適応障害

適応障害（適応反応の障害）は、緊急事態に起因する生き方の大きな変化から生じる。精神障害の診断および統計マニュアルによれば、様々な強度のストレス要因を引き起こす調整障害は、異なる発現を有する。

調整障害は、通常、過渡期後に発生します。多くの場合、種々の抑うつ障害が期間および構造において観察され、一部の患者においてうつ病は、調整障害の状況における気分の低下、絶望および絶望の主観的な感覚として現れる。

外向きには、被害者は年齢よりも年上に見えます。皮膚の肥厚、皺の早期出現、髪の白髪化の減少がある。彼らは積極的に会話に参加しない、彼らはほとんど会話をサポートし、彼らは低い声で話す、スピーチの速度は遅くなります。犠牲者は彼らの思考を集めるのは難しいことに注意し、イニシアチブは不可能と思われます。何かをする強い意志の努力が必要です。彼らは、一つの問題に集中することの難しさ、決定を下すことの難しさ、それを実践することに注意しています。犠牲者は、原則として、彼らの不十分さを認識しますが、それを隠そうとし、彼らの不作為を正当化するための様々な理由を考え出します。

ほとんどの場合、睡眠の全期間にかかわらず、睡眠障害（眠りにくさ、夜行性頻出、早期起床）、朝の生命力の欠如があります。時には悪夢が注目されることもあります。日中は、気分が低下し、目は簡単に軽い機会に「引き上げられる」。

血圧の天候の変動ではなく、独特以前頻脈の発作、発汗、冷たい四肢と手をうずき、消化器系の異常（食欲不振、腹部の不快感、便秘）を変更する前に現れるの追跡。いくつかのケースでは、調整障害に苦しむ個人が最前線にあり、気分の主観的に低い知覚低下とともに、不安感が現れる。

外側に向かって、犠牲者は会話中、彼らが「閉位置」に座っているときに緊張しているように見えます。少し前方に傾け、足を脚にシフトさせ、胸を越えて腕を交差させます。会話では、彼らは慎重に、慎重に入ります。当初、彼らは苦情を表明しませんが、会話が「実際の話題」に触れ始めると、スピーチのスピードが加速し、声に「金属色合い」が現れます。会話中は会話のキャンバスにほとんど追いついておらず、対話者が意見を表明するまで待つことができず、常にそれを中断します。質問への答えは、しばしば表面的ではなく、不自然である。説得力があり簡単に説得することができます。以下のために割り当ては大きな責任を取らされているが、その後、集中困難のため、重大な間違いを犯す、命令のシーケンスを追跡することができず、どちらかが最後にそれを持って来るか、長い遅延でそれを終了しないでください。

また、これらの例で眠りに落ちる困難が主に寝る前に、重要な問題については、「さまざまな不穏な考えを気にしています」ということで表現され、前のグループとは対照的に、しかし、睡眠の違反となっています。心臓血管系のと同様に、前のグループの一部には、多くの場合、（それはより安定と変化する気象条件にあまり依存しない）、飢餓」感の出現に移動する消化器系の仕事の異常（食欲不振、血圧の上昇がありました大量の食物の吸収を伴います）。

主観的に気分の低下が見られるとともに、調整障害を有する一部の人々は、不安を発症する。そして、目覚めた直後の早朝の朝、驚くべき気分が蔓延します。「ベッドで寝ることはできません」それから1〜2時間以内に減少し、臨床像は憂鬱に支配され始め、

日中、このグループの犠牲者は活動していません。彼ら自身の主導で、彼らは助けを申請しません。会話中、彼らは気分が落ち込んでいると不平を言う。このグループの代表者に警告するためには、夕方に検査される場合、または医者が注意を払う場合にのみ不平を言う。

アラームは夕方に蓄積し、深夜まで徐々に減少します。犠牲者自身は、苦痛や不安感がなく、正確には「最も安定しており生産性が高い」とみなされます。彼らの多くは、この期間中は休息する必要があることを強調していますが、家事をやりはじめたり、テレビで「面白い映画」を見たりしています。

場合によっては、調整障害は、生活習慣の変化に現れます。時には、ある人が家族の健康と健康のために無意識のうちに責任を負うこともあります。場合によっては、犠牲者は居住地を変更する必要があると信じています。彼らはしばしば新しい条件の住居に移り、生活の条件にも適応できなくなります。このグループの代表者は、アルコールを乱用し始め、徐々に家族とのつながりを打ち破り、社会的要求やニーズの低い環境に隣接しています。時々、無意識のうちに自らの家族の健康と健康の責任を無意識に取り除くと、彼らは宗派に隣接しています。このような場合、犠牲者自身が説明するように、「新しい友人は古い悲しみを忘れることを助ける」。

障害のある多くの人々において、適応は、一般的に受け入れられている行動規範を無視することによって明らかになる。この場合、人は邪悪な行為を容認できないと考えているのではなく、「必然的に人はこれをする」と意識的に「完全に許される」と定義されている。このような場合、それは個人の個人的な道徳的基準を減らす問題です。

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適応障害および悲嘆反応

適応の障害には、悲嘆の病理学的反応が含まれる。

悲しみの病理学的反応の臨床像を説明する前に、複雑ではない悲しみ反応（代償不可能な損失に対する生物の感情的および行動的応答）がどのように失われているかを述べることが望ましい。

当初、「損失」（損失）という単語は、愛する人の喪失に関連する個人的な経験として理解されていました。その後、離婚や他のタイプの破裂は、愛する人との損失を指し始めました。さらに、損失とは、理想の喪失と元の生活様式の損失、身体部分の切断、体性疾患による重要な身体機能の喪失を指します。慢性疾患の人には特別な損失が見られます。例えば、心臓血管系の慢性疾患において、人は半減生活を強いられ、徐々に適応し、それに慣れます。必要な手術を行い、機能を回復させた後、限られた寿命にわたって悲嘆反応が起こることがある。 

損失や社会的地位の喪失、特定のグループのメンバーシップ、仕事、住宅など、悲しみの反応を引き起こす可能性のあるその他のタイプもあります。損失の中の特別な場所（主に孤独な人の間で）は、愛するペットの喪失です。

損失は、愛する人の損失だけではありません。重大な損失は、個人の理想やライフスタイルの喪失である可能性があります。

悲しみの反応は、ある程度まで、自然に喪失する反応です。S.T. WolffとRC Simonsによると、悲しみの反応の「任命」は、もはやそこにいない個人との関係からの人格の解放である。

悲しみ反応の強さは突然の損失でさらに顕著である。しかし、悲しみの反応の重症度は、死者との家族関係の影響を受けます。知られているように、75％の症例において、一定期間子供を失ったカップルは、単一の家族として機能しなくなり、その後、家族はしばしば崩壊する。これらのカップルの中には、うつ病、自殺企図、アルコール中毒および性的問題の頻繁な症例があります。

人が殺されると、両親だけでなく、生き残っている兄弟は生きていることに罪を感じるばかりでなく、死んだ子供たちがもっと愛されたという確認として親の苦しみを知覚します。

悲しみ（悲しみ）の反応の外部表現は主に文化的関係を決定する。エスノカルチャーの伝統（儀式）は、悲しみ反応の弱体化に寄与するか、それが表示されるのを妨げる。

悲しみ反応では、3つの相が通常単離される。第1段階は抗議の段階です。それは、死人との関係を回復させる絶望的な試みが特徴です。これは、「私はそれが起こったとは思わない」というタイプの最初の反応で表されます。個人の何人かは何が起こったか受け入れることができず、何も起こっていないかのように行動し続ける。時には、抗議はすべての感情の鈍化の主観的な感覚で現れる（何も聞こえず何も感じない）。いくつかの著者が指摘しているように、抗議フェーズの冒頭で周辺の現実を阻止することは、損失の知覚に対する大規模な防衛の一種である。時には、個人が死亡したことを理解し、近い親戚は、言葉で彼に対処し、彼女の死んだ夫の体を抱いて、非現実的な方法例えば、妻にそれを返すように求めて：「今私を残していない、戻ってきて」抗議の舞台は、うずきと嘆きによって特徴づけられる。この場合、しばしば医師に向けられた顕著な敵意と怒りがあります。抗議の段階は、数分から数ヶ月まで続きます。それから、徐々に解体段階（喪失の意識の段階）に向かう。この段階では、愛する人はもはやそこにいないという認識があります。感情は非常に激しく痛いです。基本的な気分は、喪失の経験を持つ深い悲しみです。人は怒りや罪悪感も経験することができますが、最も深い悲しみは依然として大きな影響を受けています。注意することが不可欠です。うつ病とは対照的に、個人の悲しみの自尊心の反応は軽減されない。

悲しみの反応には様々な身体感覚が伴い、環境を刺激する可能性があります。これらには、

• 食欲不振：
• 胃の空虚感：
• 喉の狭窄の感覚;
• 空気の不足感：
• 衰弱感、エネルギー不足、身体的疲労感などがあります。

彼らはまた、周囲の出来事によって引き起こされる可能性があります。ときには、これらの記憶は主観的に非常に難しく転送され、個人はそれらを回避しようとします。 

適応障害の徴候の1つは、コミュニケーションの躊躇と周辺のミクロ社会的環境との接触の減少である。患者は内向的になり、自発性と固有の暖かさを他者に示すことはできません。

悲しみのある人は、死人に近い人に対する罪悪感を示すことがよくあります。同時に、彼らは苛立ちや敵意を示すかもしれません。彼らの親戚からの悲しみの反応を持つ個人は、共感の言葉ではなく、「あなたがそれを取り戻すのを助ける」という言葉を聞きたい。

一般に、この悲嘆反応のこの段階では、患者は解体、無意味および不安を記録する。この時間を振り返ってみると、自分自身が「感情なしで自動的に行われた」と言い、これには多くの労力が必要でした」

このフェーズでは、個人は徐々に損失を認識し始めます。彼は最後の日と分について故人をよく覚えています。多くの人は、これらの記憶を避けようとします。なぜなら、彼らは非常に痛いからです。個人は、この接続がもはや存在しないことを理解しています。

多くの人は夢の中で死者を見ることを夢見ています。ある人は、しばしば生きている夢の中で死者を見る。彼らのために、目を覚ます（実際に戻る）ことは、しばしば非常に苦痛です。時には、日中、個人が聴覚幻覚を覚える。「誰かが廊下を突っ込んで窓を叩いた」「死者を名前で呼ぶ」。これらの幻覚は、しばしば顕著な恐怖を引き起こし、「あなたは狂っている」という恐怖のために、専門家に助けを求めるように強制します。いくつかの研究者が信じるように、調整障害を持つ個人では狂人になるという恐怖は、適応障害には適用されず、重篤な疾患の発症を伴わないことに留意すべきである。

解体の段階には、数週間から数年間続く組織再編の段階が続く。このフェーズでは、人は再び彼の顔を現実に変えます。個人は、故人に属するオブジェクトを著名な場所から除去し始める。この時、愛する人の死に関連する不愉快な思い出は徐々に薄くなり、故人に関連する心地よい思い出が記憶に現れ始めています。

第3段階では、個人はしばしば新しい活動分野への関心を示し始めると同時に、古い結びつきを回復させる。時には、死んだ人がいなくても生きていて楽しむことができます。当時のこの症候群は、生存者の症候群とされていました。出現する罪悪感は非常に強く表現されることがあり、時には個人の生活の中に登場した新しい人に投影されることがあることに注意してください。

多くが変化しているという事実にもかかわらず、調整障害のほとんどの人々は、故人に対する態度のいくつかの共通のパターンを持っています：

• 死人の思い出。
• 故人との再会に関する想像の内部の維持（そのような可能性の考え方は、将来の大部分の宗教によって維持される）;
• 死者との通信が識別プロセスを介して支持されている（時間の人々が徐々に活動の習慣や価値観に故人と自分自身を識別するために開始されますと、妻はそれを実現することなく、時には完全に、同じように彼女の夫の事業を継続するために開始さなど）。

最後に、損失（テスト）を経験した人がより成熟し、賢明になると言わなければならない。個人が喪失することなく悲しみの反応を十分に経験していれば、彼は新しい価値観や習慣を持っているので、より自立し、人生の問題にもっと対処することができます。

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悲嘆の病理学的反応

悲しみの病理学的反応の最も重篤な症状は、悲しみの反応がないことです。愛する人を失った人は、苦しみ、悲しみ、または故人の思い出を経験しません。身体適応障害を示さない。愛する人が失われた後、時には本当の慢性疾患の存在のために個人は自分の健康に対する不安と恐怖を表明します。

しばしば、適応の病理学的障害において、個体は、愛する人の死の40周年または記念日の後にのみ、彼の損失を認識し始める。愛する人の損失は、別の重大な損失の後で非常に真剣に受け止められることがあります。事件は、30年前に死亡した母親を悼む死後、妻が死亡したときの事件である。

時には、その人が現時点で達成したのと同じ年齢で死亡した、彼の終わりのために人が悲しみを始めることがあります。

場合によっては、個人が周辺のミクロ社会環境とのコミュニケーションを実質的にやめていくと、漸進的な社会的孤立が発生することがあります。社会的孤立は、一定の活動亢進を伴うことがあります。

生存者の深い悲しみと罪悪感は、徐々に自己憎しみの感情を伴う臨床的に顕著なうつ病に変わることがあります。しばしば同時に、故人に対する敵対的な感情があり、それは個人自身および周辺のミクロ社会的環境にとって容認できないものである。時折、敵意が強い人では、後遺症反応が進行する。特に死者を治療した医師との関係で。

適応障害を有する者のうち、喪失の最初の年の間の後半の喪失を伴う死亡率および罹患率は、一般集団と比較して増加する。

場合によっては、調整障害を持つ人々は、故人と精神的にコミュニケーション（会話）を続け、彼らの幻想では、彼らが行うすべてが死者と同じことを信じています。同時に、彼らは愛する人はもはや生きていないことを認識します。

現在、緊急事態に関連する適応障害の単一の分類は存在しない。異なる分類では、フロータイプ（急性および慢性）の概念が異なるように扱われ、異なる方法で症候群の期間が決定される。

ICD-10によれば、適応の障害における「混合及び変更画像の典型的な展示症状及び意識のフィールドの一部狭窄と気絶の初期状態を含めると、適切外部刺激に応答することができないこと、及び見当識障害を注目を減少させました。」この状態は、周囲の現実（解離性の馬鹿まで）、または激動と多動（飛行やフーガの反応）からさらに離れることがあります。パニック不安の栄養徴候がしばしば存在し、エピソードの部分的または完全な解離性記憶喪失が可能である。

ストレスの多い状況を解消する機会がある場合、急性順応障害の期間は数時間を超えない。ストレスが持続するか、その性質上停止できない場合、症状は24〜48時間後に消失し始め、3日以内に最小限に減少する。同時に、調整障害の診断基準によれば、外傷事象に曝された人の反応には、激しい恐怖、無力感、または恐怖が含まれる。

苦痛のイベント（ストレッサー）の影響の間、またはそれの後、個体は以下の3つ以上の適応障害を有しなければならない：

• 主観的なしびれ感、疎外感または感情的な共鳴の欠如;
• 周囲の現実感の低下（「難聴」または「唖然とした」状態）。
• 非現実化。
• 非個人化;
• 解離性記憶喪失（外傷の重要な側面を思い出すことができない）。

性格は、少なくとも次のいずれかの選択肢で、常に外傷的な出来事を経験しています。

• 再発アイデア、思考、夢、幻想、フラッシュバックエピソード、経験を活性化させる気持ち;
• 外傷性イベントの思い出の瞬間にさらされたときの苦しみ。

思考、感情、会話、活動、イベントの場所、参加した人々など、外傷的な出来事の思い出を呼び起こす刺激の回避を観察する。不安や悪化を引き起こす重度の症状があります：睡眠困難、過敏症、集中困難、スーパーバイジャーランス、過度の恐怖反応、運動不安。

既存の調整障害は、臨床的に重大な苦痛または様々な機能を実行できないことを引き起こす。

調整障害は、最低2日間、ただし4週間を超えない。

上記のデータから分かるように、OBM-GU-TI自体の分類はより詳細である。しかし、それはICD-10と大きく異なる。第一に、適応の急性ストレス障害には、SDPのICD-10診断基準と呼ばれる症状の一部が含まれる。第二に、急性ストレス反応の持続時間は、ICD-10によれば、「停止できなくてもストレスが続く場合、またはその性質により、三日最小に低減されます。」ICD-10によると、「症状が持続するならば、診断を変えるという疑問が生じる」第3に、OBM-GU-TIによると、急性ストレス障害の症状が30日以上続く場合、「適応の急性ストレス障害」の診断は「SDP」の診断に置き換えられるべきである。したがって、OBM-GU-TIによれば、診断としてのAKPは、外傷後の事象の最初の30日目にのみ展示することができる。

「過渡期」の診断は、いかなる分類にも存在しない。それにもかかわらず、私たちは次の理由でそれを選んだ：

• 移行期には、その後の精神病理学的障害の臨床像が生じる。
• 過渡期には、原則として、被害者に心理的および精神的な支援を提供することが可能です。
• 精神精神病ケアの量と質、および移行期間中に行われた社会活動は、被害者の再社会化を目的としたリハビリ対策の全範囲の有効性を決定する。