頸胸骨間滑液包炎。

下部頸椎および上部胸椎の棘間靭帯は、過負荷を受けると急性および慢性の痛みを引き起こすことがあります。滑液包炎がこの痛みの原因と考えられています。天井の塗装作業や、焦点を高く設定したコンピューターモニターを長時間使用するなど、頸椎の過伸展を必要とする活動を長時間行った後に、正中線痛が発生することがよくあります。

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頸胸椎棘間滑液包炎の症状

痛みはC7とTh1の間の棘間部に限局し、放散痛はありません。持続的で鈍痛です。患者は頸部を前方に伸ばした後弯症の姿勢をとることで痛みを軽減しようとすることがあります。頸胸椎棘間滑液包炎の痛みは、運動時に軽減し、安静時に増強することがよくあります。診察では、C7-Th1部の深部触診で痛みが認められ、しばしば脊椎傍筋の反射性痙攣を伴います。下部頸部および上部胸部では、常に可動域制限があり、屈曲時に痛みが増強します。

調査

頸胸部棘間滑液包炎を検出するための特異的な検査はありません。検査の主な目的は、潜在性の病理や頸胸部棘間滑液包炎に類似する可能性のある他の疾患の検出です。単純X線検査では、関節炎、骨折、先天性疾患（アーノルド・キアリ奇形）、腫瘍など、頸椎骨のあらゆる変化を明らかにすることができます。頸胸部棘間滑液包炎を最近発症した患者は、後頭部の著しい疼痛や頭痛の症状がある場合は、頸椎および脳のMRI検査を受ける必要があります。潜在性の炎症性関節炎、感染症、腫瘍を除外するために、血算、赤沈、抗核抗体、血液生化学検査などの臨床検査を実施する必要があります。

鑑別診断

頸胸部棘間滑液包炎は、除外診断による臨床診断であり、病歴、身体診察、X線検査、MRI検査の組み合わせによって裏付けられます。頸胸部棘間滑液包炎に類似する疼痛症候群としては、頸部外傷、頸部筋炎、炎症性関節炎、頸髄、脊髄神経根、神経叢、または神経の病変などが挙げられます。アーノルド・キアリ奇形やクリッペル・ファイル症候群などの先天異常も、頸胸部棘間滑液包炎として現れることがあります。

頸胸部棘間滑液包炎の臨床的特徴

長期的な緩和を望む場合は、頸胸部滑液包炎の原因となっている根本的な機能障害を改善する必要があります。局所的な温熱療法、軽いストレッチ運動、深いリラクゼーションマッサージなどの理学療法は効果的であり、NSAIDsと併用することも可能です。局所麻酔薬とステロイド注射は、他の保存的治療で緩和が見られなかった頸胸部滑液包炎の痛みの治療に非常に効果的です。激しい運動は症状を悪化させる可能性があるため、避けてください。

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頸胸部棘間滑液包炎の治療

頸胸部棘間滑液包炎の治療には、多段階アプローチが最も効果的です。治療初期には、機能異常（悪い姿勢、不適切な椅子やコンピュータの高さ）の矯正、温熱療法、および深いリラクゼーションマッサージと、NSAID（ジクロフェナクやロルノキシカムなど）および筋弛緩薬（チザニジンなど）の併用からなる理学療法が適切です。この治療で速やかに疼痛が緩和しない場合は、次に棘間靭帯と黄色靭帯の間の領域に局所麻酔薬とステロイドを注射します。症状の緩和は、頸部硬膜外ブロック、内側枝背側神経ブロック、または局所麻酔薬とステロイドの椎間関節内注射によって得られます。症状が持続する場合は、チザニジンが適切な場合があります。うつ病には三環系抗うつ薬が適切な場合があります。