正常圧水頭症。

正常血圧性水頭症（正常頭蓋内圧亢進症）は、頭蓋内圧（ICP）が正常範囲内に留まり、上昇しない水頭症の一種です。水頭症は一般的に、脳室（脳室）または脳腔への過剰な脳脊髄液（CSF）の蓄積を特徴とし、頭蓋容積の増大と眼圧の上昇につながることがあります。

正常血圧性水頭症では、眼圧は正常のままで、頭蓋内の圧力は上昇しません。この点が、このタイプの水頭症を、通常は圧力が上昇する、より一般的な他のタイプの水頭症と区別するものです。

正常血圧性水頭症の症状には、頭痛、吐き気、嘔吐、行動の変化、注意力と集中力の低下、運動協調障害、さらには神経学的欠損などが含まれます。これらの症状は他のタイプの水頭症よりも軽度である場合もありますが、それでも注意と診断が必要です。

正常血圧性水頭症の原因は多岐にわたり、先天性脳異常、髄液吸収異常、脳腫瘍、炎症、頭部外傷など、様々な要因が考えられます。正確な診断と最適な治療法の選択には、脳のMRIやCTスキャン、その他の診断技術を含む広範な身体検査が通常必要となります。

正常血圧性水頭症の治療は原因と症状によって異なり、各症例の臨床症状に応じて手術、薬物療法、またはその他の治療法が含まれる場合があります。

原因 正常圧水頭症。

正常血圧性水頭症の原因は必ずしも完全に解明されているわけではありませんが、次のような要因が考えられます。

1. 年齢：正常血圧性水頭症は高齢者に多く見られますが、若年患者にも発症することがあります。高齢者は髄液循環および髄液吸収の異常にかかりやすく、それが水頭症の発症に寄与する可能性があります。
2. 外傷の遅発性影響：正常血圧性水頭症の一部の症例は、何年も前に受けた頭部外傷に関連している可能性があります。これらの外傷は脳脊髄液（CSF）の循環に変化を引き起こし、脳脊髄液の蓄積につながる可能性があります。
3. 炎症過程: 正常血圧性水頭症は、髄膜炎や脳炎などの脳や脊髄の炎症性疾患によって引き起こされる場合があります。
4. 血管障害: 高血圧や脳血管疾患などの血管異常は脳脊髄液の循環と再吸収を阻害し、水頭症の発症に寄与する可能性があります。
5. 遺伝的要因: 正確な遺伝的メカニズムは必ずしも分かっているわけではありませんが、遺伝的要因が正常血圧性水頭症の発症に影響を与える可能性があります。

病因

正常血圧性水頭症の病因は完全には解明されておらず、多岐にわたる可能性があります。正常血圧性水頭症の発症メカニズムとしては、以下のようなものが考えられます。

1. 脳脊髄液産生の増加：正常血圧性水頭症のメカニズムの一つとして、脳脊髄液産生の増加が考えられます。これは、小脳黄核などの適切な位置にある腺による脳脊髄液の過剰産生に起因すると考えられます。
2. 血管抵抗の増加：もう一つのメカニズムは、血管の変化によって脳脊髄液の正常な排出が困難になることです。これは、血管の変化、脳脊髄液の吸収能力の低下、あるいは脳脊髄液の循環に影響を与えるその他の要因によって引き起こされる可能性があります。
3. 吸収の増加: いくつかの研究では、正常血圧性水頭症では頭蓋腔内の脳液の吸収が増加し、それが脳液の蓄積に寄与する可能性があることが示唆されています。
4. 遺伝的要因: 正常血圧性水頭症の一部の症例では遺伝的素因が存在する可能性がありますが、正確な遺伝的メカニズムは必ずしも解明されていません。

症状 正常圧水頭症。

正常血圧性水頭症の症状には、脳機能の変化を特徴とする様々な兆候が含まれます。症状は個々の症例や水頭症の重症度によって異なる場合があることに注意することが重要です。以下は、正常血圧性水頭症の症状として考えられるものです。

1. 頭痛：頭痛は最も一般的な症状の一つです。脳室容積の増加と頭蓋内圧の上昇によって起こることがあります。
2. 精神機能障害: 易刺激性、行動の変化、精神運動の鈍化、集中力の低下、記憶障害は、正常血圧性水頭症と関連している可能性があります。
3. 吐き気と嘔吐: 脳内の圧力が上昇すると、吐き気や嘔吐を制御する中枢が影響を受け、吐き気や嘔吐が頻繁に起こることがあります。
4. 運動障害: これには、手足の衰弱、運動協調障害、歩行時の不安定さ、筋肉制御の困難などが含まれます。
5. 視覚および聴覚障害: 複視やぼやけた視界、聴力低下などの視覚障害は、正常血圧水頭症と関連している可能性があります。
6. 神経症状: 発作、神経異常、反射の変化などが挙げられます。

正常血圧性水頭症の三徴候は、正常血圧（頭蓋内圧正常）型水頭症を特徴付ける一連の臨床所見です。三徴候には以下の徴候が含まれます。

1. 感覚運動障害: 患者は感覚の変化、筋力低下、痙性（筋緊張の増加）、その他の運動障害を経験する場合があります。
2. 水頭症：これは水頭症の主な兆候です。脳室に過剰な脳脊髄液が溜まり、頭部容積の増大やその他の症状を引き起こす可能性があります。
3. 精神障害: 患者は、行動の変化、精神運動の遅れ、認知障害、その他の精神障害などの精神症状を経験することもあります。

この三徴はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があり、正確な診断と治療には通常、脳神経外科医との相談と、頭部のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンや磁気共鳴画像 (MRI) などの適切な検査が必要です。

正常血圧性水頭症の症状は他の病状の症状と似ている場合があることに注意することが重要です。そのため、経験豊富な医療専門家によって正確な診断と治療計画が作成される必要があります。

合併症とその結果

正常血圧性水頭症（NPH）は、様々な合併症を引き起こし、特に早期発見・早期治療が遅れると深刻な結果を招く可能性があります。NPHの主な合併症と症状は以下の通りです。

1. 神経症状の悪化：NPHの主な症状は、歩行の変化（つまずき）、仮性球麻痺症候群（発音障害と嚥下障害）、および排尿量の増加です。合併症として、これらの症状は時間の経過とともに悪化し、より重度の運動障害および言語障害につながる可能性があります。
2. 認知機能の低下：NPH患者の中には、記憶力、注意力、問題解決能力といった認知機能の低下を経験する人もいます。これは認知症につながる可能性があり、また、既存の認知症（アルツハイマー病など）を悪化させる可能性もあります。
3. 転倒と怪我: 協調運動障害および歩行障害のため、NPH 患者は転倒や怪我のリスクが高まり、骨折やその他の重傷につながる可能性があります。
4. 生活の質の低下: 上記の NPH の合併症や症状はすべて、患者の生活の質を著しく低下させ、外部からの援助に頼らざるを得なくなる可能性があります。
5. うつ病と社会的孤立: 健康状態の悪化と移動能力の制限により、NPH 患者はうつ病や社会的孤立に陥る可能性があります。

診断 正常圧水頭症。

正常血圧性水頭症の診断には、この症状の有無と原因を特定するために、いくつかの手順と医療処置が必要となる場合があります。以下に、正常血圧性水頭症の診断における基本的な方法をいくつかご紹介します。

1. 臨床検査: 医師は、病歴や家族歴の収集、症状の引き出しと特徴付けなど、患者の初期臨床検査を実施します。
2. 神経学的検査: 医師は、運動協調、バランス、視力などの神経機能を評価するため、神経学的検査を実施することがあります。
3. 画像教育：
   • 磁気共鳴画像法（MRI）：MRIは、脳を画像化し、脳脊髄液の量、分布、循環障害の有無を調べるために一般的に用いられる検査法です。MRIは、頭蓋骨の内外の変化を特定するのに役立ちます。
   • コンピュータ断層撮影 (CT): CT スキャンは脳を視覚化し、水頭症に関連する異常、閉塞、または変化を特定するためにも使用できます。
4. 脳脊髄液分析: 水頭症を引き起こす可能性のある感染症やその他の病状を検出するには、腰椎穿刺（脊髄穿刺）と脳脊髄液分析を行う必要がある場合があります。
5. その他の検査: 正常血圧性水頭症の原因を特定するには、感染症の検査、生化学検査など、追加の検査や診察が必要になる場合があります。

正常血圧性水頭症の診断は複雑であり、脳神経外科医や神経内科医など、様々な専門医の協力が必要です。診断が確定すれば、医師は水頭症の原因と重症度に応じて適切な治療法を決定します。

差動診断

正常血圧性水頭症の鑑別診断では、この病態に類似する症状の原因となる可能性のある他の疾患を除外する必要があります。以下は、正常血圧性水頭症の鑑別診断において考慮すべき疾患です。

1. 頭蓋内圧の上昇または低下：眼圧の上昇または低下は、水頭症に似た症状を引き起こす可能性があります。両者を区別するには、眼圧測定が必要です。
2. 片頭痛：片頭痛は、正常血圧性水頭症によく伴う頭痛に類似することがあります。しかし、片頭痛は、前兆、羞明、聴覚過敏などの特徴的な症状を伴うことが多いです。
3. 脳腫瘍：脳腫瘍は脳容積の増大を引き起こし、水頭症につながる可能性があります。両者を区別するために、脳のMRIまたはCTスキャンなどの検査が必要になる場合があります。
4. 炎症性疾患：髄膜炎や脳炎などの炎症性疾患は、水頭症に似た症状を呈することがあります。髄液検査や臨床検査は鑑別診断に役立ちます。
5. その他の脳の異常: 脳性麻痺 (脳性麻痺) や他の原因による水頭症などの先天性の脳の異常も、正常血圧性水頭症の症状に似ていることがあります。
6. 外傷と脳卒中: 頭部の損傷や脳卒中は脳の構造や頭蓋内圧の変化を引き起こし、水頭症に似た症状を引き起こすことがあります。

処理 正常圧水頭症。

正常血圧性水頭症（NPH）は、頭蓋腔内に正常または正常に近い圧力で脳脊髄液（CSF）が蓄積する慢性疾患であるため、通常は外科的治療が行われます。NPHの主な治療法は、脳から過剰なCSFを排出するためのシャント設置です。NPHの治療に関する詳細は以下をご覧ください。

1. シャント設置：これはNPHの最も一般的な治療法です。医師は脳室と体の他の部位（通常は腹部）をつなぐシャント（チューブ）を設置します。これにより過剰な脳脊髄液（CSF）が除去され、頭蓋内圧が正常に戻ります。
2. 液体力学的検査: 正確な診断を下し、患者が外科的治療に適しているかどうかを判断するために、液体力学的槽造影検査や歩行時間テストなどの液体力学的検査が行われることがあります。
3. 医療リハビリテーション: シャント設置後、患者は歩行や発話などの身体機能と神経機能を回復するために医療リハビリテーションを必要とする場合があります。
4. 長期フォローアップ: NPH の外科治療を受けた患者は、シャント状態と機能を監視し、発生した問題に対処するために定期的な医学的監督下に置かれる必要があります。

NPHの治療は患者一人ひとりに合わせて個別化されるべきであり、症状、診察所見、患者の全身状態に基づいて医師が治療の必要性と方法を決定する必要があります。NPHを効果的に治療することで、患者の生活の質を向上させ、症状の進行を防ぐことができます。

予測

正常血圧性水頭症の予後は多岐にわたり、水頭症の原因、脳損傷の程度、患者の年齢、治療の有効性、合併症の有無など、いくつかの要因によって異なります。以下は、正常血圧性水頭症の予後の一例です。

1. 改善：適切なタイミングで適切な治療が成功すれば、多くの正常血圧性水頭症患者は症状の安定化または改善を達成できます。治療には、脳脊髄液の排出を促す外科的処置や、症状を管理するための薬物療法などが含まれます。治療が成功すると、症状が軽減したり、完全に消失したりすることもあります。
2. 永続的な症状：正常血圧性水頭症は、場合によっては永続的な症状や神経機能の制限を引き起こすことがあります。これは、脳損傷が重度の場合、または治療が効果的でない場合などに起こることがあります。
3. 合併症：水頭症は、感染症、視覚障害、小児の発達障害、長期的な神経学的後遺症など、様々な合併症を引き起こす可能性があります。合併症をコントロールできない場合、予後は不良となる可能性があります。
4. 長期ケアの必要性: 正常血圧性水頭症の患者は、特に運動機能障害や精神障害がある場合、長期ケアとリハビリテーションが必要になることがあります。

予後は患者の年齢によっても異なります。水頭症が早期に診断・治療された小児は、回復し、正常な神経機能を発達させる可能性が高くなります。

正常血圧性水頭症の予後は、適切な時期の診断、適切な治療、医療管理によって改善できることを認識することが重要です。