脊柱側弯症：手術

脊柱側弯症：手術支援医ハリントン（I世代）

ハリントンは、1947年に背骨の解剖学と奇形の研究で内視鏡を作成する作業に着手しました。著者は、金属構造の助けを借りて脊柱側弯症脊柱の矯正を得て維持するという原則の可能性について結論を出し、1947年から1954年の期間に16例に適用した。5年間、Harringtonは、そのエンドースメントの改変版を35個（！）作成しました。1955-1960年に46人の患者が手術され、12人の追加の器具の修正が開発された。

この装置は、ステンレス鋼で作られたいくつかの構成要素からなる。腸骨稜に固定stabibiziruyuscheyシステム、 - 凸面上、及び、必要に応じて、 - それは、凹面側伸延及び請負業者を使用して変更脊柱側弯症、脊椎に矯正力を加えるためのものです。伸延器の下端部には先端にフックの下側開口部の直径に応じてテーパー状、3/4インチの長さである - いくつかの円形の溝は上部伸延フック係合がわずか溝の一方に傾斜するような形状、すなわち下方にスライドできないように伸延軸荷重がフックに作用するとき、ロッド上に配置される。請負業者は、ねじロッド、軸方向の穴を備えたフック、および六角ナットで構成されています。仙骨支持部はねじ付きロッドであり、その一端は穿孔用に指し示されている。

ハリントン操作技術

麻酔は気管内である。患者は胃の上に置かれる。背骨は横方向のプロセスの先端に腹膜下に露出される。伸延器のフックの位置を指定します。上のフックでは、選択された椎骨の下部関節プロセスにおいて切断が行われる。下のフックは常に腰部に置かれます。次に、契約者のフックの設置のための準備が整っています。各フックは特殊工具でつかみ、アーチの根元に可能な限り近づけて、対応する横断プロセスの基部を「切断」します。下部フック（通常は腰部）は、選択された椎骨の下部関節突起の弓の下または頂点の下に挿入される。その後、契約者の端末を挿入し、六角ナットを締めます。

伸延ロッドは、ロッドの下縁部が拘束されるまで、上部フックおよび頭蓋方向の開口部を通って案内され、下部フックが案内される。次に、ロッドの下端を尾側フックの開口部に挿入し、伸延器をスプレッダで伸展させる。注意散漫の終わりに、フックの位置を確認する必要があります。外科医は、両方の器具が緊張状態になるまで、伸延器および執刀医として順次動作する。その後、後脊椎炎が行われ、創傷は層ごとに閉じられる。

場合によっては、下椎骨セグメントの位置を安定させる必要がある。これを行うには、下部横支持棒を使用します。アクセスは仙骨まで拡張されます：横軸の鋭い端が腸骨の後部を通過することができ、スライスすることで運動の正しい方向を保持することが可能になります。ロッドの一方の側には、このロッドによって支持される伸延器のフックによって引き起こされるねじり変位を防止するための平坦なプラットフォームがある。

10〜14日後に、ステッチを取り外し、よくモデル化された石膏コルセットを4 5ヶ月間作ってください。

箒の最も有名な変更の1つがV. Cotrelによって開発されました。このシステムは、変形の凸面にその頂点の領域で固定され、椎骨の横方向のプロセスに取り付けられた短いロッド - コントラクターである。契約者は、横棒を糸でつまむことで伸延器に接続されており、両方の棒を近づけて、変形ピークを体幹の正中線に近づけることができる。加えて、修正Y.Cotrelの使用は、達成された矯正効果の固定の程度を著しく増加させる剛性のフレームワーク長方形構造を形成することを可能にし、

脊柱側弯症の手術後の合併症

骨折と変位内分泌。この合併症の頻度は1.5から46％まで変化する。合併症の主な理由は、20歳を超える脊椎脊髄炎（spondylodease）を行う場合、剖検の不足、ひずみの値が90°を超えることです。

偽関節。古典的な外傷学から脊椎動物に導入されたこの概念は、脊椎炎の領域全体の1つ以上の場所に単一の連続的な骨ブロックが存在しないことを意味する。この合併症の原因は様々である：外科技術の誤り、少量の自律性、患者の全身状態、脊柱の変形の病因。文献の分析によれば、この合併症の純度は1.6％であり、

神経学的合併症は最も重篤な合併症である。Harrington法を用いた開発の頻度は0.7〜1.2％である。

術後疼痛症候群およびフラットバック症候群。10年から15年前に手術された患者が成人に達した1980年代に、伸延器の下側フックに尾側に位置する脊椎のセグメントの状態の問題が生じた。彼らの多くは再び痛みと背中の不満を持って整形外科医に向かいました。臨床放射線検査により、腰部骨軟骨症の像が明らかになった。

ハリントン伸延器およびハサミの使用は、別の、非常に望ましくない、平らな背中の症状 - コモレックスの影響をもたらし得る。これは、L5またはS1レベルでの尾のフックの取り付けの結果として起こり、腰椎脊柱前弯の完全な消失まで平滑化することからなる。臨床的には、これは背中の痛みと患者の体幹が前方に傾くように立つことができないことによって現れる。

キャスト症候群。この用語は1950年に導入されました。これは、胴体aによる十二指腸の第3部分の機械的圧縮の結果である。mesenterica superior。記述された症状複合体の発達は、矯正コルセットだけでなく、ハリントンによる気晴らしによっても引き起こされる可能性があるため、この用語は完全に正確ではない。

通常、十二指腸の第3の水平部分は、体L4のレベルで始まり、左に進み、椎骨L2の本体のレベルで第4の部分に入る。上部腸間膜動脈は大動脈からある角度で離れ、その平均値は41°である。十二指腸の水平部分は、背中から大動脈と椎体との間を通過する。mesenterka上位 - フロント。このように、発散角αを狭くしたどのような状況においても、十二指腸を圧迫するための条件が作り出される。十二指腸が置換されるか、またはこれらの形成物の間の空間が狭められる。

主な症状は、術後初期の持続性の悪心および嘔吐であり、鼓脹する。急性代謝性アルカローシスが発症することがある。胃壁の乏尿および破裂を発症させることが可能である。Radiocontrast研究は、胃と十二指腸の拡張を明らかにする。

脊柱側弯症の治療は保存的である。経口栄養は中止され、胃管が使用され、静脈内の液体が投与される。患者の位置は左側または胃の上にあり、時には病的症状の消失に十分である。症状が増すと、コルセットを外し、牽引を止め、グルココルチコイドに入る必要があります。これらの措置もうまくいかなければ、十二指腸結腸切開術が示される。合併症率は0.17％であり、

一般的な外科的合併症。手術傷口の維持は症例の1.1％で発生し、必ずしもコロナを除去するための言い訳にならない。時間が経つにつれて、設置されたフロー排水は、ツールを節約し、訂正を達成し続けることを可能にする。

[1], [2], [3], [4], [5]

Yaによる脊柱側弯症の2段階矯正法。ツヴィヤヌ

Harringtonによる注意散漫の後には、ほとんど常に訂正の重要な喪失が記録されています。状況の分析は、そのような訂正の喪失が非常に自然であるという結論に至った。ハリントン伸延器（大部分の外科医は契約者を使用しない）は、脊柱に固定されているのは2点であり、フック間の間隔で後部脊椎崩壊が行われる。学校の作品Ya.L. Tsivyanは、脊柱側弯症のこの手術は脊柱の変形の進行に耐えられないことを説得力を持って示した。特発性脊柱側弯症の病因は未知であるが、変形進行の原因が術後期間に引き続き影響を及ぼしていることは明らかである。脊柱側弓の増加は、最初に椎体の捻転の増加である。新しい条件の下での病理学的プロセスの進行について話すのがおそらくより正しいかもしれないが、矯正の喪失とみなされるのは変形のねじり成分の進行である。

このプロセスを中断する必要性Ya.L. TsivyanはHarringtonツールのような効果的なツールを持っていなかった1960年代初頭に実現しました。1970年代半ばに、Ya L.、Tsivyanは、ハリントンによる伸延と主弧の腹側脊柱癒合を含む脊柱側弯症の外科的処置の二段階法を開発した。その後の結果を分析したところ、腹部脊椎炎は術後矯正喪失を3倍以上に増加させることが示された。

脊柱側弯症：手術内分泌術師Luque（II世代）

方法1973年のメキシコの整形外科Edwardoルケを確立し、このendocorrectorは、脊椎と二つのロッドとsublaminarno費やしたワイヤループを有する硬質セグメントの固定の補正を提供します。

操作のテクニック

患者の位置は腹部にあり、脊柱は曲がっており、変形の凸面（これは受動的な矯正によって達成される）である。

変形全体を通して椎骨の骨格後部。両側で、椎間関節を取り外し、黄色の靭帯を切除する。そして、胸椎の領域は棘突起を切除する。患者のサイズに応じて、必要な長さのスパンディノデアーゼを決定し、ロッドを準備する。横方向の傾斜位置における脊柱弓内の変形量よりも10°小さい角度にロッドを曲げることが推奨される。同じように、脊柱は脊柱後弯症または前弯症の形を繰り返さなければならない。これらの生理学的曲線の正常値は、最初に平滑化された場合には、保存または復元されるべきである。各コアは、端部にL字型の曲げ部の名称を有するべきであり、ロッドの長手方向のずれを防止するために、横方向の開口部を介して末端の椎骨の棘状突起の基部に固定される。

ワイヤーループは、頭蓋骨方向のすべてのレベルの脊椎脊髄崩壊領域で行われる。ループの脊柱管への侵入の深さを減少させながら、ワイヤの曲げは、曲げの半径がアーチの幅と隣接する両方の間隙の幅の合計だけほぼ負傷するようにする必要があります。ループが上部間質腔に現れたとき、それはツールでしっかりと握られ、解剖される。それは中間線の左右に2本の電線が見えます。ロッドの配置は、棘突起の基部の穴に端子の曲がり部を導入することから始まる。その後、最初のワイヤは同じ椎骨のハーフバグにそれを固定します。第2のロッドは、反対側の、スピンドルデオゲーションゾーンの他方のコイン上に同様に固定される。ロッドをハーフボーに置き、各ワイヤをそれらの上に縛り、部分的に締め付ける。ワイヤが締め付けられると、ロッドがメドウに押し付けられ、変形が徐々に修正される。次いで、ロッドは、追加の横断ワイヤループによって複数のレベルで互いに接続され、サブレイナワイヤループは可能な限り締め付けられる。背側脊椎炎を行う、

1989年に、この方法の著者は、大幅な改善について報告しました。ロッドに固定されたフックと、圧縮荷重と引張り荷重について説明しています。この方法は外部固定化を提供せず、寝床の休息期間はわずか1〜2週間である。

手術後の合併症

多数のワイヤループの移植および脊柱管は、神経学的合併症のリスクを2.92％に増加させる。3.2％の症例でLuque法による抑制が認められ、ブロック内の偽関節は3.0％であり、システムの完全性の侵害は6.8％であった。

棘突起の基部を用いた分節矯正（J. Resina、A. Ferreira-Alves）

支持構造としての棘突起の基部を用いた脊柱側弯症の矯正に関する最初の報告は1977年に作成された。その後、この方法はDrumraond et al。この方法の重大な正当化はDruminondらの計算であり、これは棘状突起の基部の厚さが2.2の胸椎の弓の隣接する部分の厚さを超えることを示した。腰椎では1,7倍になります。

Drummondの改造におけるResinaとFerreira-Alvesの操作のテクニック。脊椎の後部は、Harrington操作における操作と同様の方法で、必要な長さで暴露される。ハリントン伸延器のフックを取り付け、棘突起の基部を通ってワイヤーループを実施し始める。予備的に、真の関節の微小関節形成を行う。ワイヤーループの植え込みのためには、まず、特殊な湾曲したステッチが、棘状突起の基部に横チャンネルを形成する。

上下のフックの高さでは、ワイヤーループは凹面側から凸面側にのみ運ばれます。他のレベルでは、一方が凹面側に出て、他方が変形の凸側に出るように2つのループが実行されます。各ワイヤループは、棘状突起の側面に密集している丸い金属の「ボタン」を介して予備的に運ばれる。各ループの両端は両方の「ボタン」を通過しなければなりません。そんな気晴らしはハリントンで行われます。凸面側には、ルークロッドを取り付けます。ワイヤーループは最初にルークの上に締め付けられ、次にハリントンの上に締め付けられます。両方のバーは、横ワイヤーループによって互いに引き付けられる。以前に形成された骨床では、自家移植片が配置され、創傷は層ごとに閉じられる。ほとんどの場合、外部固定化は使用されません。

[6], [7], [8], [9], [10],

計装コトレルドゥボセット（III世代）

このツールキットは、1983年にフランスの整形外科医Yves CotrelとJean Dubousselによって開発され、最初に適用されました。ツールキットには、次の要素が含まれています。

弱点を有さず、機械的強度を失うことなく任意の場所で曲げることができる均一な直径のロッドで、フックを任意の場所に固定することができます。

必要な方向への矯正力を提供する
横牽引のための装置、2つのバーと剛性フレーム構造を接続するためのフックを含む。

Cotrel-Duboussel Instrumentation（CDI）の理論的概念の基礎は以下の通りである。脊柱側弯症 - 脊柱の3次元変形、したがって、その補正は3つの平面で実行されなければならない。

CD HORIZONが典型的な腰椎脊柱症と腰椎逆行症に用いた手法

事前運用計画の原則

青年期特発性脊柱側弯症の外科的処置の目標は、前頭および矢状面ならびに軸索ジストニアにおける安全かつ最適な矯正と組み合わせて進行を防止することである。同時に、スピンドル分解酵素のゾーンの上下に自由運動セグメントの最大数を維持することが必要である。

脊髄融合帯の上縁

最も一般的なものは、白い仰臥位を有する単一の胸部脊柱側弯症弓である。このような変形によって、脊髄融合ゾーンの上端は頭蓋末端椎骨になる。コブ角上板eamykatelnoy尾側椎弓及び頭蓋終板のTh1間で測定 - 位置でMobilnist胸椎はprotivoiskrivleniya凸胸部に向かって横方向の傾きを決定しました。次に、曲率のメインアークの頭蓋部の可動性を探る - その凸部に向かって傾斜横spondylograms位置に。尾側終板頂端椎骨終板と、一次アークの頭蓋脊椎上端によって形成される角度が測定されました。操作後にショルダーストラップのバランスを保つために、上記2つの角度の差は17°を超えてはいけません。上部フック構造は、このレベルで又は遠位セグメントおよび1-2に配置される必要はない - 精査しなければならず、プロファイルspondylogramsが頭蓋脊椎固定ゾーンの境界を決定します。

脊髄融合帯の下縁

この境界の定義は、脊柱側弯症手術において最も困難な課題の1つである。下腰椎の自由運動セグメントの最大可能数を維持する必要性は、2つの状況によって決まる。

ブロックのゾーンが短ければ短いほど、患者は術後期間に新しい静的条件および動態に適応することが容易になる。

ブロックがない領域が短ければ短いほど、過負荷の腰椎椎間板における早期退化性変化の可能性が高くなる。

残っているフリーセグメントのうちの最も頭蓋骨は、3つの平面でバランスを取るべきです。正面の平衡のために、配置された尾部ユニットの中で最も頭蓋の椎間板は、左右に対称的に "開かれ"なければならない。

矢状面内のバランスをとるために、ブロックのゾーンより下の数字の頭蓋椎間板は
、立位位置の背骨の正しい平らな矢状曲率に含まれるべきである。さらに、椎間板は、静止時の起立位置と比較して、屈曲および伸展とのバランスをとるべきである

このディスクを水平面内で平衡させるためには、理論上、残留永久撚り荷重がなくてはならない。

器械的脊椎症の領域の範囲を決定するために、特発性脊柱側弯症のいくつかの分類が作成されており、そのうちの最も完全なものはLenkeらの発達である。

Lenkeらの分類によれば、6種類の変形が区別され、腰椎弓と胸椎の矢状断面を特徴付けるために2つの修飾子が導入されています。腰部修飾子はA、BまたはCと指定され、胸部修飾子は（ - ）、Nまたは（+）と指定される。

変形のタイプ（I〜VI）は、脊柱側弯症学会の勧告に従って決定される。

• 胸部脊柱側弯症（本体およびTh2 Th11-12ディスク間の頂点）で挙げた近位又は胸部（トップレベルTh3の、Th4の、TH5）、メイン（本体とTh11-12ディスクとの間の上部TH6）。
• 胸腰部脊柱側弯症の上部は、頭蓋閉鎖プレートTh2と尾側プレートL1との間にある。
• 腰部脊柱側弯症は、LI-2円板と体の尾側閉鎖板L4との間に頂点を有する。

可動性の損失と通常考え構造脊柱側弯症円弧、および角度に依存コブ）がマイナー（（メジャー}又は二次主と呼ばれる。二次アークは、構造とnestrukturalnoy両方であり得る。使用を容易にするためにアークの構造的分類の特定の特性を導入しました。

• 側方傾斜位置における構造上胸郭曲率は、少なくとも25°のコブ角及び/又はTh1からTh5までの少なくとも20°の後弯を有する。
• 側方傾斜の第1の胸部構造アーチは、Th10-L2レベルで少なくとも25°のコブ角および/または胸腰椎後弯を少なくとも20°保持する。
• 構造的腰部（胸腰部）弧は、Tp10-L2のレベルで少なくとも20°の側弯症および/または脊柱後弯の存在における移動度の同じパラメータによって特徴付けられる。

列挙された特性がある場合、二次弧は構造的とみなされます。Lenkeら 操作を計画するときは、ブロックのゾーンに主および構造の2次アークのみを含める必要があると考えられています。変形には6つのタイプがあります。

• タイプI変形; 主胸弓は構造的であり、上胸部または腰部（胸腰部）腐食は非構造的である。
• タイプIIの変形：2つの胸部構造アーチ、および腰部（胸部 - 腰部）の不協視は非構造的である。
• タイプIIIの変形：2つの構造アーチ - 原発性胸部および腰部（胸部 - 腰部）、上部胸部の不規則 - 非構造。胸弓は大きく、腰部（胸部 - 腰部）より5°以下である。
• タイプIVの変形：3つの構造的アーチ - 2つの胸部および腰部（胸腰部）、および後者2つのいずれかが主要であり得る。
• タイプVの変形：構造的な腰部（胸部 - 腰椎）、より近位に位置する弧 - 非構造的。
• タイプⅥ変形：主腰椎弓（胸腰部）、胸弓より少なくとも5°以上、構造的、

近位上胸部不動態は非構造的である。

胸部と腰部の弧の差が5°未満の場合、脊柱側弯症は構造的特徴に基づいてIII型、IV型またはV型に分類されます。III（原発性胸部）とVI（原発弓状 - 腰椎または胸部 - 腰椎）タイプを常に区別する。これら2つのアークの値が等しい場合、プライマリは胸部とみなされます。

腰部調節剤（A、B、C）の使用は、

手術を計画するときは、椎骨のバランスと近位に位置する弧の両方に影響を及ぼすため、腰部の湾曲を評価する必要があります。直接脊柱動態図における中心仙骨線（CCL）と腰椎弓との比に応じて、Lenkeら 3種類の腰部脊柱側弯症の変形が確認された。

TSKLは、仙骨の頭蓋表面を厳密に半分に分割し、水平に対して垂直である。

CCLは頭蓋方向に続き、このラインが最も正確に半分に分割する腰椎または下部胸椎からのものは安定していると考えられる。

椎間板が2つの等しい部分に分割されている場合、この椎間板の尾側に位置する椎骨は安定していると考えられる。

腰部（胸腰部）アーチの頂点は、最も水平に位置し、最も横方向にシフトした椎骨または円板であると考えられる。

CCLと腰椎弓との比に応じて、異なる修飾語が使用される。

修飾子Aは、CCLが腰椎の根元と安定した椎骨の高さとの間を通過するときに使用される。そのような脊柱側弯症はTh11-12ディスクレベルで頂点または頭蓋を有していなければならない、すなわち、改質剤Aはなく、胸や腰（V-VI型）で、場合にのみ、胸部脊柱側弯症（I-IV型）が使用されます。同様に、CCLが頂端椎骨のアーチの根元の影の内縁を通過するときには使用されない。

（ - ディスクのレベルに頂点場合、または体）正中線CCLから腰椎の偏差の結果は、アーク根頂端椎骨の影の内側縁と彼の体の側縁との間に頂点腰部アークに関してとき修飾子が使用されます。このような脊柱側弯症は、A.修飾薬の場合と同様に、II-V型と呼ばれる。

修飾子Cは、CCLが腰部（胸腰部）アーチの頂部椎骨の本体の外側表面に対して完全に内側に位置する場合に使用される。このような脊柱側弯症は、胸郭、腰椎または胸腰椎の一次アーチを有し得る。修飾語Cは、任意の胸部脊柱側弯症（II-V型）に使用することができ、V型およびVI型（腰椎および胸腰椎側弯症）に使用する必要があります。

矢状乳房調節剤（ - 、N、+）

外科的介入を計画する際には、胸部背部の矢状輪郭を考慮する必要があります。修飾子のタイプは、患者の立位のサジタル輪郭Th5-Th12を測定することによって決定される。10°未満の脊柱後弯症（脊柱後弯症）の存在下では、40°（ハイパーフィックス） - モディファイア（+）以上の変形を伴う10〜40°モディファイアNが使用される。

したがって、この場合に必要な規定の6種類のうちの一方の脊柱側弯症の変形を参照して、腰椎と胸椎改質剤は、等IA-、IAN、6CN、として、圧縮形式で脊柱側弯症を分類することができます

矢状面における構造変形特性が重要であり、システムLenkeらは、長さが融合ゾーンhyperkyphosisの胸腰部および胸部セクションと横傾斜位置において示さ剛性が決定されている - は、いわゆる二次変形の重要な特性です。タイプI-IVの変形で胸椎の融合の長さは胸脊椎の増加または胸椎後弯に依存します。構造主義 - 脊柱側弯症のV及びVI型はレンガアーチ腰椎（胸）、nestrukturalnoeのV型で乳房protivoiskrivlenie、及びVIのとき。

腰部変性剤Aは、腰部弓が最小または存在しないことを示し、B修飾剤は、軽度または中程度の腰部弓の存在を示す。

Lenkeら AまたはB修飾物質の存在下では、胸腰椎に20°以上の脊柱後弯がなければ、腰椎弓を閉塞してはならないと考えられている。1C型または2C型の奇形の患者では、腰椎のバランスを保つことができる長さの選択的胸部脊椎症を行うことが可能です。

部分的な器具を使用する場合、任意の腰部調節剤を伴うタイプIの変形を伴う選択的胸部脊椎炎は、しばしば胴体の不均衡の発達をもたらす。しかしながら、脊柱側弯症のためのこの操作は、以下の条件で可能である：位置横傾斜における腰椎アークは以下25°以上、胸部には後弯、胸椎、腰椎はもはや回転しません。

タイプIIA（任意の乳房改質剤を伴う）の変形は、主胸郭アーチに加えて、構造上胸部および非構造腰部（胸腰部）の不協視を含む。任意の構造的な胸郭または腰部弓は、構造的な上部胸郭の不規則性を有することができる。脊柱側弯症IV型の構造上胸郭は、同じ特徴を有する。タイプIICの分離は、変形の上部胸部および腰部成分を別々に考慮することを可能にする。

変形IIIAおよびIIIBタイプ（乳房変性剤を含む）は、比較的まれであり、胸部および腰部（胸部 - 腰部）の2つの主弧を含む。この変形の腰部は、円弧が中心線から僅かにずれていても、正面および矢状面において常に構造的である。同じタイプのALの脊柱側弯症では、このような偏差は常に重要なので、両方の弧をブロックに含める必要があります。

最初のより高い大きさの最後の二つと、胸部、胸部及び腰部（胸）：（任意胸部改質用）トリプル脊柱側弯症のIVA及びIVBタイプは三つの構造アークを含んでいます。腰部弓は正中線から完全には動かないが、胸弓が粗く表現されると、腰部の湾曲は構造的な徴候を有する。IVCタイプの変形では、腰椎弓と正中線とのずれが重要であると予想される。

腰部（胸椎）脊柱側弯症は、胸部不整形不整形の場合はVCと呼ばれ、胸部の怒りが構造化の徴候を示す場合はVICと入力します。いずれにしても、構造的歪みのみがブロックされる。

手術テクニック

患者の準備と梱包

介入過程の操作を容易にするために、牽引を使用することが望ましい。実際には、脊柱を安定させるのに役立ちます。また、独自の弾力でそれをいくらか弱めることもできます。加えて、牽引はフックとロッドの取り付けを容易にする。牽引力は、患者の体重の25％を超えてはならない。手術位置に置くとき、下大静脈の圧迫を避けるために、腹壁を完全に解放すべきである。

皮膚切開は線形中央値である。脊椎の後部の準備には、ノミの将来の領域、棘状突起、半アーチ、関節および横断プロセス全体にわたる柔らかい組織の注意深い除去が必要である。

フックの設定

デザインの下限。経験によれば、構造の尾側部分を形成する場合、すべての可能な場合において、逆（反転）捕捉と呼ばれる構成を使用することが望ましい。このオプションは、信頼性の高い固定、ロッドの回転中にlordoziruyusceyの影響を与える、美容効果、腰の三角形の形状の正規化で表されるいくつかの利点があります。

再係合を形成するときには、種々のタイプの薄層フックのみが使用される。最初に、2つのフックを補正ステムの側面に移植する（左側の右側脊柱側弯症の場合）。端末椎骨上の脊髄内フックの設置は非常に簡単である。鋭い細いメスの黄色の束をアーチから分離して、その下端を露出させる。場合によっては、特に下部腰椎において、半眉は非常に直立しているため、フックを滑る危険性が増す。このような状況では、斜めの層状のフックを使用する方が良いです。彼の舌の形状は、アーチの解剖学的構造にもっと対応しています。

2番目のフック（supralaminar）は、頭蓋骨より1つまたは2つのセグメントに設定されています。恥骨上のフック（通常は幅の広い舌を持つフック）の設置は、技術的には胸骨内フックとあまり変わりません。

構造体の下端部の反対側には、可逆的な把持において、上および上の2つの反対向きのフックが使用される。これにより、脊椎融合ゾーンに含まれる椎間板の尾側の位置および形状をより効果的に正常化することが可能になる。腰椎の捻転に関連して可逆的捕獲の右半分にある顎下鉤はしばしば非常に深くなることが判明し、ロッドの下端をその内腔に導入することをさらに複雑にする。この点に関して、細長い本体を有するフックを使用することが推奨される。

先端および中間フック

これらのフックが確立する椎骨は、終末のものと共に、戦略的なものの数に属する。通常のシーケンスは、先端部と椎骨との間に位置するフックと呼ばれる中間腸、ある可逆因果捕捉、及び操縦derotiruyuscheto間に重要な役割を果たしている構造、の次に一部を形成する初期注入フックを含みます。Spondylogramsアーク上部に少なくともモバイル椎骨セグメント、とりわけ、その凸ショーに向かってメインビームと傾きの動作及び位置の前に実行されます。これらのセグメントは、伸延モードで働く中間フックの移植の場所となり、多方向性となる。supralaminarnyアッパー - - これらのフックの下、茎、胸椎でのインストールsupralaminyarnogoフックは細心の注意を必要とし、それが原因スペースのかなり多くを取ることができるという事実のために、それがいかなる暴力なしにインストールされています。いくつかのケースでは、屈曲ロッドの内腔へのさらなる導入を容易にするオフフック本体と共に使用するのが好都合下部中間フックとして。

変形の頂点の凸面側で引用されている凹面側の上部中間フックおよび頂上フックは、茎状である。椎弓根フックを取り付ける際には、対応する椎骨の下部関節突起の尾部を除去する必要がある。

ハーフバグの下端の線は非常に著しく湾曲しており、関節プロセスの内部クレーンを示している。骨接合部は、まず下部関節突起の内側縁部に沿って行われ、次いで、第2の部分は、椎体の横軸に平行である。このセクションは完了しなければなりません。さもなければ、フックが移動して管腔内の位置を占めることができます。

外科医は、切除された関節プロセスの残りの部分を剥離するのではなく、ツールが関節腔にあると確信している間に、特別なツールが関節への入り口を広げる。椎弓根ファインダは、過度の力なしにジョイントに挿入することによってアーチの根元を位置決めするために使用される。グリッパとプッシャを使用してフックを挿入します。注射のために、フックは、関節突起に対してわずかに傾斜した位置に保持される。手首の僅かな屈曲運動によって、フックは関節腔に挿入されるが、これは椎体の全体的な傾きにほぼ平行である。彼らは暴力を伴わずに操作を行う。正しく取り付けられたフックは、アーチの根元の背部に「座って」います。

[11], [12], [13], [14],

上の建設制限

最大の安定性を達成するために、両側の上腕で構造を完成させることが望ましい。Th4のレベルまで、1つの椎骨上での椎弓根横断発作が使用される。頭蓋骨Th4は、1つの上に形成された2つの隣接する椎骨上に形成された骨膜の層状閉塞を推奨する。間違いなく、アークプロセスジョイントと脊椎脊椎炎の切除を行います。失血を減らすために、この操作を2つの段階に分けて、それぞれに次のロッドの植え込みを処方することが望ましい。

ロッドの曲げ

この重要な操作の技法は、介入の結果として得られなければならない脊柱の形状に依存する。操作の主な部分は、補正力が同時に計器ゾーン全体に適用されるときに、調和のとれた補正を提供することを意図した破壊的な操作である。操作の目的は、背骨のバランスを回復させることです。ロッドを曲げるときは、曲げが必要な面でのみ発生するように、ロッドの軸を常に監視する必要があります。技術的には、ロッドは、いわゆるフレンチフレクサーを用いて輪郭が描かれている。

[15], [16]

円弧の凹面側にロッドを取り付ける

このロッドは、ロッドの回転中に発生する第一の補正リブ円弧自動伸延に設定され、腰部で胸椎後弯を回復するために、同じ原理で作用する、ロッドは、腰椎前彎を復元します。開いたフックの存在によってロッドの導入が容易になる。脊柱の矯正は、手術中に長手方向牽引で始まり、次に湾曲したロッドが凹面側に移植され、下降操作が行われる。

茎の標準的な注入は、上部胸部レベルで開始される。最初に、ロッドがペディクルフックのスロットに入り、その理由は、全グリップからの対応する横フックである。ロッキングブッシングは、ブッシングをつかんで自由な手で横と茎のフックにねじ込まれます。袖は上グリッパのフックをロッドに固定するために少し締められます。次に、ロッドを最も遠位に位置するフックに挿入する。この操作（中間フックへのロッドの挿入）は変形補正の第1段階である。

ロッドの回転は特殊なグリッパによってゆっくりと徐々に行われ、スパインの粘弾性が変形を軽減するのに役立ちます。一つは、常に、茎フックが潜在的に脊柱管に変位しsublaminarnyに変身し、最低ことができることを忘れてはならない
Sublaminarnyフックは、背側とロッドの回転中に移動させることができます。特に、骨構造に損傷を与えてインプラントを置換することができる特に顕著な効果に曝露されるので、中間フックの位置に特に注意を払う必要がある。回転の終了後、すべてのスリーブが締め付けられます。実際のところ、最初のロッドの助けを借りてのDératationが主な修正操作です。

円弧の凸面にロッドを取り付ける。このロッドの役割は、システムの安定性を高め、補正を達成し続けることです。最初のロッドの取り付けとの特別な違いはありません。

横牽引用装置の設置（横牽引用装置 - DTT）。これらの装置は、ロッドの間に構造物の上端および下端の伸延方向に、およびその中間部分に加えて構造の長さが30cmを超えて設置される。

最終的な張力とブッシングのヘッドの切断。スリーブの頭部を切断する間、フックは特殊な装置（反トルク）で固定され、フックと根本的なねじり力に及ぼす影響は除かれます。

骨脊髄炎

脊椎固定術の計画された領域の利用可能なすべての骨表面は、デコルト処理され、ブロックに含まれなければなりません。関節のプロセスを除去する代わりに、骨床の面積を増加させるためにデコルテカチユを使用することをお勧めします。経験によれば、地方自治に対する経済的な態度は、フックボックスの形成とデコルテーションにおけるその断片のわずかな部分を保存しながら、患者において脊椎崩壊症を行うのに十分な銀行を形成することを可能にする。筋肉と筋膜は結節縫合で縫合し、筋肉の下に管状排水を48時間セットする

[17], [18], [19]

術後管理

患者は拾われ、3日目に早く歩くことができる。患者は、新しい固有受容機構を開発するために、鏡の前で彼の新しい状態を制御することを学ばなければならない。外科手術後、ほぼすべての患者が湾曲感を経験することが指摘された。したがって、彼らは術前状態に戻ることを望んでいる。この点に関してミラーを使用することは、新しい状態に適応するために非常に有用である。