排尿障害の治療
最後に見直したもの： 19.10.2021
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神経薬理学の成果と新しい研究方法の出現により、膀胱の神経原性障害に対する初期の外科的介入の範囲を狭め、新しい位置からの尿機能障害を治療することが可能になった。
生理学的には、膀胱には尿の蓄積と排出という2つの機能があります。排尿障害の治療的処置は、これら2つの機能の崩壊に関して考慮することが都合がよい。
蓄積関数における外乱の処理
超反射性排尿筋がその活性を低下させる薬物を使用したとき（抗コリン作用薬）。プロパンテリン（アトロピン様薬物）を30〜100mg /日の用量で投与する。制御されない収縮の振幅および頻度を減少させ、膀胱の容量を増加させる。唯一の症状が夜間頻尿である場合、プロパンテリンは一晩に1回投与される。40-100mgの用量のメリプラミンは、排尿筋過反射を低減するためだけでなく、その末梢アドレナリン作動活性のために内括約筋の緊張を高めるためにも有用である。しかし、膀胱からの出血の閉塞には使用できない。排尿筋過反射と内括約筋アネルギーとの組み合わせの場合、プロアントフェリン（アトロピン）によるアルファ - アドレナリン遮断薬（プラゾシン）の使用が示される。外括約筋がasynergia組み合わせプロパンテリン（アトロピン）推奨されている場合、中央の筋弛緩（GABA薬、ナトリウムヒドロキシ酪酸、seduksen、ダントロレン）の。
排尿筋過反射は、実際には、排尿筋の麻痺または衰弱であり、上部運動ニューロンの敗血症に起因することが常に留意されるべきである。したがって、抗コリン作動薬および鎮痙薬（非shpa、プラシフィリン）を含む構造の緩和がなくても、さらに排尿筋の弛緩は閉塞の症状につながる可能性がある。したがって、残尿の量を制御することが重要であり、尿が増加すると、α-アドレナリン遮断薬も処方される。
弛緩および平滑筋の痙攣の予防を目的とした排尿筋反射亢進はまた、カルシウムチャネルアンタゴニストの使用を推奨する場合：Corinfar（ニフェジピン）10~30 mgの1日3回（最大日用量120 mg /日）、ニモジピン（Nimotop）30ミリグラム1日3回、ベラパミル（finoptin）40mgを1日3回、テロジリン12.5mgを1日2〜3回。
アトロピンとプラゾシンの併用は、夜間頻尿、頻尿、必要な衝動などの症状を軽減する。内括約筋の弱さによる尿失禁の尿失禁の治療は、副腎擬似薬の使用にある：エフェドリン50-100mg /日。またはメリプラミンを40-100mg /日で投与する。
排尿障害の治療
避難機能の障害は、主に3つの理由、すなわち、排尿筋の衰弱、内部の肥満症および外括約筋の肥満症によるものである。排尿筋の収縮性を高めるために、コレステロールの薬剤のアセクロイン（ベタニコール）が使用される。無症候性膀胱では、アセチルリジンを50-100mg /日の用量で使用する。膀胱容量の低下、排尿が始まる最大の膀胱内圧の上昇、および尿の残存量の減少をもたらす。内括約筋の痛み止めの場合、アルファ - アドレナリン遮断薬（プラゾシン、ドーパギト、フェノキシベンザミン）が処方される。この場合、起立性低血圧の可能性を考慮する必要があります。排尿障害の長期治療は、これらの資金の有効性を低下させる。
尿道の頚部および近位部分への注射方法は、「交感神経貯蔵を枯渇させる」6-ヒドロキシドーファミン製剤の内部括約筋の拘縮を伴って発症する。外部括約筋の痛み止めは、薬物GABA、seduxen、直接筋弛緩薬（ダントロレン）を処方する。排尿障害の保存的治療が効果的でない場合、外科的介入が使用される - 尿路切開抵抗を減少させるために経尿道括約筋切開術を行う。残尿が残っている場合、排尿障害の治療にもかかわらず、残存カテーテル法が必要である。頸部の切除は、膀胱の萎縮またはその内部括約筋の痛みを伴って行われる。尿の保持は、外括約筋の無傷のために可能なままである。
夜尿症の場合、排尿の非薬物治療が効果的でない場合、以下の薬理学的薬剤の1つを使用することができる。必要に応じて、トフラニル（イミプラミン）を夜間に処方して、用量を徐々に増減させる。治療の経過 - 3ヶ月以内。7歳までの子供の場合、トプラニルは25mgの初回用量で処方され、8-11歳の子供は25-50mg、11歳以上、50-75mgが一晩に1回処方される。アナフィラニル（クロミプラミン）は、10mg /日で10日間処方されます。その後、用量を増やすことができます：5-8歳の小児 - 20mgまで、8-14歳 - 最大50mg、14歳以上 - 一晩に一度50mg以上。上記の薬剤の5年までの子供は処方されていません。トリプチゾル（アミトリプチリン）は、夜に10-20 mg、11-16歳に7-10歳の子供を推奨します。夜は25-50 mgです。この場合、排尿障害の治療は3ヶ月を超えてはならない。薬物は徐々に取り除かれる。尿毒症の場合のセロトニン再取り込み阻害剤（Prozac、Paxil、Zoloft）の使用は十分に研究されていない。