子供の偏平足の治療

多くの場合、親は子供が扁平足になる危険性を十分に理解していません。「足跡が少し平らになったくらいで、どうってことない」と、知識の乏しい大人は言います。しかし、扁平足は非常に厄介な病気です。一見楽に見えるかもしれませんが、赤ちゃんに障害があるわけではありません。他に何が問題なのでしょうか？この病状は自然に治ることはなく、時間とともに悪化するだけです。足の変形。統計によると、この診断は就学前の子供の65%以上に影響を与えており、中学校卒業時にはこの数字はさらに恐ろしいものになります。したがって、子供の扁平足の治療は整形外科医の気まぐれではなく、子供の健康を願う親にとって緊急の勧告です。

子供の扁平足のためのエクササイズ

小児扁平足の治療に用いられるすべての方法は、足裏のアーチの平坦度と踵の前傾度を軽減することを目指しています。長年にわたり、下肢の筋肉と靭帯組織の構造的特徴と機械的働きに基づいた、特定の治療法が開発されてきました。治療法は主に複合的なものであり、多くの場合、特別な整形靴の着用、足のアーチを上げるための運動やマッサージなどが含まれます。

小児扁平足の治療エクササイズは、治療の初期段階で小さな患者に処方され、主に臥位または座位で行われます。このアプローチにより、初期段階で必要な負荷から乳児の体重を除外することが可能になります。

治療複合体は、問題のある部位のみに負荷をかけるものではありません。通常、エクササイズは交互に行われ、足部の筋肉に直接負荷をかけることで、お子様の全身の筋組織に全体的な強化と発達を促す負荷がかかります。最終的な目標は、足の筋肉バランスを整え、アーチを生理学的に適切な位置に保つことです。このアプローチは、お子様の体の動きの協調性を自然に向上させます。エクササイズの主な目的は、リンパ液の排出を改善し、血液循環と関節液の産生を促進し、関節の可動性を向上させることです。

授業が子どもにとって無理やりでヒステリックな負担にならないように、楽しいゲームにしてみましょう。何かテーマを決めて、実際に遊んでみましょう。例えば、「宝島」や「海賊パーティー」などです。それぞれの課題に適切な名前を付ければ、子どもは宝箱にたどり着くためだけに、要求されたことを何でも喜んでこなすでしょう。

「丸太」の練習。子どもと一緒に、まるで奥地のジャングルを歩いているかのような気分を味わってみてください。子どもは丸太、麺棒、小さなボール、そろばんなどを足で転がし始めます。最初は片足で、次にもう片方の足で。

「ピアストルを数える」：まずは敷物の上に座ります。赤ちゃんの足は膝を曲げ、かかとをしっかりと床に押し付けます。エクササイズ中は、かかとが床から離れないようにしてください。つま先は、床に敷いたタオルかナプキンを軽く覆います。タオルの上に小石を数個散らします（想像力を働かせて、石の代わりに他の物を使っても構いません）。赤ちゃんは片方の足の指骨を動かし、重しのついたタオルをかかとまで引き上げます。もう片方の足のつま先も同様に動かします。

「短剣を研ぐ」エクササイズ：小さな海賊はマットの上に座り、両足を伸ばします。膝は曲げないでください。右足の親指で、左足の親指から膝までを軽く叩くように動かします。この動作を3～4回繰り返します。その後、足の位置を変えます。

「お供え物収集」：子どもは敷物の上に座り、膝を曲げます。様々な形や質感の物（ゴム製の象、松ぼっくり、洗濯ばさみなど）が近くの床に散らばっています。子どもは足の指を使って、床に散らばっている物をすべて集め、一箇所に集めます。両足を交互に動かし、拾った物が移動中に落ちないように注意します。手を使わずに、おもちゃを山から山へと移動させます。

「黒点」の練習：幼児を小さな椅子に座らせます。床に紙を置きます。片足で紙を持ち、もう片方の指に鉛筆を挟んで、様々な図形を「書く」、つまり描き始めます。しばらくしたら、足の動きを変えます。

エクササイズ「泥棒」：敷物の上に座り、膝を曲げ、かかとを地面にしっかりとつけます。両足で同時にこの動きを行います。まず、下肢の指骨を曲げ、かかとをつま先に引き寄せます（赤ちゃんはイモムシの這う動作を真似しようとします）。かかとを固定し、つま先を伸ばします。指が地面に触れなくなるまで、この動きを繰り返します。

「フリゲート」の練習：赤ちゃんを敷物の上に座らせ、足を曲げ、足同士をくっつけます。指とかかとが触れ合うまで、膝をゆっくりと伸ばします。足を押し付けて、船の形を作りましょう。

「嵐」の練習：赤ちゃんは敷物の上に座り、脚を伸ばして、まず片方の方向に、次に反対方向に、足で円を描こうとします。両足を同時に動かすのが難しい場合は、最初に左足で、次に右足でやっても構いません。結果はそれほど悪くありません。

「海賊の地図を見る」エクササイズ：幼児は敷物の上に座り、足を曲げて少し開きます（両足の間隔は約20cm）。かかとを固定し、曲げた指を徐々に近づけ、次に逆に広げてかかとの上で「回転」させます。この鎌のような動きを数回繰り返します。

「ポンプ」エクササイズ：小柄な人が敷物の上に座り、足を曲げます。つま先だけで床に体を預け、かかとを床から浮かせます。足を上下に動かします（かかとが床につかないように、「水をポンピング」します）。動作を続けるうちに、徐々に膝から脚を伸ばしていきます。

エクササイズ「歩哨」：赤ちゃんは「任務中」に立ちます。つま先はそのままに、かかとを合わせたり開いたりします。足の裏は地面から離れず、脚はまっすぐ伸ばします。

「攻撃的ランニング、またはクロスカントリーランニング」の練習: 幼児は、かかとをついて一定時間ラグの上を歩きます (足の裏とつま先が地面に触れないようにしてください)。

毎日の運動は非常に効果的です（1日に2回でも行うことをお勧めします）。赤ちゃんに感情的な喜びをもたらすはずです。就学前の子どもはこのような遊びが大好きです。年長児は、これらの簡単な運動を少し違った形で行うことができます。ただし、大人はすべての運動が正しく、適切な強度で行われていることを確認する必要があります。そうでなければ、すべての活動の意味が失われます。各運動は10～15回行う必要があります。全体の運動を完了するには、合計で約15分かかります。赤ちゃんに負担をかけすぎないようにしてください。赤ちゃんは退屈してしまい、同じことをもう一度やらせるのが難しくなる場合があります。

その後は、かかと、つま先、足の外側で歩くなど、よく知られている運動を取り入れるとよいでしょう。床の質感を変えるのも効果的です。例えば、最初は裸足の床、次に小石、砂、絨毯など（ここは親の想像力次第です）。夏には、赤ちゃんが裸足で地面を歩くのが理想的です。これ以上のマッサージはありません。重要なのは、大人が、赤ちゃんのデリケートな肌に危険なガラスや釘などの物が床に落ちていないことを確認することです。

しかし、忍耐強く取り組む必要があります。数回のレッスンで期待通りの結果が出るわけではありません。時には、望む効果を得るには6ヶ月間毎日レッスンを続ける必要があるかもしれません。そして、成功のもう一つの重要なポイントは、たとえ全てがうまくいかなくても、お子さんを褒めることを忘れないことです。お子さんにとって、親からの褒め言葉は、さらに頑張るための励みとなるのです。

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小児扁平足のマッサージ治療

扁平足と診断された場合、または扁平足が疑われる場合は、幼児期からソフトコンタクトの手技療法とマッサージが用いられます。小児の扁平足に対するマッサージ治療は、問題部位のリンパの流れと血液循環を促進し、足のアーチを支える主な負荷を担う筋肉と関節を強化することを目的としています。関節や靭帯に作用することで、マッサージは小児の足首と足に生じた病的な変形を修正することを目的としています。

足の変形により負荷が再分配され、脊椎や筋骨格系全体の状態に影響を及ぼす可能性があります。そのため、マッサージはすべての筋肉群を網羅する必要がありますが、病変部位に直接的かつ特別な注意を払うことは当然のことです。

安定化のプロセスを早めるには、治療的な運動とマッサージを組み合わせて毎日行うことが賢明です。

最も一般的なマッサージ方法を見てみましょう。

• 背中のマッサージ：
  • 子供は腕をリラックスさせて体に沿って伸ばし、うつ伏せで横たわります。
  • マッサージは、手のひらで背中を優しく円を描くように撫でることから始まります。徐々に圧力を強め、撫でる動作から擦る動作へと移り、肌がほんのり赤くなるはずです。
  • 手の端を背骨全体に沿って片側から反対側まで動かします。
  • 次に、少し力を入れながら、手のひらを赤ちゃんの仙骨から脇の下に向かって数回動かします。これを数回繰り返してください。
  • 次に、背中全体を軽くつまみます。これで肌がちょうどよく温まります。
  • 手の指骨全体を使って、皮膚のひだを掴みます。指骨を動かしながら、できた結節を背中全体に沿って上方に移動し、同様に下方に移動します。
  • マッサージの終わりは、最初と同じように、背中を優しく手の動きで撫でます。
• 足をマッサージします。赤ちゃんもうつ伏せになります。
  • 動作の順序は背中のマッサージと似ています。まず、腰から足首、そして足先まで、脚の表面を撫でます。
  • それから、徐々に圧力を強めながらこすり始めます。肌がピンク色になるまでこすります。
  • 赤ちゃんの足の皮膚全体を軽くつまんでマッサージします。
  • 最後にもう一度撫でて終わります。
• 赤ちゃんの足とすねからマッサージを始めましょう。開始位置は同じです。負荷の順序も同様です。撫でる - こする - 揉む - つまむ - 再びこする、そして最後に再び撫でる。すねの筋肉組織を特に注意深く揉む必要があることだけは注目に値します。足をマッサージするときは、各つま先に注意を払い、それを使って作業し、各関節とすべてのパッドを徹底的に揉む必要があります。揉む場所と揉む場所には推奨される順序もあります。腓腹筋から始めて、次にアキレス腱に移動します。徹底的な処理が完了したら、すねの外側を取り、次に内側に移動します。次に、足の裏に焦点を当てて、足の裏からマッサージを始めます。再び腓腹筋の処理に戻り、再び足に到達します。これを数回繰り返します。
• 今度は赤ちゃんを仰向けにして（または赤ちゃん自身に仰向けにしてもらい）、同じ動作を同じ手順で行います。ただし、赤ちゃんの前面の皮膚と筋肉だけを使います。顔の側面から行う場合は、動きを軽くし、圧力を弱めることを覚えておいてください。揉んだりつまんだりする力は弱めにしましょう。

欠陥の修正を早く開始すればするほど、必要な労力が少なくなり、望ましい結果を達成するために費やす時間も少なくなるということを忘れてはなりません。

小児の外反母趾の治療

外反母趾とは、整形外科医が踵骨が正常な位置から外側にずれている病態を指す用語です。この異常は「内反足」と呼ばれます。変形が横筋に影響している場合は横外反母趾、縦筋に影響している場合は縦外反母趾と診断されます。そのため、小児の外反母趾には、より複雑で的を絞った治療が行われます。

この場合、脚の位置が正常か病的かを判断するのは非常に簡単で、自明です。そのためには、四肢のつま先の間（内側の2本と外側の3本の間のスペース）から膝蓋骨の中央に沿って股関節まで線を心の中で引きます。この線からの逸脱は、既存の変形の証拠となります。この場合、脛が内側に倒れ、脚が視覚的に「X」の字に見える外反湾曲と、脛が外側に倒れ、脚が視覚的にドーナツ状になる内反湾曲を区別します。

これらの病状のいずれかに該当する場合、赤ちゃんはすぐに疲れやすくなり、下肢に痛みを感じます。小児の外反扁平足は、適切なタイミングで包括的な治療を行うことで、失われた筋緊張を完全に回復させ、湾曲を矯正し、足のアーチの状態を正常化することができます。担当医である整形外科医は、包括的な診察の後、個々の症例に最も効果的な治療法を選択します。

• 治療の第一のルールは、立っているときに赤ちゃんの足が互いに触れ合うようにすることです。これにより、下肢、ひいては足、結合組織、関節への負担が軽減されます。
• 歩く時間を短くしてください。
• 扁平足の治療には、プールに行くこと、様々な地面（芝生、砂、小石）を裸足で走ること、自転車に乗ることなどが効果的です。ボール遊び、丸太の上を歩くこと、階段を上ることなど、これらはすべて成功への大きな助けとなります。
• この欠陥を修正するために、整形外科医は患者に整形靴と特別なインソールを処方します。これらは子供の足に合わせて直接選択または作成されます。
• 健康増進エクササイズを伴う毎日の治療体操は欠かせません。
• 特別なコースで計画的に行われるマッサージも、回復に重要な役割を果たします。エクササイズのセット間隔は約1ヶ月です。1コースの施術回数は医師の指示により個別に決定され、10回から20回まで可能です。
• 治療が効果がない場合、医師は外科的介入の必要性を判断することがあります。内反骨切り術が処方されます。手術の目的は、大腿骨から楔形の骨片を切除し、残りの骨組織をネジで接合することです。外科的介入の終了後、特殊な器具を用いて骨を外部から固定します。この手術はイリザロフ法を用いた骨接合術と呼ばれます。

小児の横方向扁平足の治療

通常の自然な状態では、人の足裏には2つのアーチ（縦アーチ）があります。1つ目は縦アーチで、内側にあり、最も目立ちます。2つ目は指骨の付け根にあり、横アーチと呼ばれます。アーチの沈下が見られる場所に応じて、縦アーチまたは横アーチと呼ばれる扁平足と診断されます。これらのアーチはどちらも、歩行に必要な正常なクッションとして機能するだけでなく、バランスを保つための前庭器官の機能にも関与しています。子供の靭帯や筋肉が弱ると、足の必要な形状を維持できなくなります。足裏は弾力性を失います。この場合、荷重の再分配が起こり、部分的に足から下肢の関節や脊柱に伝わります。このような荷重に適応していない臓器への圧力が常に増加し、関節や脊柱の変形が徐々に観察され始め、痛みの症状が現れます。

小児の横方向扁平足の治療は診断から始まります。痛みは薬物療法で緩和し、理学療法によって症状を改善します。

• 整形外科医は、患者に整形靴の着用を勧めることが多いでしょう。整形靴は専門店で購入することも、患者の足に合わせてオーダーメイドすることもできます。場合によっては、整形インソールだけで十分なこともあります。整形インソールは、内側に特殊な厚み（甲サポート）があり、かかと部分に小さな窪みがあり、指骨の付け根にパッドが付いています。くさび形のインソールが付いているので、足の角度を調整できます。
• 小児の扁平足の治療は常に複雑です。そのため、特別な靴に加えて、患部の血流を活性化し、リンパの流れを改善するマッサージが処方されます。同時に、筋肉と靭帯の緊張が高まり、正常に機能するようになり、症状が改善されます。
• それぞれのケースでは、特定の一連のエクササイズが選択され、全体的な筋肉の緊張を高めることに加えて、失われた機能を回復するように特に作用するはずです。

これらの方法を組み合わせることで、小児の横方向扁平足の治療をより効果的に行うことができ、症状を大幅に軽減することができます。早期に治療を開始すれば、病状を完全に治すことは十分に可能です。重症の場合、この複合的なアプローチにより、進行を遅らせたり、止めたりすることができます。特に重症の場合は、外科的介入なしには治療が不可能となる場合もあります。

小児の縦扁平足の治療

学齢期および就学前の子供は、多くの場合、縦アーチが扁平足です。この病状は現在、かなり良好な治療成績を収めています。医師の指示にすべて従えば、縦アーチをかなり効果的に回復させることができます。子供の縦アーチ扁平足の治療には外科的介入は必要ありません。子供は成長と発達を続けるため、保存的治療によって靭帯、筋組織、骨に作用し、正常な状態に戻すことができる可能性が高くなります。

病状を改善するために、医師は小さな患者に治療運動と特別なマッサージを処方します。治療運動とは、かかととつま先、足の外側と内側を使って歩くことを含む一連の運動です。赤ちゃんは、日常生活で私たちが手で行うような動作、つまり下肢の指節を使って様々な物を拾ったり動かしたりする動作を下肢の指で行う必要があります。「ミル」や「鎌」を使った様々な運動も用いられます。必要な運動療法の全体は、治療運動室がある各診療所で働く、特別な訓練を受けた医療従事者によって指導されます。

村に別荘や土地をお持ちなら、赤ちゃんだけでなく大人自身にとっても、裸足で地面を歩くのは良いことです。土の構造が多様であればあるほど良いでしょう。例えば、芝生、小石、砂、丸太、はしごなどです。重要なのは、芝生の中に赤ちゃんの足を傷つける可能性のあるガラスや鋭利な石がないことを確認することです。同じような「自然」を、ご自宅のアパートに自分で作ることもできます。

整形外科用アクセサリーの着用は、お子様の年齢によって異なります。幼稚園に通うようになると、整形外科医は硬い表面と低いヒールを備えた特別な靴を履くことを勧めます。この年齢では、整形外科用の特別なインソールは推奨されません。7歳を過ぎると、下肢への負担が増加します。学校で体育の授業が始まり、多くの親が子供をスポーツクラブに通わせるようになり、子供は仲間とサッカーをするなど、よりアクティブな生活を送るようになります。このような状況では、整形外科医は子供に整形外科用のインソールの購入を勧めます。これは薬局や専門店で購入できます。この製品は、それぞれの足に合わせて個別に選択されます。

お子様が脚の痛みを訴え、歩行時に痛みが増す場合は、整形外科医が適切な位置に足を配置するための手技療法を行い、副木またはギプスで固定します。この固定は2～3週間ほど続きます。その後、副木は固定力が弱い別のものに交換します。この状態は3～4週間続きます。圧迫包帯を外した後は、お子様に運動療法やマッサージ、整形外科用インソールを使った歩行を勧めます。

外科的介入は、特に困難な場合にのみ行われます。

小児の先天性扁平足の治療

整形外科医は、出生後に発症した扁平足と先天性の病理学的症例を区別します。先天性の病理学的症例は極めて稀ですが、それでも発生することがあります。多くの場合、変形は様々な原因により胎児期に生じます。小児の先天性扁平足の治療は、足と関節を正常な位置に戻し、固定用のギプス包帯を巻くことから始まります。7～10日後にギプスを剥がし、調整後に再びギプスを巻きます。この治療は非常に痛みを伴い、負担が大きく、8～10週間かかります。圧迫包帯を剥がした後、乳児には特別な強壮マッサージやその他の理学療法処置が処方されます（足の造影剤浴は良好な強壮効果をもたらします）。先天性病理学における外科的治療は、保存的治療では望ましい効果が得られず、極めて必要な場合にのみ行われます。

親は赤ちゃんの歩き方、足の置き方を注意深く観察する必要があります。病気が早期に発見され、治療を開始すればするほど、完治し、病気から永久に解放される可能性が高まります。

子どもは無防備で、何が問題なのかを必ずしも明確に表現できるとは限りません。そのため、子どもの健康は大人の細やかな配慮に大きく左右されます。小児扁平足の治療は、早期に診断され適切な処置が講じられるほど効果的です。足のアーチを支える筋肉と靭帯を強化し、血液循環とリンパの流れを改善することが、小さな子どもの回復における重要な節目となります。