臍の腹膜炎：カタル、膿性、斑状、壊死

腹膜炎は、臍帯および周囲の組織の炎症の過程であり、新生児でより一般的である。乳児における皮膚および皮下組織の構造の特徴は、炎症プロセスが非常に迅速に広がるようなものである。したがって、腹膜炎の合併症のリスクは非常に大きく、この病理の最初の症状および兆候の知識の必要性が証明されている。

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疫学

統計によれば、現在までに100人の新生児に2〜7例の腹膜炎があることが示されています。結果を考えれば、これは非常に高い有病率です。症状の平均年齢は、妊娠期間に依存します：未熟児の場合は3-5日、満期新生児の場合は5-9日。合併症の頻度は治療の開始に依存し、後に治療が始まるほど、致命的な結果のリスクが高くなり、法案は数日ではなく数時間で行うことができる。

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原因 オングファリタ

赤ちゃんが子宮内にいるとき、臍は重要な機能を果たします。臍帯には2つの動脈と静脈があり、赤ちゃんに酸素の供給と二酸化炭素の除去を提供する主要な血管です。出生後、この機能は肺によって行われるので、臍帯は包帯され、消滅する。臍帯は、粘液結合組織および薄い粘膜に囲まれた2つの動脈および1つの静脈からなる。通常、出生後、脊髄の近位端の炎症は、皮膚からの臍帯の剥離をもたらす。この自然な過程には白濁した粘液分泌物が伴い、通常の状態ではそれが可能である。

臍は腹腔への直接の入り口であることを理解されたいので、組織の感染は胃の深部への感染の急速な広がりをもたらす可能性がある。出生後、端末が臍に取り付けられ、最終的には消え、乾燥した綺麗な臍が残る。正常な状態では、臍は子供の出生後5日から15日の間に落ちる。この期間の終わりに、臍はきれいで、乾燥していて清潔で、出血してはいけません。

臍帯は、容易に感染する可能性がある生体組織が存在するため、細菌の増殖および増殖に適した「培養培地」である。したがって、腸炎の原因は、臍およびより深い組織の皮膚に落ちて炎症過程を引き起こす微生物である。感染は、臍帯血管、腹壁のリンパ管および周囲組織の血管に広がる可能性がある。

いくつかの種の細菌が、病原体として同定されており、そのような炎症を引き起こすことが最も多い。別個の種または好気性および嫌気性微生物種の両方の組み合わせは、腸炎を引き起こし得る。

好気性生物には、黄色ブドウ球菌（最も一般的な）、A群連鎖球菌、大腸菌、クレブシエラ属、プロテウス属が含まれる。

嫌気性種は、腸炎の約30％を引き起こす：Bacteroides fragilis、Peptostreptococcus、Clostridium perfringens。

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病因

腹膜炎の変化の病因は、体が自然に防御するメカニズムとして、細菌が多形核白血球を臍帯に引きつけることである。臍帯に定着する潜在的に病原性の細菌の源は、母親の母体管および出生部位の様々な局所細菌源である。白血球が感染源に最初に反応すると、炎症反応を補う単球およびリンパ球が活性化される。様々なサイトカインおよび生理活性物質が、臍の周囲の皮膚および軟部組織の浸潤につながる。したがって、局所的な炎症性変化がある。このプロセスは、深部組織だけでなく皮下組織にも非常に迅速に広がり、これら組織の破壊プロセスをさらにサポートする。好中球の浸潤があり、これは顕著な滲出性発現および膿性プロセスの形成を特徴とする。子供が治療されない場合、壊死の病巣が形成され、微生物は血液に入り、敗血症を引き起こす可能性がある。

「ウォッシュクロスからの腹膜炎」のようなものがあります。それは何ですか？臍の組織への微生物の侵入は、治癒すると炎症を引き起こす。この概念は、一部の子供にとっては、家庭での臍や不適当な衛生措置が不適切な場合があることを暗示しています。これは、外因性感染治癒創傷面のへそにつながる治癒へそ手ぬぐい処理臍残基消毒溶液、浸軟へそおむつ、およびその他の要因を研削含みます。したがって、腹膜炎の発症の主な要因は、臍の産後ケアが正しくないことです。出生後に臍帯を飼育する方法は、細菌のコロニー形成および臍の分離時間の両方に影響を及ぼす。新生児臍炎のための一般的なリスク要因は、計画外の自宅出産、低出生体重、膜の長期の破裂、絨毛羊膜炎と臍カテーテル法が含まれます。また、危険因子には、新生児の免疫不全状態、分娩中に収縮性タンパク質に関連する遺伝的欠陥; 白血球の接着の欠損症候群および好中球の移動性の欠陥が含まれる。母親は慢性または急性の自然の生殖器官の炎症性疾患を持っている場合は、これらの微生物は、赤ちゃんの肌を植民地化し、さらに病因因子臍炎することができます。

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症状 オングファリタ

胎児期の幼児では、温度応答が未発達のために、最初の兆候が消失する可能性があるのに対し、

脊髄炎の臨床的特徴は、異なる年齢の子供の重症度が異なる。新生児の腹膜炎の最初の徴候は、摂食障害の発生であり、その後、感染が広がっているときに、子供はより過敏または嗜眠または眠くなります。これに伴い、限局性感染症の徴候がある：臍帯からの膿の不快な臭いの存在; 臍周囲の皮膚の赤み、この領域の皮膚の腫れ。臍からの排泄物は透明にすることができるが、臍が治癒し始めてからしばらくしたら、それも警告するべきである。新生児の温度反応はしばしば進行することはないが、中毒が臍の組織の深部への感染の広がりを背景に増加するにつれて、子供の体温も上昇する可能性がある。臍の周りの肌の色の変化は、炎症を伝える危険な症状の1つと考えることができます。

感染の直接の門がないため、高齢の小児の急性腸炎はあまり一般的ではありません。しかし、それにもかかわらず、この領域の創傷感染または皮膚病変の背景に対する免疫不全の小児では、臍の炎症プロセスが起こり得る。その後、症状はより顕著である：中毒; 子どもが指し示す臍の痛み。温熱。

成人の腹膜炎は、通常、肥満によって引き起こされる皮下組織の深部球への不適切な衛生および臍帯の深化に関連する。穿孔の炎症はしばしば成人における将来の腹膜炎の発症の結果である。まず、臍帯が損傷した後または1週間後に特徴的な皮膚の変化が起こる。この期間中、排泄物および不快な臭気がある場合にのみ、臍の傷口が治癒し始める。臍帯周囲の壊死組織が現れると、皮膚はより暗くなり、強いパンチや傷みのように見えるかもしれません。その後、潰瘍が現れ、痛みを伴う感覚が増す。成人の腹膜炎は、成人が早期に援助を求めているため、めったに合併症に至らない。新生児の腹膜炎は、診断がより困難であり、炎症の過程が雷の速度で広がるため、より危険であると考えられている。

感染過程の広がりに関して、いくつかの種類の腹膜炎が区別される。単純な腹膜炎は、重大な合併症を伴わずに初期症状を特徴とする。これは、通常、病気の最初の日であり、そのプロセスは、臍の周囲の皮膚の領域のみをカバーする。Catarrhal omphalitisは、病気の発症時に皮膚および皮下組織の損傷が生じたときに発症する。この場合、浮腫、皮膚の発赤、および透明な性質の臍からの粘液分泌の初期症状が存在する可能性がある。漿液性腹膜炎は、正常な状態にあり得る臍からの漿液性の特徴の粘液内容物の分泌物である。炎症の中心にある微生物の数が多いと、巨大な好中球の白血球が動員され、その死と膿の放出が伴う。従って、カタラームプロセスは、迅速に、化膿性の腹膜炎に合併することがあります。これは、炎症を起こした組織からの不快な臭いと、緑色または黄色の放電とを伴う。

このプロセスが皮膚および繊維のより深い層に及ぶと、淡蒼球炎が発症する。間質性鼻炎は、組織細胞の死滅、細胞膜の細菌の酵素的切断に直接つながる因子（1つまたは複数の微生物）の産生によって引き起こされる。壊死組織の嫌気性環境で産生された毒素は、組織面を介した生物の急速な拡散を可能にする。これは、筋肉および結合組織が破壊され、生物の継続的な成長を可能にし、毒素の産生を増加させるという事実につながる。組織の進行性の深部破壊のために、そのような感染症は迅速に治療されなければ致死的であり得る。さらに、局所浮腫の増加は、筋肉の虚血性壊死および壊死性腸炎の発生をもたらし得る、筋膜の内側の筋肉の圧縮をもたらす。これは、新生児では死の危険性が高い急性脊髄炎の最終段階です。

合併症とその結果

臍帯炎の結果と合併症は、細菌が臍帯にコロニーを形成し、血流に直接アクセスするときに起こります。最も一般的な合併症は、健康な組織の関与による感染の拡大です。これは、壊死性筋膜炎、膿瘍、痰、腹膜炎がどのように発症するかである。

壊れやすい筋膜炎はすぐに広がり、致命的となる可能性があります。最初の徴候には、感染時の皮膚の腫れや赤み、皮膚の緊張や触れたときの鋭い痛みや声門などがあります。臍静脈が腹膜への直接経路であるため、血管がプロセスに関与すると腹膜炎が発症する。したがって、皮膚からの微生物は腹膜に入り、そこに炎症を引き起こす。

腹膜炎の合併症は、死の危険性を大幅に増加させる。

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診断 オングファリタ

腹膜炎の診断は早期でなければならず、その後治療の効果が急速になり、合併症が起こりにくくなります。臍からの不審な吐き気や皮膚の変色がある場合は、医師に相談する必要があります。視覚検査は重要です。なぜなら、肌の色、分泌物の性質、匂いを判断できるからです。新生児であれば臍帯血の治癒がどのように起こったかを明らかにする必要がある。高齢の小児では、この領域に外傷があったかどうかを明らかにする必要があります。

腹膜炎の疑いのある患者に必要な分析は、一般的な血液検査である。好中球減少症または好中球減少症の形の変化は、急性感染症を示す。時には、脊髄炎の背景に対する状態の進行性の悪化とともに、敗血症を排除することが必要である。これを行うには、より広範な指標 - 全身性細菌感染のために0.2を超える成熟する好中球の数の割合を調べ、また血小板減少症でもあり得る。

炎症プロセスの重篤度を評価するために使用できる他の非特異的実験室検査：好中球CD64、プロカルシトニン、C反応性タンパク質、赤血球沈降速度。

末梢血液塗抹、フィブリノーゲン、D-ダイマー、プロトロンビン時間および活性化部分トロンボプラスチン時間：敗血症および播種性血管内折り畳みの診断基準を確認しています。臍帯血中の微生物を単離し同定するために、臍帯血からの塗抹標本の研究および血液培養の研究が用いられる。

器械診断には、腹膜炎の存在を検出するための腹部超音波診断が含まれる。超音波検査およびCTは組織内の解剖学的異常、筋膜の肥厚および体液を示す。

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差動診断

腹膜炎の鑑別診断は、通常、通常の漿液性プロセスで行わなければならないが、これは通常の臍の治癒で行うことができる。正常な状態では、臍領域では、臍帯と腹壁との間に液体が蓄積している可能性がある。これは、臍が脱落した後に漿液放電によって現れる。しかし、全身反応の発赤がなければ、これは全身性炎症ではない。

臍の上皮化の遅延は、淡灰色 - ピンク肉芽腫を残し、液体を通って滲出する。このような肉芽腫は、膿瘍で分化すべきである。

また、腹膜炎と臍瘻の区別が必要です。臍帯静脈瘻は、腹腔から柔軟な場所への感染が皮膚に落ち始めるときに起こります。この過程において、臍開口部自体は炎症過程に関与しない。腹膜炎では、主に臍周囲の軟部組織の炎症が起こり、すぐに見ることができます。

処理 オングファリタ

病院では腹膜炎の治療が必須です。赤ちゃんが早漏や新生児の場合、集中治療で治療する必要があるかもしれません。

腹膜炎治療の目標は、細菌性病原体の排除と合併症の予防による随伴症状の矯正である。抗菌剤の迅速かつ十分な使用は重要です。腹膜炎のための抗生物質は必須であり、時には2つの薬物を同時に使用する必要がある。感度試験の結果は、抗生物質の選択を決定するはずです。嫌気性菌については、アンペロクス、オキサシリン、メチシリン、ゲンタマイシンとメトロニダゾールを併用することをお勧めします。非合併症の場合には7日間の短期間の治療が適しており、合併症の発症を伴うより複雑な症例では、10〜14日間の非経口投与が必要である。低血圧、播種性血管内凝固、呼吸不全などの合併症の場合は、血管内の液体を投与し、血液または血漿を輸液することが推奨される。

経験的な抗菌療法は包括的であり、臨床状況に関連してすべての可能な病原体をカバーすべきである。使用できる医薬品は次のとおりです。

1. アンピシリンは広いスペクトルのペニシリンである。活性複製中の細菌細胞壁の合成を防ぎ、感受性生物に対する殺菌活性を引き起こす。Listeria、ある種のブドウ球菌、Haemophilus influenzaeのいくつかの株および髄膜炎菌のような生物に対する殺菌剤。筋肉内および静脈内投与のための薬物の投与量は、45ミリグラム/キログラムである。薬物は3回の注射に分割されるべきである。副作用 - 肝機能障害、下痢。予防措置 - 家族のペニシリンに対するアレルギーには使用しないでください。
2. オキサシリンは、この病原体に特異的に作用する抗スタフィロコッカルペニシリンである。細胞壁の合成を阻害する殺菌性抗生物質。ペニシリナーゼ産生ブドウ球菌によって引き起こされる感染の治療に使用される。ブドウ球菌感染が疑われる場合に治療を開始するために使用できます。投薬量 - キログラムあたり50ミリグラム。副作用 - 視覚障害、アレルギー性発疹、腸機能障害。
3. メチルマイシンは、グラム陰性細菌に対して作用するアミノグリコシド抗生物質である。静脈内投与のための薬物の投与量は体重1キログラムにつき10ミリグラムである。急性期に、抗生物質を静脈内投与する。副作用は、聴覚、腎臓、およびアレルギー反応の器官に有毒な影響を与える可能性があります。
4. クリンダマイシン - 嫌気性菌による感染症の治療に使用されます。この薬剤は、好気性および嫌気性連鎖球菌（腸球菌を除く）に対しても有効である。リボソームからのペプチジル-tRNAの解離をブロックすることにより細菌の増殖を阻害し、RNA依存性タンパク質の合成を停止させる。投薬量はキログラム当たり8-10ミリグラムである。副作用はアレルギー反応、視覚器官に対する作用である。
5. バンコマイシンは、ほとんどの好気性および嫌気性グラム陽性球菌および桿菌に対する殺菌剤である抗生物質である。それは予備薬であり、疑わしいコアグラーゼ陰性ブドウ球菌敗血症の治療に推奨される。投薬量は、15ミリグラムの初期用量であり、その後、体重1キログラム当たり10ミリグラムである。副作用 - 呼吸障害、好中球減少症。

したがって、腸炎の治療における抗生物質は必須薬物である。さらに、症状緩和剤、中毒の除去のための注入療法が用いられる。著しい炎症過程で治癒プロセスの中断を招くことがあるので、腸炎からの軟膏はめったに使用されない。Levomekolは、単純な腹膜炎でよく使用される軟膏です。それは、粘液状の内容物を引き出す性質を有する親水性軟膏である。医師の指示に従って急性期に使用する。

ビタミンや理学療法は、子供が回復するときにすでに使用することができます。

大腸炎は炎症プロセスであり、非常に迅速に広がり、結果をもたらすので、そのような方法はその過程を複雑にするだけであるため、代替治療およびハーブ療法は限られている。

全身性炎症における罹患率および死亡率は、合併症の進行および適時の治療の開始に依存する。したがって、外科的合併症の複雑な治療に基づくべきである。外科的処置は、臍領域における一次外科的処置である化膿性内容物の出現を伴って行われる。他の合併症がある場合、抗生物質療法は必ず外科的介入によって補充されなければならない。感染と排水の源を浄化するために、腸炎の手術が行われます。

壊死性筋膜炎は、筋膜および筋肉の壊死領域の形成を特徴とする。このような合併症を治療する主な仕事は、創傷およびすすぎを治療することによって死んだまたは退化した組織を除去することである。治癒後、大きな傷は後で縫合されるか、または皮膚移植片で置き換えられる。

腹部膿瘍のない腹膜炎は外科的介入を必要とせず、広範囲の作用の静脈内抗生物質の助けを借りて感染を制御することができる。超音波検査または開腹術によって確認された腹腔内膿瘍は、さらに排液して完全に外科的に浄化する必要があります。腹腔内膿瘍は開腹術を施行しなければならない。

防止

臍帯炎の予防は、第一に、新生児の臍帯の適切なケアである。これまでのところ、このコンセプトには、スタッフと両親からの干渉がほとんどなく、常に乾燥したきれいな臍の必要性が含まれています。したがって、排泄後には、臍に注油する必要はありませんが、臍の治癒の場所を擦ることなく、清潔な沸騰水に浸すだけです。合併症の予防は重要であるため、出血が現れたり、子供の一般的な状態が無視された場合は、医師に相談する必要があります。

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予測

腹膜炎の予後は一般的に有利であるが、合併症は未治療のまま放置すると、7-15％の死亡率につながる可能性がある。局部的な腹膜炎の新生児の4％において、敗血症の臨床像が現れている。この場合の死亡率は、現代医学の進歩にもかかわらず、満期の子どもでは30-40％、未熟児では50％以上に達しています。このような予測は、再び、腹膜炎の適時診断の必要性を証明している。

腹膜炎は、肉眼で炎症が急速に進行しているにもかかわらず、見える病理であり、臍の視覚的評価に基づいて母親によって診断されるべきである。めまいのない診断と治療は、子供の障害や死につながります。したがって、警告、タイムリーな診断、効果的な治療は、医療だけでなく、社会的意義を持っています。