ブドウ膜炎の治療

慢性の防止のためのブドウ膜炎の例では、二国間の眼の病変およびブドウ膜炎の再発は、タイムリーなツールと交換immunokorrigiruyuschih免疫療法を用いたetiotropicと病原性の治療を開始し、重要な早期の病因診断されています。

ブドウ膜炎の治療における最も重要なことは、視力喪失を脅かす合併症の発症の予防、病理学的変化の根底にある病気の治療（可能な場合）です。薬物療法のグループには、気分障害、ステロイド、全身性免疫抑制薬があります。抗菌剤および抗ウイルス剤もまた、感染性病因のブドウ膜炎を治療するために使用される。

ミッドリアティキ

短期作用薬

• トロピカミド（0.5％および1％）、作用持続時間は6時間までである。
• シクロペントール（0.5％および％）、24時間までの作用持続時間。
• フェニレフリン（2.5％および10％）、作用時間は3時間までであったが、麻痺効果はなかった。

延長された作用：アトロピン1％は強心麻痺および散瞳作用を有し、作用持続時間は約2週間である。

使用の兆候

1. アトロピンは不快な感覚を和らげ、毛様筋および括約筋の痙攣をなくすために使用されますが、1〜2本以上の蜂蜜を使用することはお勧めしません。炎症過程を緩和する徴候が現れたら、この薬物療法を短時間作用の中枢麻酔薬、例えばトロピカミドまたはシクロペンタールで置き換える必要がある。
2. 後部結節形成を防止するために、短時間作用性散瞳が使用される。慢性前部ブドウ膜炎と中等度の炎症では、宿泊施設の混乱を避けるために、一晩に一度点滴する。しかしながら、後部結腸接合術は、長期にわたる瞳孔を形成することもできる。小児では、延長されたアトロピン化は、弱視の発症を引き起こす可能性がある。
3. ギャップ形成癒着のための激しい点滴散瞳薬（アトロピン、フェニレフリン）またはsubkonyuiktivalnye注射（アドレナリン、アトロピン、およびプロカイン）を適用します。

ブドウ膜炎の治療におけるステロイド薬

ステロイドはブドウ膜炎の治療の主要な要素です。目的地の変種：局所的に、滴剤または軟膏の形態で、パラバルブ注射剤、硝子体内注射剤を全身に投与する。当初、投与様式にかかわらず、ステロイドは高用量で処方され、続いて炎症プロセスの活性に応じて徐々に減少する。

ブドウ膜炎の治療におけるステロイド薬の局所使用

ステロイドは、それらの治療濃度がレンズの前に形成されるので、前部ブドウ膜炎で局所的に処方される。フルオロメトロンとは対照的に、デキサメタゾン、ベタメタゾンおよびプレドニゾロンなどの強力なステロイド製剤を使用することが好ましい。薬物溶液は、懸濁液または軟膏よりも角膜に良好に浸透する。それにもかかわらず、この軟膏は夜間に貯蔵することができる。点眼剤の点滴回数は、炎症プロセスの重症度に依存し、5分ごとに1滴から1日に1滴まで変化し得る。

急性前部ブドウ膜炎の治療は、炎症過程の重篤度に依存する。最初は、数時間にわたって15分毎に治療を行い、その後、数日間、1日に4回に徐々に減量する。炎症過程の活動が沈静化する場合、点滴の頻度は週に1滴に減少し、5-6週間で掘りを止める。Cは、フィブリン滲出物を溶解し、将来的に緑内障の発症を予防する際に針投与、組織プラスミノーゲン活性化因子と前房に瞳孔ブロック（0.1 ml溶液に12.5 mg）を得ました。

慢性前部ブドウ膜炎の治療は、数ヶ月、時には何年もの間、炎症プロセスの存在のためにかなり複雑である。プロセスが悪化すると（前房水分中の細胞+4）、処置は急性前部ブドウ膜炎の場合と同様に行われる。プロセスが落ち着くと（水分が1個までの細胞）、点滴量は1ヶ月に1滴減少し、それに続いてキャンセルされます。

治療中止後、患者は数日間検査して再発性ブドウ膜炎の徴候がないことを確認する必要があります。

ステロイドの合併症

• 緑内障;
• ステロイド薬の局所的および全身的使用による白内障。白内障を発症するリスクは、薬物の投与量およびレジメンに依存する。
• 角膜からの合併症はまれであり、二次的な細菌性または真菌性の感染症、単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる角膜炎、コラーゲン合成の阻害による角膜の融解、
• 長期間の薬物使用による全身性合併症は、しばしば小児にみられる。

ステロイドのパラーブバー注射

ローカルアプリケーションの利点：

• レンズの背後に治療濃度の達成を促進する。
• 薬物の水溶液は、局所適用では角膜に浸透することができず、パラバルバー注射で経腔的に浸透する。
• トリアムシノロンアセトニド（ケナログ）またはメチルプレドニゾロンアセテート（デノメドロン）のような薬物の投与により、長期的な効果が達成される。

使用の兆候

• 特に強直性脊椎炎の患者の前房または下垂体に繊維性滲出液を伴う急性前部ブドウ膜炎。
• 慢性前部ブドウ膜炎の治療における追加の手段として、局所および全身療法からの陽性動力学がない場合。
• 末梢ブドウ膜炎。
• 局所療法または全身療法の使用に対する患者の同意の欠如。
• ブドウ膜炎の外科的介入。

結膜麻酔

• 局所麻酔薬（例えば、アメトカイン）の点滴を毎分5分間隔で行う。
• アメトカインまたは他の物質の溶液に浸した小さな綿のボールを、5分の曝露で注射側の結膜バッグに入れる。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

前部サブテイン注入

• 2mlのシリンジにステロイド製剤1mlをとり、10mmの針を挿入し、
• 患者は注射部位の反対側を見るように求められます（より頻繁に - 上）。
• 解剖学的ピンセットは、テノンカプセルで結膜を捕捉して持ち上げる。
• 眼球からいくらか離れたところで、針は結膜の点で結膜およびほぞ膜を通して注入される。
• 0.5mlの薬物をゆっくりと注射した。

[9], [10], [11], [12]

サブテノン注入

• 2mlの容量を有するシリンジ中に、1.5mlのステロイド調製物を集め、16mmの針を挿入し、
• 患者は注射部位の反対側を見るように頼まれている：注射が上部象限になされるならば、最も頻繁には鼻に向けられる。
• 眼球のすぐ近くで穿刺球結膜が生成すると、針は軌道のアーチに向けられる。
• できるだけ眼球に近づけ、針をゆっくりと後ろに押します。眼球への損傷を防ぐために、針を用いた断続的な軽度の動きが行われ、四肢領域が観察される。四肢領域の変位は強膜穿孔を示す。
• さらに針を前進させることができない場合は、プランジャーをわずかに引っ張り、シリンジに血液がない場合は、薬物1 mlを注入します。針が眼球から遠く離れていると、強膜を介したステロイド物質の吸収が十分でない可能性がある。

代替方法として、結膜とほぞカプセルを切って、ブラインドサブテノンまたは涙カニューレを注射する。

ステロイド薬の硝子体内注射

ステロイド薬トリアムシノロンアセトニド（0.05ml中2mg）の硝子体内注射は引き続き研究されている。この薬剤は、慢性ぶどう膜炎の嚢胞性黄斑浮腫の治療にうまく使用されました。

ステロイドによる全身療法

ブドウ膜炎の全身療法：

• プレドニゾロン5mg中。胃液の酸性度が高い患者は、処方された被覆錠剤である。
• 副腎皮質刺激ホルモンの注射は、薬剤を内部に取り込む効果がない場合、患者に処方される。

ブドウ膜炎の全身療法の適応症

• 持続性の前部ブドウ膜炎、注射を含む局所療法に耐性。
• 末梢ブドウ膜炎、サブテノン注射に耐性。
• 特に重度の両側の病変を伴う後部ブドウ膜炎またはパノラマの特定の鋸。

処方の一般的な規則：

• 薬物の大量投与から徐々に減少させる。
• プレドニゾロンの推奨初回投与量は、体重1kgあたり1mgであり、朝に1回投与する。
• 炎症プロセスの活性が低下すると、薬物の用量は数週間後に徐々に減少する。
• 薬剤を2週間未満で投与する場合、徐々に投与量を減らす必要はない。

全身療法の副作用は、薬物の持続時間に依存する：

• 短期療法は、消化不良および精神障害、電解質の不均衡、頭皮および大腿部の無菌性壊死に至り得る。時には高浸透圧高血糖性昏睡が発症する。
• 長期の治療が開発Kushingoid状況、骨粗しょう症、子供の成長のstavaniyu、結核、糖尿病、ミオパシー、および白内障などの疾患の悪化につながります。

免疫抑制薬

免疫抑制薬は、抗代謝薬（細胞傷害性）、T細胞の阻害薬に分けられる。

使用の兆候：

1. 視力喪失の脅威を有するブドウ膜炎、頻繁に悪化し、ステロイド療法の効果がない両側の非感染性病因。
2. ステロイド薬の使用による副作用が顕著です。免疫抑制薬の適切な選択投与量の最初の任命では、入院期間は6-24ヶ月である。徐々に線量を減らして、次の6〜12ヶ月間キャンセルします。しかしながら、炎症過程の活動を監視する際には、より長い期間の薬物を必要とする患者もいる。

代謝拮抗物質

アザチオプリン

• 適応症：ベーチェット病：
• 用量：1日当たり体重1kg当たり1〜3mg（50mgの錠剤）または用量を個別に選択する;
• 副作用：骨成長の抑制、胃腸障害および肝毒性合併症;
• コントロール：一般的な血液検査は4〜6ヶ月ごと、肝臓機能の定義は12kedごとに行う。

メトトレキセート

• 適応症：ステロイド療法に耐性のある非感染性病因の慢性的なブドウ膜炎のグループ;
• 用量：7.5-25mgを週1回;
• 副作用：骨成長の抑制、肝毒性発現、肺炎。少量の薬を服用することは稀で、しばしば胃腸障害があります。
• コントロール：完全な血液検査および肝臓機能の研究は1〜2ヶ月ごとに行う。

ミコフェノール酸モフェチル

• 読み：完全には研究されていない。代替手段として使用することを意図しています。
• 用量：1gを1日2回;
• 副作用：胃腸障害および骨成長の抑制;
• コントロール：一般的な血液検査は、最初は毎週4週間、その後は少なくなります。

[13], [14], [15]

T細胞阻害剤

シクロスポリン

• ベーチェット病、末梢性ブドウ膜炎、ボグトコヤナギハラダ症候群、バードショイ脈絡脈炎、交感神経眼症、網膜血管炎;
• 用量：体重1kgあたり2〜5mgを2回に分けて1回;
• 副作用：高血圧、多毛症、歯肉粘膜過形成、腎毒性および肝毒性障害;
• コントロール：血圧の測定、一般的な血液検査、肝臓および腎臓機能の測定。

タクロリムス（FK506）

• 読み：完全には研究されていない。それらの使用または顕著な副作用の発現に肯定的な効果がないシクロスポリンの代替物として使用される。
• 投与量：体重1kgあたり0.05-0.15mg /日、1日1回。
• 副作用：腎毒性および胃腸障害、高血糖、神経学的障害;
• コントロール：血圧、腎機能を監視し、毎週血糖を測定します。

ブドウ膜炎の予防

ブドウ膜炎の予防は、望ましくない環境要因の影響を排除すること、および保護メカニズムを強化することに関連する複雑な問題である。子供の子宮内および早期の感染、ならびに自然界に広く分布しているために様々なウイルスおよび細菌病原体による慢性的なヒトの汚染物質が可能であるため、ブドウ膜炎を予防するための主な対策は、

1. 疾患、特に家族や他の感染巣における妊婦の慢性感染症（トキソプラズマ症、結核、ヘルペス、サイトメガロウイルス、風疹、インフルエンザなど）、新鮮な増悪の予防;
2. 特に頻繁に風邪、慢性感染症、アレルギーの様々な形を患っている患者における環境要因の影響（低体温、過熱、労働災害、ストレス、アルコール、目の怪我）の除去、症候性疾患はmeningoentsefalitamm。
3. 児童集団、医療機関におけるウイルス感染および細菌感染の流行が広がっている時期に、感染源の種類および感染源の種類を考慮して、感受性の高い人への感染の予防。