薬への依存

薬物依存とは、使用に対する医学的適応があるかどうかに関係なく、身体的および/または心理的に特定の薬物を定期的に服用する必要がある状態のことです。これは、医師の処方に従って薬を長期間使用したり、誤用したりした結果である可能性があります。依存は、薬の副作用、不適切な治療による基礎疾患の悪化、心理的および社会的問題など、多くの健康への悪影響を引き起こす可能性があります。

薬物依存症の発症に寄与する主な要因は次のとおりです。

1. 薬物の長期使用 オピオイド、ベンゾジアゼピン、興奮剤など、中毒の可能性が高い。
2. 心理的要因 ストレス、不安、うつ病など、薬による症状の緩和を求める人がいる可能性があります。
3. モニタリングが不十分である セルフメディケーションや服薬指示の不適切な順守を含む、薬の処方と使用。
4. 慢性疾患の存在 長期にわたる投薬が必要なもの。

薬物依存の治療には、身体的依存を軽減するための医療と、依存の心理的側面に対処するための精神療法からなる包括的なアプローチが必要です。家族や愛する人からのサポートや、必要に応じて社会復帰することも重要です。

より詳細な情報と薬物依存への支援については、医療専門家に相談する必要があります。

薬物依存を引き起こす薬物

依存症誘発性薬物は、その薬理学的作用と、精神的および/または身体的依存を引き起こす可能性に基づいてグループに分類できます。以下は、依存症の発症に最も一般的に関連する主な物質グループです。

オピオイド

合法薬物（鎮痛目的で処方された薬物）と違法薬物の両方が含まれます。例には、モルヒネ、ヘロイン、オキシコドン、フェンタニルが含まれます。オピオイドは身体的依存性が高く、乱用に発展するリスクが高くなります。

オピオイド依存症は、オピオイド物質を定期的に摂取するという身体的および心理的必要性を特徴とする深刻な医学的問題です。オピオイドへの身体的依存は、処置、急性傷害、または慢性疾患に伴う鎮痛目的で短期間使用した後でも発症する可能性があり、オピオイドの使用を中止したり、用量を減らしたりしたときに生じるさまざまな症状として現れます。

オピオイド離脱症状には以下が含まれますが、これらに限定されません。

• 筋肉のけいれんと骨の痛み
• 重度の下痢
• 腹痛
• くしゃみや鼻水が多すぎる
• 流涙とあくび
• 血圧と心拍数の上昇
• 体温調節障害
• 不安と動揺
• 不眠症と不快感

これらの症状は患者の生活の質を著しく損ない、離脱症状を緩和するためにオピオイドを再使用する危険にさらす可能性があります。身体的依存や離脱症状は、心理的依存やオピオイド乱用の有無とは無関係に発症する可能性があることに注意することが重要です。

オピオイドへの身体的依存を管理するには、離脱症状を軽減するための医療ケアや、オピオイド使用の根本的な原因に対処し再発を防ぐための心理的サポートなど、包括的なアプローチが必要です。

ベンゾジアゼピン系

鎮静剤および抗不安薬として使用されます。例には、ジアゼパム (バリウム)、アルプラゾラム (ザナックス)、ロラゼパム (アタバン) が含まれます。ベンゾジアゼピンは身体的依存と心理的依存の両方を引き起こす可能性があります。

ベンゾジアゼピンへの依存は、これらの薬物の長期使用に伴う重大な医学的および社会的問題です。ベンゾジアゼピン離脱症候群は、軽度から重度までの幅広い症状を特徴とし、人の健康の生理学的側面と心理的側面の両方に影響を与える可能性があります。

ベンゾジアゼピン中毒の症状には、以下の症状が含まれますが、これらに限定されません。

• 不眠症や睡眠パターンの変化などの睡眠障害。
• 不安、イライラ、緊張の増加。
• パニック発作および既存の不安障害の悪化。
• 手の震え、発汗、集中力の低下。
• 口渇、吐き気、体重減少。
• 頻脈、頭痛、筋肉痛、こわばり。
• 離人症、光、音、触覚に対する過敏症などのさまざまな知覚。
• 極端な場合には、発作や精神異常反応が起こります。

ベンゾジアゼピンへの生理的依存は、治療用量であっても長期にわたる治療後に発症する可能性があります。特に離脱症候群になりやすいのは、半減期の短い薬剤を服用している患者で、投与が突然中止されたり、適切にゆっくりとした用量減量が行われずに投与されたりした患者です。

ベンゾジアゼピンを服用しているすべての患者に離脱が起こるわけではなく、その重症度は大幅に異なる可能性があることを強調しておく必要があります。ベンゾジアゼピン依存症の治療の重要な点は、専門家の監督の下で薬物の用量を徐々に、管理しながら減らしていくことであり、これは離脱症状を最小限に抑え、回復を促進するのに役立ちます。

依存症の発症を予防するには、ベンゾジアゼピンの使用期間を制限し、最小限の有効量を使用する必要があります。ベンゾジアゼピンによる長期治療が避けられない場合、依存の兆候を適時に検出するために患者の状態を注意深く監視する必要があります。

現代医学と薬学は、ベンゾジアゼピンの使用に伴う依存症や離脱のリスクを軽減することを目的として、不安障害や不眠症の代替治療法を研究し続けています。患者にとって安全で効果的な新しい治療アプローチを開発するには、この分野での研究を継続することが重要です。

覚醒剤

ADHD 用に処方された薬（アデロールなどのアンフェタミンなど）や、コカインやメタンフェタミンなどの違法薬物も含めます。覚醒剤には精神的な依存性があり、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。

覚醒剤依存は、神経生物学的、心理的、社会的要因の複雑な組み合わせによって特徴付けられます。研究により、覚醒剤依存に関連するさまざまな症状とその根底にある脳異常、および考えられる治療アプローチが特定されています。

1. 覚醒剤による脳の異常ence: 神経画像研究では、覚醒剤依存症の人の前頭前皮質の領域において、自己制御と自己認識に関連する灰白質が持続的に減少していることが示されています。これは、これらの脳の異常がこれらの人々に薬物依存症を発症しやすくしているのか、それとも薬物曝露の結果であるのかという疑問を引き起こします (Ersche、Williams、Robbins、および Bullmore、2013)。

2. 症状と治療法:

   • うつ病と興奮剤 依存性: うつ病は、覚醒剤依存症の人にとって重大な症状であり、セロトニン、ドーパミン、副腎皮質刺激ホルモン放出因子 (CRF) や神経ペプチド Y (NPY) などのペプチド系における一般的な神経化学的変化が原因である可能性があります (Kosten、Markou、および Koob、 1998）。
   • 覚醒剤依存症の治療：覚醒剤依存症の神経生物学の理解が進んだことにより、患者の禁欲開始や再発防止に役立つ可能性を示唆する薬理効果を持つ薬剤が特定されてきました。効果的な薬物療法と経験的にテストされた行動介入を組み合わせると、最良の結果が得られる可能性が高くなります (Kampman、2008)。
   • アゴニスト補充療法：ドーパミンおよびセロトニン放出剤として作用する食欲抑制剤は、離脱中の神経伝達物質不足を正常化するための覚醒剤依存症の治療法として提案されている（Rothman、Blough、およびBaumann、2002）。

3. さまざまなクラスの薬物の離脱症状: 覚醒剤からの離脱は気分障害や睡眠障害を引き起こす可能性があり、その詳細は物質ごとに異なります。これらの症状を理解することは、覚醒剤依存症に効果的に対処するために重要です (West & Gossop、1994)。

結論として、覚醒剤中毒には重大な脳異常と、治療を複雑にするさまざまな症状が伴います。最近の研究では、薬物療法と行動介入を組み合わせ、覚醒剤中毒を効果的に管理するための潜在的な戦略としてアゴニスト補充療法を検討することが示唆されています。

カンナビノイド

このグループで最も一般的に使用されている物質はマリファナであり、精神的な依存性や依存性を引き起こす可能性があります。

カンナビノイド依存は重大な医学的および社会的問題であり、大麻の使用を中止するとさまざまな症状を引き起こします。大麻離脱で最も一般的に報告されている症状には次のようなものがあります。

• イライラ
• 落ち着きのなさと不安
• マリファナ使用への欲求
• 睡眠の質と量の低下
• 食欲の変化、体重減少
• 身体的不快感
• 感情的および行動的症状

大麻離脱の発展の基礎は、特に CB1 および CB2 カンナビノイド受容体との相互作用による内因性カンナビノイド系の破壊です。カンナビノイド受容体に直接作用するバイオリガンドの使用は、大麻依存症に関連する離脱症状に治療効果がある可能性があることが示唆されています（Ferreira et al., 2018）。

おそらくカンナビノイドの薬物動態学的特徴のため、慢性的なカンナビノイドの使用を中止しても、ほとんどの場合、自発的な離脱反応は引き起こされない可能性があります。しかし、そのような反応は、カンナビノイドに慣れた動物のカンナビノイド CB1 受容体の遮断後に誘発される可能性があります。離脱症状には、主に身体的兆候と、他の薬物からの離脱中に影響を受けるさまざまな分子プロセスの変化が含まれますが、これらの変化の規模は通常、カンナビノイドの場合は小さいです(González et al., 2005)。

これらのデータは、包括的な治療法の一部としてカンナビノイドアゴニストを使用する可能性を含め、大麻依存症の効果的な治療法を開発するためのさらなる研究の重要性を強調しています。

幻覚剤

知覚、思考、感情状態に変化を引き起こす物質。例には、LSD やシロシビンが含まれます。幻覚剤への身体的依存はあまり一般的ではありませんが、心理的依存または中毒が発生する可能性があります。

幻覚剤中毒と関連症状に関する研究では、シロシビンなどの天然物質と LSD などの合成物質の両方を含む幻覚剤が、知覚、気分、思考プロセスに重大な変化を引き起こすことが示されています。文献から得られた重要な発見は次のとおりです。

1. 体験館ウシノゲン：幻覚剤は、自分の身体に対する認識の変化や感覚体験の強化など、経験に説得力のある変化を引き起こします。人々は、色が明るくなり、音楽がより強い連想を呼び起こし、幻覚が起こることを経験するかもしれません (Mowbray、1970)。
2. 精神病症状: ある研究によると、アンフェタミン、大麻、コカイン、オピオイド使用者の 27.8% ～ 79.6% が、これらの物質の使用または離脱に関連して、妄想や幻覚などの精神病症状を経験したことがわかりました。精神病症状のリスクは、その物質への依存のレベルに応じて増加します（Smith et al.、2009）。
3. アルコールに対するシロシビンの影響に関する研究は、ence: 予備研究では、シロシビンがアルコール依存症患者のアルコール使用量を減らすことができることが示されています。研究参加者は、制御された条件下でシロシビンを摂取した後、アルコール消費量が減少し、禁酒期間が増加しました（Bogenschutz et al., 2015）。
4. 幻覚剤による困難な経験：研究では、シロシビンなどの古典的な幻覚剤で起こり得る「困難な」または不安な経験（「バッドトリップ」）について説明しています。このような経験には、恐怖、孤独、身体的不快感、偏執的な感情が含まれる場合がありますが、幸福や世界の認識における前向きな変化を伴うこともあります (Barrett et al., 2016)。

これらの研究は、人間の幻覚剤への曝露の複雑さ、個人の反応の多様性、依存症やその他の心理状態を治療する一部の幻覚剤の可能性を強調しています。

アルコール

アルコールはほとんどの国で合法ですが、身体的および精神的な依存性を引き起こす可能性があり、さまざまな健康問題や社会問題と関連しています。

さまざまな物質が、体内の作用機序や脳への影響に応じて、さまざまな方法で依存症を引き起こします。依存症の治療には、依存症の身体的側面と心理的側面の両方に対処するための医療と心理療法を含む包括的なアプローチが必要です。

薬物に対する身体的依存

薬物への身体的依存は、身体がその物質が常に存在することに慣れてしまい、その物質が存在しないと身体的な離脱症状を引き起こすときに発生します。この状態は、さまざまな種類の薬、特に中枢神経系に影響を与える薬の長期使用によって発症する可能性があります。以下は、身体的依存性のある薬物のいくつかのカテゴリーと、例と出典への参照です。

1. オピオイド(例: モルヒネ、コデイン、オキシコドン、ヘロイン): オピオイドは鎮痛に広く使用されていますが、中止すると重度の身体依存や禁断症状を引き起こす可能性があります。
2. ベンゾジアゼピン系 (例: ジアゼパム、アルプラゾラム、ロラゼパム): ベンゾジアゼピンは、不安、不眠症、発作の治療に使用されます。長期使用後の離脱は、不安、震え、発作などの離脱症状を引き起こす可能性があります。

これらの物質はそれぞれ、脳内のさまざまなシステムや受容体に影響を及ぼし、その結果、依存や離脱のさまざまなメカニズムが引き起こされます。たとえば、オピオイドはオピオイド受容体に影響を与えますが、ベンゾジアゼピンは GABA 作動性システムに影響を与えます。

薬物依存症の治療

薬物依存症の治療には、身体的禁断症状の軽減、渇望の軽減、アルコールの再発防止を目的とした、心理的、社会的、薬理学的アプローチの組み合わせが含まれます。近年、補助薬物療法がアルコール依存症患者のリハビリテーションプログラムに特に効果的であることが示されています。アミノ酸神経伝達物質系の適応変化、ドーパミンおよびオピオイドペプチド系の刺激、およびセロトニン活性の変化がアルコール依存症の発症に関与しています。ジスルフィラム、ナルトレキソン、およびアカンプロサートは、離脱症状の治療と維持に承認されています。新しい化合物が研究されています (Kiefer & Mann、2005)。

ストレス応答の中枢神経ペプチドである副腎皮質刺激ホルモン放出因子（CRF）は、再発サイクルの手掛かりとなる可能性があります。 CRFは、依存症の発症中に生じる不安の高まりや否定的な感情状態の媒介に関与しており、負の強化メカニズムを通じて薬物探索を刺激すると仮説が立てられています。 CRF 受容体アンタゴニストは、薬物離脱および長期禁欲の動機付け効果を軽減することにより、薬物乱用および依存症の治療のための新しい治療標的として提案されています (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011)。

すべての依存症治療の重要な要素は、治療の基礎となる何らかの形の行動介入です。したがって、包括的な依存症治療プログラムには、指示に応じて薬物を使用するオプションを含める必要があります。さらに、大集団における依存症治療への最も費用対効果の高いアプローチは、個々の患者のニーズに応じて精神療法と薬物療法のアプローチを統合するものである可能性がある(Henningfield & Singleton、1994)。

これらの発見は、薬物依存症の治療における新しい治療戦略を開発するためのさらなる研究の重要性を強調し、新しい治療目標とアプローチを示唆しています。