ヒトの筋膜炎：感染の経路と発達のサイクル

肝蛭（LAT肝蛭症ENGL肝蛭...） -寄生吸虫家族によって引き起こされる慢性人獣共通感染症biogelmintoz Fasciolidae原発性肝臓や胆道病変を有します。

最初に、人の筋膜症は、Malpighi（Malpighi、1698）およびP.S. パラス（1760年）。

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疫学

人間の蔓延の主な原因は、羊と牛である。人は、汚染されたadolescariaの水を飲んで、野菜や野菜（通常はクレソンサラダ）を食べると感染します。Fasciolosisは世界のほぼすべての地域で普及していますが、アジア、アフリカ、南米の国ではより広くなります。ヨーロッパでは、ポーランドとフランスで最も多くの筋膜炎の症例が報告されています。ロシアのある地域やCIS諸国では散発的な症例が記録され、時には中央アジアとトランスカルフスキアで発生することもあります。

ヘパティア（H. Hepatica）は、多くの草食動物の肝臓の胆管に寄生し、時折ヒトにも寄生する。1日に、1人が平均して2万5千の卵を産む。感染の主な原因は、侵略的な草食性の農業動物、主に牛です。彼は寄生虫のたまにしか宿主ではないので、男性は筋膜炎の流行過程で大きな役割を果たしています。

貯水池と牧草地での冬季のFasciolaの卵は、最大2年間保存されます。軟体動物の体内の寄生虫の幼虫は、早い春にそれらから越えて出現することができます。相対湿度100％のAdolescariaは-18〜+ 42℃の範囲で温度変動に耐えます。相対湿度25〜30％の条件では、それらは36℃で死ぬ。乾燥した乾草では、収縮した胆嚢は数ヶ月間生き残ることができますが、濡れた土壌や水では1年まで生存可能です。

男は野生の植物を食べることによって感染している（クレソン水、調理-sagyz野生タマネギ、スイバ）停滞やゆっくりと流れる海域で育つと同様に、彼らがはびこっ貝を住むことができ濡れた牧草地。そして、その中の入浴やadolescariae貯水池から、ならびにそのようなソースからの灌漑用水を使用した通常の庭の野菜（レタス、タマネギ）を、食べることによって汚染された水を飲んでキャッチすることができます。感染のピークは夏季に発生します。

筋膜炎の発症のサイクル

糞と一緒に、卵は外部環境に入ります。それらのさらなる発展は水中で起こる。20〜30℃の温度で、ミラシディアは2週間で卵に発生する。より低い温度では、40℃を超える温度で卵の発生が減速する。ミラシディアは死滅する。暗闇の中で、卵はより速く発達するが、ミラシディアはそれらから出てこない。ミラシディアの水に対する期待寿命は、2〜3日以内である。腹足類の内臓に浸透Lymnea truncatula及びその他のLymnea、rediaeを開発スポロシスト、変身miracidia。リダイアでは、第二世代のリッドまたは尾状体が形成される。彼らは軟体動物を感染から2〜3ヶ月後に去り、次の8時間以内に棲息し、水生植物または地表水膜に付着する。シスト化した幼虫の肝吸虫- adolescaria - （など、果物や野菜の洗浄、花壇を散水）、池から水を飲む牧草地と植生を食べる、または家庭用汚染された水を使用することにより決定的なホストの胃腸管に入りました。胆管に-一度食品（湿地植物および水）又は水adolescariaのekstsistiruyutsyaと幼虫との最終宿主の腸内で腹腔内に移動し、その後、カプセルと実質肝臓を通して、腸壁を貫通します。第2の移行方法は、腸の静脈を通って門脈に入り、次いで肝臓の胆管に血液を通すことである。性的に成熟した段階の発達の前に、adolescariaeが最終的な宿主の生物に入る瞬間から、3-4ヶ月が経過する。人体の筋肉の寿命は5年以上です。

肝組織に沿って動くと、毛様筋は毛細血管、実質、胆管を損傷する。形状が形成され、後で繊維コードに変わる。ときには、束縛は、血液の流れによって、他の器官、最も頻繁に肺に流れ込み、そこでカプセル化され、死滅し、思春期に達しない。また、若い蛭は中毒、教育、微小膿瘍mikronekrozovの原因となる停滞胆汁の崩壊を引き起こし、肝臓の腸内細菌叢から入力されています。

Fasciola hepaticaによって引き起こされるFasciolaは、世界のほとんどの国で一般的です。特に、それは家畜が発達するヨーロッパ、中東、南米、オーストラリアの地域で発生することが多い。散発的な症例のほとんどが記録されているが、フランス、キューバ、イラン、チリで何百人もの人々の疫病が報告されている。バルト諸国、ウズベキスタンおよびジョージアでの筋膜炎の発生が報告されている。1989年、約4000人の子供を含む10,000人以上の人々が病気に罹ったイランでは、最も大きな伝染病の発生が報告されています。ペルーの最後の世紀では、一部の村の学校の発生率は34％に達しました。

F. Giganticaに関連する最も集中的な病巣は、ベトナム、東南アジアの他の国、ハワイ諸島、熱帯アフリカのいくつかの国で注目されている。

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原因 ファシオレザ

Fasciolosisは、2種類のトレクタードによって引き起こされます。Fasciola hepatica（肝蛭）は、長さ20〜30mm、幅8〜12mmの平らな葉形の本体を有する。Fasciola gigantea（巨根）は、長さ33〜76mm、幅5〜12mmで、ベトナム、ハワイ諸島および一部のアフリカ諸国で発生します。Fasciola hepaticaおよびFasciola giganteaは、Plathelminthesタイプ、Trematodaクラス、Fasciolidaeファミリーのものである。

Fasciolaeの内臓は分岐している。口腔前庭腔および筋肉咽頭は、口腔吸盤と共に強力な吸入装置を形成する。短い食道からは、体の後端に達する2つの腸管が起きる。それらの各々は一連の側枝を残し、それらはさらに分岐する。

複雑に枝分かれした睾丸は体の中間部分に位置し、一方は他方の後ろに位置する。腹部の吸盤の前にある血管検査は、角質の嚢に流入し、そこから湾曲した隆起が生じる。小さな枝の卵巣は、精巣の前に非対称に位置する。体の側面に沿って位置する卵黄虫の突起は、中間線に沿って接続され、卵黄リザーバーを形成し、その次に卵形およびメリス腺が形成される。spermathecaは存在しません。小さなループ状の子宮が卵黄管の管と腹部の吸盤の間にある。卵は大きさが120-145×70-85ミクロンで、楕円形、黄褐色で、蓋が弱い。

彼らは0.125-0.150×0.062-0.081ミリメートルを測定する大きな楕円形の卵を持っています。明確な殻とキャップ。卵の色は黄褐色で、外部環境には熟していません。最終的な所有者は、反芻動物（小型および大型の牛、豚、馬など）、時にはラット、さらにはヒトです。蠕虫は胆汁排泄系において3〜5年以上寄生する。環境では、卵は糞便で排泄され、淡水のみでさらなる卵の発生が可能です。幼虫（miracidia）から分離された中間宿主体内に侵入 - 30-70日後及びロングテール複雑な変換後セルカリアに位置している軟体動物（小truncatula）。彼らは尾を投げ捨て、嚢胞を形成し、水中植物の茎や表層水の膜に付着する球状の胆嚢に変わります。幼虫は水または植物で最終宿主の生物に入る。

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病因

血行や腹膜腔を通じてアクティブ導入、繊維状ケーシング（グリソンカプセル）肝臓によって - 2つの方法で肝臓への腸から蛭幼虫のマイグレーション。主な病理学的変化は、肝臓の実質を通る幼虫の移動中に起こり、4〜6週間またはそれ以上続く。通常、性交上成熟した個体は胆管に局在している。時には、幼虫は、膵臓、皮下組織、脳など、それらに特有ではない場所で移動して熟すことができます。移動段階では、毒性アレルギー反応は、幼虫の抗原による生物の感作、および進行中の組織への損傷のために発現される。蠕虫は、肝臓の破壊的な変化、微小穿孔、続いて線維変化を引き起こす。胆管と胆嚢に住んでいる大人、腺腫性上皮変化、periductal線維症および胆嚢壁の線維症、増殖性胆管炎を引き起こします。二次感染のための条件を作り出す胆管の閉塞の可能性。

寄生虫の重要な活動と血液に吸収された肝臓組織と胆汁の腐敗の生成物は、生物全体に一般的な毒性作用を有する。胃腸管、心血管系、呼吸器系、中枢神経系および網内 - 内皮系の機能を脅かす。ビタミンAや他のビタミンが激減しています。アレルギー生物が発生する。

胃腸管および他の器官の機能の違反は、胆管の大きな寄生胆管による神経終末の刺激の結果として生じる病理学的反射によっても促進される。

筋弛緩の長期経過に伴い、一般的な胆管の内腔がしばしば広がり、壁が肥厚する。胆管の腺腫性拡張があり、膿性胆管炎が発症する。

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症状 ファシオレザ

急性（マイグレーション）段階は opistorhozeにおけるものと同様であるが、アレルギー性心筋炎および肝疾患（急性B型肝炎抗原）のより顕著な徴候を発症した患者は、より可能性肝蛭症。患者は筋腫の非特異的症状、すなわち衰弱、倦怠感、頭痛、食欲の低下が心配されている。温度は低グレードまたは高（最高40℃）、発熱は下剤または波状です。上腹部領域の蕁麻疹、咳、痛み、右上腹部（しばしば発作性）、吐き気、嘔吐が現れる。一部の患者では、肝臓のサイズ、特に上腹部領域の腫脹および痛みの出現につながる左のシェアが増加する。徐々に（数週間以内に）、これらの筋膜炎の症状は有意に減少するか、または完全に消失する。

この病気の発症の急性期の血液研究では、好酸球性白血球増加症（白血球数は20-60×10 / L、好酸球 - 最高85％）が明らかになった。

感染後3〜6ヶ月で、肝臓や胆管の臓器損傷に関連する慢性期の特徴である筋膜炎の症状がある。肝臓の大きさは再び増加する。触診を行うと、その緻密で痛い下縁が触診されます。時には、患者は、右の低血圧症における重度の発作性の痛みを心配している。相対的健康状態の期間の後に悪化する期間が続き、その間に黄疸がAlATおよびASATの割合が比較的低く、アルカリホスファターゼが有意に増加している。肝機能障害が進行するにつれて、低体温および分泌過敏症が発現し、トランスアミナーゼ活性が増加する。この病気の長い経過には、便、大球性貧血、肝炎および栄養不良の障害がある。

慢性期では、白血球の数が減少し、しばしば正常化され、好酸球増加症は通常7〜10％である。

胆汁系の細菌叢による二次感染の場合、白血球の数が急激に増加し、ESRが増加する。肝臓における破壊的壊死および炎症性変化の程度の指標は、アルカリホスファターゼ、トランスアミナーゼ、ならびに低タンパク質血症および低アルブミン血症の増加である。

単一の筋膜炎を寄生させる場合、急性期の筋膜炎の症状は存在しない可能性がある。これらの症例では、病気は入院患者の形態で発生する可能性がある。

偶発的なものとして、肝炎の他の臓器への浸潤があり、その機能に違反することがあった。脳内の寄生虫の局在によって、重度の頭痛、てんかん様発作が可能である。肺に入ったとき - 咳、喀血。喉頭の喉の痛み、窒息時。Eustachianチューブ - 耳の痛み、難聴。

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合併症とその結果

Fasciolosisは、以下の合併症を有することがある：凝固血管血管炎、肝膿瘍、硬化性胆管炎、閉塞性黄疸。予測は好調です。ごくまれに（症例の0.06％まで）肝硬変が発症する。

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診断 ファシオレザ

筋原線維症の診断は、疫学的病歴および臨床症状全体の分析に基づいている：

• この領域の筋膜炎の存在;
• 水で覆われた水域の堤防や湿地に保護されていない糞便による汚染で生育している未処理の緑の消費;
• 急性発症、アレルギー反応（血管性浮腫、蕁麻疹）、右上腹部または上腹部の痛み、肝臓肥大、白血球、好酸球増加と相まって、発熱。

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筋膜炎の検査診断

すでに病気有益な血清学の急性期における診断の肝蛭（リガ、IFA、ELISA）が、最終的な診断を確立するために使用される感度と特異性の欠如に起因することができません。

感染3〜4ヵ月後、十二指腸の内容物または糞便中の蠕虫卵の検出によって診断を確認することができる。寄生虫の寄生虫学的診断は、寄生虫が長期間（3〜4ヶ月）卵を産まないという事実と、割り当てられた卵の数が比較的少ないために、ある種の困難をもたらす。したがって、糞便の研究では、濃縮方法を用いることが望ましい。

Fasciolaeに感染した牛の肝臓を摂取した後、一過性の卵が糞便中に見られる。これらの場合、患者の食事から肝臓および臓物を排除してから3〜5日後に、繰り返して寄生虫学的研究を行う必要がある。

いくつかの場合、肝臓の超音波検査によって筋膜炎を検出することができ、胆嚢および大胆管では蠕虫が検出される。

筋膜炎の差異診断

筋萎縮症の鑑別診断は、甲状腺炎、クローン病、ウイルス性肝炎、白血病および他の病因の胆道疾患で行われる。

急性期の鑑別診断は、鞭毛虫症、異所性結腸炎、クローン病、ウイルス性肝炎、好酸球性白血病で実施される; 慢性 - 胆嚢炎、胆管炎、膵炎。

外科医の相談の適応症は、肝胆道系からの細菌合併症の発症の疑いである。

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処理 ファシオレザ

急性期には、食事療法が処方される（表番号5）、抗ヒスタミン剤。症状が軽快した後、筋炎の駆虫治療。WHOの推奨に従って手段選択 - ワンステップで10mg / kgの一日用量で使用されているトリクラベンダゾールを、重症例では、薬物は、12時間の間隔で2つの段階で20 MG /（kgのX日）の用量で使用される毎日であまり有効プラジカンテルです。 1日の食事後3回の食事で75mg / kgの用量。

死んだ寄生虫から胆管を解放するために、胆道炎薬が使用される。

筋肉痛の抗利便性治療は、3ヶ月および6ヶ月の研究における十二指腸内容物の筋層の卵の消失によって評価される。

Oprazhorchiasisと同じ用量でprazikvantelを使用してください。しかしながら、F.ヘピカチアに対するプラジカンテルの有効性は30〜40％を超えず、F.ギガンティカとの関連では、それは前立腺肥大症の治療における有効性に匹敵する。

糞便または十二指腸の内容を調べることにより、治療の有効性の制御は、治療の3,6ヶ月後に行われる。

筋膜炎の適時の検出および治療の予後は良好である。浸潤の長期経過に伴い、膿性胆管炎および肝硬変の発症が可能である。

仕事の不可能な条件

個別に決定する。

臨床検査

規制されていない。

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防止

Fasciola地域の風土病地域では、現在ではない水域からの水を沸騰または濾過のみで飲用することが推奨される。腐敗した家畜池からの水を使用した水道用の湿地や植物性の野菜で生育する植物は、沸騰した水で煮沸したり、沸騰させたりする必要があります。

衛生的な調理規則に違反すると、新鮮なハーブ、特に水生植物を大量に抱えた南東部と南部の国の料理は、筋膜炎の感染の危険性があることを覚えておく必要があります。

あなたは農場での肝蛭症の排除を目的とした獣医の措置を観察する場合には肝蛭症を防止することができる：予防駆虫牛の牧草地はadolescariaeが既に死んでたときに、収穫後6カ月以上早くすることによりfastcioleza恵まれ干し草牧草地を供給し、変更します。（蛭の中間宿主）は浸水領域の埋め立てにより行われるアサリと戦います。また、軟体動物（軟体動物）を戦うために化学的手段を使用しています。予防措置の複合体の強制的な構成要素は、肝蛭症の流行地域に住む住民の間健康教育する必要があります。

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予測

Fasciolozは生命予後良好です。稀な死亡は合併症によるものです。

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