急性胆嚢炎：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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急性胆嚢炎の治療の目的
- 急性胆嚢炎の外科的処置の問題をタイムリーに解決することが第一の優先事項である合併症および合併症の発症の予防。
- 炎症過程の重症度の軽減 - 抗菌療法、抗炎症薬。
- 症状の治療：麻酔、水 - 電解質バランスの回復。
急性胆嚢炎の非薬物治療
モード
寝具。
ダイエット
急性胆嚢炎に対する保存的治療の必要な要素は飢えている。
急性胆嚢炎に対する薬物療法
いずれかの重症度の急性胆嚢炎では、抗菌剤、抗炎症剤および解毒剤による保存的治療が開始されるべきである。
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急性胆嚢炎に対する抗生物質
急性胆嚢炎のすべての症例における抗生物質療法の実現可能性は、依然として疑わしいが、ほとんどの主要な専門家によって認められている。
抗生物質は、敗血症を治療し、胆嚢の腹膜炎および膿胸を予防するために投与される。病気の最初の24時間で、胆嚢の内容物を播種すると、患者の30％、72時間後に80％で微生物叢が生じる。
エシェリヒア・コリが最も頻繁に播種される。Streptococcus faecalisおよびKlebsiella spp。またはそれらの組み合わせを含む。嫌気性菌は、例えば、バクテロイデス種（Bacteroides spp。およびクロストリジウム属、通常、好気性と共存。
薬物の選択は、胆汁の播種中に検出される病原体の種類、抗生物質に対する感受性、および胆汁中に浸透し蓄積する抗菌薬の能力に依存する。抗生物質による治療期間は7〜10日である。好ましくは、薬物の静脈内投与が好ましい。アモキシシリン+クラブラン酸塩、セフォペラゾン、セフォタキシム、ネフトリラキソン、セフロキシムを割り当てます。セファロスポリンIIおよびIII世代は、必要に応じて、メトロニダゾールと組み合わせる。
別の変法：アンピシリン2g IV 6時間ごと+ゲンタマイシンIV /メトロニダゾール500mg IV 6時間ごと（抗菌作用の広いスペクトルとの最も効果的な組み合わせ）。シプロフロキサシン（メトロニダゾールと組み合わせて含む）を使用することも可能である。
麻酔および抗炎症療法
さらに、抗炎症薬および必要に応じて麻薬性鎮痛薬が処方される：75mgの単回用量のジクロフェナク（鎮痛効果、胆汁酸疝痛の進行の防止）;
メペリジン（麻薬性鎮痛薬）を3〜4時間ごとに50〜100mgのIMまたはIVの用量で投与する。モルヒネは、オッディの括約筋の痙攣を増加させるので、示されていない。
対症療法のための鎮痙剤および抗コリン剤。
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急性胆嚢炎の外科的治療
急性胆嚢炎の外科的処置は、厳密に胆嚢炎の治療の最も有効な方法である。今まで、急性胆嚢炎における胆嚢摘出術の時期についてはコンセンサスがなかった。伝統的には、急性炎症の軽減のための抗生物質の強制処方による保存療法の後に延期（6-8週間後）した。しかし、腹腔鏡下胆嚢摘出術の早期（疾患の発症後数日以内）に合併症の頻度が同程度であるが、治療期間を大幅に短縮できるというデータが得られている。
まず第一に、診断後最初の24〜48時間に急性胆嚢炎患者全員で初期胆嚢摘出術の可能性について検討する必要があります。内視鏡手術のための好ましい方法（入院期間の短い長さ、より安全安価。しかし、手術のために患者を準備することにより、様々な術中の事情には開腹に必要であることに留意すべきです。
急性胆嚢炎の背景にある高齢者および老年期の白血球増加症の患者は、胆嚢の合併症のリスクが高いため早期胆嚢摘出術を好む。
それは不可能胆嚢摘出術（例えば、重い患者に対して）である場合、一時的な手段、または独立した処理としてcholecystostomy（超音波またはCT下または外科的アプローチを介して経皮）の可能性を議論することが必要です。
胆嚢瘻造設術は、胆汁の除去を提供し、これは炎症現象の沈降または消失に貢献する。
経皮的胆嚢瘻造設術は、患者の重篤な状態の場合に伝統的な手術の安全かつ効果的な代替物である。これは、急性胆嚢炎の合併症を有する高齢の患者に特に示される。手術は、細い針を通して胆嚢を対照した後、超音波または蛍光透視法の監督下で行われる。挿入されたカテーテルは、胆嚢（胆汁または膿）の内容物またはその長い排液の単一の排出に使用することができる。胆汁または膿は微生物学的研究に送られ、抗生物質による集中治療を続ける。通常、症状の急速な逆行があり、計画された手術のために患者をより良く準備することができます。手術不能な患者では、回収によってカテーテルを除去することができ、これはしばしば保存的治療で完了する。
重篤な基礎疾患の陽性動態では、急性の無菌性胆嚢炎は自己完結型である可能性があることに留意すべきである。
患者のさらなる管理
胆嚢摘出術の後、患者は外科医によって観察され、続いて消化器内科医が観察される。
患者の教育
患者は、彼の病気および治療法、合併症の可能性に関する情報、生命を脅かすこと、外科的介入の必要性および範囲の正当性に関する完全な情報を提供しなければならない。インフォームドコンセントのフォームに署名する前に、最も外科的介入のリスクに関する情報を患者に与える必要があります。