小児の胃食道逆流症はどのように治療するのですか？

胃食道逆流症の治療は3つの要素から成ります。

1. 主にライフスタイル、日常生活、栄養の正常化を目的とした非薬物介入の複合体。
2. 保存的療法;
3. 外科的矯正。

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幼児における胃食道逆流症の治療

ESPGHAN の推奨事項 (2005 年) によれば、逆流の治療はいくつかの連続した段階から構成されます。

• 姿勢療法（体位療法）：赤ちゃんは座位で45～60度の角度で抱き、授乳します。授乳後は、少なくとも20～30分間その姿勢を維持し、その後、赤ちゃんを仰向けに寝かせ、頭を30度起こします。
• 食事療法：授乳回数を増やし、1回の食事量を減らしてください。母乳育児の場合は、母乳用増粘剤（バイオライスブロスミックス、HIPP）を使用してください。生後2ヶ月以上のお子様には、授乳前に濃厚な食事（ミルク抜きの米粥小さじ1杯）を与えることができます。人工栄養のお子様には、ガム（イナゴマメグルテン）を含む増粘剤（例：Nutrilon AR、Frisovom、Humana AR、Nutrilak AR）または米澱粉（アミロペクチン）を含む増粘剤（例：Semper-Lemolak、Enfamil AR）が推奨されます。
• 消化管運動促進剤：ドンペリドン（モチリウム、モチラック）1～2 mg/kg を 1 日 3 回服用、またはメトクロプラミド（セルカル）1 mg/kg を 1 日 3 回、食前 30 分に 2～3 週間服用。
• 制酸剤（ステージ I 食道炎用）：ホスファルゲル 1/4 ～ 1/2 袋を 1 日 4 ～ 6 回、授乳の合間に 3 ～ 4 週間服用します。
• 抗分泌薬（II～III度食道炎）：プロトンポンプ阻害薬 - オメプラゾール（ロセック）1mg/kgを1日1回、授乳の30～40分前に3～4週間服用します。海外の多施設共同試験のデータにより、プロトンポンプ阻害薬を幼児に処方した場合の安全性が証明されています。ESPGHAN（欧州食道癌協会）は、生後6ヶ月以上の小児へのオメプラゾールの推奨を許可しています。

年長児における胃食道逆流症の治療

治療においては、子どもの生活習慣の修正が重要な役割を果たします。

• ベッドの頭側を少なくとも15cm高くする。この対策により、食道の酸性化の持続期間が短縮されます。
• 食事制限の導入：
  • 脂肪は下部食道括約筋の緊張を弱めるため、食事中の脂肪分（クリーム、バター、脂肪分の多い魚、豚肉、ガチョウ肉、アヒル肉、羊肉、ケーキ）を減らす。
  • タンパク質は下部食道括約筋の緊張を高めるので、食事中のタンパク質含有量を増やす。
  • 食事量の減少
  • 食道粘膜への直接的な損傷を防ぎ、下部食道括約筋の緊張を弱めるため、刺激性の食品（柑橘類のジュース、トマト、コーヒー、紅茶、チョコレート、ミント、玉ねぎ、ニンニク、アルコールなど）の摂取を控えます。
• 逆流の疑いのある原因を排除するために体重を減らす（肥満の場合）。
• 寝る前に食事をしない、食後に横にならない、横向きの姿勢で胃の内容物の容量を減らすなどの習慣を身につけましょう。
• 腹腔内圧の上昇による逆流の増加を避けるために、きつい衣服やきついベルトは避けてください。
• 深くかがむこと、長時間前かがみの姿勢（「庭師」のポーズ）をとること、両手で 8 ～ 10 kg を超える重量物を持ち上げること、および腹部の筋肉に過度の負担がかかる運動は避けてください。
• 下部食道括約筋の緊張を弱めたり、食道の蠕動運動を遅くしたりする薬剤（鎮静剤、睡眠薬、精神安定剤、カルシウムチャネル遮断薬、テオフィリン、抗コリン剤）の摂取を制限します。
• 喫煙をやめると、下部食道括約筋の圧力が大幅に軽減されます。

小児における胃食道逆流症の薬物治療

食道炎を伴わない胃食道逆流症、内視鏡的陰性変異、および逆流性食道炎グレード I を伴う胃食道逆流症：

• 制酸薬（主にゲルまたは懸濁液の形態）：リン酸アルミニウム（ホスファルゲル）、マアロックス、アルマゲル - 1回1回、1日3～4回、食後1時間後および夜間に2～3週間服用します。ガビスコンは、6～12歳の小児に5～10 mlを食後および就寝前に経口投与します。
• 消化管運動促進剤：ドンペリドン（モチリウム、モチラック）10 mg を 1 日 3 回、メトクロプラミド（セルカル）10 mg を 1 日 3 回、食前 30 分で 2 ～ 3 週間服用。
• 対症療法（例：胃食道逆流症に伴う呼吸器病変）。

逆流性食道炎II度を伴う胃食道逆流症：

• プロトンポンプ阻害薬群の抗分泌薬：オメプラゾール（ロセック、オメズ、ガストロゾール、ウルトップなど）、ラベプラゾール（パリエット）、エソメプラゾール（ネキシウム）20～40 mgを1日20～40 mg、食前30分で3～4週間服用。
• 消化管運動促進剤を2～3週間服用します。

逆流性食道炎グレードIII～IVを伴う胃食道逆流症：

• プロトンポンプ阻害薬群の抗分泌薬を4～6週間投与する。
• 消化管運動促進剤を3～4週間服用する。
• 細胞保護剤：スクラルファート（ベンター）0.5～1 gを1日3～4回、食前30分に3～4週間服用。

胃食道逆流症の病因における神経系（特に自律神経系）の役割、自律神経失調症の兆候、または中枢神経系の病理を考慮すると、胃食道逆流症の病因におけるすべてのリンクを考慮した複合治療を処方することが示唆されます。

• 血管作動薬（ビンポセチン、シンナリジン）
• 向知性薬（ホパンテン酸、ピラセタム）
• 複合作用を持つ薬剤（インステノン、フェニブト、グリシンなど）
• 植物由来の鎮静剤（マザーワート、バレリアン、ホップ、セントジョーンズワート、ミント、サンザシの調製品）。

基本的な治療プログラムの例:

• ホスファルゲル - 3 週間
• モチリウム - 3〜4 週間。

1 か月後に消化管運動促進剤による治療を繰り返すことが推奨されます。

_{抗分泌薬（ヒスタミンH2受容体遮断薬または}プロトンポンプ阻害剤）を処方する妥当性については、現在の臨床症状群、胃の酸生成機能の検査結果（過剰分泌状態）、毎日のpHモニタリング（顕著な酸性胃食道逆流）、および基本治療プログラムの効果が不十分な場合を考慮して、個別に決定されます。

理学療法

彼らは、上腹部の頸椎部では正弦波変調電流による泳動法、首輪部ではデシメートル波、エレクトロソン装置を使用しています。

寛解期間中、小児は胃腸科で温泉治療を受けることが推奨されます。

胃食道逆流症の外科的治療

噴門形成術は通常、ニッセン法またはThal法を用いて行われます。噴門形成術の適応：

• 胃食道逆流症の顕著な臨床像があり、薬物による逆流防止治療を繰り返し受けたにもかかわらず、患者の生活の質が著しく低下している。
• 反復治療を背景に、逆流性食道炎のグレードIII-IVの内視鏡的症状が長期にわたって持続する。
• 胃食道逆流症の合併症（出血、狭窄、バレット食道）
• 胃食道逆流症と横隔膜の食道開口部ヘルニアの併発。

小児における胃食道逆流症の再発防止治療

安定した臨床的および形態学的寛解期間中の制酸剤、消化管運動促進剤、抗分泌薬の使用は適応とされていませんが、対症療法薬は患者の「要求に応じて」処方することができます。

III度～IV度の食道炎の場合、プロトンポンプ阻害薬の維持量（半量）での長期投与（1～3ヶ月）が適応となります。再発防止のため、秋から春にかけての植物療法、ビタミン療法、温泉療法が適応となります。

臨床的および内視鏡的寛解が不完全な段階にある胃食道逆流症の子供は、時間制限を通過せず、競技に参加せずに、メイングループの体育の授業を受けることが推奨されます。臨床的および内視鏡的寛解が完全に達成された段階では、メイングループの授業を受けることが許可されます。

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外来観察

病気の子供は、地域の小児科医と消化器内科医によって成人外来に転院するまで経過観察されます。検査の頻度は、臨床データと内視鏡検査データに基づいて決定され、少なくとも年に2回行われます。

線維食道胃十二指腸鏡検査の頻度は、臨床データと既往歴、以前の内視鏡検査の結果、および臨床寛解の期間に基づいて個別に決定されます。

• 内視鏡的に陰性の胃食道逆流症およびグレード I の逆流性食道炎の場合、病気が悪化した場合または成人ネットワークに移行する場合にのみ検査が適応されます。
• 胃食道逆流症および/または逆流性食道炎のII～III度の場合、線維食道胃十二指腸鏡検査は、年に1回、または病気の増悪時、および成人ネットワークへの移行時に実施されます。
• 逆流性食道炎（食道潰瘍、バレット食道）を伴う胃食道逆流症の場合、観察開始1年目は6か月ごとに検査を実施し、その後は毎年（病気の臨床的寛解を条件として）検査を実施します。

胃の分泌機能検査（pH測定）は2～3年に1回程度実施されます。毎日のpHモニタリングの必要性とタイミングは個別に判断されます。

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