歯が直立歯よりも安定性が低いことである。自然は、その縦軸に沿った荷重を最もよく知るように歯を作りました。そして、これのために、歯は多かれ少なかれ垂直に立つべきです。

インプラントの前の橋の利点は、橋が取り付けられているときに、骨、抗生物質および他の根本的な介入に対する外科的介入の必要がないことである。また、ブリッジの設置は、単一のインプラントの設置より約2倍安いことにも留意されたい。そして、橋が2つの歯に取って代わると、価格の差が大きくなります。

メリット

インプラントの長所は長い間言われています。それらの主な利点は、咀嚼負荷に耐える高い能力である。歯がいつでも壊れて傾き始めると、チタン製のインプラントは静止しています。

次の利点は、失われた歯の代わりに骨の萎縮がないことです。咀嚼負荷が骨に向けられている場合、萎縮のプロセスは起こらない。でも、骨形成材料およびインプラントを使用して、骨損失の大きな程度と一口に必要な高さを復元し、すべての周囲の構造（乳頭など）でライブ歯の模倣を作成することができるという事実に注意を払う必要があります。

人に歯が全くなく、完全な虫垂炎の状態が来たら、選択肢は少なく、完全な取り外し可能な人工器官またはインプラントのいずれかです。インプラントを装着するための物理的および財政的能力を有する人が、可換式の義歯を着用することを好むことはまずありません。結局のところ、強力で取り外し不可能な構造を使用するときの生活の質ははるかに高くなります。したがって、歯科用インプラントを入れる価値があるのかどうか疑問であれば、答えは簡単です - 可能であれば、それを入れてください。

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短所

インプラントの欠点はコストだけです。優れたインプラントは、設置に伴い、約500〜800ドルの費用がかかりますが、同じレベルのクリニックでは、金属製のセラミックブリッジが250ドルで設置されます。状況をより深く評価すると、高い価格は構造の耐久性と信頼性によって補われる可能性があります。したがって、この要素は、歯、関節および全身の健康に合理的な投資と呼ぶことができます。

インプラントの次の相対的な欠点は、傷害に対する耐性がないことです。あなたが歯の橋の存在下で歯に負傷したと想像すれば、彼は支え歯と実際の構造を失う可能性が最も高いです。しかし、インパクトがインプラントの領域に当たると、その結果は非常に深刻なものになります。インプラントの骨内部分が厚くて長い場合、外傷は骨と共にインプラントの骨折を引き起こす可能性がある。その後、インプラントはもはやネジ止めされなくなります。このため、危険な状態（ホッケー選手、カーレーサー、ボクサーなど）で作業する選手や人々の中には、インプラントの代わりに着脱可能な義歯を好む人がいます。

このようなインプラントの不足については、減価償却の欠如として言及する価値もある。実際の歯について話すと、彼らは停止状態の歯にあります（歯周の微小結合についています）。歯の咀嚼または閉鎖が起こると、それらは穴に跳ね、それによって咀嚼圧力を補償する。これにより、関節および頭骨の負荷は部分的にしか伝達されない。インプラントの生体力学を分析すると、それらは骨の組織で肥大化し、その運動性は除外されます。つまり、閉鎖すると、減価償却は行われず、顎関節の負荷および頭蓋骨の骨の縫合につながる。この問題は研究段階であり、多くの製造業者は、ショックアブソーバを一体化したインプラントの形で既に技術的解決策を見出している。しかし、その設計は複雑であり、コストは従来のインプラントよりもさらに高い。したがって、そのようなシステムは依然として最適化の段階にあるといえます。

どのようなインプラントを選ぶ？

移植の大きな需要は、多数の製造会社の出現を引き起こす。彼らの中には何十年も市場に出ているものもあれば、最近になって登場したものもあります。どちらのインプラントが優れていて、悪いですか、言うことは間違いありません。各企業は、そのシステム、アイデア、方法論を熱心に推進しています。従業員は、製品の品質と信頼性を確認するあらゆる種類の実験を行います。歯科インプラント製造業者の商業的な戦いは、システムの選択において混乱を招く。インプラント学者の中には、「最高の歯科インプラントは、医師が完璧に働くことを学んだものです」という意見があります。つまり、「ベスト」と「最悪」の概念は厳密に主観的な評価です。

Straumann（Strauman）は63年にわたり歯科市場に存在していた最も古い会社のスイス製インプラントです。このような高品質な製品の持続性とメンテナンス性は、すべてのメーカーにとって自慢できません。この会社の利点は、インプラントの生涯保証です。しかしここには1つのニュアンスがあります。Straumannはシステムの完全性のみを保証できますが、決して生存率は保証できません。統合は、人とその医師に完全に依存しています。製造業者によれば、1400万本以上のStrauumanインプラントが既に世界に設置されており、この指標は急速に拡大しています。システムの唯一の欠点は高い価格です。Straumanは、最も高価な歯科用インプラントではないにしても、トップ3の最も高価なシステムに正確に含まれています。

ノーベルバイオケアは、スイスのインプラントを代表する優れた代表者です。彼らは40年以上も市場に登場しており、Straumannより若干若いです。しかし、ノーベル自身のように、多くのインプラント専門医は、他の大手企業と比較して製品品質が劣っていないと主張しています。ノーベルバイオケアシステムの肯定的な特性は、個々のアバットメント（クラウンとインプラントの骨内部分との接続部分）の製造である。これにより、最も機能的で審美的な修復物を作成することができます。さらに、ノーベルは個々のクラウン、ベニア、ブリッジを生産しています。これにより、結果の品質をさらに向上させることができます。

イスラエルのインプラントの中で、25年以上にわたり市場に出ているAlfa Bioについて言及することができます。多くの移植医は、作業の利便性とこれらのシステムの人間工学に感謝しています。イスラエルはまた、MISとAdinからのインプラントを提供しています。これらのインプラントは、移植に成功するための最適な性質も持っています。これらのイスラエルのインプラントはすべて、優れた安価なシステムです。彼らには豊富な品揃えと優れた技術サポートがあり、治療プロセスの多くの問題を回避します。

アンキロスは、価格リストのほぼ中央にある高品質のドイツのインプラントシステムです。何年もの経験と仕事の正確さの医師が必要です。以前の企業と同様に、Ankylosは優れた製品範囲と優れた情報サポートを備えています。

韓国の企業のほとんどは、予算インプラントシステムの製造に注力しています。市場には、数千種類のインプラントが製造されている同様の多くの企業があります。何年もの研究がなければ、システムの品質が苦しむことがあります。しかし、比較的安価な歯科用インプラントを製造する韓国の工場では、かなり高い品質を誇ることができます。一例は、大規模なシステムとコンポーネントを提供するDentium社です。

フランスのインプラントAnthogyrは、フランスの歯科用製品市場のリーダーです。また、同社は世界のインプラント分野の商業分野でリーダーシップを得るために激しく苦労しています。優れた、高品質のシステム、注目に値することは間違いありません。製造元によると、インプラントの保証期間は5年間です。この保証の興味深い特徴は、インプラントを根絶する場合、インプラントを無料で交換する準備が整っていることです。会社の従業員は、これは非常にまれであると言います。

ロシアの歯科インプラントは、国内の専門家の間で急速に人気を集めています。例としては、Rusimplant、Inno、LIKO、NIKOなどの企業が挙げられる。韓国ではロシア製のインプラントが作られていることは注目に値する。しかし、製造業者は、製造場所からの品質にいかなる影響も与えないと主張する。

手順の表示

多くの人々は、あらゆる臨床状況において歯を置き換えることができると信じて、インプラントを理想化している。しかしながら、インプラントおよびインプラントは、適応症、禁忌、利点および欠点を有する。

歯を置換するインプラントの能力を評価すると、その可能性の範囲は橋の幅より広い。これは、「ブリッジ」プロテーゼでは、医師は歯の現在の状態に合わせなければならないという事実による。移植を行うとき、歯科医は最初に成功した補綴物のための条件を作り出すことができる。骨組織および粘膜の状態および量を評価および補正することにより、医師は最適な審美的および機能的設計を作成する機会を得る。さらに、埋め込みの間、歯科医および患者は、各欠け歯の部位にインプラント（「1つの歯 - 1つのインプラント」の原理で）を設置するか、またはインプラントを「1つ」を通して設置するかの選択肢を有する。後者の場合、2番目に欠けている歯が1つ置きに交換されます。このようなスキームを選択すると、インプラントにブリッジがインストールされます。ここでは、インプラントには歯と同じ整形外科用のデザインが装備されているが、インプラント上に置かれると、プロテーゼのより安定した状態が達成されるということは価値がある。

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準備

「ツイスト」インプラントの前に特別な術前準備が必要です。それは、残りのすべての歯および口腔の他の形成（舌、歯茎、口腔咽頭など）の徹底的な検査で構成される。口腔の完全な蘇生が行われるべきである。治療すべき歯は治療すべきである。これが不可能な場合、除去が行われる。口腔内の全ての炎症プロセスは排除され、慢性疾患は寛解状態または安定化状態に移行する。

必要な手順は、骨組織の状態を評価するコンピュータ断層撮影法の分析です。時には骨髄内の良性および悪性新生物がヒトに遭遇するので、この方法は、明らかな病状の発見および治療を時間内に行うことを可能にする。

非常に頻繁に、サイン・リフトと呼ばれる内部の骨の蓄積が必要です。これは外科的手術であり、将来のインプラントのメット内の骨組織の体積を増加させるために上顎洞の底を上げることからなる。さまざまなタイプの洞浮き上がりの細部と微妙な部分に入っていない場合、本質はほぼこれです：欠けた歯の領域では、上顎洞への外科的アクセスが作成されます。医師が肺胞プロセスの骨を掘削するとき、それは上顎洞の底に「載る」。その後、外科医は、粘膜を持ち上げ、解放された空間に骨物質を配置する。ところで、非常に頻繁に骨の成長は、あごを穿孔するときに得られた骨を構築するために使用されます。同じ訪問時に、この領域にインプラントをねじ込むことができます。従って、インプラントは、歯の抽出の直後に設置される。手術は局所麻酔下で行われるため、「インプラントを埋め込むのは痛いですか？」という質問があります。答えは否定的です。

どんな医師も、歯を取り除く前に植え込みを計画するべきだと伝えます。それは、歯が健康な時ではなく、あなたがすでに歯を取り除かなければならないことをすでに理解しているときを意味します。このアプローチは、移植期間を短縮するために必要である。歯が取り除かれると、骨の穴（肺胞）は空のままです。より正確には、新しい骨組織の形成の基礎となる血餅のみを含む。このプロセスは1ヶ月以上続きます。しかし、歯を取り除いた後、直ちに骨の物質を歯の穴に入れ、それを生体膜で閉じると、硬くて構造化された骨をはるかに速く得ることができます。

狭小肺胞プロセスでは、分割操作が用いられる。介入の本質は、肺胞のプロセスを2つの部分に分けて、切削領域に骨物質を配置することです。その後、傷口を膜で閉じ、縫合する。

場合によっては、骨の自己移植の方法が用いられる。骨が欠けていると、それは他の巨大な構造（例えば、骨盤の骨、顎）から取ることによって得ることができる。

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技術 歯のインプラントの配置：適切なインプラントを選択する方法

現時点では、移植のためのいくつかの有効な技術がある。その中で、1段階と2段階の移植が行われています。直ちに、これらの方法は長い間発明されてきたが、今のところどの方法がより積極的に行われているかについて議論する価値がある。事実、それぞれの技術には利点があります。それらをよりよく理解するために、それぞれのテクニックをより詳細に検討する必要があります。古典的なものは2段階の移植であるため、最初に考慮する必要があります。

2段階移植は、特別な折り畳み可能なインプラントの使用を伴う。それらは、骨内部分、歯肉形成者およびアバットメントを有する。治療を計画した後、外科医は歯茎を切断し、物理的分散器と呼ばれる特別な装置で骨を穿孔する。これにより、ドリルの力と速度を監視することができます。これは、骨の過熱、骨組織内のドリルのくさび、および他の望ましくない瞬間を防止するのに役立つ。インプラントベッドが形成されると、インプラントの骨内部分がインプラントベッドにねじ込まれる。この細部は完全に骨に漬けられており、ガムを縫合した後は目に見えません。この段階は、骨結合または「移植移植」と呼ばれています。用語「生着」は完全に正しいわけではないが。結局のところ、チタンインプラントは生体不活性物質であり、体はそれに反応しません。オッセオインテグレーションの本質は、チタンスクリューが単に骨で満たされることです。その結果、インプラントの彫刻およびそのすべての溝は、新しい骨組織で満たされる。ご覧のように、統合の仕組みは簡単なので、歯科インプラントの移植方法を理解することは難しくありません。インプラントが一体化された後、ガムは再び切断され、歯肉形成剤がインプラント内に挿入される。外観上、この要素は柔らかいガム組織を構築するように設計された円筒形のヘッドに似ています。これは人工歯の美的特性を決定する非常に重要な段階です。数週間後、歯肉元は解体され、一時的な歯冠が代わりに取り付けられる。以前の要素を軟組織の体積を得るために使用した場合、歯冠は歯肉の輪郭および歯間乳頭を生成し、精緻化するように設計される。数週間後、一時的なクラウンは、セラミックの塊で作られた永久的なクラウンに変更されます。2段階移植のプロセスでは、歯の移植の段階の明確なシーケンスがある。治療期間はかなり長いが、各期間を定性的に実行および監視することが可能になる。

一段階移植は、「急行」モードで実施される。すなわち、治療を計画した後、ガムを切断し、インプラントをねじ込み、一時的に固定し、次いで永久的なクラウンを固定する。したがって、治療は2〜3回の訪問から成り、歯の移植の段階は著しく圧縮される。「生着」のメカニズムは、2段階法による骨化とは若干異なります。これは、主に、インプラントのすぐ上に置く1ステップのテクニックで、咀嚼負荷にかかるクラウンのためです。これにより、インプラントと骨との接触領域に電圧が発生し、移植プロセスが遅くなる可能性がある。また、ワンステップ移植では、歯冠周りのガムを監視することがより困難です。

一段階移植は、人々の間で非常に一般的です。私立診療所のマネージャーはこれを頑張っています。診療所の管理者が「歯のインプラントの持続時間はどのくらいですか？」と尋ねると、「1週間を超えないでください！」と誇らしげに答えます。誰もができるだけ早く咀嚼の外観と機能を回復したい。しかし、「即時負荷」技術は、移植医のための曲技であり、すべての医師がこの技術を完全に実装できるわけではないことを知ることは価値があります。さらに、そのような作業は、通常、2段階移植よりもコストがかかる。クリニックが迅速、安価、高品質の移植を提供している場合、これらの3つの項目のうちの1つは確かに利用できません。

手順の禁忌

現代の移植の助けを借りて、全く欠けている歯を交換することができます。したがって、前歯、チューインガム、および知恵歯のインプラントのインプラントを取り付けることが可能である。成功すると、上歯と下歯の両方のインプラントが取り付けられます。さらに、歯科インプラントは、歯の完全な欠如と共に設置され、人がチューイングシステムの有用性を戻すことを可能にする。

しかし、インプラントの驚くべき可能性にもかかわらず、それらは常に示されていません。相対的な禁忌の一覧があり、インプラントを置くことは禁じられています。相対的なものはすべてが特定の場合に依存するという理由から呼び出されます。例えば、真性糖尿病では、インプラントは禁忌である。しかし、人が彼の健康状態を監視し、補償の状態で糖尿病を維持するなら、補綴物は成功するでしょう。同じことが、治療され、麻薬を長期間使用していない麻薬中毒者にも当てはまります。禁忌は、様々な血液疾患であり、完全な外科的介入を可能にしない。神経系の病変を有する人々は、精神科医の終結後にのみインプラントに補綴物を使用することができる。また、妊娠中に歯科インプラントを設置することはお勧めしません。これは、彼らが「慣れていない」、落ちているなどの理由によるものではありません。逆に、インプラントは統合する可能性が高く（「慣れ親しんだ」）、整形外科治療は成功するであろう。しかし、妊娠の残りの期間が成功するかどうか、子供が健康であるかどうか - 誰もこれらの質問に答えることはできません。移植コースは、外科手術および整形外科の介入からなることが理解されるべきである。歯科医院で数時間を見つけることに加えて、妊娠中の女性の巨大な丸薬負担の体が減少し、肌の救済、ビタミンや他の薬に影響を与える抗生物質、抗炎症剤、麻酔薬、鎮痛剤を含んでいます。したがって、妊娠中の歯の植え込みは、予測不可能で危険で不合理な解決策です。禁忌のリストには、全身性エリテマトーデス、リウマチおよび強皮症などの結合組織の多くの全身性疾患もある。

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処置後の合併症

移植の過程で、多くの外科的および治療的操作が行われる。そして、これらの事象が多いほど、さまざまな合併症の可能性が高くなります。状況が全般的に評価される場合、合併症は麻酔の段階（血管損傷を伴う）または植え込み前にしばしば処方される抗生物質に対するアレルギー反応の形態でさえ起こり得る。しかし、これは移植が痛い、恐ろしく危険なことを意味しません。つまり、すべての診断手順を事前に実行する必要があります。医師が検査のリストを渡すと言ったら、これは行わなければなりません。診断を保存するということは、治療全体を危険にさらすことを意味します。しばしば、人々は他の器官のいくつかの病気について話したくない。しかしこの場合、医者があなたの体の仕事に干渉する医療機関に来ることも理解する価値があります。専門家があなたの体調を十分に理解していないと、エラーや合併症が発生する可能性があります。

移植後、場合によっては、インプラント周囲炎が起こる。実際、これはインプラントが根絶せずに拒絶される状態です。インプラント周囲炎クリニックは非常に明るいです：歯の移植後、歯茎からの痛み、腫れ、膿や出血がある人がいます。体の一般的な状態（発熱、頭痛、中毒の他の症状）は妨げられることがあります。X線撮影画像では、歯のインプラントの拒絶の徴候が決定される。すなわち、構造の周りの骨吸収である。いつ周辺装置が必ずしも構造の除去を示すわけではない。ほとんどの場合、インプラント表面の十分な外科的洗浄、薬物療法、職業衛生および理学療法。しかし、インプラントをその上に乗っている構造と一緒に取り外す必要がある場合もあります。この場合、人は新たに移植のすべての段階を経なければならないか、または別の補綴方法を選択する必要があります。

どのくらいの頻度でインプラントが失敗するのですか

この問題は別のセクションで際立っています。なぜなら、これが移植の拒否の主な理由であるからです。人々は、拒絶反応の可能性のためにインプラントに接触することを恐れている。この現象は、通常、人々がお互いに話すときの口語の原則に広がっている： "私はインプラントがつかまえられていない知人がいる！1ヶ月後にインプラントが脱落した！ " 最も興味深いのは、このような対話では、インプラントの名前、そのコスト、医師の資格、移植のタイプは言及されていないということです。結局のところ、あなたが理解すれば、その99％の理由が表面のどこかにあるのです。非常に安い歯科インプラント（しばしばコピーと偽物）、不十分な医師の資格、禁忌のための無視を伴うインプラント、インプラントの準備の欠如 - これはインプラント拒絶を引き起こす可能性があります。これらの要件がすべて満たされれば、インプラントは98〜99％で生存します。さらに、そのような統計は、エリート・ストラウマン・システムだけでなく、予算の少ない韓国語とロシア語のインプラントも骨に組み込まれています。主なものは、統合のための条件を作成することです。他のすべてが体を作るでしょう。

処置後のケア

インプラントの設置方法にかかわらず、注意深く定期的なケアが必要であることを理解する必要があります。インストール後に歯科インプラントを看護する方法は、治療前に医師に伝える必要があります。必要な衛生用品を購入し、歯を清潔にする適切な方法を学びます。移植する前に行うことをお勧めします。毎日のケアのために薬草と微量栄養素を組み合わせた練り歯磨きを購入することをお勧めします。これは同時に、残りの歯の歯肉および硬組織の状態に影響を与える。また、歯間ブラシを使用すると歯間の隙間を完全にきれいにすることができます。一般に、歯のインプラントおよび実際の歯をきれいにする必要があります。6ヶ月ごとに専門の衛生士に相談してください。移植後の衛生状態がその健康の基礎であることを理解することは非常に重要です。どのインプラントを大、小、セラミック、チタンに取り付けても問題ありません。それがアダマンティウムからのものであれ、衛生的でないものであれ、その結果をもたらすでしょう。今回は、歯だけでなく骨組織の完全性も失うことがあります。したがって、医師の指示を真摯に受け止め、あなたの健康に時間とエネルギーを費やすことを怠ってはいけません。

歯科インプラントの設置後に体が修復する必要があることにも注目する価値があります。外科的および医薬的介入は、多くの臓器および系の手術に悪影響を与える。したがって、今後6ヶ月間、あなたの健康状態を慎重に監視する必要があります。私たちは、低体温と急性炎症過程の出現を許さないように努めなければならない。歯科用インプラントの有効期限は無制限ですが、医師の指示に従わない患者の寿命は限られています。

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レビュー

インターネットでは、歯科インプラントに関するレビューが常に真剣に受け止められるべきではありません。まず第一に、多くの人々は、自分の問題ではなく誰かに不平を言ったり責めたりする傾向があります。例えば、人がインプラントを「表現する」方法を導入し、その結果を楽しむようになった。インプラントの統合がまだ進行中であることを忘れて、患者はアルコールを消費し始め、医師の処方箋を無視する。高価なシステムが数ヶ月後に捨てられた後、患者は医者を責め始め、インターネットに否定的なコメントを書いて訴訟に対処します。いくつかのケースでは、レビューは、移植を専門とする診療所を宣伝する目的で書かれている。この手順について意見を述べるには、診療所の1つを訪問し、医者と話し、すべての質問をすることが最善です。専門医との短い会話の過程で、移植に関するすべての神話が消え、あなたは質的で効果的な治療を行う意欲を持っています。