胃と十二指腸の潰瘍からの出血

消化性潰瘍は、約10人の患者の出血により複雑化する。調査によると、明白な出血は消化性潰瘍出血と隠された患者の10から15パーセントで発生し、病気の悪化を伴うだけグレガーセン反応と無症状を通じて明らかにしました。十二指腸潰瘍の潰瘍は、胃の潰瘍よりも4〜5倍頻繁に出血する。しばしば、出血がこの病気の最初の徴候です。

出血の発症メカニズムは、潰瘍の領域では血管に損傷を与え、出血し始めるという事実にある。小さな血管が損傷した場合、出血は臨床的症状がなくても非常に重要ではなく、Gregersenの反応の助けを借りてのみ検出されます。

潰瘍からの明白な出血は、3つの主な症候群によって特徴付けられる：

• 血まみれの嘔吐;
• タール便;
• 急性出血の症状。

血まみれの嘔吐は、胃潰瘍からの出血で最も典型的であり、十二指腸の潰瘍においてはあまり一般的ではない。後者の場合、血液を伴う十二指腸の内容物が胃の中に投げ込まれるため、吐血が観察される。流血嘔吐と胃の内容物は、通常、暗い色を有する塩酸ヘマチン中の塩酸の影響下で血管外遊出した血液ヘモグロビンの変換によって引き起こされるコーヒー粉（暗褐色）の形態を有しています。血まみれの嘔吐は、出血後すぐに、時にはそれ後のある時間後に起こる。出血が非常に迅速に進行し、注ぎ出す血液の量が多い場合、緋色の血液で嘔吐が可能です

タリー便、メレナ（melena） - 十二指腸潰瘍からの出血の最も重要な徴候は、通常、80〜200ml以上の血液を喪失した後に観察される。

メレナは、便やその黒い色の液体や粘り強い一貫性が特徴です。腸内細菌叢の影響下で、ヘモグロビンは黒色の硫化鉄の流出血液から形成される。典型的な椅子は、タールのようなメレナ・ブラック、不整形（液体、ムシ）、光沢のある、粘着性のあるものです。メネナを偽髄腔と区別する必要がある。黒い装飾された椅子、ブルーベリー、ビスマス、鳥チェリー、ブラックベリー、鉄の準備の受信に関連付けられています。真のメレナとは異なり、擬似繊細な場合、便は正常な一貫性と形状を持っています。

メレナはまた、胃潰瘍からの大量の出血で観察することができる。この場合、血液は胃から「コーヒー敷地」の形で噴出するだけでなく、12コロンにも入ることができます。

集中的な出血では、便がタールして赤い色を得ることができないことに注意する必要があります。

十二指腸潰瘍からの出血の場合、黒タール様便は、出血時ではなく、数時間後またはそれ後の1日後に現れることが強調されなければならない。メレナは通常1回の失血の後に観察されます。

潰瘍出血の特徴的な徴候は、Bergmanの症状である疼痛症候群の突然の消失です。 

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急性出血の一般的な症状

急性失血の一般的症状の重篤度はその大きさと速度に依存する。出血が速く、失血が大きければ大きいほど違反が多い。

循環血液量（BCC）は、女性^では体表面が2.4l / m ²、男性^では体表面^が 2.8l / m ²、男性では70ml / kg体重、女性では65ml / kgである。体重70kgの成人の平均BCCは5リットルであり、そのうち2リットルは血漿の細胞成分（赤血球、白血球、血小板）、3リットルである。

BCC（400〜500ミリリットル）、または約10％の失血は、または共通の障害（ドライ及び塩味軽度の悪心、悪寒、軽度であり（意識などの症状の外乱が、ショックの、すなわち、現象血圧の低下）一般的な症状を引き起こしません口の中の味、一般的な衰弱、血圧を低下させるわずかな傾向）。

約10-15％のBCCの血液損失は、寄託された血液の血流への放出を通じて、体によって十分かつ迅速に補償される。

約15~25％のBCC（700~1300ml）の血液損失は、I期出血性ショック（補償、可逆性ショック）の発症を引き起こす。ショックのこの段階は、交感神経ドレナリン系の活性化、カテコールアミンの高放出、末梢血管収縮によってよく補償される。このフェーズでは、次の症状が現れます。

• 意識の患者は静かであるか、時にはいくらか興奮している（激しく興奮している）。
• 皮膚は薄く、手足は寒い。
• 虚脱した状態の手の皮下静脈;
• パルスは、1分で90-100に増加し、弱い充填となる。
• BPは正常のままであるか、または減少する傾向がある。
• 乏尿が観察された場合、放出される尿の量は半分（1-1.2ml /分または60-70ml /時間の割合で）減少する。

血液損失は、約25〜45％BCC（1300〜1800ml）である。この出血の大きさでは、代償不能な可逆性出血性ショックが発症する。同時に、交感神経ドレナージシステムの活性化および高い末梢抵抗は、失血により劇的に減少した心拍出量を補うことができず、これは全身血圧の低下および以下の症候学の発達をもたらす：

• 皮膚の蒼白が顕著に現れる。
• 目に見える粘膜のチアノーゼ（唇、鼻）;
• 息切れ。
• 頻脈、鈍い心音;
• 非常に弱い充填のパルス、毎分120-140パルスレート;
• BP収縮期血圧は100mmHg未満である。低血圧;
• 乏尿（利尿は20ml / h未満）;
• 意識は保存されていますが、病気は不穏で興奮しています。

息切れは、脳血流の低下、ならびにによる血管透過性と血液の短絡に起因する血液の光オーバーフローの小円の違反に「ショック肺」の様々な程度の発達によって引き起こされます。症状ショック肺は24~48時間にわたって離間徐々に発症し、呼吸困難、咳、肺における散乱乾燥ラ音を明らかにし、肺浮腫の重症の場合に（終末相における）画像。 

50％bcc以上の血液損失（2000〜2500ml）は、重度の出血性ショックの発症を引き起こす（一部の著者は代償不能、不可逆性と呼んでいる）。この段階であっても適時かつ正確に行われた治療は患者の状態の改善につながる可能性があるので、後期はある程度条件付である。

主な臨床症状：

• 患者は意識不明である。
• 皮膚は非常に薄く、冷たい粘着性の汗で覆われています。
• 息切れ。
• パルスは糸状であり、その周波数は毎分140以上である。
• 収縮期血圧は時々決定されない。
• オリゴ尿症の特徴。

胃潰瘍または十二指腸潰瘍からの急性出血のための実験室および器械データ

1. 一般的な血液検査。死後出血性貧血が発症する。しかし、貧血の程度は、急性失血で血管床の体積が減少するため、失われた血液の量を示すものではありません。血液が大量に失われた最初の数時間では、ヘモグロビンの中程度の減少と赤血球の数が観察されます。1~2日後に出血を停止した後（による血液希釈に - ボリュームCBVを高めるために血流に間隙空間から流体を移送）正色素性または淡色貧血を開発しています。白血球および血小板の数を減らすことも可能である。
2. ECG。洞性頻拍症があり、時には様々なタイプの睡眠不全症がある。心筋内の特徴的な拡散は、ST間隔のアイソリン低下、胸部および標準リード線におけるT波の振幅の有意な減少として特徴付けられる。高齢者では、心筋における虚血性変化の徴候として、負の対称T波が現れることがある。
3. 重度の出血性ショックにおける肺のX線撮影は、肺水腫は、（肺組織、浸潤の病巣の出現、「バタフライ」を調光基底の透明度を低下させる）画像を識別する。
4. 線維腺管腔内視鏡検査。潰瘍出血の疑いがある場合、さらには潰瘍出血の疑いがある場合は、診断および治療目的の緊急FGDを実施する必要があります。EHFに出血している血管が見つかった場合は、出血を止めるために、可能であれば、ジーザーおよびレーザーの凝固によって凝固させるべきである。 

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失血の程度の判定

失血の程度を判定するために、様々な方法が提案されている。彼らの大部分はBCCに関連して失血の程度を推定している。

Algoveraの衝撃指数の計算

Algoveraショック指数は、収縮期血圧のレベルに対する脈拍数の比である。

Algoveraのショック指数における出血の程度の決定

ショック指標の指標	失血量
0.8以下	10％OCK
0.9〜1.2	20％OCK
1.3-1.4	30％OCK
1.5以上	OCKの40％
約0.6〜0.5	通常のBCC

Bryusov PG（1986）による失血の程度の測定

この方法は、以下の指標に基づいています。

• 患者の全身状態;
• 血圧の値。
• 心拍数;
• ヘモグロビンおよびヘマトクリットの量。

出血の重症度は4段階あります。

軽度の出血：

• BCCの赤字は20％を超えていない。
• 患者の状態は良好である。
• 衰弱、めまいがあるかもしれません。
• 1分で90までの脈拍数;
• 血圧は正常であるか、またはわずかに低下する傾向がある。
• ヘモグロビン含量が100g / lより高い;
• ヘマトクリット0.30以上。

出血の平均重症度：

• BCCの不足は20-30％の範囲である。
• 中等度の重症度を有する患者;
• めまい、目の前で暗くなる一般的な弱さ、
• パルスレート1分あたり100まで;
• 中等度動脈低血圧;
• ヘモグロビン含量は100〜70g / lであり;
• ヘマトクリット0.30~0.35。

重度の出血：

• OCK赤字30-40％;
• 患者の状態は厳しい。
• 深刻な衰弱、重度のめまい、息切れ、心臓の痛み（主に高齢者および虚血性心疾患の患者）;
• 毎分100-150の脈拍数;
• BP収縮期血圧は60mmHgに低下する;
• ヘモグロビン含量は70〜50g / lである。
• ヘマトクリットは0.25未満である。

非常に重度の出血：

• 40％以上のBCC赤字。
• 患者の状態は非常に困難である。
• 冷たい汗、薄い皮膚、粘膜のチアノーゼ、呼吸困難に覆われた患者無意識;
• 脈拍および血圧は決定されない。
• 50g / l未満のヘモグロビン;
• ヘマトクリットは0.25-0.20未満である。

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GA Barashkov（1956）による出血の程度の決定

GA Barashkovの方法は、1.034kg / l〜1.075kg / lの相対密度を有する一連の硫酸銅溶液を用いて血液の相対密度を測定することに基づいている。

静脈ヘパリン化血液の一滴を、硫酸銅溶液でバイアルに滴下する。血液の密度が所定の溶液の密度よりも低い場合には、液滴は直ちに浮遊し、高い場合には沈降する。1滴の血液が3〜4秒間中断されたままである場合、これは一貫した密度を示す。

胃及び十二指腸潰瘍からの出血は、別の病因の食道、胃及び腸からの出血と区別されなければならない。