医療行為や手術後の腰痛

痛みの強さや部位は、診断に十分な指標ではありません。疼痛症候群を引き起こした病理学的原因を特定し、あるいは除外するためには、医療機関を受診し、検査を受ける必要があります。特に数日間痛みが治まらない場合は、痛みを放置することは避けるべきです。適切なタイミングで治療を行うことで、危険な合併症を回避できます。

背中のマッサージ後の痛み

マッサージセラピストを訪れた人は、施術後、特に初回は痛みを訴えることがよくあります。その反応は人それぞれで、すぐにマッサージをやめる人もいれば、痛みは当たり前だと考える人もいます。逆に、痛みがないのはマッサージセラピストの技術不足の表れだと考える人もいます。では、どちらが正しいのでしょうか？なぜ痛みを感じるのでしょうか？

専門家は、背中の筋肉に及ぼす影響に基づいて、マッサージを主に 3 つの種類に分類しています。

1. リラックス効果。この効果の後、筋肉に痛みは残らないはずです。痛みは表面的なものであり、筋肉組織の深層には影響しません。激しい運動の後、心因性の筋肉の硬直、あるいは脊椎の様々な疾患を伴う筋肉をリラックスさせるために行われます。その結果、患者は身体の心地よいリラクゼーションのみを経験し、穏やかな気分と良い気分になるはずです。リラックスマッサージの結果として身体に痛みや硬直が生じた場合は、施術が不適切に行われたことを示しています。
2. トーニング。このタイプは、筋肉を機能的な状態に導くために使用されます。筋肉組織が刺激され、トレーニングに似ています。このようなマッサージの後、筋肉組織に乳酸が生成され、いわゆる遅発性筋肉痛（MSS）が発生します。患者は通常、施術後の朝、一晩休んだ後、体の組織の代謝プロセスが活性化されたときに、この痛みを感じます。腰痛は通常、2、3回の施術で治まります。痛みが治まらず、悪化する場合は、マッサージ師の資格不足、またはマッサージの処方が間違っているという警告サインであるため、施術を中止する必要があります。マッサージ直後、または1、2時間後に痛みを感じる場合も、問題の兆候です。
3. 指圧は経穴（ツボ）に行われます。この場合、施術自体は痛みを伴いますが、正しく行えばすぐに痛みが和らぎます。マッサージ後に腰痛が起こる場合は、経穴の位置が誤っていて筋肉のけいれんが悪化したか、マッサージ師が間違ったツボをマッサージした可能性があります。

さらに、マッサージを行うための規則に違反すると、背中に痛みが生じる可能性があります。慢性疾患のマッサージは、潜伏期にのみ行われます。再発または急性疾患（怪我を含む）の間は、手順を実行できません。筋肉はさらに硬くなり、浮腫が現れ、神経終末を圧迫します（神経根症候群）。大きな脊椎ヘルニアの場合、マッサージは禁忌です。この手順は、脊椎、および腹膜、心臓、腎臓などの重要な臓器の真上にある領域では実行されません。手順の禁忌には、皮膚の完全性の違反、皮膚疾患、血友病、腫瘍の存在、骨髄炎、骨組織の結核、性病および精神疾患、妊娠後半も含まれます。

硬膜外麻酔後の腰痛

人体の下部に位置する臓器の手術が計画されている場合、脊椎への注射によって麻酔が投与されます。これは全身麻酔よりもはるかに穏やかな麻酔です。婦人科および泌尿器科の介入、脚の外傷手術、直腸手術のほとんどが、この方法で麻酔されています。

麻酔の深さのみが異なる硬膜外麻酔と脊髄麻酔後の背部痛は、主に注射による組織への刺激によって引き起こされます。この痛みの性質は中等度で、通常は術後48時間以内に感じられます。

患者に脊椎ヘルニアがある場合、それは脊椎麻酔の禁忌ではありませんが、疼痛症候群の可能性を高める要因となります。

脊椎への注射は、細い血管を損傷し血腫を形成する可能性があります。また、脊柱の靭帯も損傷・伸展し、反射性筋痙攣が起こり、注射した麻酔薬の溶液によって神経終末が刺激されます。これらはすべて危険ではありませんが、痛みの感覚の発達を刺激します。痛みはしばらくすると自然に消失します。

患者の疑い深さ、痛みに対する恐怖、痛みに対する予期も、痛みの認識に重要な役割を果たします。

真の危険は、スタッフが無菌・消毒規則を厳格に遵守していないことです。これは頻繁に起こるものではありませんが、人的要因を無視することはできません。この場合、感染症が発生する可能性があります。これは、カテーテルを長期間留置することで促進されます。注射部位の感染症は、痛みだけでなく、発熱、倦怠感、頭痛といった炎症の一般的な症状も引き起こします。このような場合、適切なタイミングで対策を講じることが、脊髄膜の化膿性炎症を予防するために非常に重要です。

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麻酔後の腰痛

全身麻酔下で手術を受けた患者の10人に1人は、意識を取り戻した際に背中の痛みを感じます。これは、特に長時間手術後によく見られる合併症です。これは、麻酔下で患者が手術台の滑らかな表面にじっと横たわっているため、背中の筋肉が「疲労」し、痛みが腰部に限局するからです。

手術後3日目または4日目に消える首と肩の左右対称の筋肉痛は、緊急手術で筋弛緩剤ジチリンを使用したことに対する反応です。

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手術後の腰痛

手術量や方法（低侵襲手術または開腹手術）に関わらず、あらゆる外科的介入後には痛みが生じる可能性があります。当然のことながら、手術中に損傷する組織が多ければ多いほど、術後の痛みはより強くなる可能性があります。

術後背部痛は、主に脊椎手術、膵臓、胆嚢、肺といった解剖学的に疼痛が生じやすい臓器の手術後に発生します。腹部および骨盤内臓器の手術、あるいは分娩後には、背部に放散痛が生じます。疼痛症候群の発症原因の多くは、脊椎麻酔の使用です。疼痛は主に損傷した組織の治癒中に感じられますが、かなり後になってから現れることもあります。慢性的な術後疼痛に悩まされる患者もいます。その原因は、癒着の進行、神経の圧迫、疼痛記憶の発達など、多岐にわたります。

椎間板ヘルニア、腫瘍、椎間板置換術、脊柱の圧迫や緩みの除去後に起こる腰痛は、決して珍しいことではありません。脊椎の一部または複数の部位の痛みを取り除くための手術は、最終的に痛みが増す可能性があります。これらの痛みは、手術脊椎症候群という特別な名前で呼ばれています。術後痛の問題は、世界中の専門家によって現在も研究されていますが、約5分の1の症例で原因が不明のままです。手術直後は、手術部位の安定性が損なわれ、その結果、神経根症候群、炎症、腫瘍、瘢痕組織の増殖が現れ、持続的または周期的な腰痛を引き起こします。術後のリハビリテーション期間中、患者には理学療法、運動療法、呼吸法、薬物療法、特別なコルセットの着用が処方され、術後痛を軽減する方法についてのアドバイスが提供されます。

胆嚢摘出後の背部痛は、胆嚢摘出後症候群という特別な名称で呼ばれます。その原因は、基本的に、患者が手術を受けることになった原因と同じです。胆汁の代謝および化学組成の異常は残り、胆嚢が摘出されたことでその機能が発揮されず、消化プロセスに関与する隣接臓器の働きに影響を及ぼします。胆嚢摘出後症候群の主な症状は、十二指腸への胆汁と膵液の流れを制御するオッディ括約筋の機能不全と考えられています。膵臓の機能不全は、背部に放散する痛みとして現れます。多くの場合、痛みを取り除く唯一の方法は、別の外科的介入です。

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