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薬による胆石の溶解
最後に見直したもの： 06.07.2025
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胆汁酸製剤の使用により胆石に含まれるコレステロールが除去されて胆石が溶解するのは、ミセル希釈、液晶形態の形成、または両方のプロセスが同時に起こるためだと考えられています。
ミセル希釈はケノデオキシコール酸製剤による胆石溶解の主なメカニズムであると思われますが、液晶相形成はウルソデオキシコール酸製剤では重要な役割を果たします。
胆石の溶解速度は、胆汁酸の含有量、石の表面積と体積の比率（そのため、小さな石が複数あると溶解が速くなります）、および胆汁の動き、つまり胆嚢を空にする速度（運動因子）によって大きく左右されます。
溶解過程において、不溶性物質が結石の表面に徐々に蓄積し、溶解プロセスを遅らせることがあります。このような場合、一部の研究者は結石破砕術の追加が適切であると考えています。
ウルソデオキシコール酸による胆石の溶解
これまでに、ウルソデオキシコール酸（UDCA、URSOSAN）を用いた結石溶解療法の適応と患者選択に関する明確な基準が確立されており、これらを遵守することで、結石溶解療法の有効性は80～100%にまで向上します。ただし、これらの基準を満たす胆石症患者は全体の20%未満であることに留意する必要があります。胆石溶解を成功させるための主な条件は以下のとおりです。
- コレステロール（X線検査では結石は陰性）
- 石の大きさは10mm以下である。
- 肝外胆管の開存性と胆嚢機能（濃度および収縮力）の保持またはわずかな変化。
- 空腹時の胆嚢の容積の25%以下に石がたまります。
以下の症状については、超音波を使用した必須の検査が必要です。
- 結石の均一で低エコー構造（結石の前面またはその中央より上に音響陰影がある場合、砕石療法は適応されません）。
- 結石の形状が丸型または楕円形である（結石がピラミッド型または平らな形状の患者は除外されます）。
- 石の表面はほぼ滑らかで、「桑の実」のような形をしています。
- 歯石の後ろのかすかな、見えにくい音響の影、
- 患者の体位を変えた後、結石がゆっくりと落ちる
- 結石の大きさは10mm以下です。
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ウルソサンによる胆石の溶解
結石溶解療法に最も効果的な現代薬剤の一つはウルソサン（UDCA）です。その使用法は以下の通りです。胆石溶解のためのこの薬剤の平均投与量は、体重1kgあたり10mgです。通常、この薬剤は1日1回夕方に服用します。これはコレステロール合成のリズムと関連しており、夜間にピークを迎え、胆嚢の機能的休息が最大となる期間と重なります。薬剤の服用期間は結石が完全に溶解するまでで、その後、結石の再発を防ぐために少なくとも3ヶ月間続きます。したがって、治療期間は合計で6～12ヶ月以上となります。
6 か月以内に結石の大きさが減少しないこと、および 2 年以内に結石が完全に溶解することが、結石溶解療法を中止する根拠であると考えられています。
治療が無事に完了したとしても、医師と患者は油断すべきではありません。患者の10％は最初の1年間に再発するリスクがあり、再発を防ぐために、そのような患者は年に2回超音波検査を受ける必要があります。一方、効果の指標とみなされる結石の大きさと数の減少は、薬剤の溶解効果だけでなく、治療の効果を評価する超音波専門医の経験、装置の種類、検査時の患者の姿勢などにも左右されることはよく知られています。結石溶解療法は費用が高額であるにもかかわらず、薬剤で胆石を溶解することで、胆嚢の機能を温存することができます。