子供の胃食道逆流症はどのように治療されますか？

胃食道逆流症の治療は、3つの成分からなる：

1. 非薬物効果の複合体、主に生活様式の正常化、日中の体制、栄養など。
2. 保守的療法;
3. 外科的矯正。

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幼児の胃食道逆流症の治療

ESPGHAN（2005）の勧告によれば、逆流の治療はいくつかの連続した段階からなる。

• 姿勢による治療（姿勢による治療）：赤ちゃんは座位で45-60°の角度を保つように給餌する必要があります。給餌後、少なくとも20〜30分間はその位置を保持し、子供は背中に寝かせることができ、頭端を30°上げることができます。
• 食事の修正は：パワーの1回量を削減、授乳の数を増やす必要があります。自然給増粘剤の母乳（「バイオライスブロス»、ヒップの混合物）を使用している場合。2ヵ月以上のお子様は、前より密度の高い食品（乳製品フリーのおかゆ小さじ1）を供給に与えることができます。ガム（イナゴマメグルテン）を含む人工示す増粘剤の混合物、例えば、「Nutrilon AR」、「Frisovom」、「ヒューマナAR」、「Nutrilak AR」またはコメデンプン（アミロペクチン）、例えば、「Semper-に供給赤ちゃんLemolak "" エンファミルAR。」
• 消化管機能改善薬：2~3週間のために3時間またはメトクロプラミド（Reglan）における一日当たり1~2ミリグラム/ kgでドンペリドン（Motilium、Motilak）、3時間に一日あたりの1mg / kgの食事の30分前。
• 制酸薬（食道炎I度）：fosfalugel 1 / 4-1 / 2サッシェは、3〜4週間の授乳間で1日4〜6回です。
• 抗潰瘍薬（食道炎II-III度）：プロトンポンプ阻害剤 - 1mg / kg /日のオメプラゾール（1日1回）30〜40分間、3〜4週間摂食する前。外国の多施設研究のデータは、幼児に処方する際のプロトンポンプ阻害薬の安全性を証明している。ESPGHANは、6ヶ月齢の子供にオメプラゾールを推奨することができます。

高齢者の胃食道逆流症の治療

治療の重要な役割は、子供のライフスタイルの修正です。

• ベッドの頭端を少なくとも15cm上げるこの方法は、食道の酸性化期間を短縮する。
• 食事制限の導入：
  • 脂肪が下部食道括約筋の緊張を低下させるので、食事（クリーム、バター、脂肪魚、豚肉、ガチョウ、アヒル、子羊、ケーキ）の脂肪の減少;
  • タンパク質が下部食道括約筋の緊張を高めるので、食餌中のタンパク質含有量を増加させる;
  • 食物の量の減少。
  • 制限は、下部食道括約筋の緊張で食道粘膜や削減に直接的な損傷効果を防止するための製品（柑橘類のジュース、トマト、コーヒー、紅茶、チョコレート、ミント、タマネギ、ニンニク、アルコールなど）を刺激します。
• 逆流症の原因を取り除くために、体重を減らし（肥満を伴う）。
• 習慣の発達は、就寝前ではなく、胃内容物の容積を横にして食べた後に横になることではない。
• 腹腔内圧の上昇を避けるためにタイトな衣服をなくし、緊張したベルトを除去し、逆流を増強する。
• 深い斜面の予防、両手で8-10kg以上の体重を上げる、腹部の筋肉の過剰なひずみに関連した身体的な運動、屈曲した姿勢での長期間の滞在（ポーズ「ガーデナー」）。
• 下部食道括約筋または食道蠕動遅延（鎮静剤、催眠薬、抗不安薬、遅いカルシウムチャネル遮断薬、テオフィリン、抗コリン作用薬）のトーンを低減する制限時間薬物。
• 喫煙を排除し、下部食道括約筋の圧力を有意に低下させる。

小児における胃食道逆流症の治療

食道炎を伴わない胃食道逆流、内視鏡的陰性変種、および第1度の逆流性食道炎を伴う胃食道逆流：

• 主にゲルまたは懸濁液の形の制酸薬：リン酸アルミニウム（リン酸マグネシウム）、マロキシム、アルマゲル-1を食事の1時間後に3〜4回、夜間に2〜3週間投与する。6-12歳の子供のためのGavisconは、食事の後で就寝前に口で処方されます。
• 動悸防止手段：ドンペリドン（motilium、motilac）10mg 1日3回、メトクロプラミド（cerucal）10mg 3回1日3回30分、2〜3週間前。
• 対症療法（例えば、呼吸器病理の胃食道逆流に関連する）。

II度の逆流性食道炎を伴う胃食道逆流：

• プロトンポンプ阻害剤の抗分泌薬：オメプラゾール（losek、omez、gastrozol、ultopら）、ラベプラゾール（パリエット）、エソメプラゾール（ネキシウム）20〜40 mgの一日3〜4週間の食事の30分前。
• 2週間以内に術後術を意味する。

III-IV度の逆流性食道炎を伴う胃食道逆流：

• プロトンポンプ阻害薬群の抗分泌薬を4-6週間投与した。
• 3週間から4週間以内に資金を調達する。
• 細胞保護剤：スクラルファート（venter）を1日3〜4回、0.5〜1g、30分間、3〜4週間の食事前に投与する。

アカウントに胃食道逆流症、栄養ジストニアの症状、または中枢神経系の病理の病因における神経系（特に自律神経科）の役割を取ると、アカウントに逆流症のgastoezofagealnoyの病因におけるすべてのリンクを取って、複雑な治療の割り当てを示しています。

• 血管作用薬（ビンポセチン、シンナリジン）;
• 異方性（ゴパンテン酸、ピラセタム）;
• 複雑な作用の準備（イントナナ、フェニバット、グリシンなど）：
• 植物起源の鎮静剤（麦汁、バレリアン、ホップ、セントジョンズワート、ミント、サンザシ）の調製。

基本的な治療プログラムの例：

• ホスファアルゲル-3週間;
• モチリウム - 3〜4週間。

1カ月後に運動失調症治療薬を用いて治療を繰り返す。

可否先抗分泌薬（Hブロッカー_2つの受容体、ヒスタミンまたはプロトンポンプインヒビター）個々に決定、臨床症状を支配を考慮して、酸胃機能（過分泌状態）の研究の結果、（酸性の胃食道逆流を表す）毎日のpHモニタリング、ならびに基本的な治療プログラムの有効性の欠如。

理学療法

彼らは、上腹部領域ではcerucalを有する正弦波変調電流、襟領域ではdecimeter波、Electroson装置を有するフォノンを使用する。

寛解期には、胃腸管の施設で療養所治療を受けることが推奨されています。

胃食道逆流症の外科的治療

Fundoplicationは、通常NissenまたはTalの方法によって実施される。資金援助のための適応症：

• 医学的抗逆流治療の反復コースにもかかわらず患者の生活の質を著しく低下させる胃食道逆流症の顕著な臨床像;
• III-IV度の逆流 - 食道炎の持続的な内視鏡的症状;
• 胃食道逆流症の合併症（出血、狭窄、バレット食道）;
• 横隔膜の食道開口部のヘルニアと胃食道逆流症の組み合わせ。

小児における胃食道逆流症の抗レトロウイルス治療

制酸剤と消化管機能改善薬の任命は、カウンタclinicomorphological寛解の期間における抗分泌薬は示されていないが、「オンデマンド」受けている患者のための対症療法薬のシリーズを書くことが可能です。

食道炎III〜IV度では、プロトンポンプの阻害剤（1〜3ヶ月）の持続的な投与が支持（半分）用量で示されている。抗再発の目標では、植物療法とビタミン療法の春から春のコース、恒温療法が示されています。

不完全な臨床内視鏡的寛解の段階にある胃食道逆流症の小児は、時間の基準を設けることなく、競技に参加することなく、主なグループの体育を実践することが推奨される。主な群のクラスは、完全な臨床内視鏡的寛解の段階で許容される。

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配達監督

成人ポリクローナルネットワークへの転移までの病気の子供のモニタリングは、小児科小児科医および胃腸病学者によって行われる。検査の任命の頻度は、臨床内視鏡データに依存し、少なくとも年に2回である。

線維食道胃十二指腸内視鏡検査の頻度は、臨床および既往歴のデータ、以前の内視鏡検査の結果および臨床寛解期間に基づいて個別に決定される。

• 内視鏡的に陰性の形態の胃食道逆流症および逆流性食道炎I度では、疾患が悪化した場合、または成人ネットワークに移された場合にのみ研究が示される。
• gastoezofagealnoy逆流症および/または逆流性食道炎II-III度fibroezofagogastroduoのdenoskopiyuは悪化や病気だけでなく、大人のネットワークへの変換時には年間1回行った場合。
• 逆流性食道炎のグレードIV（食道潰瘍、バレット食道）とするとgastoezofagealnoy逆流症研究では、毎年、観察の最初の年の間に6ヶ月ごとに行われ、及び - 以下の（疾患の臨床的寛解に従う）で。

胃の分泌機能（pHメトリー）の研究は、2〜3年に1回以上行われません。毎日繰り返されるpHモニタリングの必要性およびタイミングは、個別に決定される。

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