麻酔下でアデノイドを除去する操作：種類、持続時間

大人が病気になると、それは悪いですが、それは子供になると、それは子供自身と彼の両親のために難しいです。どのくらいの心配と心配が大人に子供の病気をもたらす。ここでは、例えば、扁桃腺上の成長であり、主に12歳未満の小児で診断されるアデノイドである。これらの形成は、リンパ組織からなり、成長するにつれて、子供にとって顕著な問題を生じさせるので、ある時点で、それらの除去（腺切除）を話している。そして、腺切除術は外科手術であるため、麻酔下でのアデノイドの除去は、手術中および手術後の様々な合併症を予防する一般的な慣行と考えられている。

原則として、体内組織の手術中の麻酔は非常に論理的なようです。しかし一方で、子供の外科手術の考え方を心配している両親は、特に成人でさえも不快で、場合によっては危険な症状を引き起こす麻酔を導入するという考えに熱心です。これらの親と関連して、多くの質問があります。昔はそうだったように、麻酔なしで手術することは可能ですか？アデノイドの除去中に麻酔薬を使用することは、どのように正当なものですか？そして、アデノイドの切除を一般的に行う必要があるかどうか、疾患の再発の可能性がその手順を除外しない場合、子供の精神を傷つけるか？

[1], [2]

アデノイド：それは何で、削除する必要がありますか？

アデノイド（または扁桃）は、扁桃の表面上のリンパ系組織を発芽させている。リンパ様組織自体は、上気道の感染因子を遅らせるように設計されており、気管支や肺を刺激して炎症を引き起こすことはありません。アデノイドはまた、強い免疫の形成に関連している。

扁桃腺を除去すると、人は保護を奪う。しかし、一方で、リンパ組織が頻繁なカタル性疾患（腺炎）のために炎症を起こした場合、これは彼女自身が現在感染源になっていることを示しています。

はい、炎症は戦うことができますが、必ずしも良い結果を与えるわけではありません。いくつかの点で、慢性炎症プロセスは咽頭の後壁に隣接鼻道をブロックし、サイズが増加している組織の異常増殖（過形成）、につながる可能性があります。

アデノイドが鼻腔を通って移動するのを妨げ、鼻の呼吸をほぼ完全に遮断するという重大な状態へのアデノイドの増殖は、1日で起こらないことは明らかである。このプロセスは徐々に発展し、開発3（いくつかの情報源によると4段階）に進みます。

アデノイドについては、扁桃上のリンパ組織が咽頭後壁の鼻腔の1/3以下の領域を覆っていると彼らは言う。2度のアデノイドでは、病理学的増殖は、鼻呼吸とすでに半分またはわずかに重複している。

この状態は、子供が鼻を通って呼吸することを可能にするが、これを行うことはより困難になる。赤ちゃんの最初の段階は、日中正常に呼吸している、と鼻呼吸の問題点は、鼻、snuffling、落ち着きのない睡眠などの部分的な障害物によって証明されるように、（睡眠中の水平方向の位置で）彼の唯一の夜間に開始した場合 第2段階は、昼間でも鼻を通って呼吸する問題が特徴です。夜になると、赤ちゃんは鼻をはっきりと嗅ぎ、午後には空気を吸入して肺に入るように口を開けようとします。鼻を通って呼吸しようとする試みは、大きな呼吸と呼気を伴ってより困難になってきている。

まだ維持されている鼻を通して正常に呼吸するために、少なくともいくつかの部屋の最初の2つのステージ上に、肥大リンパ組織がほぼ完全に喉に鼻腔を覆って3度アデノイドについて言うことができません。子供のために口で呼吸することは、不可欠な必要になります。お口の中で閉じ呼吸することはできませんので、赤ちゃんの口には、平滑化ほうれい線三角形（アデノイド顔）と、特定の細長い顔に貢献する、全く閉じません。

しかし、これは最悪ではありません。赤ちゃん変更の声は、問題が食欲を開始し、その結果、一般的な条件や物理的な活動に影響を及ぼし、消化器系、睡眠障害、と、聴力の悪化による耳管は、近くにアデノイドの重複に、それの開発（かすれ、鼻になります）炎症プロセス。

酸素の不足（特に夜間、適切な呼吸の欠如、）による認知過程と精神的能力（主にメモリと注意に影響を与えます）、パフォーマンスの低下を悪化させます。完全に健康な子供が開発に遅れをとっているように見えるでしょう。

外観と声の変化は、子供の同輩への態度に影響します。結局のところ、子供たちは残酷で、邪悪なジョークやサポートの結果を理解していません。当時、アデノイド治療や治療を受けていない子供は、心理的な問題（抑うつ状態、孤立、接触確立の困難など）を開始します。

麻酔下またはそれなしアデノイド切除 - それは保護せずに維持するリスク、および上気道に入るので、感染症だが、自由に気管支肺系に進むことができます。しかし、そうしなければ、その結果はさらに悲しくなります。

さらに、ダスト、細菌およびウイルスを遅延させる機能は、アデノイドだけでなく、鼻の通路内に特別な絨毛がある鼻にも特有である。子供が口から呼吸し始めると、空気は鼻の通路を通過せず、十分な掃除と潤いを与えません。炎症アデノイドは保護機能を果たすことができないため、呼吸器系は再び保護されないままである。

リンパ組織の増殖による鼻づまりの不在は、アデノイドを除去する手術の適応です。3度のアデノイドでは、保存的治療の問題はもはや上昇しない。操作だけが子供を助けることができます、親はそれを望むか、それを望まないです。最初の2つの段階では、咽頭炎の治療とその結果が必要です。そして、時間に病気を認識し、小児科医と耳鼻咽喉科医とその外観について疑わしい症状や相談に注意して、あなたの子供への気配りであることが必要です。

[3]

アデノイドとそのタイプの除去のための手術

アデノイドまたは腺切除術の除去は、実施が容易であるにもかかわらず深刻な外科手術と考えられ、その必要性は主に第3度のアデノイドで生じる。しかし、場合によっては、早期に手術を行うことができます。治療されたアデノイドを除去するため、投薬や理学療法の後に改善がない場合。

両親の言葉から症状だけでアデノイドの程度を判断し、赤ちゃんは非常に困難です。すべての3度の症状が交差し、鼻組織が腫れて鬱血を感じると、鼓室の初期段階でも口が息を吐くことがあります。懐中電灯付きの喉の外部検査でも十分な情報が得られないため、医師は拡大したアデノイドを診断するより有益な方法に頼っています。

• 鼻咽頭の指の触診（アデノイドの触診）
• 口腔内に深く挿入された鏡を用いた扁桃上のリンパ組織の状態の研究（後部鼻鏡検査）
• 鼻咽頭および副鼻腔のX線検査、
• 診断内視鏡検査（外部からの鼻腔に挿入されたフィブロスコープを用いてアデノイドの増殖領域の調査）。

第3度のアデノイドを診断する場合、子供はそれらを除去する手術のために送られる。腺の切除のための手順は、様々な方法によって行うことができる。

腺切除の第1のやや古い方法は、アデノイドの手動除去である。事実、この手術では特別なナイフを使用しています。これは鋭いエッジを持つループ状のアデノトームで、拡張された組織は粘膜の変化していない粘膜の表面から単に切断されます。

重大な欠点（手術中の重度の出血および作業の質を視覚的に評価できないこと）にもかかわらず、いくつかの診療所では、今日まで古代の方法によって腺切除術が行われ続けている。

ところで、このタイプの手術は、しばしば、リンパ組織の一部がアデノトームで作業中に除去されなかった場合に、リンパ組織の反復増殖の形で複雑な合併症を有する。手術が実際に行われているため、医師はすべての組織が完全に除去されたかどうかを見ることはできません。

昔、アデノイドの手動除去の伝統的な方法が病気と戦う唯一の方法であったとき、手術は麻酔なしで行われた。今日の子供たちのママとおばあちゃん（そして男性親戚）は、痛みを伴う感覚を圧倒している口から流れ出る血の光からの恐怖をまだ覚えているかもしれません。たぶんその理由は、扁桃腺を取り除く手術を受ける子どもや孫たちがとても心配しているからです。

現在までに、アデノイドを除去するのに十分な数の新しい、より効果的かつ完璧な方法があるため、両親に選択肢があります。

• 内視鏡（操作は内視鏡および処置の制御下で実施され、リンパ組織の除去の質は、そのモニター上のフィブリスコープの終わりにあるミニカメラの画像が通過するコンピュータによって監視することができる）
• 電気凝固（電流による組織の焼灼）、
• レーザー光凝固（一定強度病変組織のレーザ光を取り出し、直ちに焼灼、従って出血を避け、ビームは、このように疾患の再発を回避し、より大きな深さまで通過し、感染を巻かれています）
• 冷凍凍結（冷凍組織で液体窒素で凍結し、その結果、痛みを伴わずに無血で死んで除去される）。

革新的な方法は合併症の割合がはるかに低く、今日のアデノイドの除去は主に麻酔下で行われます。そして、子供が運転中に痛みや不快感を感じない、と永久に両親や他の親戚のメモリ内に堆積し、暗い汚れが長く育ってきた気持ちや感情を経験していません。

麻酔を伴わない腺切除術の時間は、取り返しがつかなくなりましたが、手術前に両親の麻酔を子どもに主張してはいないかもしれません。原則として、両親の選択は常に麻酔に同意するかどうか、麻酔下で手術する場合はどのような麻酔を選択するかです。

アデノイドの除去における麻酔の種類

だから私たちは主な問題に遭遇しました。子どもが腺切除術を受けることが多い多くの親を心配しています。どのような麻酔下でアデノイドが取り除かれたか？どのような原則によって、これまたはそのタイプの麻酔を処方することができますか？早期に鎮痛剤を導入しなければ、現代医師は麻酔下でアデノイドを取り除く傾向がありますか？

まず、腺切除術の際に、医師はローカルと一般の2種類の麻酔を使用することができます。国内の診療所では、局所麻酔を行うことが最も多く、海外では全身麻酔下でアデノイドを取り除くことは長い間受け入れられています。しかし、すべての子供に適した麻酔（より一般的）ではないが、この場合には、動作は、いずれかの麻酔なしで静脈注射を必要としない局所麻酔のために使用される任意の手段を、行われ、咽頭および扁桃腺の後壁の近傍の粘膜に直接適用します。

奇妙に思えるかもしれませんが、過去にアデノイドを取り除いた（自然に麻酔をかけない）大人の回顧録では、実際には強い痛みは言及されていませんが、生きている組織の切除の問題です。そのような症状の記憶の喪失の原因は、彼の完全または部分的な欠如である。事実、リンパ組織には実質的に神経終末が含まれていないため、痛み、熱、寒さおよび他の触覚を感じる。

アデノイド組織の感度の欠如のため、除去の手術はほとんど無痛であると考えられている。それは理解できない質問になる、なぜこの場合の医師は麻酔を主張するのですか？

このような医師の忍耐力の理由は、より多くのお金から患者を「ノックダウンする」という欲求ではない（麻酔は依然として別個の支払いを必要とする）。心理的な理由があります。結局のところ、何人の子供たちが痛みを感じないか、手術で使用される器具や「白いコート」症候群は恐怖に追いついてしまうのではないかという点で調整しないでください。そして、医者が近づくほど、悲鳴を上げたり、悲鳴を上げたり、「拷問者」から逃げようとする子どもが多くなります。

外科医とはるかに神経終末を持つ近くの組織のわずかな不注意な行動が影響を受ける可能性があります。彼らの被害は赤ちゃんに多大な害を与えることはまずありませんが、痛みはかなり強くなる可能性があります。そのような状態での手術中に、赤ちゃんは静かに座り続けますか？

軽度の痛み感覚でさえ、彼らが自分の血のような熟考によって支持されれば、より具体的に見えるであろう。そして、子供の精神を傷つけるものは何か知られていません。痛みや血液の種類です。多くの場合、血液は痛みよりもさらに刺激的であり、人は自分の人生のために恐怖を感じさせます。

私たちが麻酔の必要性と使用法を扱っていれば、あなたの赤ちゃんのためにどの麻酔を選ぶべきかという疑問が残っています。今日の私たちの国の多くの近代的な診療所や医療センターでは、全身麻酔下での手術や局所麻酔薬の使用を制限するという選択肢があります。麻酔の種類を決定することだけが残っています。

どのような麻酔を選択するのですか？

私たちはすべて親です。私たちは子供たちに最高の幸せを願っています。誰もが彼の子供からアデノイドを取り除く手術が成功したことを望んでいて、子供は大人が伝聞で知らない不快感や痛みを経験しませんでした。麻酔下でのアデノイドの除去前夜の麻酔のタイプによって決定される、あなたは何を頼りにする必要がありますか？

間違いなく、子供について話すとき、小さな人の健康と生命のための麻酔の手順の安全性が前面に来る。人の血液や呼吸器系に入る麻酔薬は、血中に少しずつ吸収される局所的な治療法以上に害を及ぼすことは明らかです。局所麻酔下でのアデノイドの除去は、後に除去される組織および周囲の領域への麻酔薬の適用を意味する。これは粘膜の感受性を著しく低下させ、定性的に実施された麻酔では手術中に不快感や痛みがなく、赤ちゃんは経験しません。

局所麻酔は、スプレーの形で製造吸入手段を用いて行うことができる、解決策は咽頭麻酔薬（例えば、リドカイン、タイレノールら）の表面を処理するため、または鼻腔内にそれらを埋め込みます。小児のアデノイド除去の実施における麻酔薬の静脈内および筋肉内注射は使用されない。

局所麻酔の利点は、特別な装置がこの場合に必要とされないため、外来患者の手術で手術を行う可能性と考えることができる。処置の後、子供はすぐに家に帰ることができます。全身麻酔の場合のように、それの特別な監視は必要ではない。

局所麻酔の大きな欠点は、赤ちゃんが依然として意識しているため、手術の経過を見ることができることです。いいえ、子供は痛みを感じません。麻酔がうまく行かなくても、近くの健康な組織に損傷がある場合にのみ、軽度の痛みを伴う感覚が生じ、リンパ組織には神経終末が存在しない。しかし、好奇心を持った子供が好奇心で好奇心をそそられて、彼の目を閉じて楽しい考えに変わる方法は、彼の周りの人が白いコートで周りを回って見ていないものを口から取り出しようとする。

自然の好奇心は、子供が血液が（特に古典手動による方法のadonoektomiiの場合には）彼の口から出注ぐと、彼は痛みが消えてしまいますと感じていても強くおびえ見ることができるという事実につながります。これは、操作の結果に悪影響を与える可能性があります。小児は泣き、ドッジをしようとしますが、医師は拡大したリンパ様組織のすべての粒子を質的に除去することはできません。

赤ちゃんは痛みがないことを説得することができますが、一度採血、予防接種、医療処置の間、彼を傷つける白衣、中だけでなく、手術器具の前に人々の恐怖は、局所麻酔下で消えることはありません。

局所麻酔に反対するのはこの心理的要因です。しかし、それは腺腫切除の間に好ましいと考えられる全身麻酔をバイパスすることを可能にする。しかし、現代の麻酔薬は以前に使用された薬より禁忌および副作用が有意に少ないにもかかわらず、全身麻酔薬は、誰もが理解するように、安全性が低いと考えられている。

全身麻酔の長所と短所をすべて考慮し、高いレベルで手術を行うことができる麻酔の効果的な手順が子供に害を及ぼさないようにする方法を理解する時間です。

全身麻酔下でのアデノイドの除去

麻酔を選択する問題がある場合、私は麻酔の各方法について多くの情報を得たいと考えています。局所麻酔の長所と短所だけでなく、用途の特徴を扱ったので、海外と国内の高度な診療所で一般的な全身麻酔についての情報を得る時が来ました。

私たちは、この方法の利点を慣例として始めます。全身麻酔の主な利点は、手術中の子供の肉体的かつ道徳的な静穏性です。アデノイドの除去時に、赤ちゃんはすでに意識がなく、何が起こっているかを見ることも聞くこともできません。合併症（例えば、重度の出血や痛みを伴った健康な粘膜の損傷）があっても、小規模な患者はそれについて知りません。彼が来るとき、操作は終わるでしょう。

次の重要な利点は、腺腫切除術中の患者の静穏である。なぜなら、彼は子供の反応に気を取られる必要がないからである。外科医は静かに仕事をし、リンパ組織のクラスタを徐々に撤回し、彼女を再び思い出させることができなくなる。

子どものアデノイドの除去における全身麻酔は、子供が心配したり、泣いたり、つまずいたりするたびに止める必要がないので、手術時間を大幅に短縮する可能性があります。小さな患者を落ち着かせるのに時間はかかりません。

現代の吸入麻酔剤を用いて全身麻酔下でアデノイドを除去すると、そのような不快な合併症をリンパ組織の体積の再増加として予防する最も安全な方法を考える。さらに、このような麻酔は、強い神経ショックが患者の年齢にかかわらず血圧、心拍リズム障害、ショック状態の変動を引き起こす可能性があるため、子供の精神を保護することも重要である。

全身麻酔の利点は、除去された組織の粒子の危険防止の吸入、子供が医師の行為に抵抗積極的に移動し、泣き始めた場合、損傷組織（からの出血のリスクが比較的低い、確率、（達成することは困難である局所麻酔下）の痛みの絶対無いとみなすことができます出血が増加し、健康な組織に損傷を与えるリスクもある）。

出血が起こった場合、医師は静かに手術の結果を評価し、血液を止める手段を講ずることができます（これは通常、止血薬を使用して鼻のタンポナーデで行われます）。泣いている子供とこのような操作を行うことは、欠点を矯正するだけでなく、かなり問題である。

しかし、全身麻酔の肯定的な側面に加えて、いくつかの欠点がある。

• 腺の除去に関連しない、鼻出血を発症する可能性はわずかであり、
• 体温の変動が可能であり、医師の監督が必要となり、
• 聴覚障害、睡眠および言語障害、片頭痛（通常このような症状は一時的である）などの合併症のリスクは最小限である。
• 麻酔からのより長い、硬い（常にではない）期間の撤退、
• 禁忌のかなりのリスト。

全身麻酔は、不均衡な気質の子供で最も好ましいと言えるでしょう。咽頭の解剖学と彼女のアデノイド内の位置が手術への特別なアプローチが必要であると局所麻酔のためだけでなく、イベントで使用される鎮痛剤の不耐症の場合に規定されており、手術が遅れることがあります。

しかし、全身麻酔下でアデノイドを除去することを禁じている禁忌に戻りましょう。このタイプの麻酔には、

• 急性の感染病変が起こり（プロセスの広がりのリスクのために）、
• 上気道または下気道（特に、気管支喘息）の疾患がある
• 子供はくる病/下垂後症と診断され、
• 赤ちゃんの肌には、火山灰の噴出が確認されており、
• 子供は知られていない理由で体温が上昇し、
• 患者は精神障害に苦しんでおり、
• 慢性疾患の悪化があり、
• 子供には治療が受け入れられない心臓の問題がある（子供の状態を安定させる機会があれば、治療終了後、通常は局所麻酔下で手術を行う）。
• その前日に赤ちゃんにワクチンを接種した（ワクチンの導入から2週間以内に手術を行った）。

急性病変がある場合、全身麻酔を用いた手術は、完全な回復または寛解（慢性疾患の場合）の後に行われる。一般的な麻酔に耐容性のない吸入麻酔薬を使用する場合、麻酔なしで、または局所薬を使用して手術を行う。

全身麻酔が投票子麻酔科医の検査を実施し、おそらくワクチン接種の証明書、または両親の言葉を含め、医療カードの歴史を勉強する前に、（めまい、嘔吐、吐き気、最も一般的）禁忌と副作用の可能性の多数を持っているという事実に。医師は、子供が薬は同様の症状を引き起こす薬物やに対するアレルギー反応されているかどうかを知ります。血液凝固パラメータ、心電図、血液や尿検査などの臨床試験を、実施してください。

親と子どもたちは、手術前夜に食べ物を摂取することはできないと警告されています。子供は午後7時頃に夕食を食べることができますが、朝食を食べる必要はありません。手術当日の飲料水も推奨されません（アデノイドを除去する手順の少なくとも3時間前）。

夕方から手術の前夜（手術の1時間前）に手術の準備として、子供には鎮静剤、好ましくは植物起源のものが与えられる。手術の直前に、浣腸が行われ、膀胱を空にするように求められる。

全身麻酔のための麻酔薬の負の影響を軽減するために、小児に薬物「プロメドール」または「アトロピン」を注射する。一般麻酔または局所麻酔を行う前に、子供と両親は、麻酔科医が何を、なぜ、なぜ行うのか、どのような感覚を持たせるべきかを説明します。

腺切除術の手術のためには、気管内および喉頭麻酔の両方が適している。第2の方法は、頭部領域における外科医の活動を幾分制限するため、あまり一般的ではない。さらに、この種の麻酔は、切除されたアデノイドの気道に入るリスクと関連する。

アデノイドにおける気管内麻酔は、子供をより頻繁に麻痺させる。そして、このような麻酔はいくらかの不快感と関連していますが、その持続時間は長くなりますが、手術中の窒息は事実上なくなります。

挿管麻酔を行うためには、赤ちゃんの呼吸器系は、完全な弛緩および医療睡眠を引き起こす可能性の薬剤の最小の粒子を受け取り、それを通して呼吸マスクと特殊な気管内チューブを使用していません。したがって、手術中に、子供は静かに眠り、何が起こっているのかを認識しません。

麻酔下でアデノイドを除去する操作は、約20〜30分続く。麻酔薬の用量およびタイプは、手術の終了後に覚醒するように選択される。出血が止まった後、手術は完了したとみなされます。

手続きが終わると、子供は目を覚まして病棟に運ばれ、そこで1.5時間半以内に自分自身に来る。今度は麻酔科医が小さな患者の状態をコントロールします。彼の仕事は、赤ちゃんが自分の感覚になると終わりますが、子供は医師の監督のもとで2-3時間働いています。その後、安全に家に帰ることができます。

アフターケア

赤ちゃんが麻酔を離れると、胆汁を混ぜて吐き気を吐くことがあります。これらは全身麻酔の副作用であるが、気管内麻酔後の強度が薬物の静脈内投与後よりも有意に低いことを考慮しなければならない。この場合、麻酔が体に与える悪影響はそれほどありません。

処置の後のある時間の間、子供は弱くて弱くなるので、現時点では身体活動を制限する必要があります。アデノイド除去は1-1.5週間以内に反射鼻粘膜の浮腫の結果として、それを除いて、子供は不快感の多くを体験することはほとんどありません疲労に加えて、麻酔なしで行われた場合、彼は口を築いています。この場合のヘルプ、vasoconstricting滴とスプレー、治療は少なくとも5日間でなければなりません。

術後の期間中に子供が、喉、ヘルプ座薬またはシロップの温度上昇、不快感や多少の痛みは、熱や痛みを取り除きますパラセタモール、に基づいている場合。

手術後2時間以内に子供を食べることができますが、少し待つ方が良いでしょう。最初の2週間の間、浮腫の粘膜に彼らの刺激作用のために熱い、辛い、酸っぱい、塩辛い食べ物のダイエットに例外を提供した食事を、お勧めします。

数日以内に医者は温浴を温かいシャワーで置き換え、感染を広げる可能性がある混雑した場所から離れて歩くことを推奨します。幼稚園では、手術後2〜3週間で子どもが遊ぶことができます。術後の活動的な身体活動および身体訓練は望ましくない。急速な回復のための主な条件：高カロリー、ビタミンが豊富で、道路や公的機関からの新鮮な空気の中を静かに歩き、完全な休息と睡眠。

このような出血やリンパ組織の再成長などの前立腺切除後の可能性のある合併症は、ほとんどの場合、子供は単に医師が質的にそれを動作させることはできません麻酔の故障や地域資源の利用、の結果です。全身麻酔下でのアデノイドの除去は、そのような合併症を回避し、手術を子供にとってほとんど知覚できないようにする。親は、子供がその後、長い間、彼らを苦しめ、現在の不必要な不安を引き起こした、同じ不愉快な思い出を持たないことを確信することができます。

[4], [5]