ヨウ素アレルギー

ヨウ素アレルギーは薬剤不耐性の一種であり、一般的な病気ではありません。ヨウ素の毒性作用は、ヨウ素含有薬剤の過剰摂取、内臓や器官系の慢性疾患に最も多く関連しており、個人の特異体質に起因することは稀です。

ヨウ素の過剰摂取は危険です。3 グラムでも心臓や腎臓の機能不全を引き起こすのに十分ですが、次の理由からこれをするのは非常に困難です。

1. 純粋なヨウ素だけが危険です。なぜなら、実験室環境以外、つまり日常生活の中でヨウ素を摂取することは事実上不可能だからです。比較的無害な形態のヨウ素、無機塩、またはヨウ化物は、食物や医薬品を通じて人体に取り込まれます。
2. 少量の過剰摂取では、ヨウ素は甲状腺に素早く「吸収」され、尿路から排出されるため、24 時間以内に血液中のヨウ化物濃度は正常に戻ります。
3. 致死量の純粋なヨウ素（3〜5グラム）を体内に取り込むには、数キロの海藻、または諺にあるようにヨウ素添加塩1ポンドを食べる必要があり、これは通常の食嗜好を持つ人にとってはほとんど不可能です。
4. 日の出ずる国、すなわち日本の住民は、何世紀にもわたり、推奨基準の10～15倍にあたるヨウ素添加食品を摂取してきたが、地球上で最も健康的な国民の一つと考えられている。

しかし、ほぼすべての疾患を治癒すると期待されるヨウ素含有薬の使用という流行には注目すべきです。確かにヨウ素欠乏症は多くの機能障害を引き起こしますが、ヨウ化物への一般的な流行によって甲状腺疾患の総数は減少していません。残念ながら、統計は逆の結果を示しています。言うまでもなく、ヨウ化物は他の微量元素と同様に、人類にとって適切な範囲内で必要であり、その範囲を超えるとヨウ素アレルギーだけでなく、他の疾患も引き起こされます。

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ヨウ素アレルギーの原因

ヨウ素はハロゲン族に属する微量元素であり、原理的には真のアレルゲンとなることのない低分子化合物です。しかしながら、ヨウ素は抗体（組織タンパク質）と反応し、抗原複合体を形成してアレルギー症状を引き起こす可能性があります。他の医薬品と同様に、ヨウ素はハプテンであり、人体の血液中に存在する高分子タンパク質化合物との結合によって分子量が増加します。実際、ヨウ素アレルギーの原因は、複合抗原の形成であり、これが感作とアレルギー反応の症状を引き起こします。ヨウ化物を含むあらゆる薬剤はハプテンとなる可能性があり、具体的には以下の薬剤が挙げられます。

無機イオン性ヨウ化物 - Kalii iodidum (ヨウ化カリウム) および Natrii iodidum (ヨウ化ナトリウム)。

• Solutio lodi Spirituosa – ヨウ素のアルコール溶液。
• ルゴール溶液 - ヨウ化カリウム水溶液中のヨウ素溶液、ルゴール溶液。
• 造影剤（血管内投与） - リピオドール、ウログラフィン、ウルトラビスト、ビリグラフイン、ヘキサブリックス、ヨーダミド、テレブリックスなど。
• 甲状腺疾患の治療薬 - マイクロヨウ素、アンチストルミン、チレオコーム、チレオトーム、L-チロキシンなど。

• 消毒薬 – ヨードジノール、ヨードビドン、ヨードホルム。
• 抗不整脈薬 - アミオダロン、セダコロン、コルダロン。
• その他の薬剤グループには、ソルタン、キニオフォン、デルマゾロン（軟膏の形）、アルボジル、コンプラン、ミオジルなどがあります。

ヨウ素アレルギーの原因は薬物交差アレルギーであり、段階的に発症することがあります。

1. ヨウ素を含有する薬物（医薬品）を高分子タンパク質との合成に必要な形に変換すること。
2. 完全なアレルギー抗原の形成。
3. 免疫システムによるアレルギー反応の誘発。

免疫システムは抗原複合体を病原体と認識し、特異的な免疫グロブリンの助けを借りて20種類以上の生物学的活性物質（BAS）を放出してこれに対抗します。BAS群には主にヒスタミンが含まれ、キニン、ヘパリン、セロトニンなどの成分がこれに続きます。

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ヨウ素アレルギーの症状

ヨウ素アレルギーの最も典型的な症状は、皮膚の発疹と皮膚炎です。この反応は非常に特異的であるため、臨床現場ではヨード皮膚炎またはヨウ素アレルギー性発疹と呼ばれています。さらに、ヨウ素含有物質との接触部位の局所的な皮膚が赤くなり、まれに腫れが生じることもあります。ヨウ化物が体内に入ると、外部接触と同様に皮膚に反応が現れます。このような場合、皮膚症状はヨウ素蕁麻疹です。一般的に、ヨウ素アレルギーの症状は2つのグループに分けられます。

1. 皮膚症状：

血管が拡張すると皮膚が赤くなります。

• 発疹、かゆみ。
• 非常に稀ですが、重度の過剰摂取の場合、病的な多形紅斑またはスティーブンス・ジョンソン症候群が起こることがあります。
• 臨床的にさらに稀なのが、ヨウ素アレルギーによって引き起こされる中毒性水疱性皮膚炎であるライエル症候群です。ほとんどの場合、単発症例は造影剤の使用に関連しています。

2. 全身性アレルギー症状：

• 呼吸困難、息切れ。
• 顔面皮膚の紅斑。
• 顔面の腫れ。
• 血管性浮腫。
• クインケ浮腫。
• 気管支けいれん。
• 極めてまれなアナフィラキシーは、疑似アレルギー合併症と考えられ、アナフィラクトイドショックとして診断されます。

ヨウ素アレルギーは極めて典型的な症状を示し、特に食物（海藻、魚介類）によるアレルギー反応の場合、原則として患者の健康や生命を脅かすことはありません。合併症はヨウ素含有薬剤の内服時にのみ発生する可能性があり、重篤な臨床症状は造影剤の使用時にのみ特徴的です。

ヨウ素アレルギーはどのように現れるのでしょうか?

アレルギー科の臨床診療において最も頻繁に遭遇するのは、いわゆるヨード中毒、つまりヨウ化物に対するアレルギー反応の副作用です。粘膜と皮膚が最初に反応し、ヨウ素含有薬剤を過剰に摂取すると、より重篤な症状を引き起こす可能性があります。

1. 口の中に特徴的な金属味がする。
2. 歯茎と歯の痛み。
3. 気道と口の中に灼熱感がある。
4. 唾液分泌の増加（唾液分泌過多）。
5. 涙目、目の腫れ。
6. アレルギー性鼻炎。
7. ヨウ素座瘡の特徴的な発疹は、顔の皮膚に現れる丘疹、膿疱性の発疹で、体に現れることはあまりありません。
8. ヨード皮膚炎は非常にまれで、広範囲の水疱、紅斑、紫斑（皮下毛細血管出血）の形で現れる中毒性皮膚炎です。

ヨウ素アレルギーの検査方法は？

ヨウ素含有薬剤に対するアレルギー反応を確認するにはどうすればよいでしょうか？自宅で安全に検査を実施し、体にヨウ化物が必要かどうか、あるいは免疫系のアレルギー反応が起こる可能性があるかどうかを調べることができます。ヨウ素（アルコールチンキ）を綿棒で前腕または太もも（内側）に塗布します。数本の線を引くか、小さな「網目」を作るだけで十分です。網目は24時間以内に消えるはずです。ヨウ素が皮膚から完全に吸収され、痕跡が残らなければ、ヨウ素含有薬剤はアレルギー反応などの合併症を起こすことなく、全く正常に認識されます。線を引いた箇所の皮膚が赤くなり始めたら、ヨウ素との接触を中止し、今後はヨウ素系薬剤に対する個人不耐性の可能性について医師に必ず伝えてください。ヨウ素は皮膚に吸収されないかもしれませんが、発疹が出ず、かゆみもなく、赤くならない場合は、体はヨウ化物の追加投与を必要としません。

医療機関でヨウ素アレルギーを調べるには？ 放射線不透過性物質の導入を伴う診断手順の前に、医師はアレルギー素因と薬剤に対する副作用の発現リスクを必ず確認します。放射線不透過性物質の導入前には、必ず病院で検査が行われます。薬剤は少量（2ミリリットル以下）で静脈内投与されます。ヨウ素アレルギーが重篤な症状として現れた場合は、速やかに治療を中止し、ヨウ化物を含まない、より高価だが安全な造影剤を用いて診断を行います。また、診断措置が不可欠な場合は、処置前に抗ヒスタミン薬（まれにグルココルチコステロイド）が処方されます。

さらに、臨床医は、ヨウ素含有薬剤に対するアレルギー反応を引き起こす要因となり得る慢性疾患があることを認識しています。これらの疾患については検査や診察は必要ありませんが、各医師はリストを熟知しており、以下の疾患や症状の既往歴がある患者にはヨウ化物を慎重に処方します。

• 気管支喘息。
• ベータ遮断薬（β遮断薬）の使用を必要とする心血管疾患 - 高血圧、冠状動脈疾患、心不全、狭心症およびその他の病状。
• 潜在性甲状腺機能亢進症。
• 神経疾患のある60歳以上の患者。

ヨウ素アレルギーの診断

偽アレルギーの症状は真のアレルギー反応の症状と非常に類似しているため、ヨウ素アレルギーの診断には鑑別診断が必要です。臨床像の評価だけでは完全かつ正確な情報が得られないことが多く、様々な検査やサンプル検査によって補完されます。

1. 医師はアレルギー情報を含む既往歴を収集します。患者は、ヨウ素含有製品を含む薬剤に対する非定型反応について詳細な報告を求められます。薬剤リストには、錠剤から点眼薬、下剤入りハーブティーまで、文字通りすべての薬剤を含める必要があります。
2. 医師は、ヨウ化物またはヨウ素含有食品の摂取からアレルギー症状が現れるまでの期間、つまり時間を特定します。通常、主な症状はヨウ素が体内に入ってから数日後に現れます。まれに、30～60分後に反応が現れる場合もあります。これは、既に感作が起こり、免疫系が既知の抗原に対して繰り返し攻撃的な反応を起こしていることの直接的な証拠です。
3. ヨウ素アレルギーの診断には、ヨウ素含有物質の原因と摂取経路の特定が含まれます。ヨウ素含有物質は、外用剤、錠剤や注射剤、あるいは食品などです。ヨウ化物の体内への取り込み経路と摂取量は、ヨウ素アレルギーの診断を確定するための重要なパラメータとなります。
4. 患者には、すべての薬剤を一時的に中止する除去試験が処方されます。患者がヨウ化物アレルギーを訴える場合は、まず薬剤を中止し、さらに魚介類を一切含まない除去食が処方されます。ヨウ素不耐症の場合は、除去後にすべての不快な症状が消失し、ヨウ素含有物質に対するアレルギーが確定します。
5. 交差アレルギーに特徴的な多症状によって診断が困難な場合は、皮膚テストが処方されます。ヨウ素テストでは、グリッドや線を貼付し、前腕部、まれに内腿部に塗布します。アレルギー症状は通常4～6時間後に現れますが、それより早い場合もあります。皮膚の発赤やかゆみが生じる可能性があります。

造影剤を使用する際には、患者にアレルギー症状がない場合でも、ヨウ素アレルギーの診断が必須です。造影剤使用中に気管支痙攣やアナフィラキシーが急激に発症するリスクが高いため、ヨウ素耐性検査を行うことで、潜在的な合併症を回避できます。

ヨウ素アレルギーの治療

ヨウ素成分に対するアレルギー反応を止めるための手順は非常に典型的で、次のとおりです。

1. ヨウ素アレルギーの治療は、すべてのヨウ素含有薬剤の即時中止です。薬剤の除去は、アレルギー症状を迅速に軽減し、中和するための最も効果的な方法です。症状が交差薬物アレルギーを示唆する兆候がある場合は、治療処方全体において重要な役割を果たしておらず、その中止が患者の症状を悪化させない薬剤を中止します。2.
2. ヨウ素アレルギーの対症療法は、臨床症状に応じて抗ヒスタミン薬を処方することです。薬剤の選択と剤形は、アレルギーの臨床症状に直接関連しています。気管支けいれんやアナフィラキシー（ヨウ素に対するアナフィラクトイド反応と呼ばれることが多い）などの重篤な合併症では、標準的な治療計画に従って症状の緩和が行われます。

ヨウ素アレルギーがヨード中毒として現れる場合、以下の治療法が処方されます。

• ヨウ素含有薬剤の投与中止。
• 抗ヒスタミン薬は、アレルギー反応の症状に応じて錠剤または注射剤の形で投与されます。
• 塩化カルシウムを静脈内投与します。合併症のない症状の場合は、CaCl2 を 1 日 2 ～ 3 回、大さじ 1 杯ずつ経口投与します。
• 魚介類とヨウ素添加塩を除いた、穏やかな分割食。
• エンテロスゲルと活性炭を使用した腸管吸着。
• 酵素製剤およびユーバイオティクス（ビフィフォーム、ラクトバクテリン）の投与による消化管の微生物叢の回復。
• 外用抗ヒスタミン薬、軟膏（コルチコステロイド）、ローション、エアロゾルの形をした鎮痒薬。

ヨウ素アレルギーの治療は、まず第一に、皮膚反応などの最も不快な症状を緩和することです。接触性皮膚炎の形で現れるヨウ素不耐症は、放射線不透過性物質に対する偽アレルギーよりもはるかに一般的です。アレルギーによる皮膚症状が現れた場合は、皮膚を丁寧に洗い、市販の抗ヒスタミン薬を服用するだけで十分です。RCS（造影剤）を用いた診断では、症状や合併症の緩和は医療機関で直接行われます。医療スタッフは基本的にそのような対応を準備しているため、難しいことではありません。また、胆道造影検査、尿路造影検査、血管造影検査では、ヨウ素アレルギーは10,000件の検査につきわずか1件の割合でしか発生しないことにも留意する必要があります。

ヨウ素アレルギーの予防

ヨウ素不耐症を含むLA（薬剤アレルギー）の予防措置は、潜在的な合併症を回避する唯一の確実な方法です。患者にアレルギー素因の既往歴がある場合、有能な医師であれば、診断手順や基本的な治療を処方する際に、この情報を考慮に入れるでしょう。

ヨウ素アレルギーの予防は次の規則に従います。

1. 家族性および遺伝性を含むアレルギー歴の収集。
2. ヨウ素含有薬剤の処方および投与の廃止。
3. 交差アレルギーのリスクを考慮して、同様の抗原性および免疫原性特性を持つ薬剤の処方を除外します（ハロゲングループ全体 - フッ素、ヨウ素、塩素、臭素）。

ヨウ化物投与または造影剤を用いた診断処置に対する明らかな禁忌を考慮する。可能であれば、以下の状態および病状においては、処置を変更するか、造影剤を使用する血管造影、尿路造影、その他の診断処置を慎重に実施する必要がある。

• 出血性血管炎。
• 妊娠。
• 白血球減少症。
• 甲状腺機能亢進症および甲状腺中毒症の場合には注意して使用してください。
• 脂肪生殖器（下垂体）肥満。
• 重度の糖尿病。
• 気管支喘息、アトピー性皮膚炎の場合は注意して使用してください。
• 不整脈、心臓欠陥、心不全、狭心症、冠状動脈疾患（CHD）。
• 高血圧の方は注意して使用してください。
• 肺水腫。
• 凝固亢進、脱水。
• 重度の腎臓病、腎不全。

ヨウ素アレルギーの予防は難しくありません。ほとんどの場合、ヨウ素不耐症は、必須ではないいくつかの薬剤や食品を拒否することで中和されます。